PEMBERIAN MPASI BISKUIT
PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2014/2015 PEMBERIAN MPASI BISKUIT
NAMA ANAK : PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2014/2015
NAMA ANAK :
TANGGAL LAHIR :
NAMA ORANG TANGGAL LAHIR :
TUA : PEMBERIAN MPASI BISKUIT
NAMA ORANG
(AYAH/IBU)
TUA : PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2014/2015
PEKERJAAN : (AYAH/IBU)
NAMA ANAK :
PEKERJAAN :
ALAMAT :
TANGGAL LAHIR :
ALAMAT :
ANAK KE - : NAMA ORANG
TUA :
ANAK KE - : (AYAH/IBU)
PEKERJAAN :
TANGGAL BB TB STATUS GIZI TANDA TANGGAL BB TB STATUS GIZI TANDA
ALAMAT :
NO
PEMBERIAN (kg) (cm) TANGAN NO PEMBERIAN (kg) (cm) TANGAN
BB/U BB/TB BB/U BB/TB ANAK KE - :
1 1
2 2
TANGGAL BB TB STATUS GIZI TANDA
3 3
NO
PEMBERIAN (kg) (cm) TANGAN
4 BB/U BB/TB
4
5 1
5
6 2
6
7 3
7
8 4
8
9 5
9
6
7
Note: TB harus diisi sblm dan ssdh pemberian Note: TB harus diisi sblm dan ssdh pemberian 8
MPASI Pemberian untuk usia – 11 bln selama 90 hari MPASI Pemberian untuk GAKIN usia 6 – 11 bln selama 90 9
( 1 ktk/hari) hari
( 1 ktk/hari)
Tana Paser,
Petugas Tana Paser, Note: TB harus diisi sblm dan ssdh pemberian
Petugas MPASI Pemberian untuk GAKIN usia 6 – 11 bln selama 90
hari
( 1 ktk/hari)
Total 1 orang anak mendapat susu 45 kotak Total 1 orang anak mendapat susu 45 kotak
Tana Paser,
Petugas Tana Paser, Tana Paser,
Petugas Petug
PEMBERIAN MPASI BISKUIT
PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2014/2015
PEMBERIAN MPASI BISKUIT PEMBERIAN MPASI BISKUIT NAMA ANAK :
PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2014/2015 PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2014/2015
TANGGAL LAHIR :
NAMA ANAK : NAMA ANAK :
NAMA ORANG
TUA :
TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR : (AYAH/IBU)
NAMA ORANG NAMA ORANG PEKERJAAN :
TUA : TUA :
(AYAH/IBU) (AYAH/IBU)
ALAMAT :
PEKERJAAN : PEKERJAAN :
ANAK KE - :
ALAMAT : ALAMAT :
ANAK KE - : ANAK KE - :
TANGGAL BB TB STATUS GIZI TANDA
NO
PEMBERIAN (kg) (cm) TANGAN
BB/U BB/TB
TANGGAL BB TB STATUS GIZI TANDA NO TANGGAL BB TB STATUS GIZI TANDA
NO
PEMBERIAN (kg) (cm) TANGAN PEMBERIAN (kg) (cm) TANGAN 1
BB/U BB/TB BB/U BB/TB
2
1 1 3
2 2 4
3 3 5
4 4 6
5 5 7
6 6 8
7 7 9
8 8
9 9
Note: TB harus diisi sblm dan ssdh pemberian
Entrakid Pemberian untk Gizi Kurang dan Buruk Sesuai
Note: TB harus diisi sblm dan ssdh pemberian Standar BB/U selama 90 hari (1ktk/2 hari)
Note: TB harus diisi sblm dan ssdh pemberian Total 1 orang anak mendapat susu 45 kotak
Entrakid Pemberian untk Gizi Kurang dan Buruk Sesuai Entrakid Pemberian untk Gizi Kurang dan Buruk Sesuai
Standar BB/U selama 90 hari (1ktk/2 hari) Standar BB/U selama 90 hari (1ktk/2 hari)
Tanah Paser,
Petugas
PEMBERIAN BISKUIT BUMIL KEK PEMBERIAN BISKUIT BUMIL KEK
PEMBERIAN BISKUIT BUMIL KEK PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2021 PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2021
PUSKESMAS TANAH GROGOT TAHUN 2021
NAMA IBU : NAMA IBU :
NAMA IBU : TANGGAL LAHIR : TANGGAL LAHIR :
TANGGAL LAHIR : NIK NIK
NIK NAMA SUAMI : NAMA SUAMI :
NAMA SUAMI : PEKERJAAN : PEKERJAAN :
PEKERJAAN : ALAMAT : ALAMAT :
ALAMAT : UMUR KEHAMILAN : UMUR KEHAMILAN :
UMUR KEHAMILAN :
TANGGAL NO TANGGAL
TANGGAL
NO NO
PEMBERIAN PEMBERIAN PEMBERIA
1 1 1
2 2 2
Note: diberikan untuk bumil KEK lila (lingkar lengan atas) < Note: diberikan untuk bumil KEK lila (lingkar
22,5 cm
Note: diberikan untuk bumil KEK lila (lingkar lengan atas) < lengan atas) < 22,5 cm
Tana Paser , 22,5 cm Tana Paser,
Petugas Petugas
Tana Paser,
Petugas
