RSUP SURAKARTA MENUJU AKREDITASI PARIPURNA

TANGGAL 11, 13, 14 OKTOBER 2022

1) Upload Dokumen di Sismadak maksimal hari Selasa tanggal 4 Oktober 2022

2) Link Sismadak beserta Profil Presentasi Direktur diserahkan ke Surveior tanggal 5 Oktober
2022 oleh dr.Harsono, Sp.PK
3) Tanggal 10 Oktober jam 13 Technical Meeting
4) Masukan dari Surveior, simulasi Code-red menggunakan api kecil
5) Skenario simulasi code red tidak perlu sama dengan video simulasi
6) Simulasi Code-blue sudah disiapkan
7) Video-video simulasi core red dan code blue sudah terkumpul di IT (Bayu Sugiarno)
8) Notulen sekaligus menjadi time keeper agar sesuai jadwal
9) Yel-yel Akreditasi (Dokter Dian H):
- RSUP Surakarta, kesehatan anda prioritas kami
- Pasien safety semboyan kami
- Amanah tata nilai kami
- Korupsi no way, gratifikasi no way
- Akreditasi paripurna, yes yes yes
10) Pegawai menggunakan seragam lengkap dengan ID Card dan seragam :
a. Selasa : batik paru yang baru
b. Rabu : batik bebas
c. Kamis : seragam kemenkes putih-biru
d. Jum’at : seragam hijau
11) Senam pegawai dan senam ibu hamil ditiadakan pada hari Jum’at tgl 14 Okt 2022
12) Selama survei akreditasi, semua pedagang luar (yuk yah,bakso,yakult,tikno,kerupuk,dll),
medrep, sales bank dilarang masuk area RSUP, disampaikan oleh pak Eko Purwo untuk
disampaikan ke Security
13) Mahasiswa PKL dijadwalkan ulang
14) Penyiapan Banner (Windhy) :
a. Banner MMT sambutan “Selamat Datang”
b. Banner backdrop untuk Aula RSUP
c. Twibbone
 RUNDOWN ACARA
1. HARI PERTAMA

KONFIRMASI REGULASI DAN DOKUMEN

HARI JAM ACARA TANGGAL 11 OKTOBER 2022
(WIB) SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS/KEPERAWATAN
Dr. dr. M.C. Inge Hartini, M.Kes Nuryandari, SKM, M.Kes
SELASA, 11 07.30 Link Zoom dibuka
OKTOBER Persiapan
2022 TI Standbye Zoom : Hadi Agus, Harjo
(DARING) MC : Mas’udah
Dokumentasi : Yuniar / Windhy
07.50 – 08.00 Safety Briefing (bila dalam satu ruangan ≥ 20 orang) (Video)
08.00 – 08.20 PEMBUKAAN
• Menyanyikan lagu Indonesia Raya (Video)
• Doa (Triyanta)
• Sambutan Direktur RS
• Yel- yel Akreditasi
• Sambutan pembukaan survei oleh Ketua Tim Survei
08.20 – 08.50 Presentasi Direktur tentang Profil Rumah Sakit dan Program Peningkatan
Mutu dan Keselamatan Rumah Sakit (Direktur, bahan disiapkan
PMKP/drg.Ismiarto)
08.50 – 09.15 Konfirmasi oleh Tim Surveior terhadap presentasi Direktur
09.15 – 10.00 Wawancara Pimpinan, Pemilik/Representasi Pemilik dan Jajaran Direksi
RS (Pejabat Pengawas : dr. Siti Khalimah, Sp.KJ, MARS, Eselon 3/Kabag/Kabid)
PIC : Ketua Tim (bersurat sebelumnya)
10.00 – 10.15 REHAT
KONFIRMASI DOKUMEN
(Konfirmasi terhadap dokumen yang telah ditelaah melalui sismadak jika
dokumen belum lengkap atau diperlukan penjelasan)
- Zoom dibuat 2 kelompok (2 link) di Nakula lantai 3
- Diikuti semua ketua, sekretaris, dan seluruh anggota Pokja
- PIC telusur dokumen : Ketua, Sekretaris masing-masing Pokja
- 2 Pokja dalam ruang kelas, Pokja lainnya menunggu di luar
- Kursi-kursi akan disediakan di luar ruang kelas
- Setiap Pokja menyiapkan : Juru bicara, Notulen, Operator Sismadak
- Disiapkan Lampu tindakan saat telusur dokumen di ruang kepegawaian
dan ruang rekam medik
- Lampu Tindakan pinjam ke Sadewa (Supriyadi)
- Notulen kelompok manajemen : Halimah, Jihan, Menuk Riah
- Notulen kelompok medis keperawatan : Fatonah Sulis, Septi K, Herni
10.15 – 10.45 TKRS AKP
10.45 - 11.15 PMKP PP
11.15 - 12.00 PROGNAS PAP
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 13.30 MFK PAB
13.30 - 14.00 PKPO HPK
14.00 – 14.30 KPS SKP
14.30 – 15.00 PPK MRMIK
15.00 – 15.30 PPI KE
15.30 – 16.30 Tracer dokumen, HP disiapkan Tracer dokumen, HP disiapkan
Microphone wireless disiapkan Microphone wireless disiapkan
File kepegawaian: Telaah RM tertutup
o Kepala Bidang (1) Siapkan 5 berkas :
o Kepala Unit Pelayanan (1) - Pasien Meninggal (1)
o Kepala Unit Kerja (1) - Pasien APS (1)
o Tenaga Kesehatan lain (Staf - Pasien Rawat Bersama (1)
Klinis) (3) - Pasien Rujuk (1)
o Dokter (3) - Pasien Bedah (1)
o Perawat (3)
o Bidan (1)
PIC : Guruh Anang, DPJP, Perawat yang
PIC : Firdaufan menangani pasien
Lokasi di ruang kepegawaian Lokasi di Sadewa 2 (PIC : Supriyadi)
Tracker : Muhsin Bayu Tracker : Bayu Sugiarno
Notulen : Menuk Riah Notulen : Fatonah Sulis
16.30 – 16.45 Koordinasi dengan PIC Akreditasi Koordinasi dengan PIC Akreditasi RS
RS PIC : Tono S, Dwi Narimo
 PIC : dr.Harsono
16.45 – 19.30 ISTIRAHAT
19.30 – 20.30 Koordinasi Surveior
Disiapkan link Zoom nya

TELUSUR IMPLEMENTASI
 2. HARI KEDUA

JAM ACARA TANGGAL 13 OKTOBER 2022

HARI
(WIB) SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS/KEPERAWATAN
Dr. dr. M.C. Inge Hartini, M.Kes Nuryandari, SKM, M.Kes
KAMIS, 13 Telusur menggunakan standar proses melalui simulasi dan wawancara
OKTOBER - Luring di Aula RSUP Surakarta
2022 - PIC mendampingi Surveior Manajemen dr.Inge : dr.Harsono, dr.Robeth,
(LURING) dr.Jamil
- PIC mendampingi Surveior Medis/Keperawatan : Tono S, Dwi Narimo
- Dokumentasi untuk surveior manajemen dr.Inge : 2 orang (Muhsin/Dewi
Kania )
- Dokumentasi untuk surveior medis/keperawatan bu Nur : 2 orang (Bayu
Sugiarno/ Eni Dwi )
- Penanggung jawab Zoom : Hadi Agus, Harjo
- Notulen untuk surveior manajemen dr.Inge : Menuk Ria, Jihan,
Halimatussyadiah
- Notulen untuk surveior medis/keperawatan bu Nur : Fatonah Sulis, Septi,
Herni
- Penanggung jawab Zoom : Harjo, Hadi Agus dan Muslim
- Selama telusur lapangan manajemen, Pokja yang mendampingi unit adalah :
PPI (Septiana), MFK (April), KPS (Pak Fir), PKPO (Wahid)
- Selama telusur lapangan medis/keperawatan, Pokja yang mendampingi unit
adalah : PPI (Ghoni), MFK (Rizki), KPS (Pak Marjoko), PKPO (Lilis)
08.00 – 09.00 Farmasi (PIC: Wahid) IGD (PIC: dr.Dania)
09.00 – 10.00 IGD (PIC: dr.Dania) ICU/HCU/ Perina/NICU (PIC: dr.Eko)
10.00 – 10.15 ISTIRAHAT
10.15 – 11.15 Rawat Inap (PIC: dr.Maki) Rawat Inap (medikal-bedah) (PIC: dr.Maki)
Rawat Jalan Asuhan dan Pelayanan Rawat Inap
11.15 – 12.00
PROGNAS (Semua Pokja Prognas) (Maternitas – Kamar bersalin)
(PIC: dr.Dyaning) (PIC: dr.Roberth)
12.00 – 13.00 ISHOMA
Asuhan dan Pelayanan Pasien di
13.00 – 13.45 Radiologi (PIC: dr.Sumi, Saleh)
Kamar Operasi (PIC: dr.Arif)
13.45 – 14.30 Laboratorium (PIC: dr.Harsono) Rawat Jalan (PIC: dr.Dyaning)
14.30 – 15.00 TPS B3-IPAL- Genset (PIC: Ana) Pendaftaran (PIC : Guruh Anang)
-Incenerator-
Air - Boiler - dan Pelayanan pengaduan (PIC: Windhy)
15.00 - 15.30
sistem utilitas lainnya
(PIC: Ana)
Fasilitas keamanan/CCTV (PIC: Eko)
15.30 – 16.00 Kamar Jenazah (PIC: Eko) Radiologi (PIC: dr.Sumi, Saleh)
Koordinasi dengan PIC Koordinasi dengan PIC
16.00 – 16.30
Manajemen Medis/Keperawatan
(PIC: dr.Harsono, dr.Robeth) (PIC: Tono, Dwi Narimo)
16.00 – 19.30 ISTIRAHAT
19.30 – 20.30 Koordinasi Surveior
Disiapkan link Zoom nya
TELUSUR IMPLEMENTASI
 3. HARI KETIGA

JAM ACARA/AGENDA TANGGAL 14 OKTOBER 2022

HARI
(WIB) SURVEIOR MANAJEMEN SURVEIOR MEDIS/KEPERAWATAN
Dr. dr. M.C. Inge Hartini, M.Kes Nuryandari, SKM, M.Kes
JUM’AT, 14 - Luring di Aula RSUP Surakarta
OKTOBER - PIC mendampingi Surveior Manajemen dr.Inge : dr.Harsono, dr.Robeth,
2022 dr.Jamil
(LURING) - PIC mendampingi Surveior Medis/Keperawatan : Tono S, Dwi Narimo
- Dokumen untuk surveior manajemen dr.Inge : 2 orang (Muhsin, Dewi Kania)
- Dokumen untuk surveior medis/keperawatan bu Nur : 2 orang (Bayu
Sugiarno, Eni Dwi)
- Penanggung jawab Zoom : Hadi Agus, Harjo
- Notulen untuk surveior manajemen dr.Inge : Menuk Ria, Jihan,
Halimatussyadiah
- Notulen untuk surveior medis/keperawatan bu Nur : Fatonah Sulis, Septi,
Herni
- Penanggung jawab Zoom : Harjo, Hadi Agus dan Muslim
08.00 – 08.45 SANTIAJI
(diikuti seluruh unit dan pokja yang terkait survey hari Kamis)
08.45 – 09.30 Gizi (PIC: Retno Desy) Hemodialisa/RISTI (PIC: Putriani)
09.30 – 10.15 Linen / Londri (PIC: Ningrum) Rehabilitasi Medis (PIC: Fatonah Sulis)
10.15 – 11.00 Hemodialisa - PKRS (PIC: Lilik)
11.00 – 11.30 CSSD (PIC: Bambang) Laboratorium (PIC: Ratih)
11.30 – 12.00 Ruang Isolasi (PIC: Supriyadi) Telusur KE di unit rawat inap (PIC: dr.Surya)
12.00 – 13.00 ISHOMA
13.00 – 13.30 Ruang pencampuran obat (PIC: Wahid) Unit RM (PIC: Guruh)
13.30– 14.00 Tenant/penyewa lahan (PIC: Hanung) IT/SIM RS (PIC: Harjo)
14.00– 14. 30 Code Red & Evakuasi (PIC: Triyanta) Code Blue (PIC: dr.Eko)
14. 30- 15.00 Pembuatan Laporan Penutup
15.00 – 15.30 PERTEMUAN PENUTUP
Semua kumpul
Do’a penutup : Triyanta
15.30– 19.30 ISTIRAHAT
19.30 – 20.30 Koordinasi Surveior untuk penyusunan laporan survei
NOTULEN HARI RABU, 5 OKTOBER 2022

1. Telusur RM tertutup disiapkan sesuai permintaan surveior.

Dokumen RM yg masih berada di ruang komed dan poli2 agar di kembalikan ke RM paling lambat hari Jum’at jam
15.00 wib
2. Saat telusur lapangan prognas TB di poli TB, Stunting di poli Anak, Ponek di IGD, KB di Kebidanan, HIV di poli Interna
3. Pertanyaan sesuai yang ada di linktree dan kegiatan rutin di unit (alur layanan)
4. File kepegawaian (7) dan file RM (5) besok kamis di cek ulang
5. Pegawai yang filenya dipilih harus hadir saat telusur lapangan
6. Yang mendampingi mas Guruh saat telusur lapangan : DPJP, perawat yang menangani
7. Ranap harus menyiapkan : semua RM yang ada di ranap terisi lengkap, CEPT harus lengkap dan semua pasien harus
teredukasi tentang nama DPJP, info singkat tentang penyakit, orientasi ruangan, hand higyene
8. Temen CS dipilih 2 orang yang ikut keliling ( Mas Bram, mas Lilik )
9. Bagi yang belum mempunyai name tag segera mengirimkan nama lengkap dan softfile foto setengah badan
menghadap depan, pake baju putih ke Pak Marjoko (JPEG). Paling lambat hari Kamis, 6/10/2022
10. Untuk IGD, harus sudah pindah sebelum akreditasi
11. Semua petugas di unit pelayanan tidak memakai perhiasan dan jam tangan
12. Alkes yang belum terkaliberasi bisa dikomunikasikan ke ATEM untuk tindaklanjutnya