Form F2/Taburia

DISTRIBUSI DAN PEMANTAUAN PEMBERIAN TABURIA

TINGKAT POSYANDU
Bulan :……………………………. Tahun :………………………………

Posyandu : ………………………………………………..
Jumlah Balita (S) : ………………………………………………..
Desa/Kelurahan : ………………………………………………..
kecamatan : ………………………………………………..

Jumlah Taburia Jumlah dikonsumsi*) (sachet)

Umur
No NIK Balita Nama Balita Tanggal lahir yang diterima
Balita 1-5 6-10
(sachet)

JUMLAH

Keterangan :
*) : diisi dengan angka
**) : diisi alasan taburia sisa

Mengetahui :

Ketua Posyandu ……………………

(……………………………………….)
RIAN TABURIA

………………………

mlah dikonsumsi*) (sachet)

Jumlah Taburia Sisa *)
Keterangan**)
11-14 15 (sachet)

Jakarta, …………………………….

Pelapor,

(……………………………………….)