RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH

LAPORAN HASIL ANALISIS DAN RENCANA TINDAK LANJUT

STERILISASI DI RSU ALIYAH PERIODE APRIL – JUNI 2017

RUMAH SAKIT UMUM ALIYAH KENDARI

2017

0
I. PENDAHULUAN
Kemajuan teknologi dan semakin banyaknya masyarakat dengan
penyakit kompleks yang berobat ke RS vertical dengan kondisi kompleks
dan perlu segera dilakukan tindakan invasive segera menuntut pelayanan
kesehatan yang bermutu.
Upaya peningkatan mutu rumah sakit harus selalu ditingkatkan
dengan standar prosedur yang ditetapkan, banyaknya permintaan alat-alat
medis siap pakaii dari ruangan dan ruang operasi serta permintaan baju
operasi steril menuntut Instalasi Sterilisasi menyediakan alat-alat medis dan
baju operasi yang steril. Penyediaan alat medis steril membutuhan monitoring
dan evaluasi yang indepent guna termonitornya penyediaan produk alat steril
yang bebas dari kontaminasi kuman secara terus menerus.
Penyakit infeksi merupakan masalah penting, baik di Negara maju
maupun di Negara berkembang. Menurut asal kuman penyebab, infeksi
dibagi 2 yaitu infeksi yang berasal dari komunitas dan infeksi yang berasal
dari rumah sakit.
Infeksi yang berasal dari rumah sakit disebut HAIs (Hospital Acquired
Infections) yaitu infeksi yang terjadi selama proses perawatan di rumah sakit
atau di fasilitas kesehatan lain, dimana pasien tidak ada infeksi atau tidak
dalam masa inkubasi saat masuk, termasuk infeksi didapat di rumah sakit tapi
muncul setelah pulang juga infeksi pada petugas kesehatan yang terjadi di
pelayanan kesehatan (WHO, 2007).

II. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Memonitoring dan mengevaluasi proses pembersihan dan sterilisasi alat
medis steril, dan perlengkapan linen steri luntuk ruangan operasi dan ruangan
perawatan.

b. Tujuan Khusus

1
 1. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan alat medis dan
pensterilan alat
2. Memonitor dan mengevaluasi proses pembersihan dan pensterilan
alat reuse
3. Memonitor dan mengevaluasi proses pensterilan linen
III. TEHNIK PELAKSANAAN KEGIATAN
Kegiatan monitor/pengamatan dilakukan oleh tim PPIRS dengan
mengisi instrument penilaian monitoring dan evaluasi proses pembersihan
dan pensterilan alat medis di Instalasi Sterilisasi.

IV. WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN

Monitoring dan evaluasi telah dilakukan setiap bulan di Instalasi
Sterilisasi oleh tim PPIRS.

V. SASARAN
Petugas yang berada di instalasi sterilisasi.

VI. TEHNIK EVALUASI

Instrument yang terisi setiap bulannya dikumpulkan dan ditabulasi
dijumlahkan jawaban Ya dibagi total indicator (Ya+Tidak) hasilnya di
persentase.
JUMLAH = Jawaban Ya X 100%
Jawaban Ya dan Tidak

Kemudian discoring sebagai berikut;

 Nilai di bawah <60 kurang baik
 Nilai 71-86 cukup baik
 Nilai > 87 baik sekali

2
VII. HASIL MONITORING PEMBERSIHAN DAN STERILISASI ALAT
a. Hasil monitoring fasilitas dan proses pembersihan alat di instalasi
sterilisasi
b. Hasil monitoring proses sterilisasi alat kritis dan reuse di instalasi
sterilisasi
c. Distribusi hasil monitoring fasilitas penyeterilan linen dan penyeterilan
linen di instalasi sterilisasi.

VIII. ANALISA HASIL MONITORING DAN EVALUASI PEMBERSIHAN

DAN PENYETERILAN ALAT MEDIS DI INSTALASI STERILISASI
a. Analisa hasil monitoring dan evaluasi fasilitas dan proses pembersihan
alat
Fasilitas Pembersihan Di Instalasi Sterilisasi cukup baik (71%) masaalah
selama observasi di instalasi Sterilisasi ditemukan masalah yaitu belum
adanya air mengalir selama 24 jam, dan jumlah petugas belum memadai.
b. Analisa hasil monitoring dan evaluasi proses sterilisasi alat kritis dan alat
reuse
Proses Sterilisasi di Instalasi Sterilisasi cukup baik (81,7%) dari proses
pemisahan alat sampai dengan ada dokumen laporan bulanan tapi
dilengkapi dengan alat mesin washers dan evaluasi sendiri dan belum
disampaikan ke tim PPIRS.
c. Analisa proses sterilisasi alat di instalasisterilisasi
proses sterilisasi alat cukup baik yaitu 81% hal ini karena sudah tersedia
fasilitas yang memadai, namun masih terkendala kurangnya ,mesin
washer, dan jumlah petugas belum memadai. 80 %
d. Analisa fasilitas dan penyeterilan linen di instalasisterilisasi
Fasilitas penyeterilan linen masih sangat baik yaitu 90% hal ini karena
sudah tersedia fasilitas yang memadai namun petugas masih kurang,
sedangan penyeterilan linen sudah sangat baik (90%).

IX. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil monitoring dan evaluasi di atas dapat disimpulkan:
1. Fasilitas Sterilisasi cukup baik (71%) proses pembersihan alat kritis dan
reuse cukup baik (81,7%)

3
 2. Fasilitas penyeterilan linen sangat baik (90%) dan penyeterilan linen
sudah sangat baik (90%)

X. RENCANA TINDAK LANJUT

Perlu direalisasikannya yaitu:
1. Fasilitas Air mengalir dan penambahan petugas, sangat diperlukan di
Instalasi sterilisasi.
2. Perlu penambahan alat sebagai pendukung proses sterilisasi alat.

4
 INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN
ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RSU ALIYAH

BULAN :
Tahun :
No Indikator Penilaian Ya Tidak
1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
1. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi
2. Air mengalir
3. Tersedia larutanen zimatik
4. Ada sikat
5. Tersedia APD
6. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi
7. Petugas cukup
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN
REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi
Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan ENZIMATIK
selama 10 menit
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih.
7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi
b. alat reuse
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer
3. Labeling indicator melakukan penanggalan di produksi
dan ekspired

5
 4. Penyeterilan alat
a. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam
b. alat reuse dengan eo selama 12 jam
c. linen dengan autoklaf selama 1 jam
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat sudah
steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak
penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat
8. Dokumentasi laporan bulanan
1. Jumlah petugas cukup
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen
3. Ada meja pelipatan
4. Ada tempat penyimpanan linen steril
5. Tersedia alat sterilisasi linen

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll

1. Melakukan pencatatan linen dari petugas
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan
4. Bungkus dengan kain
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal penyeterilan
dan ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat tahan
panas
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat
10. Dokumen laporan bulan

6
 INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN
ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RSU ALIYAH

BULAN : JULI
Tahun : 2017

No Indikator Penilaian Ya Tidak

1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
a. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
b. Air mengalir
c. Tersedia larutanen zimatik Tdk
d. Ada sikat Ya
e. Tersedia APD Ya
f. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
g. Petugas cukup Ya

Tdk
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN
REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya
Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD Ya
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan Klorin
selama 10 menit Ya
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Ya
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. Ya
7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam Tidak

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi Ya
b. alat reuse ya
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer Tdk

7
 3. Labeling indicator melakukan penanggalan di
produksi dan ekspired ya
4. Penyeterilan alat
d. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya
e. alat reuse dengan eo selama 12 jam Tdk
f. linen dengan autoklaf selama 1 jam Ya
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat Ya
sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya
penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat ya
8. Dokumentasi laporan bulanan ya
1. Jumlah petugas cukup Tdk
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
3. Ada meja pelipatan Ya
4. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
5. Tersedia alat sterilisasi linen Ya

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll Ya

1. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
4. Bungkus dengan kain Ya
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal Ya
penyeterilan dan ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat Ya
tahan panas
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Tdk
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
10. Dokumen laporan bulan Ya

8
 INSTRUMEN DAN EVALUASI PEMBERSIHAN DAN PENYETERILAN
ALAT MEDISDI INSTALASI STERILISASI RSU ALIYAH

BULAN : AGUSTUS
Tahun : 2017

No Indikator Penilaian Ya Tidak

1. A. PEMBERSIHAN ALAT
1.Fasilitas
a. Tersedia ruang khusus proses dekontaminasi Ya
b. Air mengalir
c. Tersedia larutanen zimatik Tdk
d. Ada sikat Ya
e. Tersedia APD Ya
f. Ada tempat sampah infeksi dan non infeksi Ya
g. Petugas cukup Ya

Tdk
B. PROSES PEMBERSIHAN ALAT KRITIS DAN
REUSE
1. Proses pembersihan dilakukan hanya di Instalasi Ya
Sterilisasi
2. Serah terima alat terkontaminasi tubuh pasien dan Ya
lakukan pencatatan
3. Menggunakan APD Ya
4. Alat yang kotor direndam dengan larutan Klorin
selama 10 menit Ya
5. Alat di sikat hingga bersih dari kotoran, darah dsb Ya
6. Bilas dengan air mengalir hingga bersih. Ya
7. Masukan alat medis ke mesin washers selama 1 jam Tidak

C. PROSES STERILISASI ALAT

1. Proses pemisahan alat
a. alat operasi Ya
b. alat reuse ya
2. Melakukan packing alat dengan mesin sealer Tdk

9
 3. Labeling indicator melakukan penanggalan di
produksi dan ekspired ya
4. Penyeterilan alat
g. alat medis disterilisasi dengan autoklaf 1 jam ya
h. alat reuse dengan eo selama 12 jam Tdk
i. linen dengan autoklaf selama 1 jam Ya
5. Mengecek indicator alat yang steril bila hitam alat Ya
sudah steril
6. Susun alat steril sesuai dengan jenisnya di rak ya
penyimpanan
7. Dokumentasi distribusi alat ya
8. Dokumentasi laporan bulanan ya
1. Jumlah petugas cukup Tdk
2. Ada ruangan khusus pengelolaan linen Ya
3. Ada meja pelipatan Ya
4. Ada tempat penyimpanan linen steril Ya
5. Tersedia alat sterilisasi linen Ya

2 A. Penyeterilan linen; baju operasi, dok bolong dll Ya

1. Melakukan pencatatan linen dari petugas Ya
2. Pastikan linen dalam keadaan kering dan bersih Ya
3. Pisahkan dan lipat linen sesuai permintaan tindakan Ya
4. Bungkus dengan kain Ya
5. Labeling indicator steril yang dibuat tanggal Ya
penyeterilan dan ekspired alat
6. Proses sterilisasi autoklaf selama 1 jam untuk alat Ya
tahan panas
7. Proses sterlisasi selesai kertas indicator berubah hitam Tdk
8. Lakukan penyusunan dan penyimpanan di rak Ya
9. Dokumen pencatatan/distribusi alat Ya
10. Dokumen laporan bulan Ya

10