Analisis keakuratan koding di RS Pelabuhan

Palembang
Immanuel purba
Stikes St.Elisabeth Medan
E-mail: purbaimmanuelpurba@gmail.com

Abstrak
Coding mempunyai peran yang sangat penting dalam mendukung peningkatan mutu pelayanan kesehatan.
Penelitian ini bertujuan menganalisis pengolahan kodefikasi diagnosis penyakit pada berkas Rekam
Medis di Rumah Sakit Pelabuhan Palembang. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif.
Pengambilan data menggunakan observasi, wawancara dan studi dokumen rekam medis pasien. Hasil
penelitian menunjukkan persentase keakuratan berkas rekam medis 81,63% untuk kode diagnosis yang
akurat dan 18,37% kode diagnosis yang tidak akurat. SPO sudah ada dan sudah disosialisasikan,
kurangnya pelatihan, ketelitian, sarana dan prasarana berpengaruh terhadap keakuratan dalam kodefikasi.
Kata kunci: Keakuratan Kodefikasi Diagnosis
Abstract
Coding has a very important role in supporting the improvement of the quality of health services. This
study aims to analyze the processing of the disease diagnosis codefication in the Medical Record file at
the Port Hospital of Palembang. This research is a descriptive research. Collecting data using observation,
interviews and study of patient medical record documents. The results showed that the percentage of
accuracy of medical record files was 81.63% for an accurate diagnosis code and 18.37% for an inaccurate
diagnosis code. SPO already exists and has been socialized, lack of training, thoroughness, facilities and
infrastructure affect the accuracy of the codeification.
Keywords: Diagnostic Codification Accuracy

A. PENDAHULUAN
Setiap pelayanan rumah sakit harus mampu meningkatkan kualitas pelayanan,
termasuk diantaranya yaitu peningkatan kualitas pendokumentasian rekam medis.
Untuk mencapai kualitas tersebut pelayanan di rumah sakit diperlukan suatu bagian
yang penting, yaitu rekam medis. Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan
dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, tindakan dan pelayanan baik
rawat inap, rawat jalan, maupun gawat darurat yang telah diberikan kepada pasien.
Rekam medis adalah berkas yang sangat rahasia, maka dibutuhkan profesi seorang
perekam medis yang mampu mengelola dan melaksanakan kegiatan data rekam medis
seperti : Penataan berkas rekam medis (assembling), Pemberian kode (Coding),
Tabulasi (Indeksing), Statistik dan pelaporan rumah sakit, Korespondensasi rekam
medis, Analisa rekam medis, Sistem penyimpanan rekam medis (filling system),
Sistem pengambalian rekam medis (retrieval), Penyusutan (retensi) dan pemusnahan
rekam medis.
Dari kegiatan rekam medis terdapat salah satu sistem pengolahan data yang
penting dalam rekam medis adalah sistem pemberian kode (coding) diagnosa penyakit,
 dimana pemberian kode itu sendiri merupakan penetapan kode dengan menggunakan
huruf, angka atau kombinasi huruf dalam angka yang mewakili komponen data.
Kegiatan dan tindakan serta diagnosis yang ada di dalam rekam medis harus diberi
kode selanjutnya akan diindeks agar memudahkan pelayanan pada penyajian informasi
untuk menunjang fungsi perencanaan, manajemen, dan riset bidang kesehatan (Depkes
RI, 2009). Penetapan diagnosis seorang pasien merupakan kewajiban, hak, dan
tanggung jawab dokter (tenaga medis) terkait diagnosa tidak boleh diubah dan rekam
medis harus diisi dengan lengkap serta jelas sesuai dengan arahan yang ada pada buku
ICD-10 ( Depkes RI, 2009).
WHO mengatur pemberian kode penyakit bertujuan untuk menyeragamkan nama
dan golongan penyakit, cedera, gejala dan faktor yang mempengaruhi kesehatan
sehingga, berdasarkan data di atas penulis tertarik melakukan penelitian dengan judul
“Analisis Keakuratan Koding di Rumah Sakit Pelabuhan Palembang.

B. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan
kombinasi kualitatif dan kuantitatif. Subjek pada penelitian ini adalah tenaga kesehatan
yang bertugas di bagiaan casemix yang terdiri dari 1 orang kepala casemix, 1 orang
dokter penanggung jawab ruangan Casemix, 1 orang petugas untuk mengkode
penyakit. Sampel pada penelitian ini adalah 30 berkas rekam medis pada pasien, teknik
total sampling.

C. HASIL PEMBAHASAN

KODE_RS KELAS_RS KELAS_RAWAT KODE_TARIF PTD ADMISSION_DAT DISCHARGE_DATE

E

1603063 B 2 BP 1 18/03/2019 01/04/2019

1603063 B 1 BP 1 26/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 29/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 26/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 28/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 26/03/2019 01/04/2019
1603063 B 1 BP 1 31/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 23/03/2019 01/04/2019
1603063 B 1 BP 1 29/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 29/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 26/03/2019 01/04/2019
1603063 B 1 BP 1 30/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 18/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 29/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 28/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 01/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 31/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 30/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 28/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 30/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 26/03/2019 01/04/2019
1603063 B 1 BP 1 28/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 29/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 30/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 31/03/2019 01/04/2019
1603063 B 2 BP 1 30/03/2019 01/04/2019
1603063 B 1 BP 1 31/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 30/03/2019 01/04/2019
1603063 B 3 BP 1 31/03/2019 01/04/2019

1603063 B 2 BP 1 30/03/2019 01/04/2019

BIRTH_DATE BIRTH_WEIGHT SEX DISCHARGE_STATUS DIAGLIST

1 1 A01.0
07/02/1970 0
1 1 A49.9;F06.9
07/07/1990 0
1 1 J45.9;J06.9
07/09/1994 0
0 2 1 S01.5
11/06/2016
0 2 1 M43.18;J42
18/10/1941
0 1 1 I63.9;I10;E78.9;E11
10/07/1974
0 2 1 A91
30/08/2000
0 1 1 A01.0
26/05/2014
0 1 1 I42.0;E14.2;N08.3;D
21/06/1972
0 1 1 O64.8;O82.1;Z37.0
01/09/1996
0 1 1 O63.1;O64.8;O82.0
21/07/1983
0 2 1 I25.2;A16.2;J43.9
06/05/1950
0 2 1 O44.1
01/07/1991
0 1 1 A16.2
13/04/1969
0 2 1 A09.9;E86
01/03/1966
 0 1 1 K30;E86

14/10/1988
0 2 1 P03.4;P00.0
24/04/1971
31/03/2019 3310 1 1 G40.9

0 1 1 A01.0
14/11/2008
0 2 1 A01.0;E86
12/01/2017
0 1 1 A01.0;E86
12/09/2011
0 2 1 J21.9
16/01/2008
0 1 1 A01.0
29/08/2018
0 2 1 E86;A01.0;K12.1
28/10/2005
0 2 1 J20.9
09/05/2016
0 2 1 K30
16/09/2011
0 2 1 G44.1;R42;K30;E86
11/08/2012
0 1 1 J44.1;I11.0
01/11/1981
0 2 1 D17.0
01/08/1936
0 2 1 N60.8;N61
05/07/1979