Register Pelayanan KB: 1 2 3 4 5 6 2020: Puskesmas Tebing Tinggi 7 8 9 10 11 12

1.
Petugas Entri Data R/I/KB/15 Lembar : 1

2. Arsip
REGISTER PELAYANAN KB
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 4 2020
: Puskesmas Tebing Tinggi BULAN : 7 8 9 10 11 12
NAMA FASKES
KB/JARINGAN/ JEJARING Kode Provinsi Kode Kabupaten/ Kota No Register Faskes KB No Jaringan/ Jejaring
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
OPERA- ASURANSI ALOKON
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
PEMBERIAN PEMASANGAN DAN PENCABUTAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
NOMOR INDUK KEPENDUDUKAN
NO TANGGAL NAMA PESERTA KB
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 09 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 9 0 0 4 7 4 ERNA √ √ √ √
2 20 1 6 1 1 0 4 5 5 1 2 9 2 0 0 0 1 WIWIK SAPUTRI √ √ √
3 20 1 6 1 1 0 4 5 5 0 5 8 4 0 0 0 1 AJI RASMIANA √ √ √ √
4 22 1 6 1 1 0 4 5 0 0 6 8 1 0 0 0 5 ELLI TASMIATI √ √ √ √
5 22 1 6 1 1 0 4 4 5 1 1 8 1 0 0 0 2 LENI MARLINA √ √ √ √
6 19 1 6 1 1 0 4 6 3 1 1 7 9 0 0 0 3 ARWANI √ √ √ √
7 19 1 6 1 1 0 4 4 4 1 0 8 8 0 0 0 1 RATNA √ √ √ √
8 19 1 6 1 1 0 4 5 0 0 5 8 4 0 0 1 1 HERMIATI √ √ √ √
9 20 3 6 0 3 1 8 4 4 0 6 9 5 0 0 0 4 LILIK JUNIARTI √ √ √ √
10 02 1 6 1 1 0 4 6 0 1 0 9 2 0 0 0 3 WIDA FITRIA √ √ √ √
11 08 1 6 1 1 0 4 5 2 1 2 7 1 0 0 0 1 ZURAIDA √ √ √
12 08 1 6 1 1 0 4 4 5 0 6 0 0 0 0 0 2 PUTRI ULANDARI √ √ √ √
13 08 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 8 9 0 1 6 4 SANTI √ √ √ √
14 09 1 6 1 1 0 4 6 2 0 6 8 4 0 0 0 1 NASMA H √ √ √ √
15 12 1 6 1 1 0 4 5 1 0 3 9 4 0 0 0 2 MELI √ √ √ √
16 13 1 6 1 1 0 4 6 2 1 2 9 7 0 0 0 1 MELI √ √ √ √
17 16 1 6 1 1 0 4 4 9 1 0 9 0 0 0 0 2 ISTIANA √ √ √ √
18 17 1 6 1 1 0 4 6 9 1 2 8 8 0 0 0 2 LILIS SUMARNI √ √ √ √
19 20 1 6 1 1 0 4 4 1 0 3 9 5 0 0 0 4 FITRI YANTI √ √ √ √
20 20 1 6 1 1 0 6 5 6 0 6 9 9 0 0 0 1 PUSRI PUTRI √ √ √ √
* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Pimpinan Faskes KB/Jaringan/Jejaring*
Rafiqoh Karamah, S.Kep, Ners, M.Kes

Hal : 1 / 3 ( 198403072010012030 )
1. Petugas Entri Data R/I/KB/15 Lembar : 1
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 4 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
21 20 1 6 1 1 0 4 4 4 1 0 9 2 0 0 0 5 RIRIN DAHLIA √ √ √ √ √
22 20 1 6 1 1 0 4 7 0 1 0 9 1 0 0 0 1 MITA ARINI √ √ √ √ √
23 22 1 6 1 1 0 4 6 1 0 6 0 0 0 0 0 2 SARIANI √ √ √ √ √
24 22 1 6 1 1 0 4 4 4 0 1 8 4 0 0 0 1 ELYANA √ √ √ √ √
25 22 1 6 1 1 0 4 4 1 0 5 9 0 1 0 0 1 MARDIANA √ √ √
26 22 1 6 1 1 0 4 6 3 1 0 8 2 0 0 0 5 ERNI √ √ √ √
27 22 1 6 1 1 0 4 5 2 1 0 8 7 0 0 0 4 NURLELA √ √ √ √
28 22 1 6 1 1 0 4 4 2 0 2 8 0 0 0 0 4 HERNI √ √ √ √
29 22 1 6 1 1 0 4 6 8 0 7 8 7 0 0 8 4 WAHUDATUL MUHIMA √ √ √ √
30 22 1 6 1 1 0 4 6 4 0 4 8 1 0 0 0 8 DEWI SARTIKA √ √ √ √
31 22 1 6 1 1 0 4 6 7 0 9 9 2 0 0 0 5 ASRIANI √ √ √ √
32 22 1 6 1 1 0 4 4 8 0 9 8 1 0 0 0 8 DENI √ √ √ √
33 22 1 6 1 1 0 4 6 4 0 2 2 0 0 0 0 2 SULASTRI √ √ √ √
34 22 1 6 1 1 0 4 6 8 0 1 7 6 0 0 0 1 NURLELA √ √ √ √
35 22 1 6 1 1 0 4 4 1 1 2 8 9 0 0 0 3 PONIRA √ √ √ √
36 22 1 6 1 1 0 4 6 7 0 8 8 4 0 0 0 4 LISTI √ √ √ √
37 22 1 6 1 1 0 4 4 5 0 8 7 7 0 0 0 7 PINA √ √ √ √
38 22 1 6 1 1 0 4 4 1 0 6 0 2 0 0 0 1 NOVI PITRIANI √ √ √ √
39 22 1 6 1 1 0 4 6 3 0 2 8 7 0 0 0 9 SRI LASTARI √ √ √ √
40 22 1 6 1 1 0 4 6 8 1 0 8 1 0 0 0 2 WIWINARTI √ √ √ √


Hal : 2 / 3 ( 198403072010012030 )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 4 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENCABUTAN PENGGUNAAN SUMBER
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
41 22 1 6 1 1 0 4 5 0 1 0 0 1 0 0 0 2 DINA L. √ √ √ √ √
42 22 1 6 1 1 0 4 4 6 0 6 9 0 0 0 0 1 DARMA LELI √ √ √ √ √
43 22 1 6 1 1 0 4 5 2 0 5 7 6 0 0 0 8 ERDIANA √ √ √ √
44 22 1 6 1 1 0 4 5 5 0 5 8 5 0 0 0 1 ERNI √ √ √ √ √
45 22 1 6 1 1 0 4 4 9 0 2 9 4 0 0 0 1 WINDA ARYANI √ √ √ √
46 22 1 6 1 1 0 4 5 9 0 2 9 2 0 0 0 1 ELI MARIANA √ √ √ √
TOTAL 44 0 0 0 10 2 0 0 22 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 13 0 33 45 0 0


Hal : 3 / 3 ( 198403072010012030 )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
: Puskesmas Nanjungan BULAN : 7 8 9 10 11 12
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 18 1 6 1 1 0 7 5 0 0 1 8 0 0 0 0 2 MURNIATI √ √ √ √
2 18 1 6 1 1 0 7 4 6 0 6 9 3 0 0 0 2 KARIS MARANI √ √ √ √
3 19 1 6 1 1 0 7 5 1 0 8 6 0 0 0 0 3 ERNI JULITA √ √ √ √
4 19 3 6 0 4 1 6 2 0 4 9 5 0 0 0 2 9 RISKA √ √ √ √
5 19 1 6 1 1 0 7 4 1 0 6 8 0 0 0 0 3 RINI √ √ √ √
6 19 1 6 1 1 0 7 4 7 0 6 8 2 0 0 0 4 ICE NOPITA SARI √ √ √ √
7 19 1 6 0 4 1 0 5 0 0 1 9 1 0 0 0 7 AISYAH √ √ √ √
8 20 1 6 1 1 0 7 6 1 0 3 8 0 0 0 0 3 LAINI √ √ √ √
9 22 1 6 1 1 0 7 6 1 0 1 0 3 0 0 0 1 FISI JUNIATI √ √ √ √
10 22 1 6 1 1 0 7 4 6 0 4 9 3 0 0 0 1 SANTRI √ √ √ √
11 22 1 6 1 1 0 7 5 5 0 8 7 4 0 0 0 1 AWITA √ √ √ √
12 22 1 6 1 1 0 7 4 3 0 4 8 8 0 0 0 1 VINI √ √ √
13 22 1 6 1 1 0 6 5 9 0 7 7 7 0 0 0 1 SITI HOLISA √ √ √ √
14 22 1 6 1 1 0 7 4 9 0 9 7 4 0 0 0 2 RUBAYA √ √ √ √
15 22 1 6 1 1 0 7 5 7 0 8 8 5 0 0 0 1 MIKA AGUSTINA √ √ √ √
16 22 1 6 1 1 0 7 6 2 0 4 8 6 0 0 0 2 PAHMI √ √ √ √
17 22 1 6 1 1 0 7 5 3 0 3 0 1 0 0 0 1 LIANA PUTRI √ √ √ √
18 19 1 6 1 1 0 7 5 4 0 5 8 5 0 0 0 2 RISKA PUSPITA SARI √ √ √ √
19 22 1 6 1 1 0 7 5 5 0 4 7 7 0 0 0 2 PATMAWATI √ √ √ √
20 22 1 6 1 1 0 7 6 7 0 5 8 5 0 0 0 5 LIKA HARLEVI √ √ √ √

Sastra Atnanti, Am.Keb

Hal : 1 / 5 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
21 22 1 6 1 1 0 7 5 1 1 2 8 3 0 0 0 3 YESI UMAMI √ √ √ √ √
22 22 1 6 1 1 0 7 4 5 0 5 8 6 0 0 0 2 DEPI ANGGRAINI √ √ √ √
23 22 1 6 1 1 0 7 7 0 0 3 9 2 0 0 0 1 METALIA PUSPITA ENGSI √ √ √ √ √
24 22 1 6 1 1 0 7 4 8 0 2 7 9 0 0 0 1 FIDIA SUSANTI √ √ √ √
25 22 1 6 1 1 0 7 5 2 1 2 8 3 0 0 0 3 SERLI √ √ √ √
26 22 1 6 1 1 0 7 6 3 1 1 8 9 0 0 0 1 AISAH NURBAYA √ √ √ √
27 22 1 6 1 1 0 7 6 6 0 6 8 9 0 0 0 1 EKA PENNI YUSIKA √ √ √ √
28 22 1 6 1 1 0 7 4 1 1 2 7 5 0 0 0 1 ANITA √ √ √ √
29 22 1 6 1 1 0 7 4 2 0 1 8 9 0 0 0 1 SISTA √ √ √ √
30 22 1 6 1 1 0 7 5 6 0 9 8 3 0 0 0 2 RISTINA YANI √ √ √ √
31 22 1 6 1 1 0 7 4 2 0 4 8 7 0 0 0 1 NIL MAINI √ √ √ √
32 22 1 7 0 8 0 8 5 5 0 6 7 3 0 0 0 1 ELI SUKAISI √ √ √ √
33 22 1 6 1 1 0 2 6 5 0 4 9 4 0 0 0 3 YEYEN APRIANI √ √ √ √
34 22 1 5 0 2 0 2 7 1 0 7 8 0 0 0 0 1 DARNA √ √ √ √
35 22 1 6 1 1 0 7 5 0 1 1 9 4 0 0 0 3 LINI KARLINA √ √ √
36 22 1 6 1 1 0 7 6 7 0 8 7 5 0 0 0 1 SURYATI √ √ √
37 22 1 6 1 0 7 5 5 0 2 7 0 0 0 0 1 LILI SURYANI √ √ √
38 22 1 6 1 1 0 7 1 0 0 7 7 2 0 0 0 2 JHONSON √ √ √
39 22 1 6 1 1 0 7 0 2 0 7 8 2 0 0 0 1 DINAL APRIADI √ √ √
40 22 1 6 1 1 0 7 4 1 0 8 8 9 0 0 0 2 SULASTIANI √ √ √


Hal : 2 / 5 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
41 22 1 6 1 1 0 7 4 7 0 5 7 1 0 0 0 3 KAYRA SUMANTI √ √ √ √ √
42 22 1 7 0 4 1 3 6 8 0 9 9 7 0 0 0 1 NEMI ELISA √ √ √ √ √
43 22 1 6 1 1 0 7 4 4 0 4 7 1 0 0 0 2 IRAMATUL ASNI √ √ √ √ √
44 22 1 6 1 1 0 7 6 5 0 9 7 3 0 0 0 5 LETI HARTISA √ √ √ √ √
45 22 1 6 1 1 0 7 4 2 0 8 9 0 0 0 0 3 KARYA SUSILAWATI √ √ √
46 22 1 6 1 1 0 7 5 0 0 4 8 5 0 0 0 3 KOIRIYAH √ √ √
47 22 1 6 1 1 0 7 4 6 0 5 7 6 0 0 0 3 ROSDA MALA DEWI √ √ √
48 23 1 7 7 1 0 5 4 4 1 0 9 0 0 0 0 1 MIMI ERMAYANTI √ √ √ √
49 23 1 6 1 1 0 7 6 8 1 2 8 3 0 0 0 3 SITI NURAINI √ √ √ √
50 23 1 6 1 1 0 7 4 2 0 1 7 6 0 0 0 1 SASMI √ √ √ √
51 23 1 6 1 1 0 7 5 7 0 7 7 7 0 0 0 3 MUSRI HARTINI √ √ √ √
52 23 1 6 1 1 0 7 6 1 1 0 7 4 0 0 0 1 HARUMANITA √ √ √ √
53 23 1 6 1 1 0 7 5 2 0 3 7 2 0 0 0 1 GHUS √ √ √ √
54 23 1 6 1 1 0 7 6 5 0 6 8 2 0 0 0 2 TITIN NURYANI √ √ √ √
55 23 1 6 1 1 0 7 2 7 0 5 9 1 0 0 0 1 SARIPAH √ √ √ √
56 23 1 6 1 1 0 7 7 0 1 0 7 5 0 0 0 2 HENI √ √ √ √
57 23 1 6 1 1 0 7 5 5 0 7 7 0 0 0 0 6 MISNI √ √ √ √
58 23 1 6 1 1 0 7 5 8 1 0 8 8 0 0 0 2 PIKA MITRIANI √ √ √ √
59 23 1 6 1 1 0 7 6 7 0 6 8 5 0 0 0 2 DINA JUNARSIH √ √ √ √
60 23 1 6 1 1 0 7 4 1 0 5 8 6 0 0 0 2 SUARA √ √ √ √


Hal : 3 / 5 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
61 23 1 6 1 1 0 7 4 4 0 1 7 2 0 0 0 4 ALOL √ √ √ √ √ √
62 23 1 6 1 1 0 7 6 5 0 5 7 5 0 0 0 1 NITA HERAWATI √ √ √ √ √
63 23 1 6 1 1 0 7 5 2 0 5 7 0 0 0 0 4 SATRIANA √ √ √ √ √
64 23 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 7 4 0 0 4 4 TISNI √ √ √ √ √
65 23 1 6 1 1 0 7 4 1 0 5 7 4 0 0 0 3 SURAIDA √ √ √ √
66 23 1 6 1 1 0 7 5 1 0 7 8 3 0 0 0 1 MARIANI √ √ √ √
67 23 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 7 5 0 0 3 0 ERNI SISWILINSI √ √ √
68 23 1 6 1 1 0 7 4 5 1 1 8 4 0 0 0 3 ASPARINA √ √ √
69 23 1 6 1 1 0 7 4 4 0 7 8 5 0 0 0 2 NINI SURYANI √ √ √
70 23 1 6 1 1 0 7 6 7 0 6 7 8 0 0 0 1 EKA WIDIANTI √ √ √
71 23 1 6 1 1 0 7 6 1 0 2 7 7 0 0 0 4 KASMA BUTI √ √ √
72 23 1 6 1 1 0 7 4 2 0 8 7 5 0 0 0 3 LITI HERAWATI √ √ √
73 23 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 5 8 0 0 5 2 RASMALAINI √ √ √
74 23 1 6 1 1 0 7 4 1 0 3 7 7 0 0 0 1 SUSANA √ √ √
75 23 1 6 1 1 0 7 4 8 1 0 8 0 0 0 0 1 ERNITA √ √ √
76 23 1 6 1 1 0 7 5 2 0 0 0 0 0 0 0 2 RUAINA √ √ √
77 23 1 6 1 1 0 7 4 5 0 5 8 4 0 0 0 3 HIMLIA √ √ √
78 23 1 6 1 1 0 7 5 3 0 6 8 5 0 0 0 1 ELI SUSANTI √ √ √
79 23 1 6 1 1 0 7 6 8 0 7 8 4 0 0 0 1 YENIES YENNY MARYANTHO √ √ √
80 23 1 6 1 1 0 7 2 4 1 2 7 9 0 0 0 2 WAWAN HARYANTO √ √ √


Hal : 4 / 5 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
81 23 1 6 1 1 0 7 0 7 1 0 7 4 0 0 0 2 PARIZAL √ √ √ √ √
82 23 1 6 1 1 0 7 5 3 0 9 8 9 0 0 0 2 SELLY √ √ √ √ √
83 23 1 6 1 1 0 7 1 6 1 2 6 9 0 0 0 1 ARPONI √ √ √ √ √
84 24 1 6 1 1 0 7 5 8 0 8 7 1 0 0 0 2 SARI BUDIYARNI √ √ √ √ √
85 24 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 7 5 0 0 6 2 RITA DIANA √ √ √
86 24 1 6 1 1 0 7 5 4 0 5 6 8 0 0 0 1 KUNILAWATI √ √ √
87 24 1 6 1 1 0 7 6 3 0 5 8 3 0 0 0 1 WIDYA NINGSIH √ √ √
88 24 1 6 1 1 0 7 4 4 0 7 7 6 0 0 0 2 EVI JULITA √ √ √
89 24 1 6 1 1 0 7 6 6 0 4 7 5 0 0 0 1 LISMAWATI √ √ √
90 24 1 6 1 1 0 7 5 0 0 1 8 3 0 0 0 2 MAHARANI √ √ √
91 24 1 6 1 1 0 7 6 8 0 8 8 0 0 0 0 1 RUSMINI √ √ √
92 24 1 6 1 1 0 7 4 6 0 4 8 4 0 0 0 1 RIZA MAMI √ √ √
93 24 1 6 1 1 0 7 4 5 0 2 8 2 0 0 0 3 WARTINI √ √ √
94 24 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 0 7 0 0 0 9 NINA MIRNA √ √ √ √
95 24 1 6 1 1 0 7 4 5 0 4 9 1 0 0 0 3 PUSNENGLIS √ √ √ √
96 24 1 6 1 1 0 7 4 6 0 1 9 0 0 0 0 2 BETA PUSPITA SRI √ √ √ √
97 24 1 6 1 1 0 7 5 3 1 1 8 7 0 0 0 1 SESWANTI √ √ √ √
98 24 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 8 7 0 0 6 9 EEN PARLENI √ √ √ √
99 24 1 6 1 1 0 7 6 7 1 1 9 5 0 0 0 1 OKTA ASHARI √ √ √ √
100 24 1 6 1 1 0 7 5 0 1 0 8 6 0 0 0 3 NINI CITRAWATI √ √ √ √
TOTAL 59 0 0 0 25 34 7 0 17 10 0 0 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 96 100 0 0


Hal : 5 / 5 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 24 1 6 1 1 0 7 5 7 0 1 8 9 0 0 0 1 RIFA SAFITRA √ √ √ √
2 24 1 6 1 1 0 7 6 2 1 1 8 6 0 0 0 1 YETRA YUNITA √ √ √ √
3 24 1 6 1 1 0 7 4 6 0 9 7 6 0 0 0 1 SARLITA √ √ √ √
4 24 1 6 1 1 0 7 5 7 0 5 0 1 0 0 0 2 RIKA PUSPITA √ √ √ √
5 24 1 6 1 1 0 7 4 5 0 5 8 5 0 0 0 3 NINI TRIANA √ √ √ √
6 24 1 6 1 1 0 7 4 2 0 7 7 3 0 0 0 2 ELI SUMANTI √ √ √ √
7 24 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 8 2 0 0 0 9 KARTINI √ √ √
8 24 1 6 1 1 0 7 6 1 0 4 8 6 0 0 0 1 ATIN SUPRIHATIN √ √ √
9 24 1 6 1 1 0 7 6 7 1 2 9 0 0 0 0 3 HANA SIPA √ √ √
10 24 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 7 8 0 0 6 6 NOVI MELIANDRI √ √ √
11 24 1 6 1 1 0 7 5 8 0 1 8 6 0 0 0 1 KUSRINI √ √ √
12 24 1 6 1 1 0 7 4 4 0 4 7 5 0 0 0 1 RAHMA WATI √ √ √
13 24 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 9 7 0 0 3 4 RFAWATI √ √ √
14 24 1 6 1 1 0 3 4 1 0 7 8 3 0 0 5 2 ISNAINI √ √ √
15 25 1 6 1 1 0 7 4 6 0 6 9 7 0 0 0 5 ETA SUSANTI √ √ √ √
16 25 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 7 2 0 0 7 5 HIRMA √ √ √ √
17 25 1 6 1 1 0 7 5 5 0 7 9 2 0 0 0 4 LISDA WATI √ √ √ √
18 25 1 6 1 1 0 7 4 3 0 7 8 0 0 0 0 2 SARI √ √ √ √
19 25 1 6 1 1 0 7 4 5 1 0 7 7 0 0 0 2 HELMI √ √ √ √
20 25 1 6 1 1 0 7 5 2 0 7 8 0 0 0 0 1 DESA √ √ √ √


Hal : 1 / 4 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
21 25 1 6 1 1 0 7 4 9 0 3 9 4 0 0 0 1 YUNITA √ √ √ √
22 25 1 6 1 1 0 7 4 3 0 3 0 1 0 0 0 4 ASIH RATNASARI √ √ √ √ √
23 25 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 8 0 0 0 7 7 TUTI √ √ √ √
24 25 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 8 0 0 0 7 6 LELI SURIANI √ √ √ √ √
25 25 1 6 1 1 0 7 6 0 0 1 9 8 0 0 0 1 ZARA WILIANTI √ √ √ √
26 25 1 6 1 1 0 7 6 8 0 8 0 2 0 0 0 2 VIOLEN PRADILA √ √ √ √
27 25 1 6 1 1 0 7 4 8 1 1 8 0 0 0 0 2 ELY KUSMAWATI √ √ √ √
28 25 1 6 1 1 0 7 4 9 0 8 8 2 0 0 0 2 LENSI √ √ √ √
29 25 1 6 1 1 0 7 6 7 0 8 8 0 0 0 0 1 WIWIN SUSANTI √ √ √ √
30 25 1 6 1 1 0 7 4 7 0 7 8 0 0 0 0 4 PETRI SUSANTO √ √ √ √
31 25 1 6 1 1 0 7 5 4 0 8 9 4 0 0 0 1 WULANDARI √ √ √
32 25 1 8 0 8 0 3 6 4 1 1 7 7 0 0 0 3 NURHASANA √ √ √
33 25 1 6 1 1 0 7 5 4 0 9 7 5 0 0 0 2 HADIS MAWATI √ √ √
34 25 1 6 1 1 0 7 8 9 0 9 8 5 0 0 0 3 LILA √ √ √
35 25 1 6 1 1 0 7 6 0 0 8 8 9 0 0 0 1 REPA HUSNILA √ √ √
36 25 1 6 1 1 0 7 5 3 1 1 8 7 0 0 0 1 SES √ √ √
37 25 1 6 1 1 0 7 5 1 1 0 7 8 0 0 0 1 NURSIA √ √ √
38 25 1 6 1 1 0 7 5 6 1 1 9 3 0 0 0 1 NENENG KURNIASI √ √ √
39 25 1 6 1 1 0 7 8 8 0 2 7 8 0 0 0 1 LENDA HELMI YANTI √ √ √
40 25 1 6 1 1 0 7 6 4 0 7 0 7 0 0 0 2 YOVI SASTRA FTI √ √ √


Hal : 2 / 4 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
41 25 1 6 1 1 0 7 5 2 0 7 8 5 0 0 0 4 REZA √ √ √ √ √
42 25 1 6 1 1 0 7 4 9 0 2 9 2 0 0 0 2 HESTA √ √ √ √ √ √
43 25 1 6 1 1 0 7 0 6 0 2 9 0 0 0 0 3 HUSNILAWTI √ √ √ √ √
44 26 1 6 1 1 0 7 4 1 0 6 8 2 0 0 0 1 YUNITA √ √ √ √ √
45 26 1 6 1 1 0 7 6 7 1 2 9 4 0 0 0 1 DINA ASTRIA NINGSIH √ √ √ √
46 26 1 6 1 1 0 7 4 3 0 6 9 0 0 0 0 3 NOPITA SARI √ √ √ √
47 26 1 6 1 1 0 7 4 5 0 5 7 6 0 0 0 2 PASMAWATI √ √ √ √
48 26 1 6 1 1 0 7 4 2 0 5 7 4 0 0 0 1 NURIMA √ √ √ √
49 26 1 6 1 1 0 7 6 1 1 1 8 4 0 0 0 2 LILI √ √ √ √
50 26 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 7 7 0 0 4 4 NETI √ √ √ √
51 26 1 6 1 1 0 7 1 8 0 2 9 5 0 0 0 1 FEBRIZON √ √ √
52 26 1 6 1 1 0 7 5 1 0 2 9 4 0 0 0 1 MELLY √ √ √
53 26 1 6 1 1 0 7 5 6 0 2 5 5 0 0 0 1 WISI ARIANI √ √ √
54 26 1 6 1 1 0 7 5 3 1 2 8 9 0 0 0 1 RENSI SARTIKA √ √ √
55 26 1 6 1 1 0 7 5 8 0 7 8 2 0 0 0 3 ELVY SUKAISIH √ √ √
56 26 1 6 1 1 0 7 5 8 0 1 8 7 0 0 0 2 WAHIDAH ARIYANTI √ √ √
57 26 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 8 7 0 0 4 3 RUSNAWATI √ √ √
58 26 1 6 1 1 0 7 4 7 0 7 8 2 0 0 0 5 SUNARSIH √ √ √ √
59 26 1 6 1 1 0 7 4 4 0 6 8 9 0 0 0 2 RESI HAVIKA √ √ √ √
60 26 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 8 5 0 0 5 0 MELINA PUSPA SARI √ √ √ √


Hal : 3 / 4 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 0 7 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
61 26 1 6 1 1 0 7 4 3 1 1 8 0 0 0 0 5 IDA ELISA √ √ √ √ √
62 26 1 6 1 1 0 7 0 4 0 9 1 3 0 0 0 6 YETI HARTINI √ √ √ √ √
63 26 1 6 1 1 0 7 4 8 0 3 8 0 0 0 0 1 TATI √ √ √ √ √
64 26 1 6 1 1 0 7 7 0 1 2 9 3 0 0 0 1 DESVA YENI √ √ √ √ √
65 26 1 6 1 1 0 1 5 0 0 1 7 4 0 0 0 3 JAMILA √ √ √
66 26 1 6 1 1 0 7 2 7 0 7 9 0 0 0 0 7 DODI CANDRA √ √ √
67 26 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 7 6 0 0 4 6 EVI RUSMANI √ √ √
68 26 1 6 1 1 0 7 5 5 0 1 8 0 0 0 0 1 DINI MARLINA √ √ √
69 26 1 6 1 1 0 3 5 9 0 8 9 2 0 0 0 4 RETI PUTRI √ √ √
70 26 1 6 1 1 0 7 4 5 1 1 8 1 0 0 0 1 NOVIANTI √ √ √
71 26 1 6 1 1 0 7 4 9 0 9 7 4 0 0 0 1 AINI √ √ √
72 27 1 6 1 1 0 7 5 3 0 3 8 5 0 0 0 1 YURIKA TANAKA √ √ √ √
73 27 1 6 1 1 0 7 5 2 0 9 9 2 0 0 0 2 MIA SIPTIA UTAMA √ √ √
74 27 1 6 1 1 0 7 6 8 1 0 7 9 0 0 0 1 FITRIA √ √ √
TOTAL 37 0 0 0 12 35 2 0 16 1 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 69 74 0 0


Hal : 4 / 4 ( )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 1 0 2020
: PUKESMAS MUARA SALING BULAN : 7 8 9 10 11 12
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
1 02 1 6 1 1 0 4 6 0 0 5 8 2 0 0 0 4 SUSILA √ √ √
2 02 1 6 1 1 0 4 6 4 0 4 7 3 0 0 0 1 SAMSINI √ √ √
3 02 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 7 9 0 2 5 4 ZURYANI √ √ √
4 03 1 6 1 1 0 4 5 5 0 1 7 9 0 0 0 1 MALAHAYATI √ √ √
5 03 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 8 0 0 2 8 9 ROHANI √ √ √
6 04 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 7 3 0 2 6 8 FEINA JUWITA √ √ √
7 08 1 6 1 1 0 4 6 1 0 6 8 6 0 0 0 5 ELYA PARTIKA √ √ √
8 08 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 8 0 0 3 8 6 HUSMA √ √ √
9 08 1 6 1 1 0 4 5 9 0 2 8 3 0 0 0 1 ELVI SUKAISI √ √ √
10 08 1 6 1 1 0 4 4 2 0 6 8 1 0 0 0 2 ELI SURYANI √ √ √
11 08 1 6 1 1 0 4 4 0 7 0 9 8 7 0 0 2 LELI HERAWATI √ √ √
12 09 1 6 1 1 0 4 5 7 1 2 9 5 0 0 0 1 FIRA PRANTIKA √ √ √
13 10 1 6 1 1 0 4 4 4 0 8 9 6 0 0 0 3 META PURNAMA SARI √ √ √
14 10 1 6 1 1 0 4 4 3 0 2 7 1 0 0 0 5 JUWITA √ √ √
15 17 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 8 8 0 2 4 5 RINA SUSI SUSANTI √ √ √
16 23 1 6 1 1 0 4 4 7 1 1 9 1 0 0 0 2 KARMILA √ √ √ √
17 23 1 6 1 1 0 4 5 3 0 7 7 8 0 0 0 1 RUSMALA √ √ √ √
18 23 1 6 1 1 0 4 4 8 1 2 9 8 0 0 0 3 NITA ARDILA √ √ √ √
19 23 1 6 1 1 0 4 6 4 0 2 8 1 0 0 0 2 MARYATI √ √ √ √
20 23 1 6 1 1 0 4 5 5 0 8 8 4 0 0 0 5 ROSMAWATI √ √ √ √

Sutri Andini, S.Tr.Keb

Hal : 1 / 3 ( 197806092008012002 )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 1 0 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
PENGGUNAAN SUMBER
PENCABUTAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
21 23 1 6 1 1 0 4 4 1 0 6 9 0 0 0 0 2 SITI MARTINI √ √ √ √ √
22 23 1 6 1 1 0 4 5 4 0 1 9 8 0 0 0 1 NIA LOVENIA √ √ √ √ √
23 23 1 6 1 1 0 4 5 2 0 8 8 5 0 0 0 2 LILI AGUSTRIA √ √ √ √ √
24 23 1 6 1 1 0 4 5 0 0 8 8 0 0 0 0 2 SITI MARLINA √ √ √ √ √
25 23 1 6 1 1 0 4 5 1 0 9 8 6 0 0 0 5 DIANA √ √ √
26 23 1 6 1 1 0 4 9 1 0 7 8 8 0 2 3 7 MUJIATIN √ √ √ √
27 23 1 6 1 1 0 4 5 1 1 0 7 7 0 0 0 4 NURSELA √ √ √
28 23 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 8 8 0 2 6 2 YENI MARLINA √ √ √
29 23 1 6 1 1 0 4 5 5 0 4 7 8 0 0 0 3 RITA √ √ √
30 23 1 6 1 1 0 4 4 6 0 8 8 6 0 0 0 7 ANITA √ √ √
31 23 1 6 1 1 0 4 4 6 0 9 7 6 0 0 0 3 ASNAWATI √ √ √
32 23 1 6 1 1 0 4 0 6 0 8 7 8 0 0 0 2 NURHAYATI √ √ √
33 23 1 6 1 1 0 4 5 0 0 6 8 9 0 0 0 6 SUHARIATI √ √ √
34 18 1 6 1 1 0 4 5 7 0 4 9 5 0 0 0 2 POPI MARSURI √ √ √
35 23 1 6 1 1 0 4 0 5 0 4 7 3 0 0 0 1 RASMINA √ √ √ √
36 23 1 6 1 1 0 4 1 3 0 2 9 5 0 0 0 2 EEN SAHARA √ √ √ √
37 23 1 6 1 1 0 4 4 3 0 7 9 6 0 0 0 3 DESI RS √ √ √ √
38 23 1 6 1 1 0 4 5 6 1 0 8 5 0 0 0 5 SANTI √ √ √ √
39 23 1 6 1 1 0 4 2 5 1 1 9 5 0 0 0 2 NOVITRI √ √ √ √
40 23 1 6 1 1 0 4 4 1 0 7 7 5 0 2 5 5 SUS √ √ √ √


Hal : 2 / 3 ( 197806092008012002 )
2. Arsip
1 2 3 4 5 6
1 6 1 1 0 1 0 2020
NAMA FASKES
Faskes KB
JENIS TINDAKAN
INFORMED CONSENT
PASCA KEGUGURAN
PASCA PERSALINAN
TIF
KOMPLIKASI BERAT
PEMASANGAN
KEGAGALAN
Suntikan 1 Bulanan
Suntikan 3 Bulanan
BPJS KESEHATAN
(NIK)
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
Implan 1 Batang
Implan 2 Batang
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A
IUD CuT 380A

IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
IUD Lain-lain
Tubektomi
Vasektomi
MANDIRI
LAINNYA
Kondom
APBN
TIDAK
APBD
Pil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33
41 23 1 6 1 1 0 4 0 2 0 5 8 7 0 0 8 3 ANITA √ √ √ √ √
42 23 1 6 1 1 0 4 5 3 0 2 7 8 0 0 0 2 EKA SUSANTI √ √ √ √ √
43 23 1 6 1 1 0 4 4 7 0 7 8 8 0 0 0 7 ANI SUTRIANI √ √ √ √ √
44 23 1 6 1 1 0 4 4 3 1 1 9 2 0 0 0 5 MEGA WATI √ √ √ √ √
45 23 1 6 1 1 0 4 4 5 1 1 9 2 0 0 0 1 SELA SINTIA √ √ √
46 23 1 6 1 1 0 4 1 1 0 7 7 8 0 0 2 2 ASNA WATI √ √ √
47 23 1 6 1 1 0 4 4 3 1 2 8 0 0 0 0 3 SANTI √ √ √
48 23 1 6 1 1 0 4 5 3 1 0 8 9 0 0 0 2 WINDA √ √ √
49 23 1 6 1 1 0 4 5 1 0 4 8 5 0 0 0 6 NORBAITI √ √ √
50 23 1 6 1 1 0 4 4 6 0 2 8 0 0 0 0 2 YATI OKTAVIA √ √ √
51 23 1 6 1 1 0 4 4 6 0 6 8 4 0 0 0 8 MILA WATI √ √ √
52 23 1 6 1 1 0 4 4 7 0 3 8 8 0 0 0 3 MERI YENSI √ √ √
TOTAL 14 0 0 0 25 23 0 0 2 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 15 0 37 52 0 0


Hal : 3 / 3 ( 197806092008012002 )

Register Pelayanan KB: 1 2 3 4 5 6 2020: Puskesmas Tebing Tinggi 7 8 9 10 11 12

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Register Pelayanan KB: 1 2 3 4 5 6 2020: Puskesmas Tebing Tinggi 7 8 9 10 11 12

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Petugas Entri Data R/I/KB/15 Lembar : 1

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Rafiqoh Karamah, S.Kep, Ners, M.Kes

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Rafiqoh Karamah, S.Kep, Ners, M.Kes

PENCABUTAN PENGGUNAAN SUMBER

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Rafiqoh Karamah, S.Kep, Ners, M.Kes

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

6 19 1 6 1 1 0 7 4 7 0 6 8 2 0 0 0 4 ICE NOPITA SARI √ √ √ √

18 19 1 6 1 1 0 7 5 4 0 5 8 5 0 0 0 2 RISKA PUSPITA SARI √ √ √ √

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

23 22 1 6 1 1 0 7 7 0 0 3 9 2 0 0 0 1 METALIA PUSPITA ENGSI √ √ √ √ √

27 22 1 6 1 1 0 7 6 6 0 6 8 9 0 0 0 1 EKA PENNI YUSIKA √ √ √ √

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

47 22 1 6 1 1 0 7 4 6 0 5 7 6 0 0 0 3 ROSDA MALA DEWI √ √ √

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

79 23 1 6 1 1 0 7 6 8 0 7 8 4 0 0 0 1 YENIES YENNY MARYANTHO √ √ √

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

PENCABUTAN PENGGUNAAN SUMBER

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

96 24 1 6 1 1 0 7 4 6 0 1 9 0 0 0 0 2 BETA PUSPITA SRI √ √ √ √

100 24 1 6 1 1 0 7 5 0 1 0 8 6 0 0 0 3 NINI CITRAWATI √ √ √ √

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

39 25 1 6 1 1 0 7 8 8 0 2 7 8 0 0 0 1 LENDA HELMI YANTI √ √ √

40 25 1 6 1 1 0 7 6 4 0 7 0 7 0 0 0 2 YOVI SASTRA FTI √ √ √

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

IUD CuT 380A

IUD CuT 380A

45 26 1 6 1 1 0 7 6 7 1 2 9 4 0 0 0 1 DINA ASTRIA NINGSIH √ √ √ √

60 26 1 6 1 1 0 7 4 1 0 7 8 5 0 0 5 0 MELINA PUSPA SARI √ √ √ √

* Coret yang tidak perlu Empat Lawang, 30-06-2020

Sastra Atnanti, Am.Keb

PENCABUTAN PENGGUNAAN SUMBER

IUD CuT 380A