FM-OMT-007

Keuangan HQ

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No : …………………………………………………

Type Pekerjaan : Corrective Maintenance / Site Category: GENERAL

Site ID / Site Name : JI-0185-T-S/Tumapel
Region : EAST JAVA
Hari ini/tanggal : ..................................., kami yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Bowo Kurniawan
Jabatan : Regional Manager
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Inti Bangun Sejahtera, Tbk (IBS) untuk
selanjutnya disebut Pemberi Tugas,
dan
Nama : M. Afandi
Jabatan : Maintenance Manager
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Personal untuk selanjutnya disebut sebagai
“Mitra”)

Mengacu kepada :
PO. No. : -

IBS dan Mitra dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Mitra telah melaksanakan pekerjaan perbaikan meliputi Penggantian ATS Rakitan,

Perbaikan dan Penggantian Komponen Filter, penggantian Battery(Accu), Penggantian
Timer,Button, Penggantian Oli, Radiator Coolant, Penggantian Selang Solar pada site
tersebut di atas.
2. Mitra telah melaksanakan pekerjaan perbaikan sesuai dengan Work BoQ dan Work Order
no. ............................................... serta spesifikasi yang di syaratkan.
3. IBS telah menerima hasil pekerjaan dari Mitra dengan hasil baik, dan telah sesuai dengan
standard yang telah disepakati.
4. Status: Acceptance / Diterima Not Acceptance / Tidak diterima

Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga), untuk 1*)arsip keuangan, 2*)arsip IBS
Regional, 3*)arsip mitra, dimana masing-masing memiliki kekuatan hukum yang sama setelah
ditandangani oleh perwakilan dari kedua belah pihak.

PT. Inti Bangun Sejahtera, Tbk Mitra,

Name: Imam Tauhid Name: Cahyono Widodo Name: Bowo Kurniawan Name: M. Afandi
Title : PIC Lap. Title : Coordinator Title : Regional Manager Title : Maintenance Mgr

Form BAST Corrective Maintenance

 FM-OMT-007

Form B.1.2

IBS Regional

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No : …………………………………………………

Type Pekerjaan : Corrective Maintenance / Site Category: GENERAL

Site ID / Site Name : JI-0185-T-S/Tumapel
Region : EAST JAVA
Hari ini/tanggal : ..................................., kami yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Bowo Kurniawan
Jabatan : Regional Manager
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Inti Bangun Sejahtera, Tbk (IBS) untuk
selanjutnya disebut Pemberi Tugas,
dan
Nama : M. Afandi
Jabatan : Maintenace Manager
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Personal untuk selanjutnya disebut sebagai
“Mitra”)

Mengacu kepada :
PO. No. : -

IBS dan Mitra dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Mitra telah melaksanakan pekerjaan perbaikan meliputi Penggantian ATS Rakitan,

Perbaikan dan Penggantian Komponen Filter, penggantian Battery(Accu), Penggantian
Timer,Button, Penggantian Oli, Radiator Coolant, Penggantian Selang Solar pada site
tersebut di atas.
2. Mitra telah melaksanakan pekerjaan perbaikan sesuai dengan Work BoQ dan Work Order
no. ............................................... serta spesifikasi yang di syaratkan.
3. IBS telah menerima hasil pekerjaan dari Mitra dengan hasil baik, dan telah sesuai dengan
standard yang telah disepakati.
4. Status: Acceptance / Diterima Not Acceptance / Tidak diterima

Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga), untuk 1*)arsip keuangan, 2*)arsip IBS
Regional, 3*)arsip mitra, dimana masing-masing memiliki kekuatan hukum yang sama setelah
ditandangani oleh perwakilan dari kedua belah pihak.

PT. Inti Bangun Sejahtera, Tbk Mitra,

Name: Imam Tauhid Name: Cahyono Widodo Name: Bowo Kurniawan Name: M. Afandi
Title : PIC Lap. Title : Coordinator Title : Regional Manager Title : Maintenance Mgr

Form BAST Corrective Maintenance

 FM-OMT-007

Form B.1.3
Arsip Mitra

BERITA ACARA SERAH TERIMA

No : …………………………………………………

Type Pekerjaan : Corrective Maintenance / Site Category: GENERAL

Site ID / Site Name : JI-0185-T-S/Tumapel
Region : EAST JAVA
Hari ini/tanggal : ..................................., kami yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Bowo Kurniawan
Jabatan : Regional Manager
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PT. Inti Bangun Sejahtera, Tbk (IBS) untuk
selanjutnya disebut Pemberi Tugas,
dan
Nama : M. Afandi
Jabatan : Maintenance Manager
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Personal untuk selanjutnya disebut sebagai
“Mitra”)

Mengacu kepada :
PO. No. : -

IBS dan Mitra dengan ini menyatakan sebagai berikut :

1. Mitra telah melaksanakan pekerjaan perbaikan meliputi Penggantian ATS Rakitan,

Perbaikan dan Penggantian Komponen Filter, penggantian Battery(Accu), Penggantian
Timer,Button, Penggantian Oli, Radiator Coolant, Penggantian Selang Solar pada site
tersebut di atas.
2. Mitra telah melaksanakan pekerjaan perbaikan sesuai dengan Work BoQ dan Work Order
no. ............................................... serta spesifikasi yang di syaratkan.
3. IBS telah menerima hasil pekerjaan dari Mitra dengan hasil baik, dan telah sesuai dengan
standard yang telah disepakati.
4. Status: Acceptance / Diterima Not Acceptance / Tidak diterima

Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 3 (tiga), untuk 1*)arsip keuangan, 2*)arsip IBS
Regional, 3*)arsip mitra, dimana masing-masing memiliki kekuatan hukum yang sama setelah
ditandangani oleh perwakilan dari kedua belah pihak.

PT. Inti Bangun Sejahtera, Tbk Mitra,

Name: Imam Tauhid Name: Cahyono Widodo Name: Bowo Kurniawan Name: M. Afandi
Title : PIC Lap. Title : Coordinator Title : Regional Manager Title : Maintenance Mgr

Form BAST Corrective Maintenance