PROGRAM KERJA INSTALASI CSSD TAHUN 2023

RUMAH SAKIT KARANG TENGAH MEDIKA

I. PENDAHULUAN

Sentral Sterilisasi di rumah sakit adalah suatu unit untuk

memproses, pengolahan alat atau bahan yang bertujuan untuk
menghancurkan semua bentuk kehidupan mikroba termasuk endospora
dan dapat dilakukan dengan proses kimia atau fisika. Rumah sakit sebagai
institusi sebagai penyedia pelayanan kesehatan berupaya untuk mencegah
terjadinya infeksi bagi pasien dan petugas rumah sakit. Salah satu
indikator keberhasilan dalam pelayanan rumah sakit adalah rendahnya
angka infeksi nosokomial dirumah sakit. Untuk mencapai keberhasilan
tersebut maka perlu dilakukan pencegahan dan pengendalian infeksi di
rumah sakit.

Sterilisasi merupakan salah satu upaya untuk memutus mata rantai yang
penting untuk pencegahan dan pengendalian infeksi, serta berperan dalam
upaya menekan kejadian infeksi.Sterilisasi sangat tergantung pada unit
penunjang lain seperti unsur pelayanan medik, rumah tangga, pemeliharaan
sarana, sanitasi dan lain-lain.Apabila terjadi hambatan pada salah satu unit
diatas maka akhirnya akan mengganggu proses hasil sterilisasi.

II. LATAR BELAKANG

Untuk meminimalkan resiko terjadinya infeksi dirumah sakit perlu

diterapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI) yaitu kegiatan yang
meliputi perencanaan, pelaksanaan, pembinaan, pendidikan dan pelatihan
serta monitoring dan evaluasi. Dalam mencegah permasalahan diatas, maka
pengelolaan khusus pada Instalasi Sentral Sterilisasi sangatlah diperlukan.
Oleh karena itu perlunya Instalasi Sentral Sterilisasi membuat program yang
 jelas dalam rangka meningkatkan profesionalisme pelayanan sehingga
mampu bersaing dimasa yang akan datang.

Instalasi CSSD adalah salah satu instalasi penunjang medik di

Rumah Sakit Karang Tengah Medika yang bertugas menyelenggarakan
kegiatan pelayanan alat/bahan steril. Kegiatan yang dilakukan meliputi,
proses pencucian, pengeringan, pengemasan, pensterilan hingga
pendistribusian alat/bahan yang sudah steril. Pada hakikatnya, pelayanan
sterilisasi harus dilakukan 24 jam agar dapat menunjang peningkatan
pelayanan kesehatan. Namun, instalasi CSSD RS Karang Tengah Medika
belum mampu memberikan pelayanan tersebut dikarenakan keterbatasan
tenaga dan juga permasalahan lain yang ada. Berikut permasalahan yang ada
saat ini di instalasi CSSD:
a. Pelayanan sterilisasi yang belum dilakukan 24 jam.
b. Kurangnya tenaga pelaksana.
c. Belum sempurnanya pengetahuan staf CSSD dalam pencegahan dan
pengendalian infeksi di Rumah sakit.
Untuk itu, instalasi CSSD memandang perlu dibuat suatu program sebagai
acuan untuk mengatasi/mengurangi permasalahan yang ada saat ini dan
yang akan datang.

III. TUJUAN

A. Tujuan Umum

Memenuhi keperluan barang-barang steril yang dapat dipertanggung

jawabkan kesetrilannya secara kontinyu dan konsisten baik untuk
keperluan darurat maupun untuk keperluan rutin yang dilaksanakan
dalam ruangan terkontrol lingkungannya sehingga berkontribusi
dalam upaya pencegahan dan penurunan angka infeksi di rumah
sakit.

B. Tujuan Khusus
 1. Menyiapkan barang-barang steril baik habis pakai maupun
tidak habis pakai untuk perawatan pasien.
2. Mendistribusikan barang-barang steril yang diperlukan oleh
unit atau ruang perawatan pasien.
3. Memilih bahan medis habis pakai yang aman, bermutu dan
efektif untuk kebutuhan penyediaan barang-barang steril.
4. Mempertahankan standar yang telah ditetapkan.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

a. Kegiatan Pokok
Melakukan pelayanan sterilisasi untuk memenuhi kebutuhan alat / bahan
steril di Rumah Sakit Karang Tengah Medika
b. Rincian Kegiatan

1) Melakukan koordinasi dengan unit kerja yang terkait

2) Melakukan pelaksanaan rencana program meliputi :

a) Melaksanakan pelayanan penyediaan barang atau bahan

medis habis pakai steril di semua unit rumah sakit sesuai
standar.

b) Monitoring penerapan SOP tentang Sterilisasi

( Perencanaan, Pengadaan, Pencucian,

Pengemasan, Pemberian tanda, Proses sterilisasi,

Peyimpanan, dan Pendistribusian ).

c) Pemantauan kwalitas produk sterilisasi (uji

mikrobiologi)
d) Pemantauan kwalitas produk sterilisasi pada
mesin Autoclav
e) Pemantauan kwalitas air bersih.
f) Pemantauan kwalitas suhu dan kelembaban
udara.
 g) Pemeliharaan alat/mesin sterilisator secara rutin
dan non rutin
h) Kalibrasi mesin sterilisator
i) In haouse training tentang sterilisasi.
j) Eks House Training (Pelatihan dasar dan
manajemen CSSD) 1 orang.
k) Seminar / Lokakarya

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

a. Melakukan koordinasi dengan Kepala Unit terkait dalam

upaya meningkatkan mutu pelayanan sterilisasi dan

pemenuhan standar pelayanan.

b. Melakukan koordinasi dengan Unit terkait dalam memenuhi

kebutuhan sarana dan prasarana peralatan penunjang
pelayanan sterilisasi.

c. Melakukan koordinasi dengan Diklat Rumah sakit dalam

pelaksanaan program Diklat tentang Sterilisasi.

d. Menetapkan SDM yang akan mengikuti pelatihan atau

pendidikan dan berkoordinasi dengan Diklat rumah sakit.

W. SASARAN

Adapun Sasaran dalam Program Kerja CSSD tahun 2022 di RS Karang

Tengah mediika meliputi :
 No Kegiatan Sasaran Target

Pelayanan Sterilisasi
1. Memberikan pelayanan,
penyediaan barang/alat medis
steril.
Semua unit pelayanan yang ada di 100%
RS Karang Tengah Medika
Penanggung jawab :
Kepala CSSD

Pemantauan mutu sterilisasi

1. Monitoring penerapan SOP Semua unit pelayanan yang ada di 100%
RS Karang Tengah Medika sesuai
Sterilisasi ( Perencanaan, standar.
Pengadaan, Pencucian,
Pengemasan, Pemberian tanda, Penanggung jawab :
Proses sterilisasi, Peyimpanan, Kepala CSSD
dan Pendistribusian ).

2. Pemantauan kwalitas produk 1. Steam/Autoclave 100%

hasil sterilisasi. (uji
mikrobiologi) Penanggung jawab :
Kepala CSSD

3. Pemantauan kwalitas produk Sterilisator Steam/Autoclave 100%

sterilisasi pada mesin Autoclav

Peantauan pemakaian APD saat

4. proses sterilisasi Tim CSSD 100%
Pemantauan kwalitas air Air kran Penanggung jawab
5. CSSD 100% bersih. Kepala CSSD
Pemantauan kwalitas suhu dan Ruang penyimpanan alat/bahan
6. kelembaban udara. 100% steril
Penanggung jawab
Kepala CSSD
 1. Pemeliharaan alat/mesin 1. Steam/Autoclave : 1 1
sterilisator secara rutin dan
non rutin oleh petugas intern
rumah sakit.

Penanggung jawab :
Kepala CSSD/ATEM
2. Kalibrasi mesin sterilisator 1. Steam/Autoclave : 1
100%
Penanggung jawab :
Kepala CSSD/ATEM

Penanggung jawab :
Kepala CSSD + Diklat

Pendidikan dan pelatihan staf

Petugas CSSD + Unit terkait ±30

1. In haouse training tentang sterilisasi. 100%
orang
Eks House Training (Pelatihan up date
2. Petugas CSSD 2 orang 100%
CSSD)
Penanggung jawab :
Kepala CSSD + Diklat

3. Seminar / Lokakarya Petugas CSSD 100%

Penanggung jawab :
Kepala CSSD
 VI. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN
DAN PELAPORAN

1. Setiap 3 bulan sekali Kepala Unit C S S D melakukan

evaluasi pelaksanaan kegiatan.
2. Setiap bulan Kepala Instalasi C S S D membuat laporan
rutin kepada Kepala Divi si Penunjang Medis

VII. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

A. Setiap petugas CSSD membuat laporan kerja harian yang meliputi:

1) Laporan Kebersihan
2) Laporan Pemakaian BMHP
3) Laporan Produksi Kasa
4) Laporan Pensterilan
5) Laporan Penditribusian

6) Laporan mutu

7) Laporan hal-hal lain yang perlu segera

ditindaklanjuti demi ketepatan dan kecepatan
pelayanan CSSD
B. Kepala Unit CSSD mengumpulkan laporan harian petugas dan
membuatnya menjadi laporan bulanan yang ditujukan kepada
Kepala Divisi Penunjang Medis
C. Kepala Unit CSSD mengevaluasi program kerja Unit CSSD.
D. Hasil evaluasi dan rekomendasi ditujukan kepada Kepala Divisi
Penunjng Medis untuk menjadi pertimbangan dalam
menentukan kebijakan kedepannya.
VIII. INDIKATOR MUTU CSSD
Indikator mutu CSSD RS Karang Tenggah Medika meliputi 2 bagian yaitu
sensus harian mutu pelayanan dan rekapitulasi mutu.
1. Sensus harian mutu pelayanan
Untuk sensus harian hal yang perlu diperhatikan yaitu pencatatan
tanggal, jenis packaging dan jumlah alat yang disteril. Indikator
mutu pelayanan ntuk sensus harian yaitu :
a) Pemakaian indikator interna
b) Uji Bowie Dick
c) Kerusakan pada kemasan setelah dilakukan proses sterilisasi
d) Hasil sterilisasi
2. Sensus bulanan mutu pelayanan
Indkator mutu pelayanan yaitu :
a) Adanya petugas CSSD yang bersertifikat
b) Ketersediaan peralatan steriilisasi, meliputi :
 Indikator Internal (strip)
 Indikator eksternal tipe
 Fouces
 Bowie Dick
3. Rekapitulasi Pelayanan Mutu
Indikator mutu meliputi :
1) Adanya petugas CSSD yang bersertifikat
2) Ketersediaan peralatan sterilisasi
3) Kepatuhan pemakaian indikator internal pada proses
sterlisasi
4) Pemakaian test Bowie Dick pada proses sterilisasi 2x dalam
sebulan
5) Tidak adanya kerusakan kemasan setelah proses sterilisasi
6) Hasil proses sterilisasi menghasilkan sterilisasi yang hitam
maksimal.
N KEGIATAN TUJUAN & SASARAN HASIL YG PELAKSANAA SUMBER RENCANA
O DIHARAPKAN N DANA ANGGARAN
(Rp)

1. Menyediakan alat Tujuan : Kebutuhan alat steril Kontinu RS KTM -

medis steril Meningkatkan mutu terpenuhi 100%
pelayanan
Sasaran :
Petugas CSSD

2. Pemantauan kualitas Tujuan : Hasil pemantauan Kontinu RS KTM -

hasil sterilisasi Sterilisasi sesuai standar Bowie dick hitam
Sasaran :
Meminimalkan insiden
Petugas CSSD
infeksi nosokomial

3. Uji Mikrobiologi Tujuan : Hasil uji steril 100% Januari - RS KTM -

produk hasil sterilisasi Sterilisasi sesuai standar Desember
Meminimalkan insiden
Sasaran :
infeksi nosokomial
Petugas CSSD
Petugas unit terkait
4. Pemantauan kualitas Tujuan : Ruang penyimpanan Kontinu RS KTM -
air, suhu dan Proses sterilisasi sesuai alat/bahan : steril
kelembapan standar
Air keran : bersih
Sasaran :
Petugas CSSD

5. Pelatihan eksternal Tujuan : CSSD RS mengikuti Sesuai jadwal RS KTM 5.000.000

CSSD Meningkatkan mutu SDM perkembangan ilmu dan
Sasaran : prosedur sterilisasi
Petugas CSSD

6. Pengayaan dan revisi Tujuan : Meminimalkan insiden Kontinu RS KTM -

SPO unit Meningkatkan mutu
pelayanan
Sasaran :
Petugas CSSD
Petugas unit terkait

8. Laporan berkala Tujuan : Monitoring, evaluasi Januari – RS KTM -

 Meningkatkan mutu
dan tindak lanjut dari Desember
pelayanan
laporan
Sasaran :
Petugas CSSD

9, In house training Tujuan : Peningkatan April & Oktober RS KTM 100.000

proses sterilisasi Meningkatkan pengetahuan pengetahuan tentang
petugas unit pelayanan CSSD RS
terkait tentang sterilisasi

Sasaran :
Perawat dan asper unit
pelayanan
TOTAL 5.100.000