HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

PROGRAM : GIZI
BULAN : JANUARI 2016

N
WAKTU SUMBER INFORMASI ISI INFORMASI TUJUAN KETERANGAN
O
1. Januari Kader Posyandu Masyarakat belum mengetahui tentang ASI Bayi 0-6 bulan mendapatkan ASI
2016 eskklusif eksklusif

Mengetahui :
Kepala UPT. Puskesmas ……… Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab Program Gizi

…………… …………. ………

NIP. …………. NIP. ……….. NIP. …….
 KOP PEMDA PEMERINTAH KABUPATEN ………
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS …………
Jl. ………….
Tlp.(………….
e_mail : ……………

ANALISIS HASIL IDENTIFIKASI TINDAK LANJUT

PROGRAM : GIZI
BULAN : JANUARI 2016

PEMECAHAN
NO HASIL UMPAN BALIK MASALAH ANALISIS PENYEBAB ALTERNATIF PEMECAHAN
MASALAH
1. Masyarakat belum Banyak bayi yang - ASI belum lancar pasa - Penyuluhan kelompok - Jadwal kegiatan kelas
mengetahui tentang ASI belum mendapatkan waktu 1-3 hari setelah bayi kelas ibu hamil ibu hamil dirutinkan
eskklusif ASI eksklusif lahir - Penyuluhan pada ibu - Bidan / tenaga
- Bayi ditinggal merantau bersalin kesehatan yang
ibunya sebelum umur 6 - Sosialisasi ke Bidan / menolong persalinan
bulan tenaga kesehatan yang tidak menyediakan
menolong persalinan susu formula

Mengetahui :
Kepala UPT. Puskesmas ………. Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab Program Gizi
 ………………. …………. ……..
NIP. ……………. NIP. ……….. NIP. ………

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATISRONO 1
Jl. Jatisrono –Jatiroto Kenteng Gunungsari Jatisrono Wonogiri
Tlp.(0273) 411056 Kode Pos 57691
e_mail : puskesmasjatisrono1@yahoo.co.id

RENCANA TINDAK LANJUT HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

PROGRAM : GIZI
BULAN : JANUARI 2016
N PENANGGU PELAKSAN INDIKATOR
UMPAN BALIK RENCANA KEGIATAN TUJUAN SASARAN WAKTU
O NG JAWAB A HASIL
1. Masyarakat belum - Penyuluhan kelompok kelas ibu Bayi 0-6 Bayi 0-6 Petugas Gizi Petugas Januari Bayi 0-6 bulan
hamil
mengetahui tentang bulan bulan Gizi mendapat ASI
- Penyuluhan pada ibu bersalin
ASI eskklusif - Sosialisasi ke Bidan / tenaga mendapatka Bidan eksklusif
kesehatan yang menolong
n ASI Promkes sesuai target
persalinan
eksklusif

Mengetahui :
Kepala UPT. Puskesmas Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab Program Gizi
Jatisrono I
 dr. Kristiawan Teguh. W Hudayanah Umri, SKM Hari Astuti, S.Kep.Ns
NIP.19771219 2006012002
NIP. 19771219 200601 2 002 NIP. 19680404 199103 2 010

PEMERINTAH KABUPATEN WONOGIRI

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS JATISRONO 1
Jl. Jatisrono –Jatiroto Kenteng Gunungsari Jatisrono Wonogiri
Tlp.(0273) 411056 Kode Pos 57691
e_mail : puskesmasjatisrono1@yahoo.co.id

TINDAK LANJUT HASIL IDENTIFIKASI UMPAN BALIK

PROGRAM : GIZI
BULAN : JANUARI 2016

NO UMPAN BALIK WAKTU KEGIATAN SASARAN PELAKSANA HASIL

1. Masyarakat belum Januari - Penyuluhan kelompok kelas ibu - Ibu Hamil Petugas Gizi Cakupan bayi
hamil
mengetahui tentang ASI 2016 - Ibu Bersalin Bidan mendapat ASI
- Penyuluhan pada ibu bersalin
eskklusif - Sosialisasi ke Bidan / tenaga - BPM, RB, Promkes Eksklusif sesuai
kesehatan yang menolong
Klinik bersalin target
persalinan

Mengetahui :
Kepala UPT. Puskesmas Jatisrono I Penanggung Jawab UKM Penanggung Jawab Program Gizi

dr. Kristiawan Teguh Wibowo Hudayanah Umri, SKM Hari Astuti, S.Kep.Ns
NIP. 19770421 200801 1 007 NIP. 19771219 200601 2 002 NIP. 19680404 199103 2 010