Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Pengendalian Gratifikasi

    Diunggah oleh

    inayatur robbaniyah
    20 tayangan8 halaman
    Dokumen tersebut berisi surat pernyataan dari 6 guru SD Negeri 3 Dangintukadaya yang menyatakan tidak menerima, memberi, atau menolak pemberian gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan mereka. Surat pernyataan ini dibuat sesuai dengan Peraturan Bupati Jembrana Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pengendalian Gratifikasi.

    Deskripsi Asli:

    surat pernyataan pengendalian gratifikasi

    Judul Asli

    SURAT PERNYATAAN PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut berisi surat pernyataan dari 6 guru SD Negeri 3 Dangintukadaya yang menyatakan tidak menerima, memberi, atau menolak pemberian gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan mereka. Surat pernyataan ini dibuat sesuai dengan Peraturan Bupati Jembrana Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pengendalian Gratifikasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    20 tayangan8 halaman

    Surat Pernyataan Pengendalian Gratifikasi

    Diunggah oleh

    inayatur robbaniyah
    Dokumen tersebut berisi surat pernyataan dari 6 guru SD Negeri 3 Dangintukadaya yang menyatakan tidak menerima, memberi, atau menolak pemberian gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan mereka. Surat pernyataan ini dibuat sesuai dengan Peraturan Bupati Jembrana Nomor 15 Tahun 2017 tentang Pengendalian Gratifikasi.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 8

    LAMPIRAN II

    PERATURAN BUPATI JEMBRANA


    NOMOR 15 TAHUN 2017
    TENTANG
    PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Dewa Ayu Nyoman Sukarmiasih, S.Pd


    Tempat / Tgl. Lahir : Selabih, 31 Desember 1965
    Jabatan / Pangkat /Gol : Kepala Sekolah / Pembina Tk.1/IVb
    Instansi : SD Negeri 3 Dangintukadaya
    Alamat Kantor : Jalan Singosari, Sebual, Desa Dangintukadaya
    Alamat Rumah : Desa Sangkaragung, Kec Jembrana, Kab Jembrana
    Nomor Telp/ HP /WA : 081999614707

    Dengan ini menyatakan saya tidak menerima, tidak memberi dan menolak pemberian
    gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan dan berlawanan dengan tugas / kewajiban.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila saya melanggar pernyataan ini, saya
    bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan yang berlaku.

    Jembrana, 30 Juni 2022


    Yang membuat pernyataan

    Materai

    ( Dewa Ayu Nyoman Sukarmiasih, S.Pd )


    LAMPIRAN II
    PERATURAN BUPATI JEMBRANA
    NOMOR 15 TAHUN 2017
    TENTANG
    PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : I Gusti Ngurah Komang Mahardika, S.Pd


    Tempat / Tgl. Lahir : Mendoyo Dauh Tukad, 31 Desember 1967
    Jabatan / Pangkat /Gol : Guru Mapel /Pembina/IVa
    Instansi : SD Negeri 3 Dangintukadaya
    Alamat Kantor : Jalan Singosari, Sebual, Desa Dangintukadaya
    Alamat Rumah : Desa Mendoyo Dauh Tukad, Kec Jembrana, Kab Jembrana
    Nomor Telp/ HP /WA : 0815588588045

    Dengan ini menyatakan saya tidak menerima, tidak memberi dan menolak pemberian
    gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan dan berlawanan dengan tugas / kewajiban.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila saya melanggar pernyataan ini, saya
    bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan yang berlaku.

    Jembrana, 30 Juni 2022


    Yang membuat pernyataan

    Materai

    ( I Gusti Ngurah Komang Mahardika, S.Pd )


    LAMPIRAN II
    PERATURAN BUPATI JEMBRANA
    NOMOR 15 TAHUN 2017
    TENTANG
    PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Ni Wayan Suwitri, S.Pd


    Tempat / Tgl. Lahir : Abian Semal, 16 Februari 1965
    Jabatan / Pangkat /Gol : Guru Kelas/Pembina/IVa
    Instansi : SD Negeri 3 Dangintukadaya
    Alamat Kantor : Jl Singosari, Sebual, Desa Dangintukadaya
    Alamat Rumah : Desa Mendoyo Dauh Tukad, Kec Jembrana, Kab. Jembrana
    Nomor Telp/ HP /WA : 085936560030

    Dengan ini menyatakan saya tidak menerima, tidak memberi dan menolak pemberian
    gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan dan berlawanan dengan tugas / kewajiban.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila saya melanggar pernyataan ini, saya
    bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan yang berlaku.

    Jembrana, 30 Juni 2022


    Yang membuat pernyataan

    Materai

    ( Ni Wayan Suwitri, S.Pd )


    LAMPIRAN II
    PERATURAN BUPATI JEMBRANA
    NOMOR 15 TAHUN 2017
    TENTANG
    PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Ni Made Kariadi, S.Pd


    Tempat / Tgl. Lahir : Megati, 31 Desember 1962
    Jabatan / Pangkat /Gol : Guru Kelas/Pembina/IVa
    Instansi : SD Negeri 3 Dangintukadaya
    Alamat Kantor : Jalan singosari, Sebual, Desa Dangintukadaya
    Alamat Rumah : Desa Dangintukadaya, Kec Jembrana, Kab Jembrana
    Nomor Telp/ HP /WA : 081916388481

    Dengan ini menyatakan saya tidak menerima, tidak memberi dan menolak pemberian
    gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan dan berlawanan dengan tugas / kewajiban.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila saya melanggar pernyataan ini, saya
    bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan yang berlaku.

    Negara,
    Yang membuat pernyataan

    Materai

    ( Ni Made Kariadi, S.Pd )


    LAMPIRAN II
    PERATURAN BUPATI JEMBRANA
    NOMOR 15 TAHUN 2017
    TENTANG
    PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Inayatur Robbaniyah, S.Pd


    Tempat / Tgl. Lahir : Banyuwangi, 28 November 1993
    Jabatan / Pangkat /Gol : Guru Kelas/Penata Muda/IX
    Instansi : SD Negeri 3 Dangintukadaya
    Alamat Kantor : Jalan Singosari, sebual, Desa Dangintukadaya
    Alamat Rumah : Desa Loloan Barat, Kec Negara, Kab. Jembrana
    Nomor Telp/ HP /WA : 085857200584

    Dengan ini menyatakan saya tidak menerima, tidak memberi dan menolak pemberian
    gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan dan berlawanan dengan tugas / kewajiban.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila saya melanggar pernyataan ini, saya
    bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan yang berlaku.

    Negara,
    Yang membuat pernyataan

    Materai

    (Inayatur Robbaniyah, S.Pd)

    LAMPIRAN II
    PERATURAN BUPATI JEMBRANA
    NOMOR 15 TAHUN 2017
    TENTANG
    PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Ilu Putu Eli Wartini, S.Pd


    Tempat / Tgl. Lahir : Fatumea, 08 Mei 1986
    Jabatan / Pangkat /Gol : Guru Kelas/Penata Muda/IX
    Instansi : SD Negeri 3 Dangintukadaya
    Alamat Kantor : Jalan Singosari, Sebual Desa Dangintukadaya
    Alamat Rumah : Desa Dangintukadaya, Kec Jembrana, Kab Jembrana
    Nomor Telp/ HP /WA : 085738641514

    Dengan ini menyatakan saya tidak menerima, tidak memberi dan menolak pemberian
    gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan dan berlawanan dengan tugas / kewajiban.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila saya melanggar pernyataan ini, saya
    bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan yang berlaku.

    Negara,
    Yang membuat pernyataan

    Materai

    ( Ilu Putu Eli Wartini, S.Pd )


    LAMPIRAN II
    PERATURAN BUPATI JEMBRANA
    NOMOR 15 TAHUN 2017
    TENTANG
    PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    SURAT PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan dibawah ini :

    Nama : Gusti Ayu Kade Ari Rahmayanti, S.Pd


    Tempat / Tgl. Lahir : Negara, 19 April 1998
    Jabatan / Pangkat /Gol : Guru Kelas/Penata Muda/IX
    Instansi : SD Negeri 3 Dangintukadaya
    Alamat Kantor : Jalan singosari, Sebual, Desa Dangintukadaya
    Alamat Rumah : Desa Mendoyo Dauh Tukad, Kec. Jembrana, Kab. Jembrana
    Nomor Telp/ HP /WA : 081936176159

    Dengan ini menyatakan saya tidak menerima, tidak memberi dan menolak pemberian
    gratifikasi yang berhubungan dengan jabatan dan berlawanan dengan tugas / kewajiban.

    Demikian surat pernyataan ini saya buat, apabila saya melanggar pernyataan ini, saya
    bersedia mempertanggungjawabkannya secara hukum sesuai dengan peraturan perundang-
    undangan yang berlaku.

    Negara,
    Yang membuat pernyataan

    Materai

    (Gusti Ayu Kade Ari Rahmayanti, S.Pd)


    REKAP ASN SDN 3 DANGINTUKADAYA YANG SUDAH MENGUMPULKAN
    SURAT PERNYATAAN PENGENDALIAN GRATIFIKASI

    JABATAN BELU
    NO NAMA SUDAH KET
    M
    1 Dewa Ayu Nyoman Sukarmiasih, S.Pd Kepala Sekolah √

    2 Ni Made Kariadi, S.Pd Guru Kelas √

    3 Ni Wayan Suwitri, S.Pd Guru Kelas √

    4 I Gusti Ngurah Komang Mahardika, S.Pd Guru Mapel √

    5 Ilu Putu Eli Wartini, S.Pd Guru Kelas √

    6 Inayatur Robbaniyah, S.Pd Guru Kelas √

    7 Gusti Ayu Kade Ari Rahmayanti, S.Pd Guru Kelas √

    Mengetahui,
    Kepala Sekolah

    Dewa Ayu Nyoman Sukarmiasih, S.Pd


    NIP. 196512311988042008

    Anda mungkin juga menyukai