JADWAL ACARA

SURVEI SIMULASI AKREDITASI KARS

(STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT KMK NO.HK.01.07/MENKES/1128/2022)

RS Prima Medika Denpasar

Hari Pertama (Daring, 29 Agustus 2022)

- Konfirmasi Regulasi dan Dokumen -
Jam (WITA) Surveyor Medis dr. Tumpal Simatupang, Surveyor Keperawatan DR.Ns Ni Nyoman Gunahariati,S.kep,MM
Sp.OG(K), MARS, FISQua
Host Host
1.Dhiyo Nugraha 1.Agus IT
2.Wimpie 2.Rai IT
07.30 – 07.50  Link Zoom dibuka dan Persiapan
 Ruang Orchid : Undangan (Komisaris, Direksi PT, Direksi RS, Kabag Kabid, SPI, Ketua Komite Medik,
Komite Keperawatan, Komite Nakes Lainnya, Komite Mutu, Komite PPI,Komite Farmasi, Komite RM,
Komite Etik dan Hukum, Komkordik.
 Ruang Edelwies : Pokja
07.50 – 08.00 Safety briefing (bila dalam satu ruangan ≥ 20 orang)
08.00 – 08.20 Pembukaan oleh MC :
 Menyanyikan lagu Indonesia Raya
 Doa (MC)
 Sambutan Direktur rumah sakit
 Sambutan dan pembukaan Sursim oleh ketua tim Surveyor
08.20 – 08.50 Presentasi Direktur tentang profil rumah sakit dan Program Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Rumah Sakit(time keeper oleh pendamping Bu Direktur/)
08.50 – 09.15 Konfirmasi oleh tim Surveyor terhadap presentasi Direktur rumah sakit
09.15 – 10.00 Wawancara Pimpinan, pemilik/representasi pemilik dan jajaran Direksi rumah
Sakit (maksimal 20 orang)
10.00 – 10.15 Istirahat (Sie Konsumsi)
 Konfirmasi Dokumen
(Konfirmasi terhadap dokumen yang telah ditelaah melalui SIDOKAR jika dokumen belum lengkap
atau diperlukan penjelasan)
dr. Tumpal Simatupang, Sp.OG(K), MARS, Ns Ni Nyoman Gunahariati,S.kep,MM
FISQua
Host Host
1.Dhiyo Nugraha 1.Agus IT
2.Wimpie IT 2.Rai IT

Tracker Ruang Orchid Tracker Ruang Edelwies

1.Agus IT 1.Ratna IT
2.Dwi Rastiti 2.Yan Bayu
3. Putu Programmer 3.Agus programmer
4.Adit keuangan 4.Saras marketing
10.15 – 10.45 TKRS PKPO
10.45 – 11.15 PMKP MFK
11.15 – 12.00 AKP KPS
12.00 – 13.00 Istirahat (Sie Konsumsi)
13.00 – 13.30 PP HPK
13.30 – 14.00 PAP KE
14.00 – 14.30 PAB SKP
14.30 – 15.00 PPK MRMIK
15.00 – 15.30 Prognas PPI
15.30 – 16.30  Telaah rekam medik tertutup (35 RM yang  File kepegawaian : Kepala bidang (1), Kepala unit pelayanan (1),
sdh dipilih) Kepala unit kerja (1), Tenaga kesehatan yang lain / staf klinis (3),
 Pendamping : dr Natalia dan Jayanti, Ko Dokter (3), Perawat (3), Bidan (1).
Unit RIA,RIC,RID , Rahayu (Apt), Eza  Pendamping : Dr Tjok dan Ko/staf di unit SDM Diklat,Dissa
(Gizi) , dr Suryadarma, dr Joni sekretaris
 Tracker :  Tracker :
1.Agus IT 1.Ratna IT
2.Dwi Rastiti 2.Yan Bayu
3. Putu Programmer 3.Agus programmer
4.Adit keuangan 4.Saras marketing
16.30 – 16.45 Koordinasi dengan PIC Akreditasi rumah sakit
16.45 – 19.30 Istirahat
19.30 – 20.30 Koordinasi tim Surveyor
PIC Yuanita Sulistya Prima
 Hari Kedua (Luring, 30 Agustus 2022)
- Telusur Implementasi –
Jam (WITA) Medis :dr. Tumpal Simatupang,Sp.OG(K), Keperawatan :Ns Ni Nyoman Gunahariati,S.kep,MM
MARS, FISQua

Pendamping : Pendamping :
Dr Hendrawan Dr Natalia
Dr Tjok Dewa Baskara
Angga Dr Risana

Notulen : dr Ide Larasati Notulen : Diah Rajal A

Host : Dhiyo, Wimpi
Host : Dhiyo, Wimpi
Time Keeper : Dwita NICU
Time Keeper : Elfira

Tracker : Tracker :
1.Agus IT 1.Ratna IT
2.Dwi Rastiti 2.Yan Bayu
3. Putu Programmer 3.Agus programmer
4.Adit keuangan 4.Saras marketing
07.00-07.30 Penjemputan surveyor di Hotel Sanur Paradise
- Pendamping : dr Tjok Istri Agung P.M.Kes,FISQua dan Yuanita Sulistya Prima, Sopir : Santaya
07.30- 08.00 - Penerimaan surveyor dengan para pimpinan PT dan Direksi (Ruang Edelwies)
08.00 – 08.30 NICU Asuhan dan pelayanan rawat inap lantai 3 D
08.30-09.00 ICU/HCU
09.00 – 10.00 Rawat jalan Gedung D, Prognas (Poli KB, Ruang isolasi Poli Filter Basemen
Ruang Ponek)
10.00 – 10.15 Ruang Edelwies
10.15 – 11.15 UGD D Farmasi lantai 2 dan 1 gedung D
11.15 – 12.00 Ruang OK D Pendaftaran lantai 1 D
12.00 -13.00 Istirahat (Ruang Edelwies) (Sie Konsumsi)
13.00 -13.45 Laboratorium D Gizi (Dapur)
13.45 – 14.30 Radiologi D Linen/londri
14.30 – 15.00 CSSD Tenant/penyewa lahan (koperasi)
15.00 – 15.30 Gizi (Dapur ) Kamar jenazah
15.30 – 16.00 Rehabilitasi medik, Poli TB di Gedung A CSSD
16.00 – 16.15 Koordinasi dengan PIC Medis Koordinasi dengan PIC Keperawatan
16.15 Surveyor kembali ke Hotel Sanur Paradise
Pendamping : dr Natalia dan Yuanita, Sopir : Santaya
16.00 – 19.30 Istirahat
19.30 – 20.30 Koordinasi tim surveyor
PIC Yuanita Sulistya Prima
Hari Ketiga (Luring, 31 Agustus 2022)
- Telusur Implementasi -
Jam (WITA) Medis Keperawatan
Pendamping : Pendamping :
Dr Hendrawan Dr Natalia
Dr Tjok Dewa Baskara
Angga Dr Risana

Notulen : dr Ide Larasati Notulen : Diah rajal A

Host : Dhiyo, Wimpi Host : Dhiyo, Wimpi

Time Keeper : Elfira Time Keeper : Dwita NICU

Tracker : Tracker :
1.Agus IT 1.Ratna IT
2.Dwi Rastiti 2.Yan Bayu
3. Putu Programmer 3.Agus programmer
4.Adit keuangan 4.Saras marketing

07.00-07.30 Penjemputan surveyor di Hotel Sanur Paradise

- Pendamping : dr Tjok Istri Agung P.M.Kes,FISQua dan Yuanita Sulistya Prima
- Sopir : Santaya
08.00 – 08.45 Santiaji/Exit Conference (Ruang Orchid)
Snack coffee break (sie konsumsi)
08.45 – 09.30 Rawat inap lantai 3 C IGD D
09.30 – 10.15 Rawat inap Lantai 2 C Kamar operasi D
10.15 – 11.00 Asuhan dan pelayanan rawat inap Rawat jalan D
(maternitas-kamar bersalin) VK
11.00 – 11.30 Ruang isolasi Poli Filter basemen Pelayanan pengaduan D
11.30 – 12.00 Gizi/Dapur Saji C Komite PPI C ( Ruang Melati)
12.00 – 13.00 Istirahat ( Ruang Edelwies)(sie konsumsi)
13.00 – 13.30 Perina C Unit rekam medik lantai 5
13.30 – 14.00 Pelayanan risiko tinggi (HD ,Batab, Rawat inap bedah D
Chemoterapi di Gedung A)
14.00 – 14.30 Code red dan evakuasi (lokasi di blower gedung D), surveyor menonton di Ruang Orchid

Tracker :
1. Agus IT
2. Dwi Rastiti
3. Putu Programmer
4. Adit keuangan
5. Ratna IT
6. Yan Bayu
7. Agus programmer
8. Saras marketing

Pemeran : sesuai skrip Bapak Angga dan dr Suryadharma

14.30 – 15.00 Penyusunan laporan penutup

15.00 – 16.00 Pertemuan penutup (oleh Ketuan Tim surveyor)
Acara diserahkan ke MC
16.00-16.30 - Sambutan penutup oleh Direktur
- Penutupan MC
16.30 Surveyor kembali ke Hotel Sanur Paradise, Pendamping : Dewa Baskara dan Yuanita, Sopir : Santaya
16.30 – 19.30 Istirahat
19.30 – 20.30 Koordinasi tim surveyor untuk penyusunan laporan sursim