PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 41 WATUKALANGKARI
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan Telinga/Pendengaran

Jenis
JENIS Dugaan Dugaan
NO NAMA Disabil Tinggi Berat Tekanan Gigi dan Gusi
KELAMIN Kelainan Masalah Imunisasi TB/U
itas Badan Badan Darah Risiko Rongga Gangguan Buta
Jantung Paru IMT (stunti Rambut Kulit Kuku Infeksi Infeksi Serumen
Anemia Mulut Penglihatan warna
ng) Masalah
Karies
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 FAIZ L 114 16 100/60 T T TL K N T S S TS S Y PLAK T T T T T

2 AFTA L 111,9 17 95/70 T T TL K N T S S S S Y T T T T T Y

L=2 N=1 T=2 T=2 TL=2 T=2 S=2 S=2 S=1 S=2 Y=2 Y=1 T=2 T=2 T=2 T=2 T=1
TOTAL K=2 N=2
P=0 HIPO=1 Y=0 Y=0 L=0 Y=0 TS=0 TS=0 TS=1 TS=0 T=0 T=1 Y=0 Y=0 Y=0 Y=0 Y=1

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM

Nip.19821010 200604 2 035

 TAHUN : 2021

MERIKSAAN BERKALA
dengaran Modalitas Belajar Tindak lanjut

RISIKO Gangguan
Gangguan
BERHUBUNGAN Dominasi Penggunaan Kebugaran
DNG GAYA
Kes. mental
Gangguan Reproduksi Otak Alat Bantu Jasmani Rujuk
HIDUP emosional Audio Visual Kinestetik
Pendengaran Puskesmas

25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
T T T N Y Y Y Oki T B T

T T T N Y Y Y Oka T B T
T=2 T=2 Oka=1 T=2 B=2 T=2
T=2 N=2 Y=2 Y=2 Y=2
Y=0 Y=0 Oki=1 Y=0 Y=0

Pembuat Laporan

Drg. Ira Lidyawati Yusuf

Nip. 198405242014052001
 PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 120 TAHI-ITE
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BER

Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan
Jenis
JENIS
NO NAMA Disabil Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Gigi dan Gusi
KELAMIN Kelainan Masalah Imunisasi TB/U Risiko Rongga Gangguan Buta
itas Badan Badan Darah IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
Jantung Paru (stunting) Anemia Mulut Penglihatan warna
Masalah
Karies
lainnya

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 Muh. Aidil L 118 23 100/60 T T TL N N Y S TS S S Y T T T T
2 Muh. Fikran L 113 17 100/60 T T TL K N T S S TS S Y PLAK T T T
3 Fatmawati P 107 15 100/60 T T L K N T S S TS S Y PLAK T T T
4 Yustin P 108,3 17 90/60 T T TL N N T S S TS S Y PLAK T T T
5 M. Satria L 113,2 17 95/60 T T TL K N Y S S S S Y PLAK T T T
6 Muh. Refky L 108,6 18 90/60 T T TL N N T S S TS S Y PLAK T T T
7 Ahmad Alfatih L 118,5 22,5 100/70 T T TL N N T S TS TS S Y PLAK T T T
8 Muh. Afrianto L 106,5 16,5 95/80 T T L N N T S S S S Y PLAK T T T
9 Radi vatul ilmi P 121 31 100/70 T T L O N T S S S S Y PLAK T T T
10 Ani Shara P 113,2 19 90/60 T T TL N N Y S S S S Y PLAK T T T
11 M. Ramdan L 115,1 18 90/60 T T L K N Y S S S S Y PLAK T T T
12 Fariza Azzahra P 114,9 19 90/70 T T L N N Y S S S S Y PLAK T T T
13 Alfin L 121,3 34,5 90/65 T T TL O N T S S S S Y PLAK T T T
14 Nur adira P 120 20 100/60 T T TL N N Y S S TS S Y PLAK T T T
15 Dika L 120 20 100/65 T T L N N T S TS TS S Y PLAK T T T
16 Rahman L 122 20,5 98/70 T T TL N N T S TS TS S Y T T T T
17 Fairuz Khalisan P 112,3 18 100/70 T T L N N T S S S S Y T T T T
18 Reski Kahikma P 115,2 19 90/60 T T TL N N T S S S S Y T T T T
L= 8 N=8 T=18 T=18 TL=11 N=12 T=12 S=18 S=14 S=10 S=18 T=0 T=4 T=18 T=18 T=18
TOTAL Hipo=10 K=4 N=18
p= 10 Y=0 Y=0 L=7 Y=6 TS=0 TS=4 TS=8 TS=0 Y=18 TS=14 Y=0 Y=0 Y=0
Hiper=0 O=2

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM
Nip.19821010 200604 2 035

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 119 RAU-RAU
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BER

Jenis Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan
JENIS
NO NAMA Disabil Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Gigi dan Gusi
KELAMIN Kelainan Masalah Imunisasi TB/U Risiko Rongga Gangguan Buta
itas Badan Badan Darah IMT Rambut Kulit Kuku Masalah Infeksi
Jantung Paru (stunting) Anemia Mulut Karies Penglihatan warna
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 AQILA NURUL P 112,9 17 100/70 T T TL K N T S S TS S Y T T T T
2 ULFAH RAMADH P 112 18 95/60 T T TL N N T S S S S Y T T T T
3 AISYAMSURYA P 109 16,5 90/70 T T TL N N T S S TS S Y T T T T
 4 ANDI NURHANA P 114 18 100/80 T T TL N N Y S S S S Y T T T T
5 DEDE ADINDA P 107,5 16 90/70 T T TL N N T S S S S Y CAL. T T T
6 FITRIANI OLIVIA P 108,2 15 100/60 T T TL K N T S S TS S Y PLAK T T T
7 FAREL L L 108 16,5 90/65 T T TL N N Y S S TS S Y CAL. T T T
8 FARISTA P 112,1 16,5 100/60 T T TL K N T S S S S Y T T T T
9 KAILA ZAFIRAH P 114,7 19,5 100/70 T T TL N N T S S S S Y T T T T
10 MUH. HIRDAN L 107,4 17 90/60 T T TL N N T S S TS S Y CAL. T T T
11 MUH. ALFAN L 114,5 19,5 90/60 T T TL N N T S S TS S Y T T T T
12 MUH. FAJAR L 111,5 16 100/70 T T TL K N T TS S S S Y T T T T
13 ALI. F L 112 19,9 90/65 T T TL N N T TS S S S Y T T T T
14 MUH.AHLAN L 117,9 19 100/78 T T TL N N T TS S TS S Y PLAK T T T
15 FITRI RAMADANI P 117,3 20 100/65 T T TL N N Y S S S S Y PLAK T T T
L=6 N=8 T=15 T=15 TL=15 N=11 N=15 T=12 TS=3 TS=0 S=8 S=15 T=0 T=9 T=15 T=15 T=15
TOTAL Hipo=7
P=9 Y=0 Y=0 L=0 K=4 Y=3 S=12 S=15 TS=7 TS=0 Y=15 TS=6 Y=0 Y=0 Y=0
Hiper=0

Mengetahui,

Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM
Nip.19821010 200604 2 035

PEMERINTAH KABUPATEN BOMBANA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAROWATU
Jalan Rahawatu No 1. Kode Pos 93711
Email: rarowatupuskesmas@gmail.com

REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK

NAMA SEKOLAH : SD Negeri 93 LAKOMEA
KELAS : 1

HASIL PENJARINGAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BER

Jenis Penilaian status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata/ Penglihatan
JENIS
NO NAMA Disabil Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Gigi dan Gusi
KELAMIN Kelainan Masalah Imunisasi TB/U Risiko Rongga Gangguan Buta
itas Badan Badan Darah IMT Rambut Kulit Kuku Infeksi
Jantung Paru (stunting) Anemia Mulut Karies Masalah Penglihatan warna
lainnya
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22
1 ADILLA NISA P T 113,7 19 90/70 T T TL N N T S S TS S Y T T T T
2 AFIFA RANA M P T 114 18 95/60 T T TL N N T S S TS S Y CAL. T T T
3 ALIYYA FATASY P T 108,5 16 100/65 T T TL N N Y S S S S Y CAL. T T T
4 ARKIPUS L T 108 15 90/70 T T TL K N Y S TS S S Y CAL. T T T
5 BILQIS P T 114 19 95/60 T T TL N N Y TS S S S Y CAL. T T T
6 CLARISSA P T 115 18 100/60 T T TL N N T S S S S Y PLAK T T T
7 M.FITRAN L T 114,5 23 100/70 T T TL G N T S TS TS S Y CAL. T T T

8 M.IRFAN L T 111 18 98/70 T T TL N N T S S S S Y T T T T

9 MUH.QORY L T 111,5 17 100/70 T T TL N N T S S S S Y CAL. T T T
10 MUH. ARAFAH L T 117 20 90/60 T T TL N N T S S TS S Y CAL. T T T

11 MUH.HAIKAL L T 125 22 90/60 T T TL N N Y S S TS S T T T T T

12 NUR HIKMA YAN P T 117,4 19 100/70 T T TL N N Y TS S S S Y T T T T

13 ST.AISYAH P T 108 17 90/65 T T TL N N T S S S S Y CAL. T T T

14 FAIZAL L T 114,7 20 98/70 T T TL N N T S S TS S Y PLAK T T T
 15 FAUZI L T 114,5 21 100/65 T T TL N N T S S S S Y PLAK T T T
L=9 T=15 N=7 T=15 T=15 TL=15 N=13 N=15 T=10 TS=5 TS=1 S=7 S=15 T=2 T=2 T=15 T=15 T=15
TOTAL P=6 Hipo=8 Y=0 Y=0 L=0 K=1 Y=5 S=10 S=14 TS=8 TS=0 Y=13 TS=13 Y=0 Y=0 Y=0
Hiper=0 G=1

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rarowatu

Hasniwati,SKM
Nip.19821010 200604 2 035
 EN BOMBANA
ATAN
AROWATU
ode Pos 93711
s@gmail.com

TAHUN : 2021

GAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Telinga/Pendengaran RISIKO Modalitas Belajar Tindak lanjut
BERHUBU
Gangguan Gangguan
NGAN Dominasi Penggunaan Kebugaran
Gangguan Kes.Reproduk Mental Rujuk
Infeksi Serumen DNG Audio Visual Kinestetik Otak Alat Bantu Jasmani
Pendengaran GAYA si Emosional Puskesmas
HIDUP
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T Y T T T N Y Y Y Okika T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B Rujuk
T Y T T T N Y Y Y Oka T B Rujuk
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B Rujuk
T Y T T T N Y Y Y Oki T B Rujuk
T T T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oka T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T=18 T=3 T=18 T=18 N=18 Oka=7 T=18 T=14
T=18 Y=18 Y=18 Y=18 Oki=10 B=18
Y=0 Y=15 Y=0 Y=0 Y=0 Y=0 Y=4
OkaOki=1

Pembuat Laporan

Drg. Ira Lidyawaty Yusuf

Nip. 198405242014052001

UPATEN BOMBANA
ESEHATAN
MAS RAROWATU
o 1. Kode Pos 93711
s@gmail.com

TAHUN : 2021

GAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Telinga/Pendengaran RISIKO Modalitas Belajar Tindak lanjut
BERHUBUN
Gangguan Kes. Gangguan Dominasi Penggunaan Kebugaran
Gangguan GAN DNG
Reproduksi
mental
Otak Alat Bantu Jasmani Rujuk
Infeksi Serumen GAYA emosional Audio Visual Kinestetik
Pendengaran Puskesmas
HIDUP
23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
 T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T T T T T N Y Y Y Oka T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T T T T T N Y Y Y Oki T K T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T=15 T=9 T=15 T=15 N=15 Oka=9 T=15 B=14 T=15
T=15 N=15 Y=15 Y=15
Y=0 Y=6 Y=0 Y=0 Y=0 Oki=6 Y=0 K=1 Y=0

Pembuat Laporan

Drg. Ira Lidyawaty Yusuf

Nip. 198405242014052001

UPATEN BOMBANA
ESEHATAN
MAS RAROWATU
o 1. Kode Pos 93711
s@gmail.com

TAHUN : 2021

GAN KESEHATAN DAN PEMERIKSAAN BERKALA

Telinga/Pendengaran Modalitas Belajar Tindak lanjut
Risiko Gangguan Gangguan
Dominasi Penggunaan Kebugaran
Gangguan berhub.dgn Kes. mental Rujuk
Infeksi Serumen
Pendengaran gaya hidup Audio Visual Kinestetik Otak Alat Bantu Jasmani
Reproduksi emosional Puskesmas
23 24 25 26 27 28 33 34 35 36 37 38 40
T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oki T B T

T Y T T T N Y Y Y Oka T B T
T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oka T B T

T Y T T T N Y Y Y Oka T B T

T Y T T T N Y Y Y Oka T B T

T T T T T N Y Y Y Oki T B T
T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
 T Y T T T N Y Y Y Oki T B T
T=15 T=3 T=15 T=15 T=15 N=15 Oka=9 T=15 B=15 T=15
Y=15 Y=15 Y=15
Y=0 Y=12 Y=0 Y=0 Y=0 Oki=6 Y=0 Y=0

Pembuat Laporan

Drg. Ira Lidyawaty Yusuf

Nip. 198405242014052001