LEMBAGA AKREDITASI MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN RUMAH SAKIT (LAM-KPRS)

Wisma 76, Lantai 22, Jl. Letjen S. Parman Kav. 76, Slipi,
Pal Merah, Jakarta Barat, DKI Jakarta, Kode Pos : 11410
Telepon 0811-1227-2727/ 0822-9898-2727 – Email pp@lam-kprs.id

SURAT TUGAS
Nomor: 1017/ST-Bb/LAM-KPRS/Set/IX/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini, Direktur Utama Lembaga Akreditasi Mutu Dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit (LAM-KPRS), memberi tugas sebagai Surveior
Pembimbing kepada :

NO NAMA TANGGAL BIDANG TUGAS

1. d dr. Boy Eduard 25-26 Oktober 2022 1. Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)
Richard Wajong, -Daring 2. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Mkes 3. Pelayanan Kefarmasian danPenggunaan
HP: 081255792500 Obat (PKPO)
4. Manajemen Rekam Medik dan Informasi
Kesehatan (MRMIK)
2. dr. Maimun Ihsan, 25-26 Oktober 2022 1. Pengkajian Pasien (PP)
SpOG(K) -Daring 2. Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
HP: 0811444124 (PPI)
3. Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien
(PMKP)
4. Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
(MFK)
3. Dr. dr. Isharyah Sunarno, 26-27 Oktober 2022 1. Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS)
SpOG(K) -Daring 2. Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)
(Koordinator) 3. Program Nasional (PROGNAS)
HP: 0811461814 4. Pendidikan dalam Pelayanan Kesehatan
(PPK)
4. Ns. Sarvita Dewi, Skep, 26-27 Oktober 2022 1. Akses dan Kontinuitas Pelayanan (AKP)
MM -Daring 2. Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)
HP: 087886796959 3. Hak Pasien dan Keluarga (HPK)
4. Komunikasi dan Edukasi (KE)

Untuk melaksanakan bimbingan akreditasi rumah sakit pada

Rumah Sakit : RSU Yapika
Tipe : Rumah Sakit Umum Kelas C
Alamat :Jl.ABD.Kadir DG.Suro, Kel.Samata Kec.Somba Opu
Kab. Gawo Sulawesi Selatan
Tanggal : 25-27 Oktober 022
Narahubung : VHIAN HAERAT
Telepon : 082296966939
 1. Menggunakan standar akreditasi versi dan instrumen akreditasi 2022.
2. Melakukan bimbingan wajib mentaati etika pembimbing.
3. Memastikan masing-masing Pembimbing telah mengunduh dokumen
standar, elemen dan instrumen akreditasi berupa file excel dari https://lam-
kprs.id/ paling lambat 2 (dua) hari sebelum pelaksanaan bimbingan.
4. Memberikan laporan bimbingan paling lambat 1 (satu) minggu setelah
pelaksanaan bimbingan dan memastikan hasil bimbingan sudah diunggah
melalui, https://lam-kprs.id/
5. Memastikan pihak RS telah berhasil membuat akun dan berhasil masuk ke
sistem akreditasi untuk mengunduh laporan bimbingan.
6. Pembimbing dilarang untuk menerima uang dari pihak Rumah Sakit dalam
bentuk apapun.

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Jakarta, 24 Oktober 2022

Direktur Utama,

dr. Andi Wahyuningsih Attas, Sp.An, KIC, M.A.R.S

Pelaksanaan Pembimbingan

Pengajuan Bimbingan
a. Rumah sakit melakukan pengajuan kegiatan Bimbingan melalui Email pp@lam-kprs.id,
sesuai dengan format terlampir. Pastikan alamat email dan nomer HP rumah sakit yang
dicantumkan sudah sesuai (benar).
b. Rumah sakit akan diinformasikan mengenai waktu pelaksanaan dan nama Surveior
Pembimbing yang akan ditugaskan membimbing.
c. Setelah Rumah Sakit menerima pemberitahuan Jadwal Bimbingan dan invoice dari
LAM-KPRS, maka Rumah Sakit harus segera melakukan pembayaran Biaya Bimbingan
melalui Nomor Virtual Account (No. VA) yang tercantum pada Invoice. Nominal dan
No. VA harus sesuai dengan yang tercantum untuk menghindari gagal payment.
Pembayaran harus dilakukan paling lambat 7 (tujuh) hari sebelum pelaksanaan
Bimbingan. Bukti transfer harus dikirim melalui email LAM-KPRS sesuai yang tercantum
pada invoice.
d. Kegiatan akan dilaksanakan setelah LAM-KPRS menerima pembayaran. Bila ada kendala
terkait pembayaran silahkan rumah sakit menghubungi sekretariat LAM- KPRS melalui
WA kepada :
Sdri. Alga Wijiastuti di nomor HP 0811-1227-2727
e. Bimbingan diberikan hanya kepada rumah sakit yang mengajukan. Rumah sakit tidak
diperbolehkan mengundang peserta dari Rumah Sakit lainnya.

Persiapan rumah sakit untuk pembimbingan – RSU YAPIKA

( DARING ; Daring 3 )
1). Rumah Sakit membuat group WhatsApp yang terdiri dari : Surveior Pembimbing, Ketua
Komite Mutu dan staf Rumah Sakit lainnya sesuai kebutuhan; guna koordinasi apabila
terjadi kendala saat pelaksanaan kegiatan pembimbingan.
2). Rumah Sakit menunjuk staf yang bertugas sebagai notulis untuk mencatat hasil diskusi
dan konsultasi antara Rumah Sakit dengan Surveior Pembimbing.
3). Apabila Rumah Sakit berkeinginan merekam kegiatan Bimbingan, maka Rumah Sakit
harus mengajukan izin ke LAM-KPRS secara tertulis dan rekaman tidak boleh
disebarluaskan ke Rumah Sakit lain/pihak luar lainnya; dan rekaman tidak boleh
dipotong/dicut/dicrop sehingga dapat menimbulkan persepsi yang berbeda. Copy hasil
rekaman disampaikan kepada Sekretarit LAM-KPRS melalui Email pp@lam-kprs.id.
 JADWAL PEMBIMBINGAN DARING RSU YAPIKA
25 September s/d 27 September 2022

HARI PERTAMA, 25 September 2022 (Daring)

WAKTU PEMBIMBING 1 PEMBIMBING 3

Note: Jadwal dr. Boy Eduard Richard Wajong,
Dr. dr. Isharyah Sunarno, SpOG(K)
sesuai waktu Mkes
Indonesia Tengah PEMBIMBING 2 PEMBIMBING 4
(WITA) dr. Maimun Ihsan, SpOG(K) Ns. Sarvita Dewi, Skep, MM

08.00 – 08.30 Pembukaan Direktur RS

08.30 – 09.00 Penjelasan Tatalaksana Survei PEMBIMBING 3

PEMBIMBING 1 PEMBIMBING 2
dr. Boy Eduard Richard Wajong,
dr. Maimun Ihsan, SpOG(K)
Mkes

09.00 – 09.45 Penjelasan, diskusi, konsultasi TKRS Penjelasan , Diskusi , Konsultasi PP

09.45 – 10.00 REHAT

10.00 – 10.45 Lanjutan TKRS Lanjutan PP

10.45 – 11.30 Lanjutan TKRS Lanjutan PP

11.30 – 12.15 Penjelasan, Diskusi, Kosultasi SKP Penjelasan , Diskusi , Konsultasi PPI

12.15 – 13.15 ISHOMA

1315 – 14.00 Lanjutan SKP Lanjutan PPI

13.00 -14.45 Lanjutan SKP Lanjutan PPI

14.45 – 15.00 REHAT

Penjelasan , Diskusi , Konsultasi

15.00 – 16.00 Penjelasan, Diskusi, Kosultasi PKPO
PMKP
 HARI KEDUA, 26 September 2022 (Daring )
WAKTU PEMBIMBING 1 PEMBIMBING 2
dr. Boy Eduard Richard
dr. Maimun Ihsan, SpOG(K)
Wajong, Mkes
08.30 – 09.15 Lanjutan PKPO Lanjutan PMKP

09.15 – 10.00 Lanjutan PKPO Lanjutan PMKP

10.00 – 10.15 REHAT
Penjelasan, diskusi, dan
10.15 – 11.00 Penjelasan, Diskusi, Kosultasi MFK
konsultasi MRMIK

11.00 – 11.45 Lanjutan MRMIK Lanjutan MFK

11.45 – 12.45 ISHOMA

12.45 – 13.30 Lanjutan MRMIK Lanjutan MFK
PEMBIMBING 3 PEMBIMBING 4
Dr. dr. Isharyah Sunarno,
Ns. Sarvita Dewi, Skep, MM
SpOG(K)
Penjelasan , diskusi, konsultasi
13.30 -14.15 Penjelasan, Diskusi, Kosultasi AKP
KPS

14.15 – 15.00 Lanjutan KPS Lanjutan AKP

15.00 – 15.15 REHAT

15.15 – 16.00 Lanjutan KPS Lanjutan AKP

HARI KETIGA, 27 September 2022 (Daring )

PEMBIMBING 3 PEMBIMBING 4
WAKTU Ns. Sarvita Dewi, Skep,
Dr. dr. Isharyah Sunarno, SpOG(K)
MM
Penjelasan , diskusi ,
08.30 – 09.15 Penjelasan , Diskusi, Konsultasi PAB
Konsultasi PAP

09.15 – 10.00 Lanjutan PAB Lanjutan PAP

10.00 – 10.15 REHAT

10.15 – 11.00 Lanjutan PAB Lanjutan PAP

Penjelasan, diskusi ,
11.00 – 11.45 Penjelasan , diskusi , Konsultasi ProgNas
konsultasi HPK

11.45 – 12.45 ISHOMA

12.45 – 13.30 Lanjutan ProgNas Lanjutan HPK

Penjelasan, diskusi ,
13.30 -14.15 Penjelasan , diskusi , Konsultasi PPK
konsultasi KE

14.15 – 15.30 REHAT

15.30 – 16.00 Lanjutan PPK Lanjutan KE

16.00 – 16.15 Penutupan