K O P S U R AT P E R U S A H A A N
S U R A T K E T E R A N G A N P E N G A LA M A N K E R JA *)
Nomor : …………………………..
S ay a, yang b e rt a n d a t a n g a n d i bawah in i :
Nama : …………………………..
Ja b a t a n : …………………………..
No. Telp . : …………………………..
Lokasi
No Nama P royek Pengguna Jasa N ila i Kontrak Tgl. A w al Tgl. A khir
(Prov.)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
K o ta , Ta n g g a l
Ya n g membuat P e rn y a t a a n ,
ttd D ir e k tu r
Sta m p
(N a m a L e n g k a p )
J a b a ta n