Anda di halaman 1dari 1

SURVEY KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN

BERDASARKAN 5 MOMENT
RUMAH SAKIT SUNGAI RUMBAI

Ruangan :

Tanggal : Tanggal :
Profesi : Profesi :

cheklis

cheklis
Nama

Nama
INDIKASI CUCI TANGAN INDIKASI CUCI TANGAN

Sebelum kontak dengan pasien Sebelum kontak dengan pasien


Sebelum tindakan aseptik Sebelum tindakan aseptik
Setelah kontak cairan tubuh Setelah kontak cairan tubuh
Setelah kontak dengan pasien Setelah kontak dengan pasien
Setelah kontak dengan lingkungan Setelah kontak dengan lingkungan
pasien pasien
Sebelum kontak dengan pasien Sebelum kontak dengan pasien
Sebelum tindakan aseptik Sebelum tindakan aseptik
Setelah kontak cairan tubuh Setelah kontak cairan tubuh
Setelah kontak dengan pasien Setelah kontak dengan pasien
Setelah kontak dengan lingkungan Setelah kontak dengan lingkungan
pasien pasien
Sebelum kontak dengan pasien Sebelum kontak dengan pasien
Sebelum tindakan aseptik Sebelum tindakan aseptik
Setelah kontak cairan tubuh Setelah kontak cairan tubuh
Setelah kontak dengan pasien Setelah kontak dengan pasien
Setelah kontak dengan lingkungan Setelah kontak dengan lingkungan
pasien pasien
Sebelum kontak dengan pasien Sebelum kontak dengan pasien
Sebelum tindakan aseptik Sebelum tindakan aseptik
Setelah kontak cairan tubuh Setelah kontak cairan tubuh
Setelah kontak dengan pasien Setelah kontak dengan pasien
Setelah kontak dengan lingkungan Setelah kontak dengan lingkungan
pasien pasien
Sebelum kontak dengan pasien Sebelum kontak dengan pasien
Sebelum tindakan aseptik Sebelum tindakan aseptik
Setelah kontak cairan tubuh Setelah kontak cairan tubuh
Setelah kontak dengan pasien Setelah kontak dengan pasien
Setelah kontak dengan lingkungan Setelah kontak dengan lingkungan
pasien pasien
LAIN-LAIN LAIN-LAIN
 Kuku Panjang  Kuku Panjang
 Kuku Memakai Kutek  Kuku Memakai Kutek
 Kuku Palsu  Kuku Palsu
 Memakai Cincin  Memakai Cincin
 Memakai Gelang  Memakai Gelang
 Memakai Jam Tangan  Memakai Jam Tangan

Ketua Komite PPI Sungai Rumbai, 2022


IPCN

dr.Pitriani (Ns. Ade Putri Yanti, S.Kep)

Anda mungkin juga menyukai