Anggota IBI
Memulai Proses perpanjang STR melalui
YA
TUGAS PENGURUS DAERAH IBI JATIM :
1. PD memferifikasiulangHasilPenilaiandari IBI Cabang kembalikePeng
2. MemberiSuratRekomendasiPerpanjanganutk MTKP urusCabang,
3. Rekapitulasijumlahanggota yang diajukan TIDAK anggotameleng
4. Biaya : Rp. 50.000,- (PD Rp.40.000,- , PP IBI Rp.10.000,-) kapiberkas
5. Waktu 1 Minggu
6. SemuaPesertamengambilRekomendasiUntukke MTKP
(Pengambilansetiaphariselasadankamis)
YA
MTKP ,dengansyarat :
1. Resume hasilpencapaiannilai SKP Sementaradari PC IBI Kab/Kota
2. SuratRekomendasiPerpanjangan STR dari PD IBI Jatim
3. Foto Kopi Ijazah D III
4. Foto Kopi STR / SIB
5. Waktu 2 jam
P2T, dengansyarat :
1. SuratRekomendasiPerpanjangan STR dari PD IBI Jatim
2. SuratRekomendasiUntukke P2T dari MTKP
3. Foto kopi Ijazahlegalisir
4. Transkripnilailegalisir
5. STR / SIB
6. Foto 4X6 (3lembar)
7. SumpahjanjiBidan
8. SuratSehatdariDokterpemerintah
9. Dll.
1
ALUR PERPANJANGAN STR P2T JAWA TIMUR
(STR YANG HABIS MASA BERLAKU SEBELUM TAHUN 2016 )
UNTUK LULUSAN SEBELUM TGL 31 JULI 2013
Anggota IBI
Memulai Proses perpanjang STR
melalui
PengurusCabangIBI ,dengansyarat :
1. Foto kopi Surat Keterangan sebagai anggota IBI
&telah lunas membayar iuran, dari Pengurus
Ranting IBI Mendapatkan :
2. Foto kopi Ijzah D III 1. Surat Rekomendari
3. Foto Kopi STR / SIB Perpanjangan STR
4. Biaya : Rp. 40.000,-
5. Waktu 1 Minggu
2
ALUR PENGAJUAN BARU STR P2T JAWA TIMUR
UNTUK LULUSAN SETELAH TGL 31 JULI 2013
Anggota IBI
Memulai Proses perpanjang STR
melalui
MTKP ,dengansyarat :
1. Foto Kopi Ijazah D III
2. Foto Kopi TranskripNilai
3. SuratKeteranganKelulusandariPendidikanmasing - Mendapatkan :
masing 1. SuratRekomendasiUntuk
4. Foto kopi SertifikatKompetensi Dari ke P2T
PendidikanMasing - Masing
P2T, dengansyarat :
1. SuratRekomendasidari MTKP Prov.Jatim
2. Foto kopi Ijazahlegalisir
3. Transkripnilailegalisir
4. STR / SIB
5. Foto 4X6 (3lembar)
6. SumpahjanjiBidan
7. SuratSehatdariDokterpemerintah
8. Dll.
3
ALUR PERPANJANGAN STR ( MTKI JAKARTA)
(Perpanjangan dilakukan 3 bulan sebelum STR Habis Masa berlakunya)
Anggota IBI
Memulai Proses perpanjang STR
melalui
YA
YA
MTKI, dengansyarat :
1. Semua Berkas
2. Rekomendasi Perpanjangan STR
3. Surat Pengantar dari MTKP
4. Waktu ± 4 bulan
4
Keterangan :
Majelis Tenaga Kesehatan Indonesia
Jl.HangJebat III/F.3 KebayoranBaru PO.Box.No.6015/JKS GN Jakarta 12120
Telp. 021 – 7245517
Website : www.bppsdmk.depkes.go.id
Kantor Buka Jam : 10.00 – 17.00 WIB
FORMAT REKAPITULASI PEROLEHAN SKP
5
Nama anggota IBI :
No Anggota IBI :
B Kegiatan Pendidikan 5 10
berkelanjutan
Kognitif : 2 4
seminar, wokshop,
Simposium,
Pelatihan Klinis wajib: 2 4
Midwifery Update
Pelatihan klinis lainnya
(pilihan): 2 4
- CTU
- Imunisasi
- Resusitasi
- Manajemen Laktasi
- Dll
Pelatihan non klinis 0 2
Kepemimpinan/manajeri
al dll
C Kegiatan Pengabdian 0 10
Masyarakat / Profesi
D Kegiatan 0 5
pengembangan
E Publikasi Ilmiah 0 5
JUMLAH
6
……………………………., ………………………….
KetuaPengurusCabang IBI
………….............................
7
RESUME HASIL PENCAPAIAN NILAI SKP SEMENTARA
Berdasarkan penilaian atas dokumen pengembangan keprofesian bidan yang dilampirkan
dalam aplikasi permohonan penilaian berkala, maka :
Nama : ...............................................................................
No. Anggota IBI : ................................................................................
Alamat : ...............................................................................
.................................................................................
Periode penilaian : ............................... s/d ...................................
Jumlah Nilai SKP yang sudah dikumpulkan : ................ SKP
Catatan khusus :
Saudara dianjurkan untuk mengikuti kegiatan pengembangan keprofesian bidan berikut ini :
1. .....................................................................
2. .....................................................................
3. .....................................................................
................................. , ..................................
Ketua PC IBI
..............................................................
8
CONTOH FORMAT BUKTI KEGIATAN PROFESI BIDAN
PENGURUS CABANG IKATAN BIDAN INDONESIA
SURAT KETERANGAN
NO. ……………………………………….
Yang bertanda‐tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
Pengurus Cabang :
Alamat PC IBI :
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama :
Alamat rumah :
adalah benar melakukan Praktik Bidan di wilayah..........Ranting/Cabang
IBI.......................................
Sebagai bahan pertimbangan, jumlah kasus ibu hamil, ibu bersalin dan bayi baru lahir, ibu
nifas, imunisasi bayi dan pelayanan KB yang sudah dilayani oleh yang bersangkutan selama ....
(.....) tahun terakhir, sebagai berikut :
Surat keterangan ini dibuat untuk pengusulan perpanjangan Surat Tanda Registrasi.
...................... , ......................
Ketua Pengurus Cabang
Nama....................................
9
No Nama No KTA BI No. STR Cabang Perolehan SKP
Terakhir
Daftar Nama Usulan Perpanjangan STR
................................. , ...........................
Ketua Pengurus Cabang IBI
.....................................................
10
CONTOH
REKAPITULASI DATA
DAN
KLIPING BUKTI
TRANSFER & FOTO
11
12
KODE PENGISIAN DATA MTKI
KodeProvinsiJawaTimur : 16
Tempat Dikeluarkan
Contoh : Jakarta
Operator
Nama petugas entry Data soft copy STR
KodeOrganisasi
Kebidanan =5
Nama
JelasTanpa Title
13
14
15
REKOMENDASI PERPANJANGAN STR
Berdasarkan penilaian atas dokumen pengembangan keprofesian bidan yang
dilampirkan dalam aplikasi re-registrasi, maka :
Nama : ..................................................................................
No. Anggota IBI : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
Periode penilaian : ............................... s/d ...................................
Jumlah Nilai SKP yang sudah dikumpulkan : ................ SKP dinyatakan:
Telah memenuhi jumlah Satuan Kredit Profesi (SKP) dan mendapat rekomendasi
perpanjangan STR.
................................. , ......................
Ketua Pengurus Daerah IBI
........................................................
16
SURAT PENGANTAR
Kepada Yth,
Ketua MTKP
Di-
................................
Setelah melalui penilaian SKP, bersama ini kami ajukan permohonan perpanjangan STR
sebanyak ……. orang. Atas nama …….. dkk (terlampir)
Sebagai pertimbangan kami lampirkan surat rekomendasi serta softcopy entry data
(rekapitulasi) perpanjangan STR.
Demikian untuk ditindaklanjuti
Terima kasih
................................. , ...........................
Ketua Pengurus Daerah IBI
.............................................................
Tembusan : PPIBI
17
HASIL PENILAIAN RE-REGISTRASI
Berdasarkan penilaian atas dokumen pengembangan keprofesian bidan yang dilampirkan
dalam aplikasi re-registrasi, maka :
Nama : ..................................................................................
No. Anggota IBI : ..................................................................................
Alamat : ..................................................................................
..................................................................................
Jumlah Nilai SKP yang sudah dikumpulkan : ................ SKP dinyatakan :
Telah memenuhi jumlah angka kredit dan mendapat rekomendasi perpanjangan STR.
Belum memenuhi jumlah angka kredit dan dianjurkan untuk menambah kreditnya dengan
mengikuti kegiatan yang dianjurkan (lihat catatan di bawah).
Saudara dianjurkan untuk mengikuti kegiatan pengembangan keprofesian bidan berikut ini :
1. ........................................................
2. ........................................................
3. ........................................................
................................. , ...........................
Ketua pengurus Daerah IBI
.............................................................
18
Daftar Nama Usulan Perpanjangan STR
................................. , ...........................
Ketua Pengurus Daerah IBI
.....................................................
19
DAFTAR LAMPIRAN
1. CatatanPelayananHarianIbuHamil
2. CatatanPelayananHarianIbuBersalin
3. CatatanPelayananHarianIbuNifas
4. CatatanPelayananHarianAkseptor KB
5. CatatanPelayananHarianBayiBaruLahir
6. CatatanPelayananHarianAnak
7. RekapitulasiHasilKegiatan
8. RekapitulasiHasilPelayanan
9. RekapitulasiHasilKegiatanUnsurPenunjang
10. VerifikasiKegiatan
20
CATATAN PELAYANAN HARIAN
IBU HAMIL
No Tgl. No. Reg. Namaklien Alamat Umur JenisTindakan Tandatanganklien Tandatanganbidan
(ANC)
JUMLAH
…………………………………., ………………………………
( …………………………………………) (……………………………………..)
21
CATATAN PELAYANAN HARIAN
IBU BERSALIN
No Tgl. No. Reg. Namaklien Alamat Umur JenisTindakan Tandatanganklien Tandatanganbidan
(INC)
JUMLAH
…………………………………., ………………………………
( …………………………………………) (……………………………………..)
22
CATATAN PELAYANAN HARIAN
IBU NIFAS
No Tgl. No. Reg. Namaklien Alamat Umur JenisTindakan Tandatanganklien Tandatanganbidan
(PNC)
JUMLAH
…………………………………., ………………………………
( …………………………………………) (……………………………………..)
23
CATATAN PELAYANAN HARIAN
AKSEPTOR KB
No Tgl. No. Reg. Namaklien Alamat Umur JenisTindakan Tandatanganklien Tandatanganbidan
(KB)
JUMLAH
…………………………………., ………………………………
( …………………………………………) (……………………………………..)
24
CATATAN PELAYANAN HARIAN
BAYI BARU LAHIR
No Tgl. No. Reg. Namaklien Alamat Umur JenisTindakan Tandatanganklien Tandatanganbidan
(BBL)
JUMLAH
…………………………………., ………………………………
( …………………………………………) (……………………………………..)
25
CATATAN PELAYANAN HARIAN
ANAK
No Tgl. No. Reg. Namaklien Alamat Umur JenisTindakan Tandatanganklien Tandatanganbidan
(ANAK)
JUMLAH
…………………………………., ………………………………
( …………………………………………) (……………………………………..)
26
REKAPITULASI HASIL KEGIATAN
BULAN :…………………………………
NAMA BIDAN :
NO.SIPB :
JENIS KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UnsurUtamaPengembanganProfesi
1. Pendidikan FORMAL
*D4 /S1
*S2
2. PendidikanBerkelanjutan
Pelatihan / Work Shop / Seminar
Peserta
Pelatih
………………………., ………………………………………..
Mengetahui Verifikator
Ketua PC IBI Kab/Kota
(…………………………………..) (………………………………………)
27
REKAPITULASI HASIL PELAYANAN
BULAN : ………………………………………
NAMA BIDAN :
NO.SIPB :
JENIS KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
A N C : Terpadu (KUNJUNGAN)
pemeriksaanlengkap:
HB ,HIV, BTA, MALARIA
Protein Urine ,
Gol. Darah
Imunisasi
BB, LILA, TENSI, TFO, DJJ,
PRESENTASI, FE, KIE,
PENGANAN KASUS
I N C : 58 langkah APN
kala I
Partograf
kala II
BBL
Kala III
Kala IV
Penjahitan
PENYULIT PERSALINAN:
H P P / Atonia Uteri
PENYULIT BAYI:
ASFIKSIA / RESUSITASI
28
REKAPITULASI HASIL KEGIATAN UNSUR PENUNJANG
BULAN ....................
NAMA BIDAN :
NO.SIPB :
JENIS KEGIATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
UNSUR PENUNJANG
PENGABDIAN MASYARAKAT
SEBAGAI:
1. Panitia
2. Pengurus I B I
* Pengurus Ranting
* PengurusCabang
* Pengurus Daerah
kelompokkerja
BaktiSosial
PenanggulanganBencana
PenyuluhanKesehatanMasyarakat
MendapatPenghargaan :
Tingkat Kab. / Kota / Prop
Tingkat Nasional
Tingkat Internasional
………………………., ………………………………………..
Mengetahui Verifikator
Ketua PC IBI Kab/Kota
29
(…………………………………..) (…………………..................)
VERIFIKASI KEGIATAN
JENIS KEGIATAN TEMPAT KEGIATAN TANGGAL KEGIATAN BUKTI TTD
UNSUR UTAMA
*PENDIDIKAN FORMAL
D 4 / S 1
S 2
*PENDIDIKAN BERKELANJUTAN
SEMINAR sebagai:
- Pembicara
- Moderator
- Peserta
- Panitia
*PELATIHAN / WORKSHOP, sbg:
- Pelatih
- Peserta
………………………., ………………………………………..
Mengetahui Verifikator
Ketua PC IBI Kab/Kota
(…………………………………..) (…………………..................)
30
PENGURUSAN SKP (SatuanKreditProfesi)
31
1. KegiatanPengembanganKeprofesianBerkelanjutan yang
diselenggarakanolehPengurusCabang IBI Kabupaten / Kota Se
JawaTimur ,denganPesertaSeluruhnyaAnggota IBI /Bidan yang telahbekerja,
PersyaratanSebagaiBerikut:
a. Mengajukansuratpermohonan SKP ke PD IBI Prop. JawaTimur, denganmelampirkan
proposal kegiatanlengkap (mencamtumkantujuan, sasaran /
peserta( yangdirincidariBidan / Mahasiswa D3 Kebidanan/lainnya), jadwallengkap
( tanggal, jumlah jam, materidanPemateri/ Narasumber yang sesuaidenganketentuan).
b. Penerbitan 1 (satu) SKP, dikenakanbiayaRp. 500.000,- / Kegiatan
c. Peserta Seminar 1 kali Kegiatanmaksimal 400 Orang
d. Ketentuan lain –lain diatur Internal Organisasi
e. Suratdiajukanselambat-lambatnya H – 30 hari / 1 bulansebelum Seminar
dilaksanakan.
32
2. Kegiatan Seminar / workshop / Pelatihan yang
diselenggarakanolehinstitusipendidikankebidanan (Himpunanmahasiswa /HIMA
Kebidanan) PesertalokalmaupuanNasional:
33
3. Kegiatan Seminar/Workshop/ Pelatihan , yang diselenggarakanolehLSM atau EVENT
ORGANIZER ( EO ), denganketentuansebagaiberikut :
34
1. Mengajukansuratpermohonan SKP ke PD IBI Prop. JawaTimur.denganketentuan:
2. MelampirkanSuratRekomendasidariPengurusCabang (PC) setempat
3. Melampirkan Proposal kegiatan seminar /Workshop / Pelatihanlengkap.
(mencamtumkantujuan, sasaran / peserta ( yang dirincidariBidan / Mahasiswa D3
Kebidanan/lainnya), jadwallengkap ( tanggal, jumlah jam, materidanPemateri/
Narasumber yang sesuaidenganketentuan)
4. Materi seminar/workshop/pelatihan, harussesuaidenganketentuanorganisasi IBI
5. MenyertakanAkteNotaris.
6. MelampirkanSuratPerjanjian / MOU yang menerangkanhakdankewajibanPanitia yang
harusdisepakatibersama, denganmemberikankontribusibagiPengurusCabang IBI
&Pengurus Daerah IBI PropinsiJawaTimur. MOU dibuatrangkap 3(tiga) bermetraiRp.
6.000,-
7. Penerbitan 1 (satu) SKP, dikenakanbiayaRp. 750.000,- / Kegiatan
8. Ketentuan lain –lain diatur Internal Organisasi
9. Peserta Seminar 1 kali Kegiatanmaksimal 400 Orang
10. Suratdiajukanselambat-lambatnya H-30 hari / 1 bulansebelum Seminardilaksanakan
35