JADWAL SURVEI SIMULASI AKREDITASI

RS UNIVERSITAS MATARAM
20-23 AGUSTUS 2022
 SENIN, 20 AGUSTUS 2022

DARING

WAKTU (WITA) KEGIATAN

08.00 – 08.30 Zoom Meeting Survei Akreditasi RS Unram Hari-1

Waktu: Sabtu, 20 Agustus 2022. 08:00 Wita

Join Zoom Meeting

https://s.id/akreditasirsunramsurvei

Meeting ID: 821 8322 1609

Passcode: paripurna
Perkenalan dari RS dan Surveior
RS Universitas Mataram : dr. Ahmad Taufik S.Sp.OT
Surveior : dr. Raden Gunawan Effendi, Sp.M., M.M., M.A.R.S. (KTS)

Dimohon 2 orang perwakilan pokja menghadiri Pembukaan Daring di Aula.

08.30 – 08.45 Ketua Tim Surveior membacakan kode etik surveior
08.45 – 08.55 Surveior menjelaskan agenda proses survei secara lengkap
08.55 – 09.00 Break
Telaah Dokumen
Surveior 1 ( dr. Raden Gunawan Surveior 2 ( Kade Iman Darmawan,
Effendi, Sp.M., M.M., M.A.R.S. (KTS) ) S.Kep., Ns., M.Kep. )
R. Assessment Center R. Aula
09.00 - 09.40 TKRS PMKP
09.40 – 10.20 PKPO HPK
10.20 – 11.10 PP MFK
11.10 – 12.00 PAP SKP
12.00 – 13.00 ISOMA
Telaah Dokumen
Surveior 1 ( dr. Raden Gunawan Surveior 1 ( Kade Iman Darmawan,
Effendi, Sp.M., M.M., M.A.R.S. (KTS) ) S.Kep., Ns., M.Kep. )
13.00 – 13.40 PPK KPS
13.40 – 14.20 AKP PPI
14.20 – 15.00 PAB KE
15.00 – 15.45 PROGNAS MRMIK
15.45 – 16.00 Pertemuan Surveior dengan Koordinator Akreditas RS

• Untuk setiap pokja mohon standby 10 menit sebelum jadwal telusur dokumen. Ruang
tunggu sebelum maju telusur dokumen :
Ruang tunggu telusur dokumen dengan Surveior 1 : R. Kaca Management
Ruang tunggu telusur dokumen dengan Surveior 2 : R. Karu Maternal

• Pendamping telusur dokumen

dr. Raden Gunawan Effendi, Sp.M., M.M., M.A.R.S. (KTS): dr. Ghea PH, dr. Zulhirsan
Kade Iman Darmawan, S.Kep., Ns., M.Kep : pak Heri Asmarianto S.Kep., Ns
 SENIN, 22 AGUSTUS 2022

LURING HARI PERTAMA

WAKTU SURVEIOR KE-1 SURVEIOR KE-2 Ket

(WITA)
07.00 - 07.30 Penjemputan Surveior dari Hotel (Golden Palace) PJ : dr.
Zulhirsan/
Heri
Asmarianto
07.30 – 08.00 Persiapan Survei Penyambutan
Surveior oleh
tim Humas
08.00 – 08.30 Pembukaan oleh RS Universitas Mataram PJ : Tim
Menampikkan Video Safety Briefing Humas
Menyanyikan Lagu Indonesia Raya
Sambutan Singkat oleh Direktur RS Universitas Mataram Acara dihadiri
Doa oleh minimal
Acara bisa diserahkan ke surveior 2 orang
perwakilan
pokja untuk
Pembukaan
Luring di Aula
(Termasuk
Ketua pokja /
Sekertaris
Pokja).
08.30 – 09.00 Presentasi direktur : profil rumah sakit, program peningkatan
mutu internal dan pelaporan IKP
Diskusi dingkat.
09.00 – 12.00 Kegiatan Telusur Pasien Pemeriksaan Fasilitas (Facility
Individual Tour)
SURVEIOR 1 : SURVEIOR 2 :

Notulen : drg Tania Notulen : dr. Ika Nur F Catatan

Dokumentasi : dr. Ghea Dokumentasi : dr. Nabila dituang
dr. Zulhirsan Heri Asmarianto dalam bentuk
PPT segera
setelah
Per ruangan 15-20 menit Per ruangan 15-20 menit kegiatan →
untuk
Basement : Basement : persiapan
1. Instalasi Gizi 1. Instalasi Gizi Briefing hari
2. Instalasi Laundry 2. Instalasi Laundry ke-2
3. Gudang Farmasi 3. Gudang Farmasi
Basement Basement
4. Oksigen Central 4. Kamar Jenazah
5. Genset
6. Kamar Jenazah Lantai 1 :
5. IGD
 Lantai 1 : 6. Ambulance
7. IGD 7. IBS
8. Ambulance 8. Rekam Medis
9. Rekam Medis 9. Admisi
10. Farmasi dan Gudang 10. Poli Lantai 1
Farmasi Lt 1 11. Farmasi dan Gudang
11. Laboratorium Farmasi Lt 1
12. Radiologi 12. Laboratorium
13. Poli HIV/AIDS 13. Radiologi
14. IPAL 14. Poli HIV/AIDS (VCT)
15. TPS B3

12.00 – 13.00 ISOMA Konsumsi (PJ

: Pak Ustad
Zakaria)
13.00 – 14.00 Wawancara Pimpinan
- Direktur RS
- Pimpinan RS
- Representatif Pemilik
- Ketua komite : medis, keperawatan, mutu, etik dan
hukum, dll
- Penanggung jawab program penelitian
- Penanggung jawab program pendidikan
14.00 – 16.00 Kegiatan Telusur Pasien Kegiatan Telusur Pasien
Individual Individual

Lantai 2 : Lantai 2 :
1. Poli TB 1. Poli Lantai 2
2. Poli KB 2. Poli TB DOTS
3. Poli Anak 3. NICU
4. Rawat Inap Maternal 4. Rawat Inap Maternal

Lantai 3 : Lantai 3 :
5. CSSD 5. CSSD
6. Rawat Inap Langko 6. Rawat Inap Langko

Lantai 4 : Lantai 4 :
7. Depo Farmasi Rawat 7. Depo Farmasi Rawat
Inap Inap
8. Poli Rehab Medik 8. ICU

Lantai 5 : Lantai 5 :
9. Rawat Inap Anak 9. Rawat Inap Anak
Mandalika Mandalika
Rawat Inap VIP 10. VIP

16.00 – 16.30 Pertemuan Surveior dengan Koordinator Akreditasi RS

• Urutan Telusur Ruangan dapat berubah sewaktu-waktu

 SELASA, 23 AGUSTUS 2022

LURING HARI KEDUA

WAKTU SURVEIOR KE-1 SURVEIOR KE-2 Ket

(WITA)
07.30 – 08.00 Penjemputan Surveior dari Hotel PJ : dr.
Zulhirsan/ Heri
Asmarianto
08.00 – 09.00 Briefing Harian
Surveyor menyampikan hasil klarifikasi dari telusur dokumen
dan luring hari-1
09.00 – 10.00 Telusur Sistem Pengelolaan Telusur Sistem PPI
Obat
10.00 – 11.00 Telusur PMKP Kegiatan Telusur Pasien
- Direktur Individual
- Kepala Komite Mutu PMKP
11.00 – 12.00 Telaah Rekam Medis Telaah Rekam Medis Dikelompokkan,
Dalam 12 bulan terakhir (5 Dalam 12 bulan terakhir (5 Surveior akan
Rekam Medis) Rekam Medis) memilih
1. Pasien dirujuk 1. Pasien dirujuk
2. Pasien meninggal 2. Pasien meninggal Masing-masing
3. Pasien dengan 3. Pasien dengan kriteria
Tindakan Tindakan disiapkan 5 RM
4. Paisen dengan 4. Paisen dengan dan disiapkan
pelayanan resiko pelayanan resiko yang bisa
tinggi menjelaskan
tinggi
5. Pasien kronis RMnya
5. Pasien kronis
PJ : dr. Decky

12.00 – 13.00 ISOMA Konsumsi

(PJ : Pak Ustad
Zakaria)
13.00 – 14.00 Kualifikasi Staf dan Sesi Kualifikasi Staf dan Sesi
Edukasi Edukasi PJ : dr. Suwita

5 orang : 5 orang : Menyiapkan file

Tenaga Medis dan Tenaga Tenaga Keperawatan dan kepegawaian
Kesehatan Profesional tenaga non kesehatan beserta
orangnya yg
akan diajak
wawancara.

Disiapkan APAR
dam manekin
BHD

Daftar nama
staff dipilih oleh
surveior hari
senin
14.00 – 14.30 Pertemuan Tim Surveior Ruangan :
Assessment
Center
14.30 – 15.00 Laporan Surveior Ruangan : Aula
PJ : Tim Humas

Acara dihadiri
oleh minimal 2
orang
perwakilan
pokja
(Termasuk
Ketua pokja /
Sekertaris
Pokja).
15.00 – 16.00 Exit Conference Ruangan : Aula
PJ : Tim Humas

• Perbaikan dokumen → bisa langsung diserahkan ke surveior. Batas Waktu sebelum Exit
Conference.