Benigna Prostat Hiperplasia

Erwin Wiksuarini, S.Kep., Ns., M.Kep

Apa itu Benigna Prostat Hiperplasia

Benigna Prostat Hiperplasi ( BPH ) adalah

pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan
oleh karena hiperplasi beberapa atau semua
komponen prostat
Faktor resiko

 Usia
 Faktor hormonal
 Riwayat keluarga BPH
 Kurang aktivitas fisik
 Diet rendah serat
 Konsumsi vitamin E
 Konsumsi daging merah
 Obesitas
 Sindrom metabolik
 Inflamasi kronik pada prostat
Etiologi

Dihydrotestosteron

Perubahan keseimbangan hormon estrogen -

testoteron
Benigna
Prostat
Hiperplasia Interaksi stroma - epitel

Berkurangnya sel yang mati

Teori sel stem

Manifestasi klinis
Lower urinary truct symptoms (LUTS) terdiri dari

Gejala obstruktif • Pancaran kemih lemah dan terputus (Intermitency)

(voiding • Merasa tidak puas setelah berkemih
symptom)

•• Urgency
Urgency
Gejala Iritasi •• Nocturia
Nocturia
•• Frekuensi
Frekuensi berkemih
berkemih meningkat
meningkat

Gejala pasca • Urin menetes (dribbling)

berkemih • Retensi urine
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan • Pemeriksaan darah lengkap, faal ginjal
• Pemeriksaan urin lengkap dan kultur.
Laboratorium • PSA (Prostatik Spesific Antigen)

• Flow rate maksimal > 15 ml / dtk = non obstruktif.

Pemeriksaan
• Flow rate maksimal 10 – 15 ml / dtk = border line.
Uroflowmetri • Flow rate maksimal < 10 ml / dtk = obstruktif.

• BOF (Buik Overzich), melihat batu dan metastase ke tulang

Pemeriksaan • USG (Ultrasonografi), digunakan untuk memeriksa konsistensi, volume
Imaging dan dan besar prostat dan keadaan buli-buli
Rontgenologik • IVP (Pyelografi Intravena), melihat fungsi ekskresi ginjal dan
hidronefriasis
• Pemeriksaan Panendoskop, mengetahui keadaan uretra dan buli-buli
Penatalaksanaan

Penatalaksanaan Medis:
Segera melakukan kateterisasi jika
pasien tidak dapat berkemih dan
konsultasikan ke ahli urologi jika
kateter tidak bisa dimasukkan
Terapi
 Konservatif (watchful waiting)
 Medikamentosa
 Pembedahan
 Kondisi khusus
Konservatif

 Watchful waiting dilakukan pada

penderita dengan keluhan
ringan.Tindakan yang dilakukan adalah
observasi saja tanpa pengobatan.
Medikamentosa
1. Alfa-blocker, menghambat kontraksi otot polos prostat (Terazosin, doksazosin, alfuzosin
dan tamsulosin)
2. 5alfa reductase inhibitor, menurunkan kadar PSA sampai 50% (finasteride dan dutasteride).
3. Antagonis reseptor muskarinik, menghambat/ mengurangi stimulasi reseptor muskarinik
sehingga akan mengurangi kontraksi otot polos kandung kemih (fesoterodine fumarate,
propiverine HCL, solifenacin succinate dan tolterodine I-tartrate)
4. Phospadiesterase 5 inhibitor (sildenafil, vardenafil, tadalafil)
5. Terapi kombinasi
Alfa-blocker dan 5alfa reductase inhibitor
Alfa-blocker dan reseptor muskarinik
6. Fitofarmaka
Pembedahan
1.Invasif minimal
TURP,
Laser prostatektomi
lain-lain (TUIP, TUMP, TUNA, HIFU)
2.Operasi terbuka (Prostatektomi terbuka)
Kondisi khusus

 Trial Without Catheterization (TwoC)

 Clean Intermittent Catheterization (CIC)
 Sistostomi
 Kateter menetap
Pengkajian
 Anamnesa: hesitansi, pancaran urin lemah, intermittensi, terminal dribbling, terasa ada
sisa setelah miksi, urgensi, frekuensi serta disuria.
 Pemeriksaan fisik
 TTV: Pemeriksaan tekanan darah, nadi dan suhu dan respirasi.
 Pemeriksaan abdomen dilakukan dengan tehnik bimanual untuk mengetahui adanya
hidronefrosis, dan pyelonefrosis.
 Penis dan uretra untuk mendeteksi kemungkinan stenose meatus, striktur uretra, batu
uretra, karsinoma.
 Pemeriksaan skrotum untuk menentukan adanya epididimitis
 Rectal touch / pemeriksaan colok dubur
Fokus pengkajian
 Sirkulasi: gangguan sirkulasi seperti peningkatan dan penurunan tekanan darah, penurunan
nadi
 Integritas ego: kegelisahan, kacau mental, perubahan perilaku
 Eliminasi: preoperasi seperti memulai aliran urin, aliran urin berkurang, pengosongan
kandung kemih inkomplit, frekuensi berkemih, nokturia, disuria, hematuria sedangkan
pada postoperasi: observasi drainase kateter, konstipasi.
 Makanan dan cairan: anoreksia, mual, muntah, penurunan berat badan, pemasukan dan
pengeluaran cairan dan nutrisi
 Nyeri dan kenyamanan: nyeri suprapublik, pinggul tajam dan kuat, nyeri punggung bawah
 Keselamatan/ keamanan: pada preoperasi perlu dikaji adanya tanda-tanda infeksi saluran
kemih sedangkan pada postoperasi inspeksi balutan dan juga tanda-tanda infeksi pada luka
maupun saluran pada perkemihannya.
selanjutnya
 Seksualitas: takut inkontinensia/ menetes saat berhubungan intim, penurunan kekuatan
kontraksi saat ejakulasi dan pembesaran atau nyeri tekan pada prostat
 Laboratorium: preoperasi seperti urin analisa, kultur urin, urologi, urin, kreatinin, asam
fosfat serum, sel darah putih sedangkan pada postoperasi seperti kadar hemoglobin,
hematokrit dan leukosit.
Diagnosa Keperawatan
Pre Operasi
1. Retensi urin berhubungan dengan obstruksi
mekanik, pembesaran prostat,dekompensasi otot
destrusor dan ketidakmapuan kandung kemih
untuk berkontraksi secara adekuat.
2. Nyeri akut berhubungan dengan iritasi mukosa
buli-buli, distensi kandung kemih, kolik ginjal,
infeksi urinaria.
3. Resiko tinggi kekurangan cairan berhubungan
dengan pasca obstruksi diuresis.
4. Ansietas berhubungan dengan perubahan status
kesehatan atau menghadapi prosedur bedah
5. Kurang pengetahuan tentang kondisi ,prognosis
dan kebutuhan pengobatan berhubungan dengan
kurangnya informasi
Post Operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan spasmus
kandung kemih dan insisi sekunder pada TUR-P
2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur
invasif: alat selama pembedahan, kateter, irigasi
kandung kemih sering.
3. Resiko cidera: perdarahan berhubungan dengan
tindakan pembedahan
4. Disfungsi seksual berhubungan dengan
ketakutan akan impoten akibat dari TUR-P.
5. Kurang pengetahuan: tentang TUR-P
berhubungan dengan kurang informasi
6. Insomnia berhubungan dengan nyeri sebagai
efek pembedahan
Intervensi Keperawatan Pre Operasi
No Diagnosa keperawatan
1 Retensi urin berhubungan
dengan obstruksi mekanik,
pembesaran
prostat,dekompensasi otot
destrusor dan ketidakmapuan
kandung kemih
untuk berkontraksi secara
adekuat.
2 Nyeri akut berhubungan
dengan iritasi mukosa buli –
buli, distensi
kandung kemih, kolik ginjal,
infeksi urinaria.
NOC
Tujuan : tidak terjadi retensi urin
Kriteria hasil :
Berkemih dalam jumlah yang
cukup, tidak teraba distensi
kandung kemih
Tujuan: Nyeri hilang / terkontrol.
Kriteria hasil
Klien melaporkan nyeri hilang /
terkontrol, menunjukkan
ketrampilan
relaksasi dan aktivitas terapeutik
sesuai indikasi untuk situasi
individu.
Tampak rileks, tidur / istirahat
dengan tepat.
NIC
1. Dorong pasien untuk berkemih tiap 2-4 jam dan bila tiba-tiba dirasakan.
2. Observasi aliran urina perhatian ukuran dan kekuatan pancaran urina
3. Awasi dan catat waktu serta jumlah setiap kali berkemih
4. Berikan cairan sampai 3000 ml sehari dalam toleransi jantung.
5. Berikan obat sesuai indikasi (antispamodik)
1. Kaji nyeri, perhatikan lokasi, intensitas ( skala 0 - 10 ).
2. Pertahankan patensi kateter dan sistem drainase. Pertahankan selang
bebas dari lekukan dan bekuan.
3. Pertahankan tirah baring bila diindikasikan
4. Berikan tindakan kenyamanan ( sentuhan terapeutik, pengubahan posisi,
pijatan punggung ) dan aktivitas terapeutik.
5. Berikan rendam duduk atau lampu penghangat bila diindikasikan.
6. Kolaborasi dalam pemberian antispasmodik
 Selanjutnya
No Diagnosa keperawatan Tujuan dan Kritria Hasil Intervensi

3 Kekurangan kekurangan Tujuan: keseimbangan cairan tubuh tetap 1. Awasi keluaran tiap jam bila diindikasikan. Perhatikan keluaran 100-200
cairan berhubungan dengan terpelihara. ml/.
pasca obstruksi Kriteria hasil 2. Pantau masukan dan haluaran cairan.
diuresis. Mempertahankan hidrasi adekuat dibuktikan 3. Awasi tanda-tanda vital, perhatikan peningkatan nadi dan pernapasan,
dengan: tanda -tanda vital penurunan tekanan darah, diaforesis, pucat,
stabil, nadi perifer teraba, pengisian perifer 4. Tingkatkan tirah baring dengan kepala lebih tinggi
baik, membran mukosa 5. Kolaborasi dalam memantau pemeriksaan laboratorium sesuai ndikasi
lembab dan keluaran urin tepat.
4 Ansietas berhubungan Tujuan: pasien tampak rileks. 1. Dampingi klien dan bina hubungan saling percaya
dengan perubahan status Kriteria hasil 2. Memberikan informasi tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan.
kesehatan atau menghadapi Menyatakan pengetahuan yang akurat tentang 3. Dorong pasien atau orang terdekat untuk menyatakan masalah atau
prosedur bedah. situasi, menunjukkan perasaan.
rentang yang yang tepat tentang perasaan dan
penurunan rasa takut.
5 Kurang pengetahuan Tujuan : menyatakan pemahaman tentang 1. Dorong pasien menyatakan rasa takut persaan dan perhatian.
tentang kondisi ,prognosis proses penyakit dan 2. Kaji ulang proses penyakit,pengalaman pasien
dan kebutuhan pengobatan prognosisnya.
berhubungan dengan b. Kriteria hasil
kurangnya informasi Melakukan perubahan pola hidup atau
prilasku ysng perlu, berpartisipasi
dalam program pengobatan
Intervensi Keperawatan Post Operasi
No Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut berhubungan dengan
spasmus kandung kemih dan
insisi sekunder pada
TUR-P
2 Resiko infeksi berhubungan
dengan prosedur invasif: alat
selama
pembedahan, kateter, irigasi
kandung kemih sering.
NOC
Tujuan: Nyeri terkontrol
Kriteria hasil :
a. Klien mengatakan nyeri
berkurang / hilang.
b. Ekspresi wajah klien tenang.
c. Klien akan menunjukkan
ketrampilan relaksasi.
d. Klien akan tidur / istirahat dengan
tepat.
Tujuan: Klien tidak menunjukkan
tanda-tanda infeksi .
Kriteria hasil:
a. Klien tidak mengalami infeksi.
b. Dapat mencapai waktu
penyembuhan.
c. Tanda-tanda vital dalam batas
normal dan tidak ada tanda-tanda
shock.
NIC
Rencana tindakan :
1. Jelaskan pada klien tentang gejala dini spasmus kandung kemih.
2. Pemantauan klien pada interval yang teratur selama 48 jam, untuk
mengenal gejala gejala dini dari spasmus kandung kemih.
3. Jelaskan pada klien bahwa intensitas dan frekuensi akan berkurang dalam
24 sampai 48 jam.
4. Beri penyuluhan pada klien agar tidak berkemih ke seputar kateter.
5. Anjurkan pada klien untuk tidak duduk dalam waktu yang lama sesudah
tindakan TUR-P.
6. Ajarkan penggunaan teknik relaksasi, termasuk latihan nafas dalam,
visualisasi.
7. Jagalah selang drainase urine tetap aman dipaha untuk mencegah
peningkatan tekanan pada kandung kemih. Irigasi kateter jika terlihat
bekuan pada selang. distensi kandung kemih dengan peningkatan spasme.
8. Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat – obatan (analgesik atau anti
spasmodik )
1. Pertahankan sistem kateter steril, berikan perawatan kateter dengan steril.
2. Anjurkan intake cairan yang cukup ( 2500 – 3000 ) sehingga dapat
menurunkan potensial infeksi.
3. Pertahankan posisi urobag dibawah.
4. Observasi tanda-tanda vital, laporkan tanda-tanda shock dan demam.
5. Observasi urine: warna, jumlah, bau.
6. Kolaborasi dengan dokter untuk memberi obat antibiotik.
Selanjutnya
No Diagnosa Keperawatan
3 Resiko cidera b.d perdarahan
berhubungan dengan tindakan
pembedahan .
4 Disfungsi seksual berhubungan
dengan ketakutan akan impoten
akibat dari TUR-P.
NOC
Tujuan:Tidak terjadi cedera
Kriteria hasil:
a. Klien tidak menunjukkan tanda-
tanda perdarahan.
b. Tanda-tanda vital dalam batas
normal.
c. Urine lancar lewat kateter.
Tujuan: Fungsi seksual dapat
dipertahankan
Kriteria hasil:
a. Klien tampak rileks dan melaporkan
kecemasan menurun .
b. Klien menyatakan pemahaman
situasi individual .
c. Klien menunjukkan keterampilan
pemecahan masalah .
d. Klien mengerti tentang pengaruh
TUR – P pada seksual.
NIC
1. Jelaskan pada klien tentang sebab terjadi perdarahan setelah
pembedahan dan tanda-tanda perdarahan.
2. Irigasi aliran kateter jika terdeteksi gumpalan dalm saluran kateter
3. Sediakan diet makanan tinggi serat dan memberi obat untuk
memudahkan defekasi.
4. Mencegah pemakaian termometer rektal, pemeriksaan rektal atau
huknah, untuk sekurang – kurangnya satu minggu.
5. Pantau traksi kateter: catat waktu traksi di pasang dan kapan traksi
dilepas.
6. Observasi: Tanda-tanda vital tiap 4 jam,masukan dan haluaran dan
warna urine
Rencana tindakan :
1. Beri kesempatan pada klien untuk memperbincangkan tentang
pengaruh TUR – P terhadap seksual .
2. Jelaskan tentang : kemungkinan kembali ketingkat tinggi seperti
semula dan kejadian ejakulasi retrograd (air kemih seperti susu)
3. Mencegah hubungan seksual 3-4 minggu setelah operasi .
4. Dorong klien untuk menanyakan kedokter salama di rawat di rumah
sakit dan kunjungan lanjutan .
Selanjutnya
No Diagnosa Keperawatan
4 Kurang pengetahuan: tentang
TUR-P berhubungan dengan
kurang
informasi
5 Insomnia berhubungan dengan
nyeri / efek pembedahan
NOC
Tujuan: Klien dapat menguraikan
pantangan kegiatan serta kebutuhan
berobat lanjutan .
Kriteria hasil:
a. Klien akan melakukan perubahan
perilaku.
b. Klien berpartisipasi dalam program
pengobatan.
c. Klien akan mengatakan pemahaman
pada pantangan kegiatan dan
kebutuhan berobat lanjutan .
Tujuan: Kebutuhan tidur dan istirahat
terpenuhi.
Kriteria hasil:
a. Klien mampu beristirahat / tidur
dalam waktu yang cukup.
b. Klien mengungkapan sudah bisa
tidur .
c. Klien mampu menjelaskan faktor
penghambat tidur .
NIC
1. Beri penjelasan untuk mencegah aktifitas berat selama 3-4 minggu .
2. Beri penjelasan untuk mencegah mengedan waktu BAB selama 4-6
minggu; dan memakai pelumas tinja untuk laksatif sesuai kebutuhan.
3. Pemasukan cairan sekurang–kurangnya 2500-3000 ml/hari.
4. Anjurkan untuk berobat lanjutan pada dokter.
5. Kosongkan kandung kemih apabila kandung kemih sudah penuh .
1. Jelaskan pada klien dan keluarga penyebab gangguan tidur dan
kemungkinan cara untuk menghindari.
2. Ciptakan suasana yang mendukung, suasana tenang dengan mengurangi
kebisingan.
3. Beri kesempatan klien untuk mengungkapkan penyebab gangguan tidur.
4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian obat yang dapat mengurangi
nyeri ( analgesik ).
Terima kasih...