REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SMAN 1 SUWAWA TAHUN : 2019

KELAS: X
Gan
Tinggi Berat TekananDugaanDugaan Penilaian Status Gizi ggua
Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Risiko n
Jns Jenis
Bdn Bdn darah Kln Masalah Imuni berhub Kes. Dominasi Penggunaan Kebugaran
No Nama Klm Umur Dis
sasi Risiko Rong Gigi dan Gusi Gangguan Gangguan dg gaya Repr otak Alat Bantu Jasmani
Dirujuk
(L/P) abilitas TB/U Ramb Masala Buta
IMT Anem Kulit Kuku ga Infeksi Peng Infeksi Seru men Pen hidup o
(cm) (kg) (mmHg)Jantung Paru (stunting) ut h Warna
ia Mulut Karies lihatan dengaran duks E C H P Pr Audio Visual Kines tetik
lainnya i
1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
1 MIRANDA S. RAHIM P 15 N 151,5 40 100/60 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y Y Y KIKA T B T

2 WILYA P. SITAGANG P 15 N 153 42 100/70 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 1 0 8 Y Y Y KIKA T B T

3 FADILA MAUTUTE P 16 N 152 41 110/70 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 1 0 2 0 7 Y Y Y KIKA T B T

4 SRI RAHAYU BAHU P 16 N 147 33 90/60 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 0 0 0 0 8 Y Y Y KIKA T B T

5 MASTIN THAIB P 16 N 155 44 110/70 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KIKA T B T

6 DENISYAH CONO P 16 N 158,5 41 120/60 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KIKA T B T

7 SRI AMELIA BAKRI P 15 N 143 35 100/60 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KA T B T

8 ERWIN MANTI L 16 N 146 49 120/70 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KA T B T

9 YUSPIYA TUNA P 15 N 148 50 120/70 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KA T B T

10 RILAWATI NGABITO P 15 N 153 39 110/70 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KA T B T

11 INAYAH DETUAGE P 15 N 144 34 110/70 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KA T B T

12 SRIYALAN S. ISA P 15 N 145 40 110/80 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 2 0 1 0 8 Y Y Y KI T B T

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

Tempat, Tanggal____________________
Pengelola UKS
(__________________________)
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SMAN 1 SUWAWA

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jenis
Jns Bdn Bdn darah Kln Masalah
Dis
No Nama Klm Umur Imunisasi TB/U
abilita Risiko
(L/P) IMT (stuntin Rambut
s Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 AMARGIO ENTE L 15 N 157 40 120/70 T T Y T N

2 SULTAN RUCHBAN L 15 N 160 65 130/90 T Y Y T N

3 ALDI IBRAHIM L 16 N 160 68 140/70 T T Y T N

4 SAFITRI BALA P 15 N 156,5 43 110/80 T T Y T N

5 SITI NAYSILA ISMAIL P 15 N 150,5 45 120/70 T T Y T N

6 NURLAILA TARUWANI P 15 N 154 41 130/90 T T Y T N

7 SERLIYANA UMAR P 16 N 158 46 110/70 T T Y T N

8 ADELIA ASTUTI EMPI P 15 N 157 55 120/80 T T Y T N

9 DEWI AISYAH A. P 16 N 147,5 43 120/80 T T Y T N

10 MOH. FAHRUL AKBAR L 16 N 154 45 120/60 T T T T N

11 CAHYA BIADI P 15 N 157 48 120/80 T T Y T N

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 TAHUN :

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Gangguan Mental Emosional
Gangguan
Gigi dan Gusi berhub
Ganggua Gangguan Kes. Repro
Rongga Buta Seru dg gaya
Kulit Kuku Infeksi n Peng Infeksi Pen duksi
Mulut Masalah Warna men hidup
Karies lihatan dengaran E C H P
lainnya

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
N N N T T T T T T T T T T 0 0 2 0

N N N Y T T T T T T T T T 0 0 1 0

N N N T T T T T T T T T T 0 0 1 0

N N N Y T T Y T T T T T T 2 0 1 0

N N N Y T T T T T T T T T 2 0 1 0

N N N Y T T T T T T T T T 2 0 0 0

N N N Y T T T T T T T T T 1 0 1 0

N N N Y T T T T T T T T T 1 0 0 0

N N N Y T T T T T T T T T 1 0 2 1

N N N T T T T T T T T Y T 0 0 2 1

N N N Y T T T T T T T T T 2 0 0 1
Mental Emosional Modalitas Belajar Penggu
Kebugar
Domina naan
an Dirujuk
si otak Alat
Kines Jasmani
Pr Audio Visual Bantu
tetik

32 34 35 36 37 38 39 40
8 Y Y Y KI T B T

8 Y Y Y KI T B T ASMA
7 Y Y Y KI T B T

8 Y Y Y KI T B Y MIOPI

9 Y Y Y KI T B T

9 Y Y Y KI T B T

8 Y Y Y KA T B T

8 Y Y Y KA T B T

8 Y Y Y KA T B T

8 Y Y Y KI T B T MEROKOK

8 Y Y Y KA T B T
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SDN 3 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut
Jns Jenis
No Nama Klm Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis TB/U
asi Risiko Ramb Rongga
(L/P) abilitas IMT (stuntin Kulit Kuku
Anemia ut Mulut
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko Ganggu Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
berhub an Kes. Domina
Gigi dan Gusi Gangguan Gangguan
Buta Seru dg gaya Repro si otak
Infeksi Peng Infeksi Pen
Masalah Warna men hidup duksi Kines
Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya tetik

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37
Penggu
naan Kebugaran
Dirujuk
Alat Jasmani
Bantu

38 39 40
 SMAN 1 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jenis
Jns Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunis
Dis
No Nama Klm Umur TB/U
abilita asi Risiko
(L/P) IMT (stunti Rambut Kulit Kuku
s Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru ng)

1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 HANUM RADIVA SULEMAN P 15 N 153 40 110/70 T T Y T N N N

2 DIO PRASETYO ABAS L 16 N 157 43 110/60 T T Y T N N N

3 ALNAZWA DJUNAID P 15 N 149 73 120/70 T T Y T N N N

4 YULIYANTI KASIM P 16 N 158 40 110/80 T T Y T N N N

5 MAGFIRA ABDULLAH P 15 N 162 57 120/70 T T Y T N N N

6 NOVIANTI KADIR P 16 N 146 35 120/70 T T Y T N N N

7 NOVTALIA LAUDJI P 15 N 145 35 100/60 T T Y T N N N

8 PUTRI ILAHUDE P 16 N 139 34 120/70 T T Y T N N N

9 SABNA IYAKU P 14 N 152 46 110/70 T T Y T N N N

10 SASMITA BUSURA P 17 N 147 35 110/70 T T Y T N N N

11 SOFI ALI P 16 N 154 39 110/70 T T Y T N N N

12 SRI INDRIANI PALU P 14 N 157 34 110/70 T T Y T N N N

13 SRI IRNAWATI ISMAIL P 17 N 156 44 100/60 T T Y T N N N

14 WINDI POLANTALA P 16 N 143,5 40 120/80 T T Y T N N N

15 AMNA USMAN P 17 N 146 39 110/70 T T Y T N N N

16 AMIRUL HIDA L 16 N 163 49 110/70 T T Y T N N N

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27 MUH. MIFZAL IBRAHIM L N Y

28 NUGIAN MOHAMAD L N Y

29 AINIYAH MOODUTO P N T

30

31

32
TAHUN :

Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Risiko Ganggua Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Gigi dan Gusi berhub n Kes.
Ganggua Gangguan
Rongga Buta Seru dg gaya Repro
Infeksi n Peng Infeksi Pen
Mulut Masalah Warna men hidup duksi
Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya

17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35
N T T T T T T T T T T 2 0 0 1 8 Y Y

N T T T T T T T T T T 0 0 2 0 8 Y Y

N Y T T T T T T T T T 2 0 0 0 8 Y Y

N Y T T T T T T T T T 2 0 1 0 7 Y Y

N Y T T T T T T T T T 0 1 0 0 8 Y Y

N Y T T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N T T T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N T T T Y T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N Y T T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N Y T T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N Y Y T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N T T T Y T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N T T T T T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y

N Y T T Y T T T T T T 1 0 0 1 9 Y Y
Modalitas Belajar Penggu
Kebugar
Dominasi naan
an Dirujuk
otak Alat
Kines Jasmani
Bantu
tetik

36 37 38 39 40
Y KIKA T B T

Y KIKA T B T

Y KIKA T B T

Y KI T B T

Y KI T B T

Y KI T B T

Y KI T B T KUKU PANJANG

Y KI T B Y KUKU PANJANG MIOPI

Y KI T B T KUKU PANJANG

Y KI T B T

Y KIKA T B T

Y KIKA T B T

Y KIKA T B T

Y KI T B Y MIOPI

Y KI T B T KUKU PANJANG

Y KI T B Y MIOPI
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SMAN 1 SUWAWA TAHUN :

KELAS: X
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jenis Bdn Bdn darah Kln Masalah
Jns
Dis Imunis
No Nama Klm Umur TB/U
abilita asi Risiko Ram
(L/P) IMT (stunting Kulit
s Anemia but
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru )

1 2 3 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SRI FATMAWATI WADIA P 16 N 141 41 110/70 T T Y T N N

2 SOFYA MUSANIF P 15 N 150,5 40 110/70 T T Y T N N

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 TAHUN : 2019

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Gang Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Risiko guan
Gigi dan Gusi
Gangg Ganggu berhub Kes.
Rongg
uan Buta an Pen dg gaya Repr
Kuku a Masala Infeksi Infeksi Seru men
Peng Warna dengara hidup o
Mulut Karies h E C H P Pr Audio
lihatan n duksi
lainnya

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34
N N T T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y
Modalitas Belajar
Pengg
Kebugar
Dominas unaan
an Dirujuk
i otak Alat
Jasmani
Visual Kines tetik Bantu

35 36 37 38 39 40
Y Y KA T B T

Y Y KA T B T
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SMAN 1 SUWAWA

KELAS: X
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri
Jns Jenis
No Nama Umur Klm Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imunisasi TB/U
Risiko
(L/P) abilitas IMT (stuntin Rambut Kulit
Anemia
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 SELVIANA KAIHA P 14 N 146 55 130/80 T T Y T N N

2 MIRANDA R. SALEH P 16 N 156 42 110/80 T T Y T N N

3 SITI HUMAIRAH MUSTAFA P 16 N 158 50 120/70 T Y Y T N N

4 ANGGRIANI BILALIYA P 16 N 149 37 100/70 T Y Y T N N

5 AISMAWATI MOODUTO P 15 N 152 48 120/80 T T Y T N N

6 FERDIAWAN TOHOPI L 16 N 153,5 41 120/70 T T Y T N N

7 RINI ANGGRAINI PANANTU P 19 N 154 54 120/70 T T Y T N N

8 SITI MAISARA SABUBU P 15 N 150 49 110/80 T T Y T N N

9 PUTRI SRI ZEES P 15 N 157 40 100/60 T T Y T N N

10 SITI AINUN LABAA P 16 N 150 48 130/70 T T Y T N N

11 MOH. ZESLI HUDONGI L 16 N 159 67 110/70 T T Y T N N

12 ARIF MAYA L 15 N 158 65 130/70 T T Y T N N

13 RAFKY A. GAIB L 16 N 163,5 62 110/80 T T Y T N N

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 TAHUN :

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko
Gangguan Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Ganggu berhub
Gigi dan Gusi Gangguan Kes. Repro
Rongga Buta Seru an Pen dg gaya
Kuku Infeksi Peng Infeksi duksi
Mulut Masalah Warna men dengara hidup
Karies lihatan E C H P Pr Audio
lainnya n

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34
N N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y

N N Y T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N T T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y T T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T Y T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T Y T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y

N N Y Y T T T T T T T T 2 0 2 0 8 Y
Modalitas Belajar Penggun Kebugara
Domina
aan Alat n Dirujuk
si otak
Kines Bantu Jasmani
Visual
tetik

35 36 37 38 39 40
Y Y KIKA T B T

Y Y KA T B T

Y Y KI T B T ASMA
Y Y KA T B T ASMA
Y Y KA T B T

Y Y KA T B T MEROKOK
Y Y KI T B T

Y Y KA T B T

Y Y KI T B T

Y Y KA T B T LOW VISION

Y Y KA T B T

Y Y KA T B T

Y Y KA T B T
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SMAN 1 SUWAWA

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri

Jns Jenis Bdn Bdn darah Kln Masalah

Imunisa
No Nama Umur Klm Dis TB/U
si Risiko Rambu
(L/P) abilitas IMT (stunting
Anemia t
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 RIZKI SYAWAL 17 L N 164 51 110/60 T T Y T N

2 SRI FADILA BOUTI 15 P N 153 40 100/60 T T Y T N

3 SITI AMELIA TAGALE 16 P N 150.5 93 110/70 T T Y T N

4 WIRNAWATI SUGE 16 P N 144 35 100/60 T T Y T N

5 NURAIN AHMAD 15 P N 147 49 110/82 T T Y T N

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
 TAHUN :

Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran

Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Risiko Ganggu
Gigi dan Gusi
Gangg berhub dg an Kes.
Ganggua
Rongg uan Buta Infeks gaya Repro
Kulit Kuku Masala Infeksi Seru men n Pen
a Mulut Peng Warna i hidup duksi
Karies h dengaran E C H P Pr Audio
lihatan
lainnya

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34
N N N T T T T T T T T Y T 1 0 2 0 8 Y

N N N T T T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y

N N N Y Y T T T T T T T Y 1 0 2 0 8 Y

N N N Y Y T Y T T T T T T 1 0 2 0 8 Y

N N N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y
Modalitas Belajar
Penggu Kebuga
Domina naan ran
Dirujuk
si otak Alat Jasman
Kines Bantu i
Visual
tetik

35 36 37 38 39 40
Y Y KA T B T MEROKOK
Y Y KA T B T

Y Y KA T B T GANGGUAN MENSTRUASI
Y Y KA Y B T

Y Y KA T B T
REKAPITULASI HASIL PENJARINGAN KESEHATAN/PEMERIKSAAN BERKALA PESERTA DIDIK DI SEKOLAH

NAMA SEKOLAH : SMAN 1 SUWAWA TAHUN :

KELAS: 1
Tinggi Berat Tekanan Dugaan Dugaan Penilaian Status Gizi Kebersihan Diri Gigi dan Mulut Mata / Penglihatan Telinga / Pendengaran Risiko Ganggua Gangguan Mental Emosional Modalitas Belajar
Jns Jenis Penggun Kebugar
No Nama Umur Klm Dis Bdn Bdn darah Kln Masalah Imuni TB/U Gigi dan Gusi Ganggua Gangguan
berhub n Kes. Domina
aan Alat an Dirujuk
sasi Risiko Rongga Buta Seru dg gaya Repro si otak
(L/P) abilitas IMT (stuntin Rambut Kulit Kuku Infeksi n Peng Infeksi Pen Bantu Jasmani
Anemia Mulut Masalah Warna men hidup duksi Kines
(cm) (kg) (mmHg) Jantung Paru g) Karies lihatan dengaran E C H P Pr Audio Visual
lainnya tetik
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 34 35 36 37 38 39 40
1 SRI MEYLANTI DJINGO 15 P N 147,5 40 120/70 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KA T B T

2 NUR NASARU 16 P N 145,5 45 120/70 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KA T B T

3 DOLIN MUKO 17 P N 147 40 120/80 T T Y T N N N N Y T T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KA T B T

4 MASUI INANDO 15 P N 150.5 36 120/80 T T Y T N N N N Y Y T Y T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KA T B Y

5 HAWANULLAH MUTMAINA 15 P N 153,5 48 120/80 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KIKA T B T

6 PUTRI SISWANTI 15 P N 154 40 100/60 T T Y T N N N N Y Y T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KIKA T B T

7 SRI ISMILAWATI MUTANA 16 P N 145 31 90/60 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KA T B T

8 MOH. REFLIN NUSA 15 L N 167 52 110/70 T T Y T N N N N T T T Y T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KA T B Y

9 MOH. KHAIRUDIN HABIBU 16 L N 168 51 130/70 T T Y T N N N N T T T T T T T T T T 1 0 2 0 8 Y Y Y KA T B T

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30
KELAINAN REFRAKSI

KUKU PANJANG

LOW VISION