RENCANA

PROGRAM KERJA
UNIT CSSD
RSU PRIMA MEDIKA
TAHUN 2022
PROGRAM KERJA UNIT CSSD
RSU PRIMA MEDIKA TAHUN 2021

NO. DOKUMEN : 24/PERDIR/RSPM/XII/2020

PENULIS DOKUMEN : UNIT CSSD
TANGGAL : 27 Desember 2021
JUMLAH HALAMAN : - HALAMAN

DSETUJUI OLEH DISUSUN OLEH

dr. Putu Dian Ekawati., MPH Dewa Nyoman Merta.Amd.Kep

NIK. 307176 NIK. 203010
DIREKTUR RSU PRIMA MEDIKA KEPALA UNIT CSSD
 PROGRAM KERJA
UNIT CSSD
RSU PRIMA MEDIKA
TAHUN 2022

I. PENDAHULUAN
Semakin meningkatnya tingkat pendidikan dan social ekonomi masyarakat,
maka sistem nilai dan orientasi masyarakat pun mulai berubah. Masyarakat mulai menuntut
pelayanan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih bermutu. Dengan semakin meningkatmya
tuntutan masyarakat akan mutu pelayanan Kesehatan, maka fungsi rumah sakit sebagai
pemberi pelayanan kesehatan secara bertahap perlu ditingkatkan, agar menjadi efektif dan
efisiensi serta memberi kepuasan terhadap pasien, keluarga dan masyarakat. Berdasarkan
hal tersebut, maka mutu pelayanan rumah sakit sangat diperlukan.
RSU Prima Medika adalah salah satu Rumah Sakit Swasta yang memberikan
pelayanan langsung khususnya pelayanan kesehatan. Dalam memberikan pelayanan rumah
sakit dituntut memberikan pelayanan sebaik-baiknya sebagai public service. Hal tersebut
didasarkan bahwa tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang lebih baik, lebih ramah
dan lebih bermutu seiring dengan meningkatnya tingkat Pendidikan dan sosial ekonoimi
masyarakat.
Berkenaan dengan hal tersebut, maka RSU Prima Medika perlu menjawab
tantangan dan tuntutan masyarakat terhadap peningkatan pelayanan secara bertahap melalui
upaya program kerja dalam peningkatan mutu dan keselamatan pasien di rumah sakit.

II. LATAR BELAKANG

a. Tugas Pokok dan Fungsi
CSSC memiliki tugas pokok yaitu menyiapkan dan melayani kebutuhan alat / bahan
steril dari semua unit pelayanan yang ada di Rumah Sakit Prima Medika Denpasar.
Berkenaan dengan hal tersebut, fungsi CSSD adalah:
- Menyelenggarakan proses sterilisasi terhadap peralatan/ bahan yang
digunakan dalam pelayanan pasien meliputi : pencucian/ pembersihan,
desinfeksi, pemilahan, pengemasan, pelabelan, penyeterilan, penyimpanan,
pendistribusian dan me-“recall” kembali barang kadaluwarsa.
 - Memproduksi bahan-bahan steril tertentu seperti kasa, kapas steril,set doek
teril, darm gaas, dll
- Berperan sebagai pengendali infeksi di rumah sakit.
- Tempat melaksanakan pendidikan/ pelatihan serta penelitian yang
berhubungan dengan sterilisasi.

b. Standar Pelayanan Sterilisasi

Standar dasar yang harus dipenuhi dalam pelaksanaan sentral sterilisasi antara lain :
- Bangunan
CSSD Rumah Sakit Prima Medika terletak di basement gedung D, dengan
luas ruangan 90 m2. Memiliki 3 bagian sonasi yaitu, area kotor, area bersih
dan area steril. Alur daerah kotor dibedakan dengan alur area bersih atau area
steril.
- Fasilitas
Memiliki fasilitas mesin sterilisasi dengan suhu tinggi ataupun suhu rendah .
- Jaminan kualitas dan keamanan produk
Menjamin pemenuhan kebutuhan barang steril untuk memenuhi pelaksanaan
pelayanan kepada pasien.
Menjamin kualitas hasil sterilisasi sesuai standar yang berlaku yaitu:
memenuhi indikator mekanik, kimia dan biologi.
Menjamin keamanan petugas yang melakukan proses sterilisasi terhadap
tertular penyakit ataupun risiko kecelakaan kerja.
- SDM
Pegawai yang bekerja di CSSD adalah pegawai yang sudah terlatih dan bisa
melakukan proses sterilisasi secara baik dan benar.

c. Kondisi CSSD Sekarang

Proses Sterilisasi:
Semua proses sterilisasi dilakukan di unit CSSD , kecuali sterilisasi alat
endoscopy yang masih dikerjakan di ruang OK.
Bangunan :
Luas bangunan dan pembagian ruang serta alur kotor dan bersih sudah
memadai. Alur untuk alat kotor terlalu tinggi.
Pembuangan air limbah sudah tersambung dengan IPAL.
Fasilitas :
Mesin sterilisasi steam ada 3 buah dengan kapasitas masing – masing 80
liter. Mesin sterilisasi suhu rendah ada 1 mesin Plasma Hidrogen peroksida
dengan kapasitas 100 liter.
Mesin sealing ada 3 buah yaitu 1 mesin untuk alat yang disterilkan dengan
plasma dan 2 mesin untuk alat yang disterilkan dengan autoclave

Jaminan Kualitas :
- Mesin yang ada sekarang masih bisa memenuhi permintaan barang steril dari
semua unit walaupun dari segi waktu masih ada respon waktu yang tidak
sesuai dengan yang dinginkan oleh user, khususnya set SC yang sediaannya
sedikit, saat acara OK banyak sambung menyambung sering ada
keterlambatan dalam pengiriman, karena saat sterilisasi semua indikator
sterilisasi harus tercapai sesuai standar, sehingga kalau belum terpenuhi
indikator steril, kita tidak akan kirim.
- Indikator fisika sesuai standar yang diminta adalah print out dari proses kerja
mesin. Oleh karena mesin yang ada sekarang hanya mesin Plasma yang
memiliki fasilitas print out , Sementara mesin steam masih dicatat secara
manual dan proses yang dilakukan oleh mesin ini tercatat dan sudah
didokumentasikan dalam buku dokumentasi sterilisasi alat dengan steam.
Dengan dokumentasi ini bisa membuktikan bahwa mesin sudah berfungsi
dengan baik dari segi, kemampuan mesin untuk mencapai suhu tertentu,
tekanan, tertentu dan dalam waktu tertentu pula.
- Indikator kimia sesuai standar yang diminta dilakukan dengan menggunakan
internal indikator dan ekternal indikator. Untuk indikator internal digunakan
strip pada kemasan pouches dan wrapping. Eksternal indikator dievaluasi
pada tape yang digunakan pada wrapping dan perubahan warna pada pouches
yang digunakan.
- Indikator biologi sesuai standar yang diminta adalah hasil BI tes dan swab
hasil sterilisasi. Mengenai BI test kita menggunakan inkubator untuk
mengevaluasi hasilnya dan dilakukan sekali seminggu dan swab hasil
sterilisasi dilakukan oleh Lab.Daerah Provinsi Bali secara berkala setiap 3
bulan.
SDM
 Petugas CSSD yang telah seluruhnya mendapat pelatihan sebanyak 6
orang.. Untuk Update pengetahuan terkini tentang sterilisasi sangat dibutuhkan
seminar, workshop, dan pelatihan diluar Rumah Sakit Prima Medika Denpasar.

d. Permasalahan / Kesenjangan antara Standar dan Kenyataan

Salah satu unit yang ikut berperan dalam menunjang pelaksanan pelayanan
kesehatan adalah unit sterilisasi. Di Rumah Sakit Prima Medika Denpasar pelayanan
sterilisasi di lakukan oleh CSSD sebagai institusi penyedia pelayanan kesehatan
berupaya untuk memberikan pelayanan kesehatan yang optimal untuk mencegah resiko
terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas yang bekerja di rumah sakit.
Pelayanan sterilisasi merupakan salah satu mata rantai yang penting untuk pengendalian
infeksi dan berperan dalam upaya menekan kejadian infeksi. Untuk memberikan
pelayanan hasil sterilisasi yang sesuai dengan indikator sterilisasi maka dibutuhkan
kinerja dari yang baik dari semua petugas yang bekerja di CSSD.

Beberapa permasalahan yang ada di CSSD antara lain :

 Kapasitas mesin steam tidak sesuai dengan jumlah alat dan linen yang disterilkan,
sehingga harus antri untuk disterilkan.
 Mesin steam yang ada belum ada system vakum nya, sehingga belum bisa
dilakukan bowie dick test dan hasilnya masih agak basah
 CSSD belum bisa memenuhi permintaan gaas dari semua unit, karena keterbatasan
tenaga petugas CSSD.
 Rak penyimpanan alat masih kurang, sehingga ada alat dari unit yang masih pakai
container.
 Meja kerja di ruang produksi CSSD belum standar, karena masih berbahan kayu,
standarnya harus berbahan stainless.
 Serah terima alat steril dari ruang penyimpanan ke ruang distribusi belum ada
passbox sesuai standar.
 Loket serah terima alat kotor terlalu tinggi, sehingga agak kesulitan dalam
melakukan serah terima alat kotor.
 Pencucian alat kotor masih dilakukan secara manual, dengan kemajuan teknologi
sekarang, perlu adanya mesin washer.
 Hasil sterilisasi belum ada tarif nya, perlu dibuatkan tarif, sehingga nantinya kita
bisa promosi ke rumah sakit lain untuk menambah penghasilan rumah sakit.
III. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
a. Tujuan Umum :
Terwujudnya kegiatan pelayanan sterilisasi yang berkualitas dengan cakupan yang
luas serta terwujudnya pendidikan, pelatihan dan penelitian dibidang sterilisasi
untuk pengembangan ke arah yang lebih baik.
b. Tujuan Khusus :

1). Terpenuhinya bahan / alat steril pada semua unit pelayanan Rumah Sakit Prima
Medika Denpasar.
2). Terwujudnya efisiensi dan efektivitas penggunaan bahan, alat dan sarana
sterilisasi.
3). Terwujudnya Pendidikan / pelatihan berkelanjutan bagi pegawai Instalasi
Sterilisasi Sentral.ksananya penelitian untuk pengembangan CSSD
5). Terkendalinya kejadian infeksi nosokomial.
6). Terciptanya hubungan kerja yang baik inter-antar unit serta terwujudnya
kenyamanan lingkungan kerja dan kesejahteraan pegawai.

IV. KEGIATAN POKOK DAN DAN RINCIAN KEGIATAN

A. Pengembangan Kompetensi SDM

No Program Pengembangam Jumlah

1 Kongres Himpunan Sterilisasi Sentral Indonesia 1 orang
2 Workshop Pelayanan Sterilisasi Seluruh karyawan
CSSD
3 Pelatihan Manajemen Pelayanan Sterilisasi Sentral 1 orang
4 Pelatihan Dasar Pelayanan Sterilisasi Sentral Seluruh karyawan
CSSD
5 Pelatihan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Seluruh Karyawan
CSSD
6 Pelatihan K3RS Seluruh Karyawan
CSSD

B. Pemantauan Mutu Sterilisasi dengan Indikator Biologi, Kimia dan

Mekanik pada Mesin Autoclave dan Plasma seperti pada tabel berikut.
Program pemantauan mutu Nama Mesin Pelaksanaan
fungsi mesin sterilisasi
Pemantauan pencapaian Mesin Autoclave 3870M1 Setiap hari
indikator Mekanik dan kimia Mesin Autoclave 3870 M2 Setiap hari
Mesin Autoclave 3870E Setiap hari
 Mesin Plasma Sterrad Setiap hari

Pemantauan pencapaian Mesin Autoclave 3870 M1 Setiap minggu

indikator biologi Mesin Autoclave 3870 M2 Setiap minggu
Mesin Autoclave 3870 E Setiap minggu
Mesin Plasma Sterrad 100s Setiap minggu

Pemeriksaan swab alat steril Mesin Autoclave 3870 M1 Setiap 3 bulan

Mesin Autoclave 3870 M2 Setiap 3 bulan
Mesin Autoclave 3870 E Setiap 3 bulan
Mesin Plasma Sterrad 100s Setiap 3 bulan

Kalibrasi external Mesin Autoclave 3870M1 Setiap tahun

Mesin Autoclave 3870M2 Setiap tahun
Mesin Autoclave 3870E Setiap tahun
Mesin Plasma Sterrad Setiap tahun

C. Pengadaan Sarana dan prasarana yang mendukung pelayanan di CSSD

No Program Pengadaan Jumlah

1 Pengadaan mesin washer 1 unit

2 Pengadaan rak untuk penyimpanan instrumen 2 buah

dan alat medis yang lain

3 Pengembangan ruang CSSD dengan membuat 1 ruang

skat pintu masuk pada lorong masuk ke CSSD

4 Pengadaan mesin autoclave yang ada sistem 1 buah

vakum

5 Pengadaan meja stainless di ruang produksi 2 set

6 Pengadaan passbox dari ruang penyimpanan ke 1 set

ruang distribusi

7 Pembuatan loket serah terima alat kotor yang 1 set

standar

D. Mengusulkan untuk membuat tarif untuk pelayanan sterilisasi

 Setiap alat yang disterilisasi dibuatkan tarif sesuai bhp yang dipakai
E. Memantau Indikator Kinerja Pelayanan Sterilisasi
1. Hasil Pemantauan keberhasilan tes mekanik hasil sterilisasi
2. Hasil Pemantauan keberhasilan tes biologi hasil sterilisasi
3. Hasil Pemantauan keberhasilan tes kimia hasil sterilisasi
4. Hasil pemantauan pemenuhan kebutuhan linen steril kamar operasi
5. Pemantauan pencapaian monitoring suhu ruang penyimpanan alat steril sesuai
standar
6. Pemantauan pencapaian monitoring kelembaban ruang penyimpanan alat steril
sesuai standar
7. Pemantauan kesalahan distribusi alat medis
8. Janji hasil pelayanan sterilisasi untuk kamar operasi ≤ 4 JAM.

V. SASARAN
Yang menjadi sasaran dalam program ini adalah :
- SDM di Unit CSSD.
- Prasarana bangunan dan fasilitas sesuai persyaratan.
- User / unit pelayanan terkait sebagai pengguna jasa sterilisasi

VI. BIAYA
Biaya kegiatan dalam merealisasikan program kerja ini dibebankan pada biaya rutin
Rumah Sakit Prima Medika Denpasar yang dialokasikan pada dana pendapatan Rumah
Sakit Prima Medika Denpasar tahun 2021
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
No KEGIATAN BULAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Pengembangan kompotensi SDM
-Pelatihan dasar sterilisasi
-Pelatihan PPI
-Pelatihan K3RS
-Pelatihan managemen sterilisasi
-Workshop tentang Sterilisasi
-Mengikuti kongres organisasi
-Penambahan staff CSSD
-Mengusulkan pemeriksaan kesehatan
2 Pemantauan mutu sterilisasi
-Monitoring indikator mekanik dan kimia
-Monitoring imdikator biologi
-Swab alat
-Kalibrasi ekternal
3 Pengadaan sarana dan prasarana CSSD
-Pengadaan mesin washer
-Pengadaan rak penyimpanan
-Pengembangan ruang CSSD
-Pengadaan mesin autoclave dengan
vakum
-Pengadaan meja stainless
-Pengadaan passbox
4 Membuat tarif sterilisasi
5 Memantau kinerja pelayanan sterilisasi
-Memantau keberhasilan tes mekanik
-Memantau keberhasilan tes biologi
-Memantau keberhasilan tes kimia
-Memantau suhu ruangan
-Memantau kebutuhan linen steril
-Memantau kesalahan distribisi alat
-Memantau pelayanan sterilisasi untuk
Kamar operasi ≤ 4 jam

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi kegiatan dilaksanakan setiap semester melalui Analisa kegiatan di unit
CSSD dan selanjutnya hasil Analisa kegiatan akan dijadikan dasar untuk
evaluasi untuk kegiatan pada semester berikutnya berupa laporan evaluasi
tahun 2021
 IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALIASI KEGIATAN

Setiap hari tim CSSD akan melakukan monitoring dan evaluasi terhadap hasil
sterilisasi dan didokumentasikan
- Setiap bulan unit CSSD akan dibuatkan laporan terhadap kegiatan yang telah
dilakukan .

Ditetapkan
Di Denpasar, 27 Desember 2021 Ka Unit CSSD

Dr Putu Dian Ekawati, MPH Dewa Nyoman Merta, AMd Kep