1.

Seorang perempuan umur 10 tahun pasca pembedahan tansilektomi rawat jalan ,6 jam
kemudian datang ke UGD dengan keluhan muntah darah pemeriksaan fisik didapatkan
keadaan umum lelah ,tampak pucat , kesadaran agak gelisah , TD 95/50 mmhg ,HR 120
x/m ,RR 25 x/m ,tampak pendarahan aktif dari luka operasi .dari pemeriksaan penunjang
didapatkan HB 9 dg/dl pasien akan dilakukan pembedahan darurat untuk eksplorasi
pembedahan .
Pra anestesi
No Masalah /diagnosa Tujuan intervensi Implementasi Evaluasi (SOAP ) Nama
& paraf
1. Ds : pasien Setelah
mengatakan dilakukan
mengalami muntah asuhan
darah kepenataan
Do : pasien lelah anestesi
tampak selama 1x24
pucat ,kesadaran jam di
agak gelisah dapatkan
Td : 95/50 mmHg kriteria hasil :
Hr :120 x/m 1. Ttv dbn
RR: 25x/m 2. Pasien
HB: 9 dg/dl tidak
tampak
lelah
3. Pasien
tidak
tampak
gelisah

Intra anestesi
No Masalah /diagnosa Tujuan intervensi Implementasi Evaluasi (SOAP ) Nama
& paraf
1.
 Pasca anestesi
No Masalah /diagnosa Tujuan intervensi Implementasi Evaluasi (SOAP ) Nama
& paraf
1.