PERMINTAAN KEMBALI SURAT KETERANGAN

RS YADIKA
PONDOK BAMBU No. Dokumen No Revisi : Halaman:
UNIT KEPEGAWAIAN 012/SPO/KEPEG/RSYPB/ 002 1
I/2022
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,
17 Januari 2022 Direktur

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Steffanus Sumarsono

Surat keterangan kematian adalah surat keterangan yang dibuat oleh

PENGERTIAN dokter dibawah sumpah waktu menerima jabatan yang menyatakan saat
kematian seseorang tanpa disertai sebab kematian atau informasi lain nya
yang berkaitan dengan kematian tersebut
Sebagai acuan langkah-langkah permintaan kembali surat keterangan kematian
TUJUAN
yang hilang
Keputusan Direktur Rumah Sakit Yadika Pondok Bambu Nomor :
KEBIJAKAN
001-/SPO/SK/DIR/RSYPB/I/2022

1. Keluarga pasien mendatangi bagian pendaftaran dan menyampaikan

permintaan kembali surat keterangan kematian yang telah hilang.
2. Keluarga pasien mengisi formulir permohonan permintaan kembali surat
kematian yang hilang serta melampirkan berkas seperti Fotokopi KTP, KK
dan surat laporan kehilangan Kepolisian.

PROSEDUR 3. Petugas pendaftaran penyampaikan permohonan permintaan kembali surat

keterangan kematian kepada petugas Rekam Medik
4. Petugas Rekam Medik mencari berkas rekam medik untuk difotokopi
lembar putih yaitu surat keterangan kematian kemudian dilegalisir dan
diserahkan ke Petugas pendaftaran
5. Petugas pendaftaran menyerahkan surat keterangan kematian kepada
keluaraga pasien dan dicatatkan di buku regitrasi pendaftaran.

1. PJ Medical Record
2. Staf Medical Record
UNIT TERKAIT
3. Staf Pendaftaran
 PERMINTAAN KEMBALI SURAT KEMATIAN YANG HILANG

RS YADIKA
PONDOK BAMBU No. Dokumen No Revisi : Halaman:
UNIT KEPEGAWAIAN 012/SPO/KEPEG/RSYPB/ 002 2/2
I/2022

FLOWCHART Mulai

Permohonan
Kebagian
Pendaftaran

petugas pendaftaran meminta

kelengkapan berkas
permohonan dan meneruskan
ke petugas Rekam Medik

petugas Rekam Medik mencari

Berkas yang diminta dan
menyerahkan ke bagian
pendaftaran

Petugas pendaftaran
menyerahkan surat keterangan
kematian kepada keluarga
pasien dan dicatat di buku
regitrasi pendaftaran
 PERMINTAAN KEMBALI SURAT KETERANGAN

RS YADIKA
PONDOK BAMBU No. Dokumen No Revisi : Halaman:
UNIT KEPEGAWAIAN 012/SPO/KEPEG/RSYPB/ 002 1
I/2022
Tanggal Terbit Ditetapkan Oleh,
17 Januari 2022 Direktur

STANDAR
PROSEDUR
OPERASIONAL

Dr. Steffanus Sumarsono