KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BLAMBANGAN BANYUWANGI

NOMOR :

/SK/DIR/ /2016

TENTANG
PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI UNIT CSSD
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BLAMBANGAN BANYUWANGI
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BLAMBANGAN
BANYUWANGI
Menimbang

a.

b.

c.

Mengingat

1.
2.
3.
4.
5.

bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan yang aman,

berfokus kepada keselamatan pasien serta kepuasan pelanggan
(patient centeredness) di Rumah Sakit Umum Daerah
Blambangan Banyuwangi, maka diperlukan Pedoman Pelayanan
UNIT CSSD;
bahwa agar Pelayanan UNIT CSSD dapat terlaksana dengan baik,
perlu adanya keputusan Direktur sebagai landasan bagi
Pelayanan UNIT CSSD di Rumah Sakit Umum Daerah
Blambangan ;
bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan
Pedoman Pelayanan UNIT CSSD dengan Keputusan Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Blambangan .
Undang-undang Republik Indonesia Nomor : .....tahun ......
tentang Rumah Sakit
Peraturan Mentri Kesehatan Nomor :.../MENKES/Per//....
tentang Kamar Operasi
Peraturan Mentri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
/MENKES/Per/.../... tentang Klasifikasi Rumah Sakit
Peraturan Mentri Kesehatan No. .... tahun . tentang penguji
dan kalibrasi alat kesehatan
Peraturan pemerintah No. .. tahun . tentang sediaan farmasi
dan alat kesehatan

M E M U T U S K AN
Menetapkan
Pertama

:
:

Kedua

Ketiga

:
Pembinaan dan pengawasan Pelayanan UNIT CSSD
dilaksanakan
oleh Kabag Kamar Bedah.

Keempat

KEPUTUSAN DIREKTUR UTAMA RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH BLAMBANGAN
TENTANG PEDOMAN PELAYANAN UNIT CSSD DI RUMAH
SAKIT UMUM DAERAH BLAMBANGAN .
Pedoman Pelayanan UNIT CSSD Rumah Sakit Umum Daerah
Blambangan
sebagai mana dimaksud dalam surat keputusan ini harus digunakan
sebagai acuan dalam penyelenggaraan pelayanan anestesi.

Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam ketetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagai mana mestinya.

Ditetapkan di Banyuwangi
Pada tanggal
Direktur

dr. TAUFIQ HIDAYAT, Sp.And.MKes

Lampiran
Keputusan Direktur RSUD BLAMBANGAN
Nomor :
Tanggal : ..

KEBIJAKAN PENYELENGGARAKAN PELAYANAN UNIT UNIT CSSD

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BLAMBANGAN BANYUWANGI
I. KEBIJAKAN UMUM
1. Pelayanan rumah sakit di seluruh unit kerja harus selalu dilandasi dengan cinta kasih,
tidak membedakan suku, bangsa agama, golongan dan memperhatikan mereka yang
lemah dan kurang mendapat perhatian (option for the poor).
2. Pelayanan rumah sakit di seluruh unit kerja harus selalu berorientasi pada keselamatan
pasien , mutu, menyenangkan pasien, keluarga dan masyarakat sesuai dengan Visi, Misi
dan nilai-nilai Rumah Sakit Umum Daerah Blambangan Banyuwangi.
3. Pelayanan rumah sakit di seluruh unit kerja harus selalu berfokus pada alat instrumen dan
linen dengan melaksanakan akses pelayanan dan kontinuitas, memenuhi hak pasien dan
keluarga serta memberikan edukasi kepada pasien, keluarga dan masyarakat.
4. Pelayanan rumah sakit dilaksanakan dalam 24 jam, kecuali di unit-unit tertentu.
5. Setiap unit kerja harus menjalankan upaya peningkatan mutu melalui kegiatan Plan - Do
Check Action ( PDCA).
6. Setiap unit kerja harus menjalankan kewaspadaan universal melalui kegiatan pencegahan
dan pengendalian infeksi yang menjangkau setiap pelayanan di Rumah Sakit dan
melibatkan berbagai individu.
7. Rumah sakit memberikan Pelayanan terlebih dahulu tanpa memungut uang muka.
8. Rumah sakit menyediakan fasilitas dan anggaran untuk pasien yang kurang mampu.
9. Setiap pimpinan unit kerja harus mampu memberikan arahan, mengendalikan, mengelola
dan memimpin unit kerja masing-masing untuk mencapai visi, misi.
10. Dalam melaksanakan tugasnya setiap petugas wajib mematuhi ketentuan K3
(Keselamatan dan Kesehatan Kerja) dengan melakukan upaya untuk mengurangi dan
mengendalikan bahaya, risiko, mencegah kecelakaan dan cedera dan memelihara kondisi
lingkungan dan keamanan.
11. Semua individu yang terlibat dalam pelayanan rumah sakit wajib melakukan 6 (enam)
langkah cuci tangan.

12. Peralatan di unit kerja harus selalu dilakukan pemeliharaan dan kalibrasi secara teratur
sesuai ketentuan yang berlaku dan selalu dalam kondisi siap pakai.
13. Penyediaan tenaga harus mengacu pada pola ketenagaan.
14. Semua petugas wajib memiliki izin/lisensi/sertifikasi sesuai dengan profesi dan
ketentuan yang berlaku.
15. Setiap petugas harus bekerja sesuai standar profesi, standar kompetensi, standar prosedur
operasional, etika profesi ,kode etik rumah sakit dan peraturan rumah sakit yang berlaku.
16. Unit kerja harus mampu mengelola data yang dapat dijadikan sebagai sumber informasi
dan pengambilan keputusan bagi kepentingan manajemen dan pelayanan kepada
masyarakat.
17. Unit kerja harus berupaya untuk memperoleh, mengolah, dan menggunakan informasi
secara terintegrasi yang dikomunikasikan secara benar untuk meningkatkan kesehatan
pasien serta kinerja rumah sakit baik secara keseluruhan maupun individu.
18. Koordinasi dan evaluasi pelayanan di setiap unit kerja wajib dilaksanakan melalui rapat
rutin minimal satu bulan sekali.
19. Semua unit kerja wajib membuat laporan harian, bulanan, triwulan dan tahunan.
20. Rumah Sakit menjalankan program keselamatan pasien melalui 7 standar keselamatan
pasien, 7 langkah keselamatan pasien dan 6 sasaran keselamatan pasien.
21. Rumah Sakit melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan pedoman rujukan
ODHA.
22. Rumah Sakit melaksanakan penanggulangan TB sesuai dengan pedoman strategi DOTS.

II. KEBIJAKAN KHUSUS

A. Kepemimpinan, Ketenagaan & Perencanaan Pelayanan Unit UNIT CSSD
1. UNIT CSSD harus malakukan perencanaan untuk tahun berikutnya dengan berpedoman
pada laporan tahun sebelumnya.
2. UNIT CSSD dipimpin oleh seorang kepala unit dengan kualifikasi pendidikan DIII
Keperawatan yang berada dibawah kepala penunjang medis dan bertanggung jawab
penuh kepada direktur.
3. Kepala Unit dibantu oleh 8 orang dengan kualifikasi pendidikan SMA sederajat. Kepala
Unit membawahi tiga orang PJ shift yaitu PJ shift I, II dan III. Dalam pelaksanaannya,

dibantu oleh staf perawat dan staf umum. Semua ketenagaan di UNIT CSSD harus
bekerja sesuai dengan uraian tugasnya masing-masing.
4. Sistem penugasan staf adalah metode tim.
B. Fasilitas dan Peralatan
1. Persyaratan Kesehatan lingkungan rumah sakit adalah UNIT CSSD masuk dalam zona
dengan risiko sangat tinggi.
2. Semua alat penunjang medis dan alat nonmedis di UNIT CSSD harus terdaftar di
inventaris ruangan. Penggunaan peralatan sesuai dengan prosedur dari masing-masing
alat.
3. Penggantian linen di ruangan dilakukan oleh perawat dibantu pramuhusada sesuai dengan
prosedur. Linen kotor noninfeksius dibawa dengan plastic warna hitam, linen kotor
infeksius dibawa dengan plastic warna kuning, dan linen bersih dibawa dengan plastic
bening. Transportasinya linen kotor ke unit laundry dibawa dengan troli yang tertutup
warna merah dan linen bersih ke UNIT CSSD dengan troli tertutup berwarna biru.
4. Limbah di UNIT CSSD meliputi limbah infeksius, noninfeksius, limbah B3 (Batere,
catridge tinta printer, Bola lampu, dan lain-lain), limbah benda tajam. Staf UNIT CSSD
harus melakukan pemilahan dengan cara membuang limbah di tempat yang sesuai
dengan jenis limbahnya. Pembuangan limbah dilakukan oleh petugas yang ditunjuk oleh
rumah sakit. Sesuaikan kenyataan hidup
C. Pelayanan di UNIT CSSD
1. Kegiatan pelayanan di UNIT CSSD mengacu kepada Pedoman Pelayanan UNIT CSSD,
meliputi pre cleaning, pencucian (penyortiran, perendaman, pembersihan), proses setting
dan packing instrument, proses pelabelan, proses sterilisasi, proses penyimpanan,
distribusi, proses monitoring, evaluasi, pelaporan.
2. Jenis pelayanan meliputi pelayanan pada hari kerja dan libur dengan 3 shift jaga selama
24 jam.
3. Persiapan ruangan pelayanan di UNIT CSSD meliputi ruang penerimaan, ruang
pencucian, ruang setting, ruang steril, loket pengambilan.
4. Alat yang sudah digunakan di ruangan langsung dimasukkan ke dalam container tertutup
dan segera dikirim ke CSSD dan di cleaning di CSSD
5. Washing dilakukan dengan cara manual untuk alat .... dengan mesin untuk alat ... dan
ultrasound washer untuk alat ....

6. Desinfeksi alat wajib dilakukan jika peralatan telah terkontaminasi pasien atau cairan
tubuh pasien dengan menggunakan cairan klorin 0.5% atau dengan cairan enzymatik.
7. Dilakukan uji fungsi alat apakah masih layak pakai, bila alat tidak layak pakai diberi
stiker tidak layak pakai kemudian di kembalikan ke logistik untuk meminta alat yang
baru.
8. Setting alat sesuai panduan persiapan instrumen
9. Packing dengan menggunakan kain, kertas packing maupun pouches. Dan labelling
dengan pemasangan label identitas set instrumen, dilakukan pula pemasangan indikator
tape ekternal (indikator kimia).
10. Sterilisasi dilakukan dengan menggunakan alat sterilisator suhu rendah, sterilisator uap
panas dan dengan menggunakan cairan kimia desinfektan high level.
11. Penyimpanan alat-alat yang sudah steril di ruang penyimpanan CSSD dan didistribusikan
ke unit yang membutuhkan sesuai dengan permintaan.
12. Pemantauan kualitas sterilisasi dilakukan dengan menggunakan mekanik, kimiawi dan
biologi
Indikator mekanik adalah bagian dari instrument mesin sterilisasi seperti
gauge,table, dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukkan apakah alat
sterilisasi bekerja dengan baik.
Indikator kimia adalah indikator yang menandai terjadinya paparan sterilisasi (misalnya
uap panas atau gas etilen oksida) pada objek yang disterilkan, dengan adanya perubahan
warna. Indikator kimia internal bentuk strip pada sterilisasi panas basah efektif pada suhu
121 C selama 9 menit.
Indikator biologi Indikator biologi adalah sediaan berisi populasi mikroorganisme
spesifik dalam bentuk spora yang bersifat resisten terhadap
beberapa parameter yang terkontrol dan terukur dalam proses sterilisasi tertentu.
Indikator biologi dan sediaan memberikan hasil yang sama yaitu tidak terdapat
pertumbuhan mikroba dimulai dari waktu sterilisasi 9 menit
13. Unit CSSD melakukan sterilisasi linen ( Baju operasi, doek), Bahan Medis Habis
Pakai/BMHP (Kassa)
14. Uji mutu kualitas sterilisasi
D. Pelayanan Administrasi di UNIT CSSD
1. Pencatatan instrumen kotor yang dikirim dari unit lain, pencatatan linen bersih yang dikirim
dari loundry, pencatatan instrumen steril yang didistribusikan ke ruangan lain, pencatatan
linen steril yang didistribusikan ke unit lain

2. Pencatatan inventaris barang medis dan non medis. Laporan kinerja harus dilaporkan setiap
bulan, semesteran, dan tahunan dilaporkan kepada Kasie Penunjang Medis.
E. Pengelolaan Logistik di UNIT CSSD
1. Penyediaan logistic meliputi BMHP Farmasi, BHP ATK, dan cetakan, Rumah Tangga
bekerjasama dengan unit terkait di RSUD Blambangan
2. Proses pengadaan logistic melalui perencanaan, permintaan, penyimpanan, monitoring dan
evaluasi.
F. Implementasi Keselamatan Pasien di UNIT CSSD
1. UNIT CSSD turut berperan dalam pemenuhan sasaran keselamatan pasien meliputi :
ketepatan identifikasi pasien, peningkatan komunikasi yang efektif, peningkatan keamanan
obat yang perlu diwaspadai, kepastian tepat-lokasi, tepat-prosedur, tepat-pasien operasi,
pengurangan risiko infeksi terkait pelayanan kesehatan, dan pengurangan risiko pasien jatuh.
2. Insiden keselamatan pasien di Unit CSSD yang meliputi KNC, KTC, KTD, dan sentinel
harus tercatat dan dilaporkan kepala unit kepada panitia keselamatan pasien rumah sakit.
G. Keselamatan Kerja
1. UNIT CSSD melaksanakan seluruh kegiatan dan aktivitas dengan memperhatikan aspek K3
dengan cara identifikasi sumber bahaya dan penilaian factor resiko dan pengendalian faktor
resiko.
2. Setiap staf dalam melakukan tindakan dan prosedur harus memakai APD sesuai prosedur dan
harus memenuhi ketentuan yang tercantum dalam K3 (Keselamatan dan Kesehatan Kerja).
3. Pemeriksaan kesehatan dilakukan kepada staf UNIT CSSD dan bekerjasama dengan unit
SDM.
H. Pengendalian Mutu
1. Pemeliharaan dan kalibrasi alat bekerjasama dengan IPSRS.
2. Pemeliharaan alat harus dilakukan setiap hari oleh staff di UNIT CSSD yang berkoordinasi
dengan IPSRS.
3. Pendidikan dan pelatihan staf direncanakan oleh kepala unit berkoordinasi dengan sie SDM.
4. Pelatihan PMKP