SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

GUNUNG SARI MAKASSAR

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN (S1) & KEPERAWATAN D3
SK.MENDIKNAS RI. Nomor : 171/D/0/2005
Jl. Sultan Alauddin No.293 Telp.(0411) 868502 Fax.(0411)882472 Makassar 90221

Lampiran 1

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth.
Calon Responden Penelitian
Di-
Tempat

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah mahasiswa S1

Keperawatan STIKPER Gunung Sari Makassar:

Nama : Astuti Rinda Handayani

Nim : 10.2295

Akan mengadakan penelitian dengan judul ’’HUBUNGAN ANTARA

PENURUNAN FUNGSI MUSKULOSKELETAL TERHADAP

GANGGUAN MOBILITAS PADA LANSIA DI PANTI
WERDHA GAU MABAJI KABUPATEN GOWA’’.. sebagai salah
satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana S1 Keperawatan.
Kegiatan ini diharapkan bapak/ibu untuk berpartisipasi mengisi lembaran
pertanyaan yang diajukan oleh peneliti sesuai dengan petunjuk yang ada. Jawaban
yang diberikan, saya jamin kerahasiaannya hanya untuk kepentingan peneliti saja.
Apabila bapak/ibu bersedia, mohon menandatangani lembar persetujuan
yang telah disediakan. Saya mengucapkan terima kasih atas partisipasi bapak/ibu
dalam mengisi kuesioner ini.

Makassar,...........Mei 2014

Hormat Saya,

ASTUTI RINDA HANDAYANI