LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI

LAMPIRAN - LAMPIRAN

FUNGSI TEKNIS BINMAS

200
PENDIDIKAN
PEMBENTUKAN
BINTARA POLRI
 LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI

KEPOLISIAN DAERAH SUMATERA UTARA

RESORT SIMALUNGUN

SEKTOR PARAPAT

FORMAT KUNJUNGAN KEPADA PENDUDUK

Format kunjungan ini berguna bagi anda karena akan dipergunakan apabila ada yang mencari lokasi rumah anda, atau pada saat darurat misalnya
terjadi kasus kriminal/kecelakaan lalu lintas yang menimpa keluarga/kerabat anda dan perlu menghubungi anda. Data yang tertera pada blanko ini
tidak akan diberikan kepada pihak lain, selain petugas kepolisian tanpa alasan yang semestinya. Blanko yang sudah diisi akan disimpan dikepolisian.

Nama TAHAN SINAGA (L) Tempat dan Tanggal PANAHATAN 15 MEI 1975
Lahir
Suku/Warga BATAK TOBA/WNI No. tlp Rumah 083136727822 No. Hp -
Kepala Negara
Keluarga Alamat Rumah RT: - RW: - Kelurahan/Desa:DESA SIBAGANDING Kecamatan:GIRSIP
BOLON
Pekerjaan NELAYAN Tempat Kerja PANAHATAN
Alamat Tmpt PANAHATAN(PESISIR No. Tlp Tempat
kerja DANAU TOBA) kerja
Nama Hub. Keluarga Tempat & Tanggal Lahir Tempat Kerja/Sekolah
Anggota dll.
keluarga dan 1.FERDINAN SINAGA (L) Anak kandung panahatan 12 maret 2001 Universitas negri medan
Penghuni 2.SELIN SINAGA (L) Anak kandung parapat 15 januari 2003 Sma negri 1 parapat
Rumah 3.LEDI SINAGA (L) Anak kandung siantar 1 november 2006 Smp negri 2 parapat
lainnya 4.OTNIEL SINAGA (L) Anak kandung panahatan 3 september 2008 Smp negri 2 parapat

Pihak yang Dihubungi dalam Nama rikky tambunan Alamat Panahatan

Keadaan Darurat Hubungan menikah No. Tlp 083125928863
Catatan; semangat

FUNGSI TEKNIS BINMAS

201
PENDIDIKAN
PEMBENTUKAN
BINTARA POLRI
 LEMBAGA PENDIDIKAN DAN PELATIHAN POLRI

catatan Yang Menerima Tanggal Nama Tanda Tangan

Pelaksanaan pelaksana 02 MEI 2022 RR SORANG P HARIANJA
Kunjungan

FUNGSI TEKNIS BINMAS

202
PENDIDIKAN
PEMBENTUKAN
BINTARA POLRI