LEMBAGA AKREDITASI MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN RUMAH SAKIT (LAM-KPRS)

Wisma 76, Lantai 22, Jl. Letjen S. Parman Kav. 76, Slipi,
Pal Merah, Jakarta Barat, DKI Jakarta, Kode Pos : 11410
Telepon 0811-1227-2727/0822-9898-2727 – Email pp@lam-kprs.id

SURAT TUGAS
Nomor: 476/ST-Bb/LAM-KPRS/Set/VIII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Direktur Utama Lembaga Akareditasi Mutu- Keselamatan
Pasien Rumah Sakit ( LAM-KPRS), memberi tugas sebagai Surveior Pembimbing kepada :

NO NAMA TANGGAL BIDANG TUGAS

1. 1. Tata Kelola Rumah Sakit +Tatalaksana (TKRS)

2. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK)
3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
dr. Yunier Salim, 25-27 Agustus
4. Pelayanan Kefarmasian dan Penggunaan Obat
M.A.R.S. 2022
(PKPO)
HP: 08126602429 Luring
5. Akses dan Kontinuitas Pelayanan (AKP)
6. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
7. Pelayanan dan Asuhan Pasian (PAP)
8. Pengkajian Pasian (PP)

2. 1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)

2. Manajemen Rekam Medik dan Informasi
Kesehatan (MRMIK)
Ns. Siti Komariah, 25-27 Agustus 3. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
SKep., M.A.R.S. 2022
4. Program Nasional ( Prognas)
HP: 082138883697 Luring 5. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI)
6. Komunikasi dan Edukasi (KE)
7. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)

Untuk melaksanakan Bimbingan Akreditasi Rumah Sakit pada

Rumah Sakit : RSUD SUNGAI RUMBAI

Alamat : Jl. Lintas Sumatera KM.42 Sungai Rumbai Kabupaten
Dharmasraya Provinsi Sumatera Barat
Tanggal : 25-27 Agustus 2022
Narahubung : dr. SUJITO
Telepon : 081363034367
 1. Menggunakan standar akreditasi versi dan instumen akreditasi 2022.
2. Dalam melakukan bimbingan wajib mentaati Etika Pembimbing
3. Memastikan masing-masing Pembimbing telah mengunduh dokumen
standar, elemen dan instrument akreditasi berupa file excel dari https://lam-
kprs.id/ Paling lambat 2(dua) hari sebelum pelaksanaan Bimbingan
4. Memberikan laporan bimbingan paling lambat 1 (satu) minggu setelah
pelaksanaan bimbingan dan memastikan hasil bimbingan sudah diunggah
melalui, https://lam-kprs.id/
5. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke
sistem Akreditasi untuk mengunduh laporan bimbingan
6. Pembimbing dilarang untuk menerima uang dari pihak Rumah Sakit dalam
bentuk apapun

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Jakarta, 6 Agustus 2022

Direktur Utama,

dr. Andi Wahyuningsih Attas, Sp.An, KIC, M.A.R.S

Pelaksanaan Pembimbingan

Pengajuan Bimbingan
a. Rumah sakit melakukan pengajuan kegiatan Bimbingan melalui Email pp@lam-kprs.id,
sesuai dengan format terlampir. Pastikan alamat email dan nomer HP rumah sakit yang
dicantumkan sudah sesuai (benar).
b. Rumah sakit akan diinformasikan mengenai waktu pelaksanaan dan nama Surveior
Pembimbing yang akan ditugaskan membimbing.
c. Setelah Rumah Sakit menerima pemberitahuan Jadwal Bimbingan dan invoice dari
LAM-KPRS, maka Rumah Sakit harus segera melakukan pembayaran Biaya Bimbingan
melalui Nomor Virtual Account (No. VA) yang tercantum pada Invoice. Nominal dan
No. VA harus sesuai dengan yang tercantum untuk menghindari gagal payment.
Pembayaran harus dilakukan paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum pelaksanaan
Bimbingan. Bukti transfer harus dikirim melalui email LAM-KPRS sesuai yang
tercantum pada invoice.
d. Kegiatan akan dilaksanakan setelah LAM-KPRS menerima pembayaran. Bila ada kendala
terkait pembayaran silahkan rumah sakit menghubungi sekretariat LAM- KPRS melalui
WA kepada :
Sdr. Nasullah di nomor HP 0811-1227-2727, atau
Sdr. Sergio di nomor HP 0822 9898 2727
e. Bimbingan diberikan hanya kepada rumah sakit yang mengajukan. Rumah sakit tidak
diperbolehkan mengundang peserta dari Rumah Sakit lainnya.

Persiapan rumah sakit untuk pembimbingan – RSUD SUNGAI RUMBAI ( LURING ; 3 hr )

1). Rumah Sakit membuat group WhatsApp yang terdiri dari : Surveior Pembimbing,
Ketua Komite Mutu dan staf Rumah Sakit lainnya sesuai kebutuhan; guna koordinasi
apabila terjadi kendala saat pelaksanaan kegiatan pembimbingan.
2). Rumah Sakit menunjuk staf yang bertugas sebagai notulis untuk mencatat hasil
diskusi dan konsultasi antara Rumah Sakit dengan Surveior Pembimbing.
3). Apabila Rumah Sakit berkeinginan merekam kegiatan Bimbingan, maka Rumah Sakit
harus mengajukan izin ke LAM-KPRS secara tertulis dan rekaman tidak boleh
disebarluaskan ke Rumah Sakit lain/pihak luar lainnya; dan rekaman tidak boleh
dipotong/dicut/dicrop sehingga dapat menimbulkan persepsi yang berbeda. Copy hasil
rekaman disampaikan kepada Sekretariat LAM-KPRS melalui Email pp@lam-kprs.id.
JADWAL BIMBINGAN RSUD SUNGAI RUMBAI KAB DHARMASRAYA SUMBAR (LURING )
25 – 27 AGUSTUS 2022
HARI PERTAMA, KAMIS TGL 25 AGUSTUS 2022
WAKTU PEMBIMBING 1 PEMBIMBING 2
Dr.Yunier Salim ,MARS Ns.Siti Komariah. MARS

08.00 – 08.30 Pembukaan Direktur RS dan Surveior Pembimbing

08.30 – 09.00 Tata Laksana Survei Akreditasi

09.00 – 09.45 Penjelasan, diskusi , Penjelasan, diskusi, konsultasi SKP
konsultasi TKRS
09.45 – 10.30 Lanjutan TKRS Lanjutan SKP
10.30 – 10.45 REHAT REHAT
10.45 – 11.30 Penjelasan, diskusi , Penjelasan, diskusi , konsultasi
konsultasi MFK MRMIK
11.30 – 12.30 ISHOMA
12.30 – 13.15 Penjelasan, diskusi , Penjelasan, diskusi , konsultasi
konsultasi MFK MRMIK
13.15 – 14.00 Penjelasan, diskusi , Penjelasan, diskusi, konsultasi HPK
konsultasi PMKP
14.00 -14.45 Lanjutan PMKP Lanjutan HPK
14.45 – 15.30 Penjelasan, diskusi , Penjelasan, diskusi , konsultasi
konsultasi PKPO PROGNAS
15.30 – 15.45 REHAT
15.45 – 16.30 Lanjutan PKPO Lanjutan PROGNAS

HARI KEDUA, JUMAT TGL 26 AGUSTUS 2022

WAKTU PEMBIMBING 1 PEMBIMBING 2
dr. Yunier Salim, MARS Ns.Siti Komariah. M.Kep

08.00 – 08.45 Penjelasan, diskusi , Penjelasan, diskusi, konsultasi PPI

konsultasi AKP
08.45 – 09.30 Lanjutan AKP Lanjutan PPI

09.30 – 10.15 Penjelasan, diskusi ,

Lanjutan PPI
konsultasi PAB
10.15 – 10.30 REHAT
10.15 – 11.00 Lanjutan PAB
Penjelasan, diskusi , konsultasi KE
11.00 – 11.45 Penjelasan, diskusi , Lanjutan KE
konsultasi PAP
11.45 – 12.45 ISHOMA
12.45 – 13.30 Lanjutan PAP Penjelasan, diskusi , konsultasi KPS
13.30 -14.15 Penjelasan, diskusi , Lanjutan KPS
konsultasi PP
14.15 – 15.00 Lanjutan PP Lanjutan KPS
15.00 – 15.15 REHAT
15.15 – 16.00 Telusur KPS ( 5 File Telusur KPS ( 5 File Kepegawaian )
Kepegawaian )
16.00 – 16.30 Penjelasan Telusur Lapangan Penjelasan Telusur Lapangan
 HARI KETIGA,SABTU TGL 27 AGUSTUS 2022
TELUSUR LAPANGAN
WAKTU PEMBIMBING 1 Pembimbing 4
. dr. Yunier Salim, MARS Ns.Siti Komariah. M.Kep

08.00 – 09.00 Telusur IGD dan Admisi Telusur Rawat Jalan

09.00 – 10.00 Telusur Ranap Bedah Telusur Ranap Interne

10.00 – 10.15 REHAT

10.15- 11.15 Telusur Telusur VK dan OK
Farmasi/Apotik/Supply Chain
M anagement
11.15 – 12.15 Telusur Genset, IPAL,TPS B3 Telusur CSSD,Loundry, Kamar mayat
12.15 – 13.15 ISHOMA
13.15- 14.15 Telusur Laboratorium Telusur GIZI ,Radiologi

14.15 – 15.15 Telusur RM Tertutup ( 5 RM Telusur RM Tertutup (5 RM )

15.15 -16.15 Telusur Sistem Data PMKP Telusur Sistem Data PPI

16.15 – 17.15 Exit Conference( Gabung ) Exit Conference ( Gabung )

Note :
Kedua Surveior
melakukan telusur
Fasilitas di setiap
unit yg ditelusur