SURAT PERSETUJUAN ATASAN LANGSUNG

Nomor :

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Dr. ARIF KURNIANTO
NIP/NRP/NRPTT : 19690218 200012 1 003
Jabatan : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas Rembang

Selaku atasan langsung dari bidan

Nama : TEGUH PURWANTI
NIP/NRP/NRPTT : 19740501 200604 2 022

Menyataka dengan sebenarnya bahwa yang bersangkutan benar-benar kerja di

Sarana :
Jalan :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :

Dengan ketentuan :
1. Mentaati kode etik profesi kebidanan;
2. Mentaati peraturan perundang – undangan yang berlaku.

Demikian Surat Persetujuan ini diberikan untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya dan
ditaati oleh bidan yang bersangkutan.

DIKELUARKAN / DITERBITKAN
Pada Tanggal :

Kepala UPTD Kesehatan

Puskesmas Rembang

Dr. ARIF KURNIANTO

NIP. 19690218 200012 1 003