FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU

SMP IT AL FATH PAYAKUMBUH

Jln. Rasuna Said, Kel. Labuah Basilang, Kec. Payakumbuh Barat,
Kota Payakumbuh, Sumbar.
TP. 2020/2021
A. IDENTITAS CALON PESERTA DIDIK
1. Nama Lengkap Calon Peserta Didik
2. Jenis Kelamin
3. Tempat, Tanggal Lahir
4. Asal Sekolah
5. Agama / Kepercayaan
6 Alamat Tempat Tinggal

7. Tinggal Bersama
8. No Telpon Yang Bisa Dihubungi
9. Jumlah Saudara
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama Ayah
2. Tempat, Tanggal Lahir
3. Pendidikan Terakhir
4. Pekerjaan
5. Penghasilan
6. Alamat Lengkap

7. Nama Ibu
8. Tempat, Tanggal Lahir
9 Pendidikan Terakhir
10.
Pekerjaan
11.
Penghasilan
12. Alamat Lengkap

13. Penanggung Jawab Biaya Pendidikan

Peserta Didik
 C. IDENTITAS WALI PESERTA DIDIK
1. Nama Wali
2. Tempat, Tanggal Lahir
3. Pendidikan Terakhir
4. Pekerjaan
5. Alamat Lengkap

D. PERSYARATAN PENDAFTARAN ( Diisi Oleh Panitia )

1 Akta Kelahiran
2 Kartu Keluarga
Foto Copy Ijazah/SKHU/Surat
3 Keterangan Lulus
4 Foto Copy Rapor
5 NISN
6 Pas Fotho
7 Uang Pendaftaran
Semua Berkas Dimasukkan
8 Kedalam Map Merah
Mengetahui, Payakumbuh, ......................................................
Panitia PPDB Orang Tua / Wali

…………………………………….. ………………………………………..
( Nama Jelas )

NB. : Jika data orang tua sudah diisi lengkap, maka data wali tidak perlu diisi lagi