KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH KALIMANTAN TENGAH

BERITA ACARA PENELAAHAN

RKBMN UAPPB-W POLDA KALIMANTAN TENGAH UNTUK RKA-K/L T.A. 2024
PADA SATKER BIRO LOGISTIK POLDA KALTENG (060.01400.645852.000/KD )
NOMOR : BAP RKBMN / / VIII / REN.2.1. / 2022

Pada hari ini , tanggal bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, bertempat di Kantor Biro
Logistik Polda Kalteng, jalan Tjilik Riwut KM.1 Palangkaraya, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama : TRI YONO, S.E.
Pangkat/NRP/NIP : AKBP / NRP. 72110557
Jabatan : KABAG INFOLOG BIRO LOGISTIK POLDA KALTENG
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penanggung Jawab Unit Penatausahaan Kuasa Pengguna Barang
(UPKPB) pada Satker Biro Logistik Polda Kalteng (060.01.1400.645852.000.KD), untuk selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA.
II. Nama : SUSILO WARDONO, S.I.K., M.H.
Pangkat/NRP/NIP` : KOMBES POL NRP 68040602
Jabatan : KEPALA BIRO LOGISTIK POLDA KALTENG
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Penanggung jawab Unit Pembantu Penatausahaan Pengguna Barang
Wilayah (UPPPB-W) untuk selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Bersama ini menyatakan bahwa telah melakukan penelaahan terhadap Rencana Kebutuhan Barang Milik Negara
(RKBMN) UPPPB-W untuk Rencana Kerja Anggaran Kementerian / Lembaga (RKA-K/L) T.A. 2024 pada Satker Biro
Logistik Polda Kalteng (060.01.1400.645852.000 .KD), dengan hasil penelaahan RKBMN sebagai berikut :

I. Usulan Pengadaan untuk RKBMN T.A. 2024, sesuai Kebutuhan Riil / Nihil terdiri dari :
1. Pengadaan Tanah : 0 m²
a. Bangunan Gedung Kantor : 0 m²
b. Rumah Negara Golongan I dan Golongan II : 0 m²

2. Pengadaan Gedung Bangunan

a. Gedung Kantor : 0 unit
b. Rumah Negara Golongan I dan Golongan II : 0 unit

3. Selain Tanah dan Bangunan

a. Kendaraan Jabatan : 0 unit
b. Kendaraan Operasional : 0 unit
c. Kendaraan Fungsional : 0 unit
II. Usulan Pemeliharaan untuk RKBMN T.A. 2024, sesuai Usulan / Nihil terdiri dari :
1. Tanah Bangunan Kantor Pemerintah (2.01.01.04.001) : 0 unit

2. Alat Angkutan:
a. Alat Angkutan Darat Bermotor (3.02.01) : 0 unit
b. Alat Angkutan Apung Bermotor (3.02.03) : 0 unit
c. Alat Angkutan Bermotor Udara (3.02.05) : 0 unit
3. Peralatan dan Mesin : 0 unit
4. Gedung dan Bangunan : 0 unit
5. Jalan dan Jembatan, Irigasi, Jaringan : 0 unit
6. Aset Tetap Lainnya : 0 unit
7. Aset Tak Berwujud : 0 unit
8. Berdasarkan Status Barang Milik Negara :
a. Digunakan Sendiri : 0 unit
b. Penggunaan Sementara : 0 unit
c. Dioperasionalkan oleh Pihak Lain : 0 unit
d. Dimanfaatkan : 0 unit
e. Rencana Penghapusan : 0 unit
f. Rencana Pemindahtanganan : 0 unit
g. Rencana Pemanfaatan : 0 unit
h. Barang Tambahan : 0 unit
 9. Barang…
kelengkap
2 BERITA ACARA PENELAAHAN RKBMN WILAYAH
NOMOR : BAP RKBMN/ /IX/REN.2.1./2022
TANGGAL : AGUSTUS 2022

9. Barang Milik Negara yang tidak diusulkan Pemeliharaan untuk RKBMN T.A. 2024 :
a. Tanah Bangunan Kantor Pemerintah : 0 unit
b. Alat Angkutan Darat Bermotor : 0 unit
c. Alat Angkutan Apung Bermotor : 0 unit
d. Alat Angkutan Bermotor Udara : 0 unit
e. Peralatan dan Mesin : 0 unit
f. Gedung dan Bangunan : 0 unit
g. Jalan dan Jembatan, Irigasi, Jaringan : 0 unit
h. Aset Tetap Lainnya : 0 unit
i. Aset Tak Berwujud : 0 unit

III. Kelengkapan Data/ Dokumen, sesuai Ketentuan / Keabsahan terdiri dari :

1. Laporan Hasil Sinkronisasi SIMAN yaitu, Neraca (Akm. Penyusutan) Audited T.A. 2021 : ADA / TIDAK
2. Surat Perintah Penyusunan RKBMN T.A. 2024, Ttd. & Cap Kasatker : ADA / TIDAK
3. Surat Pengantar RKBMN T.A. 2024, Ttd. & Cap Kasatker (Kpd. Kapolda Kalteng) : ADA / TIDAK
4. SPTJM RKBMN T.A. 2024 dengan materai Rp. 10.000,- Ttd. & Cap Kasatker : ADA / TIDAK
5. Surat Keterangan Dokumen Digital RKBMN sesuai dan asli, Ttd. & Cap Kasatker : ADA / TIDAK
6. Surat Pernyataan tidak mengusulkan Pengadaan untuk RKBMN T.A. 2024
dengan materai Rp. 10.000,- Ttd. & Cap Kasatker : ADA / TIDAK
7. Surat Pernyataan tidak mengusulkan Pemeliharaan untuk RKBMN T.A. 2024
dengan materai Rp. 10.000,- Ttd. & Cap Kasatker : ADA / TIDAK
8. Surat Keterangan terkait kondisi dan pemanfaatan atas usulan pemeliharaan Aset Tak
Berwujud, Ttd. & Cap Kasatker : ADA / TIDAK
9. Surat Perintah Kasatker untuk Pejabat penandatanganan RKBMN Satker T.A. 2024 : ADA / TIDAK
10. Dokumen Digital usulan Pengadaan untuk RKBMN T.A. 2024, Ttd. & Cap Kasatker : ADA/TIDAK/NIHIL
11. Dokumen Digital usulan Pemeliharaan untuk RKBMN T.A. 2024, Ttd. & Cap Kasatker : ADA/TIDAK/NIHIL
12. Data/Dokumen pendukung terkait RKBMN T.A. 2024, Ttd. & Cap Kasatker :
a. Pengadaan Tanah untuk Bangunan Gedung Negara (SP Tidak/Kurang) : ADA/TIDAK/NIHIL
b. Pengadaan Bangunan Gedung Negara (SP Tidak/Kurang) : ADA/TIDAK/NIHIL
c. Pengadaan Rumah Negara Gol. I & Gol. II (Rekomendasi Dinas PUPR) : ADA/TIDAK/NIHIL
d. Pengadaan AADB Jabatan Kasatker (SP Tidak/Alih guna) : ADA/TIDAK/NIHIL
e. Pengadaan AADB Operasional Satker (SP Tidak/Alih guna) : ADA/TIDAK/NIHIL
f. Pengadaan AADB Fungsional Satker (SP Tidak/Alih guna) : ADA/TIDAK/NIHIL
g. Barang Tambahan (Surat Pinjam Pakai/KONTRAK/SPPM/BAST) : ADA/TIDAK/NIHIL
h. Kep PSP / Usulan PSP terkait Pemeliharaan RKBMN Satker T.A. 2024 : ADA/TIDAK/NIHIL

Demikian Berita Acara Penelaahan terhadap Rencana Kebutuhan Barang Milik Negara (RKBMN) UPPPB-W ini
dibuat sebagai bagian dari Laporan Pelaksanaan Penelaahan RKBMN untuk RKA-K/L T.A. 2024 pada Satker Biro
Logistik Polda Kalteng (060.01.1400.645852.000.KD), dan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

para Pelaksana Penelahaan RKBMN UPPPB-W

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Penanggung Jawab UPPPB-W a.n.Penanggung Jawab UPKPB Satker Biro Logistik
KABAG INFOLOG BIRO LOGISTIK POLDA KALTENG KABAG INFOLOG BIRO LOGISTIK POLDA KALTENG

SUSILO WARDONO, S.I.K., M.H. TRI YONO, S.E.

KOMBES POL NRP 68040602 AKBP NRP 72110557