FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK SAKIT

I. Biodata
A. Identitas Klien
Nama : …………………………………………………
Tempat Tanggal Lahir / Usia : …………………………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………………………
Agama : …………………………………………………
Pendidikan : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
Tanggal / jam masuk RS : …………………………………………………
Tanggal/jam Pengkajian : …………………………………………………
Diagnosa Medik : …………………………………………………
No. CM : …………………………………………………
B. Identitas Orang Tua
1. Ayah
Nama : …………………………………………………
Usia : …………………………………………………
Pendidikan :
…………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Agama : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
2. Ibu
Nama : …………………………………………………
Usia : …………………………………………………
Pendidikan :
…………………………………………………
Pekerjaan : …………………………………………………
Agama : …………………………………………………
Alamat : …………………………………………………
C. Identitas Saudara Kandung

NO NAMA USIA HUBUNGAN KET

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

II. Keluhan Utama / Alasan Masuk RS
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
III. Riwayat Sekarang
A. Riwayat Kesehatan Sekarang ( saat dikaji )
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
B. Riwayat Kesehatan Lalu
( Khusus Anak usia 0 -5 tahun )
1. Pre Natal Care ( G P1 A0 )
a. Keluhan ibu selama hamil :
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
b. Imunisasi TT : …………………………………………………………
2. Natal
Tempat melahirkan : …………………………………………
Lama dan jenis persalinan : …………………………………………
Penolong Persalinan : …………………………………………
Komplikasi saat melahirkan dan sesudah melahirkan : ..
……………………………………………………………………………..
Apgar Score : …………………………………………
3. Post Natal
Kondisi bayi : …………………………………………
BB Lahir : ………………………………………...
PB : ………………………………………...
Anak pada saat lahir : …………………………………………
Penyakit yang pernah dialami : …………………………………………

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

 Riwayat kecelakaan : …………………………………………

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

a. Genogram ( minimal 3 generasi )

Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien
Keterangan :

IV. Riwayat Imunisasi

No Jenis Imunisasi Waktu Pemberian Waktu Pemberian Reaksi
1 BCG
2 DPT ( I,II,III )
3 Polio ( I,II,III,IV )
4 Campak
5 Hepatitis

V. Riwayat Tumbuh Kembang

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

 A. Pertumbuhan Fisik
Berat Badan : …………………………………………………
Tinggi badan : ………………………………………………...
Waktu tumbuh gigi : …………………………………………………

B. Perkembangan tiap tahap

Senyum kepada orang lain : …………………………………………………
Berguling : …………………………………………………
Duduk : …………………………………………………
Merangkak : …………………………………………………
Bicara pertama kali : …………………………………………………
Berdiri : …………………………………………………
Berjalan : …………………………………………………
Berpakaian tanpa bantuan : …………………………………………………
VI. Riwayat Nutrisi
A. Pemberian ASI
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
B. Pemberian Susu
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
C. Pola perubahan Nutrisi tiap Tahapan Usia sampai nutrisi saat ini

USIA NUTRISI LAMA PEMBERIAN

VII. Riwayat Psikosial

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
VIII. Riwayat Spiritual

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

 Support sistem dalam keluarga : …………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Kegiatan keagamaan : …………………………………………………
………………………………………………………………………………………

IX. Riwayat Kesehatan Lingkungan

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
X. Reaksi Hospitalisasi
A. Pemahaman Keluarga Tentang Sakit dan Rawat Inap
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
B. Pemahaman Anak tentang Sakit dan Rawat Inap
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
XI. Aktivitas Sehari – hari
A. Nutrisi

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

B. Cairan

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

C. Eliminasi

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

D. Istirahat dan Tidur

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

E. Aktivitas

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

F. Personal Hygiene

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

G. Rekreasi

KONDISI SEBELUM SAKIT SAAT SAKIT

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

XII. Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum : …………………………………………………………
B. Tanda – tanda Vital
Suhu : …………………………………………………………
Nadi : …………………………………………………………
Respirasi : …………………………………………………………
Spo2 : …………………………………………………………
Tekanan Darah : …………………………………………………………
C. Antropometri
Tinggi badan : …………………………………………………………
Berat badan : …………………………………………………………
Lingkar Lengan Atas : ……..cm
Lingkar Kepala :…….. cm
Lingkar Dada : ……..cm
Lingkar Perut : ……. cm
Skin Fold : ……. cm
D. Sistem Pernafasan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………..
E. Sistem Cardiovascular
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
F. Sistem Pencernaan

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

 …………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
G. Sistem Indera
Penglihatan : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
Pendengaran : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
Penciuman : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………

H. Sistem Saraf
NI ( Olfaktorius ) : …………………………………………………
NII ( Optikus ) : …………………………………………………
NIII ( Okulomotorius ) : …………………………………………………
NIV ( Troklearis ) : …………………………………………………
NV ( Trigeminus ) : …………………………………………………
NVI ( Abdusen ) : …………………………………………………
NVII ( Fasialis ) : …………………………………………………
NVIII ( Vestibularis ) : …………………………………………………

I. Sistem Muskuloskeletal
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
J. Sistem Integumen
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
K. Sistem Endokrin
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
L. Sistem Perkemihan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

 M.Sistem Reproduksi
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
N. Refleks
Refleks Berkedip ( + ) : …………………………………………………
Refleks menggenggam : …………………………………………………
Refleks Menghisap : …………………………………………………
XIII. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
Personal Sosial : …………………………………………………
Motorik Halus : …………………………………………………
Bahasa : …………………………………………………
Motorik Kasar : …………………………………………………

XIV. Test Diagnostik

a. Laboratorium
Tanggal Pemeriksaan :

JENIS PEMERIKSAAN HASIL SATUAN

Hemoglobin
G / dL
Juta / uL
Eritrosit
%
Hematokrit
ribu / uL
Leukosit
ribu / uL
Trombosit
fL
MCV
Pg
MCH
g / dL
MCHC
%
RDW – CV
fL
MPV
mg / dL
GDS

Tanggal Pemeriksaan : / /

b. Foto Thorax

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado

 Tanggal Pemeriksaan : …………………………………………………………
Kesan :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

XV. Terapi Saat ini

NAMA OBAT PEMBERIAN FUNGSI

Prodi Ners Lanjutan Poltekkes Kemenkes Manado