ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. M USIA 50 TAHUN P3A0 DENGAN FLOR ALBUS

DI PMB ENOK LILIES WASIAT, S.ST

Hari/Tanggal : 09 Juli 2022

Jam : 11.30 WIB
Tempat : PMB Enok Lilies Wasiat, S.ST
Pengkaji : Anissa Adrilianingsih

A. Data Subjektif
1. Identitas

Nama : Ny. M Nama Suami : Tn. T

Usia : 50 tahun Usia : 53 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Tulus Besar RT 40 RW 03 Kec Cikarang barat

2. Alasan Datang
Ibu mengatakan mengalami keputihan sejak 1 bulan yang lalu dan 1 minggu ini
sering keluar lender kental yang berlebihan, berwarna kuning, berbau dan gatal pada
alat kelaminnya.

3. Riwayat Menstruasi
Menarch : 14 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 3-4x ganti pembalut
Teratur/tidak : tidak teratur
warna darah : merah kecoklatan
 4. Riwayat Obstetri

Kehamilan Persalinan Anak Nifas

Tem Kelain La ASI

pat Peny U Tem Penol Peny L/ H/ T/ Um an ma Ekskl Peny
Jenis
Peri ulit K pat ong ulit P M G ur konge AS usif ulit
ksa nital I

9 31 - 1 6
PM Spon PM
- bl Bidan - L H T tah tah -
B tan. B bulan
n un un

9 27 - 2 6
PM spont PM
- bl Bidan - p H T tah tah bulan -
B an B
n un un

9 19 - 2 6
PM Spon PM
- Bl Bidan - P H T tah tah bulan -
B tan B
n un un

5. Riwayat kesehatan ibu sekarang dan lalu

Ibu tidak sedang dan tidak pernah menderita gangguan haid terutama amenore,
kanker payudara, penyakit DM, hipertensi, hepatitis, radang panggul dan tumor.

6. Riwayat Perkawinan
Status perkawinan : Sah, kawin : 1 kali
Lamanya : 30 tahun
7. Riwayat Kontrasepsi
Ibu mengatakan setelah lahir anak pertama menggunakan KB suntik 3 bulan selama 6
tahun, tidak menstruasi selama menggunakan KB suntik 3 bulan. Sekarang ibu tidak
menggunakan KB karena sudah tidak haid.
8. Pola Kegiatan Sehari-hari
- Nutrisi
Pola makan : nasi, lauk-pauk, sayur
Frekuensi : 3 kali sehari
Porsi : 1 piring
Pola minum : ± 6 gelas sehari
  Eliminasi ( BAB / BAK )
Frekuensi : 1 kali sehari / 3-5 kali sehari
Warna : kuning kecoklatan / kuning jernih
Konsistensi : padat-lunak / cair
Bau : khas / khas
 Istirahat / tidur
Siang : 1-2 jam sehari
Malam : 8-10 jam sehari
 Personal hygiene
Mandi : 2 kali sehari
Keramas : 2 kali seminggu
Sikat gigi : 2 kali sehari
Ganti baju : 2 kali sehari
Ganti pakaian dalam : 2 kali sehari
B. Data Objektif
1. Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-Tanda Vital:
TD : 130/70 mmHg
Suhu : 36,40C
Nadi : 83x/menit
RR : 20 x/menit
2. Pemeriksaan Fisik

BB / TB : 60 kg / 156 cm
Wajah : Tidak pucat
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera putih
Payudara : Simetris payudara ka/ki, terdapat benjolan padat berbatas
jelas dan dapat digerakan pada payudara kiri bagian
samping kiri bawah, tidak ada nyeri tekan
Abdomen : Tidak ada pembesaran terus, tidak ada nyeri tekan
Ekstrimitas atas/bwh : Tidak ada varises, tidak oedem, Reflek patella (+/+)
Genitalia : tidak kemerahan, terdapat cairan bening sekitar 10 ml,
terdapat erosi porsio, lunak, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan

C. Asessement
Ny. M usia 50 tahun dengan flour albus
 D. Planning
1. Jelaskan mengenai tujuan, prosedur pemeriksaan
2. Beritahu kondisi yang dialami saat ini
3. Menjelaskan KIE tata cara menjaga kebersihan daerah kewanitaannya
4. Memberitahu ibu agar tidak menggaruk daerah kewanitaannya
5. Beri dukungan pada ibu
6. Menganjurkan ibu untuk kerumah sakit untuk konsultasi ke dokter SpOG agar dapat
ditindak lanjuti untuk dilakukan PAP smear

E. Implementasi

Tanggal/jam Tindakan Paraf

09/07/22 1. Menjelaskan kepada ibu mengenai tujuan, prosedur. Ibu mengerti
Jam 11.30 2. Memberitahu ibu bahwa kondisinya yang dialami saat ini. Ibu
WIB mengetahui
3. Menjelaskan KIE tata cara menjaga kebersihan daerah
kewanitaannya. Ibu mengerti
4. Memberikan dukungan kepada ibu
5. Menganjurkan periksa ke dokter spesialis kandungan untuk
dilakukan pemeriksaan PAP Smear dan terapi lebih lanjut

F. Evaluasi
Ibu sudah paham dengan hasil pemeriksaannya dan akan melakukan pemeriksaan ke
dokter spesialis kandungan .
 LEMBAR PENGESAHAN

Jember, 09 Juli 2022

Mahasiswa

Anissa Adrilianingsih
NIM. P17331215041

Mengetahui,

Pembimbing Praktek Pembimbing Akademik

Enok Lilies Wasiat, S.ST Eni Subiastutik, S.Kep., Ns., M.Sc

NIP. 196805281991032001