BAB II

PEMBAHASAN

Depresi adalah gangguan suasana hati yang menimbulkan bayangan panjang dan dalam
di banyak aspek kehidupan. Suasana hati adalah keadaan perasaan yang mewarnai kehidupan
psikologis kita. 
Sebagian besar dari kita mengalami perubahan suasana hati. Seseorang dapat merasa
gembira ketika ia telah mendapatkan nilai tinggi, promosi, atau kasih sayang dari orang
lain. Seseorang dapat merasa sedih atau tertekan ketika ia ditolak oleh seseorang untuk
berkencan, gagal dalam ujian, atau mengalami kerugian finansial. Hal tersebut adalah normal
dan seseorang pantas untuk senang dengan peristiwa yang membangkitkan semangat. Dan sama
halnya untuk merasa tertekan oleh peristiwa-peristiwa suram. Mungkin sangat tidak normal jika
seseorang tidak merasa sedih atau tertekan dalam menghadapi peristiwa atau keadaan yang tragis
atau sangat mengecewakan. Tetapi orang dengan gangguan mood mengalami gangguan mood
yang luar biasa parah atau berkepanjangan dan mengganggu kemampuan mereka untuk
berfungsi dalam memenuhi tanggung jawab normal mereka. Beberapa orang menjadi sangat
tertekan bahkan ketika segala sesuatunya tampak berjalan dengan baik atau ketika mereka
menghadapi peristiwa yang agak mengecewakan yang orang lain sikapi dengan tenang. Yang
lain lagi mengalami perubahan suasana hati yang ekstrem. Mereka menaiki roller coaster
emosional dengan ketinggian yang memusingkan dan kedalaman yang luar biasa ketika dunia di
sekitar mereka sebagian besar tetap seimbang.  

A. JENIS-JENIS GANGGUAN MOOD

Terdapat dua bentuk utama gangguan mood yakni: gangguan depresif dan
gangguan bipolar (gangguan mood swing). Tidak seperti edisi DSM sebelumnya, DSM-5
tidak termasuk kategori umum dari gangguan mood. Sebaliknya, gangguan mood
sekarang diklasifikasikan dalam kategori terpisah yang disebut "Gangguan Depresi" dan
"Gangguan Bipolar dan Terkait." Studi tentang gangguan mood dipecah menjadi dua.
Ada dua jenis utama gangguan depresi yaitu gangguan depresi mayor dan gangguan
depresi persisten, dan dua jenis utama gangguan bipolar yaitu gangguan bipolar dan
gangguan siklotimik (juga disebut siklotimia). Gangguan bipolar terdiri dari dua
gangguan yang berbeda yaitu gangguan bipolar I dan gangguan bipolar II.
Gangguan depresi juga disebut gangguan unipolar karena gangguan mood hanya
terjadi pada satu arah atau kutub emosional: turun. Sebaliknya, gangguan mood swing
disebut gangguan bipolar karena melibatkan keadaan depresi dan kegembiraan, yang
sering muncul dalam pola bergantian.
Banyak dari kita mungkin sebagian besar memiliki masa-masa sedih dari waktu
ke waktu. Kita mungkin merasa sedih, menangis, kehilangan minat pada berbagai hal,
mengalami kesulitan berkonsentrasi, mengharapkan yang terburuk terjadi, dan bahkan
mempertimbangkan untuk bunuh diri. Bagi kebanyakan orang, perubahan suasana hati
berlalu dengan cepat atau tidak cukup parah untuk mengganggu gaya hidup atau
kemampuan untuk tetap berfungsi. Di antara orang-orang dengan gangguan mood,
termasuk gangguan depresi dan gangguan bipolar, perubahan mood lebih parah atau
berkepanjangan dan mempengaruhi fungsi sehari-hari.

1. Mayor Depressive Disorder (Gangguan Depresi Mayor)

Diagnosis gangguan depresi mayor (juga disebut depresi berat) didasarkan pada
terjadinya setidaknya satu Mayor Depressive Episode (MDE) tanpa adanya riwayat
mania atau hipomania. Episode depresif mayor melibatkan perubahan fungsi yang
signifikan secara klinis yang melibatkan berbagai gejala depresi, termasuk suasana
hati yang tertekan (merasa sedih, putus asa, atau "jatuh dalam kesedihan") dan/atau
kehilangan minat atau kesenangan dalam semua atau hampir semua kegiatan untuk
jangka waktu minimal dua minggu (APA, 2013). Kriteria diagnostik untuk episode
depresi mayor tercantum dalam tabel diagnostik DSM di halaman 247.
Depresi berat bukan hanya keadaan sedih atau sangat sedih. Orang dengan Mayor
Depressive Disorder (MDD) mungkin memiliki nafsu makan yang buruk, kehilangan
atau berat badan bertambah dalam jumlah besar, mengalami kesulitan tidur atau tidur
terlalu banyak, dan menjadi gelisah secara fisik atau pada ekstrem lainnya
menunjukkan perlambatan yang nyata dalam aktivitas motorik (gerakan) mereka.
Depresi berat merusak kemampuan orang untuk memenuhi tanggung jawab biasa
dalam kehidupan sehari-hari. Orang dengan depresi berat mungkin kehilangan minat
pada sebagian besar kegiatan mereka yang biasa, mengalami kesulitan berkonsentrasi
dan membuat keputusan, memiliki pikiran yang mendesak tentang kematian, dan
mencoba bunuh diri. Mereka bahkan menunjukkan gangguan keterampilan
mengemudi dalam tes simulasi mengemudi (Bulmash et al., 2006).
Dalam depresi yang mendalam pada tahun 1841, Abraham Lincoln berkata
tentang dirinya sendiri, “Saya sekarang adalah orang yang paling menyedihkan yang
hidup. Jika apa yang saya rasakan didistribusikan secara merata kepada seluruh
keluarga manusia, tidak akan ada satu wajah ceria pun di bumi” (Lincoln 1841/1953,
hlm. 230). Kata-kata putus asa ini dengan tajam mengungkapkan betapa depresi dapat
melumpuhkan (Forgeard et al., 2011).
Banyak orang tampaknya tidak mengerti bahwa orang yang secara klinis
mengalami depresi tidak bisa begitu saja "mengabaikannya" atau
"melepaskannya." Banyak orang masih memandang depresi sebagai tanda kelemahan,
bukan gangguan yang dapat didiagnosis. Banyak orang dengan depresi berat percaya
bahwa mereka dapat menangani masalahnya sendiri. Sikap ini dapat membantu
menjelaskan mengapa, terlepas dari ketersediaan perawatan yang aman dan efektif,
sekitar setengah orang Amerika dengan depresi berat gagal menerima bantuan dari
profesional kesehatan mental (González et al., 2010). Orang Latin dan Afrika-
Amerika lebih kecil kemungkinannya dibandingkan kelompok lain untuk menerima
perawatan. Faktor lain yang menjelaskan kurangnya perawatan adalah bahwa banyak
pasien depresi mencari bantuan dari dokter keluarga mereka, yang sering gagal untuk
mendeteksi depresi atau membuat rujukan ke profesional kesehatan mental (Simon et
al., 2004).
Gangguan depresi mayor adalah jenis gangguan mood yang paling umum yang
dapat didiagnosis. Sebuah survei perwakilan nasional baru-baru ini menunjukkan
prevalensi seumur hidup untuk gangguan sekitar 12% untuk pria, 21% untuk wanita,
dan 16,5% secara keseluruhan (Conway et al., 2006; Forgeard et al., 2011). Hampir
8% orang dewasa AS saat ini menderita gangguan tersebut (Pusat Statistik Kesehatan
Nasional, 2012). Depresi berat sering terjadi bersamaan dengan gangguan psikologis
lainnya, seperti gangguan kecemasan (Nolen Hoeksema, 2008). Karena tingginya
frekuensi terjadinya depresi dan kecemasan, DSM-5 mengharuskan dokter untuk
menilai tingkat distres kecemasan pada individu yang menerima diagnosis gamgguan
depresi atau bipolar.
Depresi berat merupakan masalah kesehatan masyarakat yang utama, tidak hanya
mempengaruhi fungsi psikologis tetapi juga mengganggu kemampuan seseorang
untuk memenuhi sekolah, pekerjaan, keluarga, dan tanggung jawab sosial (Pratt &
Brody, 2008). Hampir 80% orang dengan depresi sedang hingga berat melaporkan
gangguan pekerjaan, keluarga, atau fungsi sosial.
Biaya ekonomi dari depresi sangat mengejutkan, menelan biaya miliaran selama
waktu kerja produktif yang hilang. Rata-rata pekerja yang menderita depresi
berpenghasilan sekitar 10% lebih rendah daripada pekerja yang tidak terpengaruh
dalam pekerjaan serupa (McIntyre et al., 2011). Depresi berat merugikan pekerja rata-
rata sekitar 27,2 hari kerja yang hilang per tahun untuk gangguan bipolar, sekitar 65
hari hilang rata-rata (Kessler et al., 2006).
Kerugian ekonomi dari depresi sama besarnya daripada biaya penyakit medis
utama, seperti penyakit jantung dan diabetes (Stewart et al., 2003). Di sisi lain,
pengobatan yang efektif untuk depresi tidak hanya mengarah pada perbaikan
psikologis tetapi juga pekerjaan yang lebih stabil dan peningkatan pendapatan, karena
orang dapat kembali ke tingkat yang lebih produktif.
Depresi berat, terutama pada episode yang lebih parah, dapat disertai dengan ciri-
ciri psikotik, seperti delusi bahwa tubuh seseorang membusuk karena penyakit. Orang
dengan depresi berat juga dapat menunjukkan perilaku psikotik, seperti halusinasi,
seperti sedang "mendengar" suara-suara yang mengutuk orang tersebut karena
dianggap melakukan kesalahan.
Episode depresi mayor dapat sembuh dalam hitungan bulan atau berlangsung
selama satu tahun atau lebih. Beberapa orang mengalami satu episode depresi berat
dan kemudian kembali ke keadaan normal fungsi psikologis mereka sebelumnya
(Eaton et al., 2008). Namun, kebanyakan orang dengan MDD memiliki episode
depresi berat yang terjadi dari waktu ke waktu sepanjang hidup mereka (Hölzel et al.,
2011; Reifler, 2006). Bukti menunjukkan bahwa risiko episode berulang terkait
dengan pengaruh genetik dan adanya penyakit medis atau kejiwaan signifikan lainnya
(Burcusa & Iacono, 2007; Richards, 2011). Namun, kabar baiknya adalah semakin
lama periode pemulihan dari episode depresi berat, semakin rendah risiko
kekambuhan (Solomon et al., 2000).
Faktor Risiko pada Depresi Berat: Banyak faktor yang terkait dengan peningkatan
risiko depresi, termasuk usia (onset awal paling sering terjadi pada orang dewasa
muda); status sosial ekonomi (orang-orang yang berada di bawah tangga sosial
ekonomi memiliki risiko lebih besar daripada mereka yang lebih kaya); dan status
perkawinan (orang yang berpisah atau bercerai memiliki tingkat yang lebih tinggi
daripada orang yang menikah atau tidak pernah menikah). Wanita sekitar dua kali
lebih mungkin dibandingkan pria untuk didiagnosis dengan gangguan depresi mayor
(depresi berat). Risiko depresi yang lebih besar pada wanita dimulai pada masa
remaja awal (usia 13 hingga 15 tahun) dan bertahan setidaknya hingga usia paruh
baya (Costello et al., 2008; Hyde, Mezulis, & Abramson, 2008).  
Gangguan Afektif Musiman: Apakah Anda murung di hari-hari yang
suram? Apakah temperamen Anda pendek selama hari-hari singkat musim
dingin? Apakah Anda suram selama malam musim dingin yang panjang dan gelap
dan cerah ketika musim semi dan musim panas kembali? Meskipun suasana hati kita
mungkin berbeda dengan cuaca, perubahan musim dari musim panas ke musim gugur
dan musim dingin dapat menyebabkan jenis depresi yang disebut afektif
musiman(mood) gangguan (SAD) (Madsen, Dam, & Hageman, 2011). Dalam
kebanyakan kasus, depresi terangkat di musim semi. SAD bukanlah kategori
diagnostik dalam dirinya sendiri tetapi merupakan penentu atau subkategori depresi
berat. Misalnya, gangguan depresi mayor yang terjadi secara musiman akan
didiagnosis sebagai gangguan depresi mayor dengan pola musiman. Meskipun
penyebab SAD tetap tidak diketahui, satu kemungkinan adalah bahwa perubahan
musiman dalam cahaya dapat mengubah ritme biologis yang mendasari tubuh yang
mengatur proses seperti suhu tubuh dan siklus tidur-bangun (Gordijn, Mannetje, &
Meesters, 2012). Kemungkinan lain adalah bahwa perubahan gelombang laut dapat
mempengaruhi ketersediaan atau penggunaan neurotransmitter serotonin yang
mengatur suasana hati di otak selama bulan-bulan musim dingin. Faktor kognitif
mungkin berperan, karena orang dengan SAD cenderung melaporkan lebih banyak
pikiran negatif otomatis sepanjang tahun daripada kontrol yang tidak depresi (Rohan,
Sigmon, & Dorhofer, 2003). 
Apapun penyebabnya, penggunaan terapi cahaya buatan yang terang, yang
disebut fototerapi, sering membantu meredakan depresi pada SAD. Cahaya buatan
tampaknya melengkapi sedikit cahaya matahari yang diterima orang tersebut. Pasien
umumnya dapat melakukan beberapa aktivitas sehari-hari (misalnya, makan,
membaca, atau menulis) selama sesi fototerapi. Pemulihan biasanya terjadi dalam
beberapa hari setelah pengobatan dimulai, tetapi pengobatan seringkali perlu
dilanjutkan sepanjang musim dingin. Obat antidepresan, seperti Prozac, juga dapat
membantu meringankan depresi pada pasien dengan gangguan afektif musiman.
Depresi Pascapersalinan: Banyak ibu baru, mungkin sebanyak 80%, mengalami
perubahan suasana hati setelah melahirkan. Perubahan suasana hati ini biasanya
disebut “maternity blues”, “postpartum blues”, atau “baby blues”. Mereka biasanya
berlangsung selama beberapa hari dan mungkin merupakan respons normal terhadap
perubahan hormonal yang terkait dengan persalinan. Mengingat perubahan hormonal
yang bergejolak ini, mungkin dianggap "abnormal" bagi kebanyakan wanita untuk
tidak mengalami beberapa perubahan dalam keadaan perasaan segera setelah
melahirkan. Namun, beberapa ibu baru, sekitar satu dari tujuh menurut perkiraan
terbaru (Friedman, 2009), mengalami perubahan suasana hati yang lebih parah yang
dapat diklasifikasikan sebagai gangguan suasana hati yang disebut Postpartum
Depression (PPD) (Navarro et al., 2008).
Kata postpartum berasal dari akar kata Latin post, yang berarti “setelah”, dan
papere, yang berarti “melahirkan.” PPD mempengaruhi 10% sampai 15% wanita AS
pada tahun pertama setelah melahirkan (CDC, 2008). Ini dapat bertahan selama
berbulan-bulan atau bahkan satu tahun atau lebih. PPD sering disertai dengan
gangguan nafsu makan dan tidur, harga diri rendah, dan kesulitan dalam
 mempertahankan konsentrasi atau perhatian. Wanita dengan depresi pascamelahirkan
mengalami episode depresi berat dalam waktu empat minggu setelah
melahirkan. Namun, pada 50% kasus, episode depresi sebenarnya dimulai sebelum
persalinan dan berlanjut hingga periode postpartum (APA, 2013). Untungnya,
sebagian besar episode depresi pascamelahirkan biasanya tidak berlangsung selama
episode depresi berat lainnya dan cenderung tidak terlalu parah. Namun, terdapat
beberapa kasus bunuh diri terkait dengan depresi pascamelahirkan.
Wanita dengan riwayat gangguan mood atau yang mengalami blues selama
kehamilan menghadapi peningkatan risiko PPD. Faktor risiko lainnya termasuk yang
berikut
 Menjadi ibu tunggal atau pertama kali menjadi seorang ibu
 Memiliki masalah keuangan atau pernikahan bermasalah
 Menderita kekerasan dalam rumah tangga
 Kurangnya dukungan sosial dari pasangan dan anggota keluarga
 Memiliki bayi yang tidak diinginkan, sakit, atau temperamental
Faktor genetik juga dapat berkontribusi terhadap kerentanan pada PPD. Memiliki
PPD meningkatkan risiko bahwa seorang wanita akan menderita episode depresi di
masa depan. Untungnya, ada perawatan efektif yang tersedia, termasuk berbagai
bentuk psikoterapi dan obat antidepresan. 
Depresi pascapersalinan perlu dibedakan dari reaksi yang jauh lebih jarang tetapi
lebih parah, yang disebut psikosis pascapersalinan, di mana ibu baru kehilangan
kontak dengan kenyataan dan mengalami gejala seperti halusinasi, delusi, dan
pemikiran irasional.
Depresi pascamelahirkan tidak terbatas pada budaya Amerika. Para peneliti
menemukan tingkat PPD yang tinggi di antara wanita Afrika Selatan (Cooper et al.,
1999) dan wanita Cina dari Hong Kong (DTS Lee et al., 2001). Dalam sampel Afrika
Selatan, kurangnya dukungan psikologis dan keuangan dari ayah bayi dikaitkan
dengan peningkatan risiko gangguan, mencerminkan temuan dengan sampel AS.

2. Gangguan Depresi Persisten (Distimia)

Gangguan depresi mayor parah dan ditandai dengan perubahan yang relatif
mendadak dari keadaan yang sudah ada sebelumnya dan diikuti oleh remisi setelah
beberapa minggu atau bulan. Tetapi beberapa bentuk depresi menjadi kondisi kronis
yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun. Diagnosis gangguan depresi persisten
digunakan untuk mengklasifikasikan kasus kronis yang berlangsung setidaknya
selama dua tahun. Orang dengan gangguan depresi persisten mungkin memiliki
gangguan depresi mayor kronis atau bentuk depresi kronis tetapi lebih ringan yang
disebut distimia. Distimia biasanya dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja dan
cenderung mengikuti perjalanan kronis hingga dewasa. Kata dysthymia berasal dari
akar bahasa Yunani dys yang berarti "buruk" atau "keras," dan thymos, yang berarti
"roh." Orang dengan distimia sering merasa "semangat buruk" atau "jatuh dalam
kesedihan", tetapi mereka tidak mengalami depresi yang parah seperti mereka yang
mengalami gangguan depresi berat. Sedangkan gangguan depresi mayor cenderung
parah dan terbatas waktu, distimia relatif ringan dan mengganggu, biasanya
berlangsung selama bertahun-tahun. Risiko kekambuhan cukup tinggi (Keller et al.,
 2000), seperti halnya risiko gangguan depresi mayor: 90% orang dengan distimia
akhirnya mengalami depresi berat (Friedman, 2002). Dysthymia mempengaruhi
sekitar 4% dari populasi umum di beberapa titik dalam hidup mereka. Seperti
gangguan depresi mayor, distimia lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Ini
didiagnosis hanya pada orang yang tidak pernah mengalami episode mania atau
hipomania, yang merupakan karakteristik gangguan bipolar (APA, 2013). 
Pada distimia, keluhan depresi dapat menjadi bagian dari kehidupan orang-orang
yang tampaknya terkait dengan struktur kepribadian. Banyaknya keluhan dapat
menyebabkan orang lain menganggap orang tersebut merengek dan
mengeluh. Meskipun distimia tidak lebih parah daripada gangguan depresi mayor,
suasana hati depresi yang persisten dan harga diri yang rendah dapat mempengaruhi
fungsi pekerjaan dan sosial seseorang.
Beberapa orang dipengaruhi oleh distimia dan depresi berat pada saat yang
bersamaan. Istilah depresi ganda berlaku untuk mereka yang memiliki episode
depresi mayor yang ditumpangkan pada distimia yang berlangsung lama. Orang yang
menderita depresi ganda umumnya memiliki episode depresi yang lebih parah
daripada orang dengan depresi berat saja.

3. Gangguan disforia pramenstruasi

Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD) diperkenalkan sebagai kategori
diagnostik di DSM-5 (Epperson, 2013). Itu telah diklasifikasikan dalam DSM edisi
sebelumnya sebagai diagnosis yang diusulkan yang membutuhkan studi lebih
lanjut. Dimasukkannya kategori diagnostik baru ini dimaksudkan untuk menarik
perhatian yang lebih besar pada masalah perubahan suasana hati yang terkait dengan
periode pramenstruasi dan meningkatkan pemberian layanan kepada wanita yang
menderita jenis masalah ini. PMDD adalah bentuk yang lebih parah dari sindrom
pramenstruasi (PMS), yang merupakan kumpulan gejala fisik dan terkait suasana hati
yang terjadi selama periode pramenstruasi wanita. Diagnosis PMDD dimaksudkan
untuk diterapkan pada wanita yang mengalami serangkaian gejala psikologis yang
signifikan dalam seminggu sebelum menstruasi (dan perbaikan dimulai dalam
beberapa hari setelah onset menstruasi). Serangkaian gejala perlu hadir untuk
mendiagnosis PMDD, termasuk gejala seperti perubahan suasana hati, air mata tiba-
tiba atau perasaan sedih, suasana hati yang tertekan atau perasaan putus asa, lekas
marah, perasaan cemas, tegang, gelisah, lebih kepekaan terhadap isyarat penolakan,
dan pikiran negatif tentang diri sendiri. Gejala-gejala ini juga perlu dikaitkan dengan
tekanan emosional yang signifikan atau gangguan pada kemampuan wanita untuk
berfungsi di tempat kerja, di sekolah, atau dalam kegiatan sosial yang biasa.
Diagnosis PMDD memusatkan perhatian pada kesulitan menetapkan garis yang
jelas antara perilaku normal dan abnormal. Sebagian besar wanita memiliki beberapa
gejala pramenstruasi terkait suasana hati, dengan banyak wanita (lebih dari 50%)
mengalami gejala sedang hingga berat (Freeman, 2011). Peneliti melaporkan bahwa
hampir satu dari lima wanita memiliki gejala fisik pramenstruasi atau gejala terkait
suasana hati yang cukup parah untuk mengganggu fungsi sehari-hari mereka, seperti
menyebabkan ketidakhadiran dari pekerjaan, atau menghasilkan tekanan emosional
yang signifikan (Halbreich et al., 2006; Heinemann et al. al., 2010).
 Penyebab dari PMS dan gangguan dysphoric pramenstruasi masih belum jelas.
Peneliti menduga bahwa PMS melibatkan interaksi kompleks antara hormon seksual
wanita dan neurotransmiter. Faktor psikologis, seperti sikap wanita tentang
menstruasi, mungkin juga berperan. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa kadar
normal hormon seksual wanita dapat memicu reaksi emosional negatif pada wanita
dengan PMDD, tetapi tidak pada wanita sehat (Baller et al., 2013; Epperson, 2013).
Diagnosis PMDD masih kontroversial. Kritikus khawatir itu akan membuat
patologi siklus menstruasi alami wanita dan dapat menstigmatisasi wanita yang
memiliki keluhan pra-menstruasi yang serius dengan melabeli mereka dengan
diagnosis psikiatri. Meskipun diagnosis baru PMDD diperkirakan hanya berlaku
untuk 2% sampai 5% wanita secara keseluruhan (“PMDD Proposes,” 2012).
Gangguan depresif berat dan distimia adalah gangguan depresi dalam arti bahwa
gangguan mood hanya dalam satu arah: ke bawah. Namun, orang dengan gangguan
mood mungkin memiliki fluktuasi mood di kedua arah yang melebihi pasang surut
kehidupan sehari-hari. Jenis gangguan ini disebut gangguan bipolar. Di sini, kami
fokus pada jenis utama gangguan mood swing: (a) gangguan bipolar dan (b)
gangguan siklotimik.
a) Gangguan Bipolar
Gangguan bipolar ditandai dengan perubahan suasana hati yang ekstrem dan
perubahan tingkat energi dan aktivitas. Perubahan suasana hati biasanya bergeser
antara puncak kegembiraan ke kedalaman depresi. Episode pertama dapat berupa
manik atau depresi. Episode manik biasanya berlangsung beberapa minggu atau
mungkin satu atau dua bulan dan umumnya jauh lebih pendek dan berakhir lebih
tiba-tiba daripada episode depresi mayor. Beberapa orang dengan gangguan
bipolar mencoba bunuh diri "dalam perjalanan turun" dari fase manik. Mereka
melaporkan bahwa mereka akan melakukan hampir apa saja untuk melarikan diri
dari kedalaman depresi. Orang dengan gangguan bipolar naik roller coaster
emosional.
Beberapa orang dengan gangguan bipolar mengalami keadaan campuran
yang ditandai dengan episode mania dan depresi (APA, 2013). Selama keadaan
campuran ini, suasana hati seseorang dapat dengan cepat berubah antara mania
dan depresi. Selain itu, beberapa orang dengan gangguan depresi mayor juga
mengalami keadaan campuran di mana mereka menunjukkan beberapa gejala
mania tetapi tidak dalam jumlah atau besaran yang cukup untuk mendapatkan
diagnosis gangguan bipolar.
Kay Redfield Jamison, seorang psikolog dan otoritas terkemuka dalam
pengobatan gangguan bipolar, menderita gangguan itu sendiri. Dalam waktu tiga
bulan sejak memulai penunjukan profesional pertamanya sebagai asisten profesor
di Departemen Psikiatri di UCLA. Jamison telah menderita gangguan bipolar
sejak remaja tetapi tidak didiagnosis sampai dia berusia 28 tahun (Ballie, 2002).
DSM-5 membedakan antara dua jenis gangguan bipolar, gangguan bipolar
I dan gangguan bipolar II. Perbedaannya didasarkan pada apakah orang tersebut
pernah mengalami episode manik yang parah (Youngstrom, 2009). Diagnosis
gangguan bipolar I berlaku untuk orang yang memiliki setidaknya satu episode
manik penuh di beberapa titik dalam hidup mereka. Biasanya, gangguan bipolar I
melibatkan perubahan suasana hati yang ekstrem antara episode manik dan
depresi berat dengan periode intervensi suasana hati normal. Tetapi mungkin saja
gangguan bipolar I berlaku pada seseorang yang tidak memiliki riwayat episode
depresif berat. Diasumsikan dalam kasus ini bahwa depresi berat mungkin telah
diabaikan di masa lalu atau akan berkembang di masa depan.
Gangguan bipolar II berlaku untuk orang yang pernah mengalami episode
hipomanik (dari awalan Yunani hypo-, yang berarti "di bawah" atau "kurang
dari") serta riwayat setidaknya satu episode depresi mayor, tetapi tidak pernah
mengalami episode depresif berat. episode manik. Episode hipomanik kurang
parah daripada episode manik dan tidak disertai dengan masalah sosial atau
pekerjaan yang ekstrim yang terkait dengan mania besar. Selama episode
hipomanik, seseorang mungkin merasa sangat bersemangat dengan energi dan
menunjukkan tingkat aktivitas yang tinggi dan rasa harga diri yang meningkat,
dan mungkin lebih waspada, gelisah, dan mudah tersinggung daripada
biasanya. Orang tersebut mungkin dapat bekerja berjam-jam dengan sedikit
kelelahan atau kebutuhan untuk tidur.
Beberapa, tetapi tidak semua, pasien bipolar II terus mengembangkan
gangguan bipolar I. Gangguan bipolar biasanya berkembang sekitar usia 20 pada
pria dan wanita dan cenderung menjadi kronis, kondisi berulang yang
membutuhkan pengobatan jangka panjang.
Tidak seperti depresi berat, tingkat gangguan bipolar I muncul hampir
sama pada pria dan wanita. Namun, pada pria, onset gangguan bipolar I biasanya
dimulai dengan episode manik, sedangkan pada wanita, biasanya dimulai dengan
episode depresi mayor. Alasan yang mendasari perbedaan gender ini masih belum
diketahui. Masih belum jelas apakah ada perbedaan gender dalam tingkat
gangguan bipolar II. Dalam beberapa kasus gangguan bipolar, pola "siklus cepat"
terjadi, di mana individu mengalami dua atau lebih siklus penuh mania dan
depresi dalam waktu satu tahun tanpa intervensi periode normal. Siklus cepat
relatif jarang terjadi, tetapi lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.
Biasanya terbatas pada satu tahun atau kurang, tetapi dikaitkan dengan bentuk
gangguan yang lebih parah dan dengan upaya bunuh diri yang lebih serius.
Episode Manik: Sebuah episode manik biasanya dimulai secara tiba-tiba,
mengumpulkan kekuatan dalam beberapa hari. Ciri khas episode manik, serta
episode hipomanik, adalah peningkatan aktivitas atau energi. Orang tersebut
mungkin tampak overdrive dan memiliki energi yang tak terbatas. Perbedaan
mendasar antara episode manik penuh dan episode hipomanik adalah salah satu
derajat atau tingkat keparahannya. Selama episode manik, orang tersebut
mengalami peningkatan tiba-tiba atau perluasan suasana hati dan merasa luar
biasa ceria, gembira, atau optimis. Orang tersebut mungkin menjadi sangat mudah
bergaul, meskipun mungkin sampai menjadi terlalu menuntut dan sombong
terhadap orang lain. Orang lain menyadari bahwa perubahan suasana hati yang
tiba-tiba menjadi berlebihan mengingat situasi kehidupan orang tersebut.
Orang-orang dalam episode manik cenderung menunjukkan penilaian
yang buruk dan argumentatif, kadang-kadang sampai merusak properti. Teman
sekamar mungkin menganggap mereka kasar dan menjaga jarak dari
mereka. Mereka mungkin menjadi sangat dermawan dan memberikan sumbangan
 amal yang besar yang tidak mampu mereka bayar atau memberikan harta yang
mahal.
Orang-orang dalam episode manik cenderung berbicara dengan sangat
cepat (dengan ucapan yang ditekan). Pikiran dan ucapan mereka mungkin
melompat dari satu topik ke topik lain dengan gagasan yang cepat. Mereka
kadang-kadang pergi berhari-hari tanpa tidur tetapi tanpa merasa lelah. Meskipun
mereka mungkin memiliki simpanan energi yang melimpah, mereka tampaknya
tidak dapat mengatur upaya mereka secara konstruktif. Kegembiraan mereka
merusak kemampuan mereka untuk bekerja dan mempertahankan hubungan
normal.
Orang-orang dalam episode manik gagal untuk mempertimbangkan
konsekuensi dari tindakan mereka. Mereka mungkin mendapat masalah sebagai
akibat dari pengeluaran yang berlebihan, mengemudi secara sembrono, atau
petualangan seksual. Dalam kasus yang parah, mereka mungkin mengalami
halusinasi atau menjadi sangat delusi, percaya, misalnya, bahwa mereka memiliki
hubungan khusus dengan Tuhan.
b) Cyclothymic Disorder
Cyclothymia berasal dari bahasa Yunani kyklos, yang berarti "lingkaran,"
dan thymos, yang berarti "roh." Gagasan tentang roh yang bergerak melingkar
adalah deskripsi yang tepat, karena gangguan ini mewakili pola siklus kronis dari
gangguan suasana hati yang ditandai dengan perubahan suasana hati ringan yang
berlangsung setidaknya dua tahun (satu tahun untuk anak-anak dan remaja).
Gangguan siklotimik (juga disebut siklotimia) biasanya dimulai pada akhir masa
remaja atau awal masa dewasa dan berlangsung selama bertahun-tahun. Sedikit,
jika ada, periode suasana hati yang normal berlangsung lebih dari satu atau dua
bulan. Namun, periode suasana hati yang meningkat atau tertekan tidak cukup
parah untuk menjamin diagnosis gangguan bipolar. Meskipun gangguan
cyclothymic mungkin yang paling umum dari gangguan bipolar, dengan tingkat
prevalensi yang dilaporkan berkisar antara sekitar 0,4% sampai 1,0%, cenderung
kurang terdiagnosis dalam praktek klinis.
Selama periode setidaknya dua tahun, orang dewasa dengan siklotimia
memiliki banyak periode gejala hipomanik yang tidak cukup parah untuk
memenuhi kriteria episode hipomanik dan banyak periode gejala depresi ringan
yang tidak sesuai dengan episode depresi berat. Akibatnya, orang tersebut
berfluktuasi antara periode "tertinggi" yang agak tinggi dan "terendah" yang agak
rendah. Ketika mereka "naik", orang dengan gangguan siklotimik menunjukkan
tingkat aktivitas yang meningkat, yang mereka arahkan untuk menyelesaikan
berbagai proyek profesional atau pribadi. Tetapi, ketika suasana hati mereka
berbalik, mereka mungkin meninggalkan proyek mereka yang belum
selesai. Kemudian mereka memasuki keadaan suasana hati yang agak tertekan
dan merasa lesu dan tertekan, tetapi tidak sampai pada tingkat yang khas dari
episode depresi berat. Hubungan sosial bisa menjadi tegang karena perubahan
suasana hati, dan pekerjaan mungkin terganggu. Minat seksual meningkat dan
berkurang seiring dengan suasana hati orang tersebut. Batas antara gangguan
bipolar dan gangguan siklotimik tidak jelas. Beberapa bentuk gangguan siklotimik
dapat mewakili jenis gangguan bipolar awal yang ringan. Meskipun siklotimia
 lebih ringan daripada gangguan bipolar, siklotimia dapat secara signifikan
mengganggu fungsi sehari-hari seseorang.
B. FAKTOR PENYEBAB GANGGUAN DEPRESI
Gangguan depresi paling baik dipahami dalam hal interaksi kompleks pengaruh
biologis dan psikososial (NIMH, 2003). Meskipun pemahaman penuh tentang penyebab
gangguan depresif dan bipolar saat ini berada di luar jangkauan kita, para peneliti telah
mulai mengidentifikasi banyak kontributor penting untuk gangguan ini. Pada bagian
selanjutnya, terdapat pemahaman kontemporer tentang faktor penyebab pada gangguan
depresi dan gangguan bipolar. Banyak faktor yang terlibat dalam perkembangan
gangguan ini, termasuk peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dan faktor biologis.

1. Stres dan Depresi 

Peristiwa kehidupan yang penuh tekanan meningkatkan risiko gangguan mood seperti
gangguan bipolar dan depresi berat. Kebanyakan orang dengan depresi berat mungkin
sebanyak 80% melaporkan mengalami sumber utama stres kehidupan sebelum
timbulnya gangguan (Monroe & Reid, 2009). Sumber stres kehidupan yang terkait
dengan depresi termasuk kehilangan orang yang dicintai, putusnya hubungan
romantis, pengangguran berkepanjangan dan kesulitan ekonomi, penyakit fisik yang
serius, masalah perkawinan atau hubungan, perpisahan atau perceraian, paparan
rasisme dan diskriminasi, dan hidup dalam lingkungan yang tidak aman. lingkungan
yang tertekan. Setiap kehilangan yang signifikan, apakah itu kematian orang yang
dicintai, hubungan yang gagal, atau pemutusan hubungan kerja, dapat menyebabkan
depresi (APA, 2013).
DSM-5 menganggap kesedihan sebagai respons yang diharapkan terhadap
kehilangan yang signifikan, tetapi bukan gangguan mental. Namun, ia mengakui
bahwa kesedihan dan depresi dapat terjadi bersama-sama setelah kehilangan dan
bahwa beberapa reaksi kesedihan yang ekstrem atau parah (seperti dalam kasus
pemikiran bunuh diri) dapat mengindikasikan adanya gangguan depresi
mayor. Namun, masih belum jelas apakah praktisi akan dapat membedakan antara
reaksi kesedihan yang normal atau yang diharapkan dan gangguan depresi yang
melapisi rasa sakit kesedihan pada individu yang berduka.
Sebuah studi baru-baru ini menunjukkan bahwa stres yang terkait dengan masalah
interpersonal dengan teman, anggota keluarga, dan pasangan berkontribusi terhadap
depresi pada anak muda, tetapi hanya di antara mereka yang cenderung berpikir
negatif. Ini mengingatkan kita tentang perlunya mempertimbangkan banyak faktor
dan interaksinya dalam kasus ini, pemikiran negatif dan stres—dalam memahami
jalur kausal yang mengarah pada gangguan mental seperti depresi. Untuk alasan yang
masih belum jelas, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan lebih terkait erat dengan
episode pertama depresi berat daripada episode selanjutnya.
Hubungan antara stres dan depresi memotong dua arah: Peristiwa kehidupan yang
penuh stres dapat menyebabkan depresi, sedangkan gejala depresi dapat
menyebabkan stres pada diri mereka sendiri atau menyebabkan sumber stres lainnya,
seperti perceraian atau kehilangan pekerjaan. Misalnya, jika Anda mengalami depresi,
Anda mungkin merasa lebih sulit untuk mengikuti pekerjaan Anda, yang dapat
menyebabkan lebih banyak stres karena pekerjaan mundur. Pertimbangkan juga
bahwa stres yang terkait dengan pengangguran dan kesulitan keuangan dapat
 menyebabkan depresi, tetapi depresi juga dapat menyebabkan pengangguran dan
pendapatan yang lebih. Meskipun stres sering dikaitkan dengan depresi, tidak semua
orang yang mengalami stres menjadi depresi klinis. Faktor-faktor seperti
keterampilan mengatasi, warisan genetik, dan ketersediaan dukungan sosial dapat
mengurangi kemungkinan depresi dalam menghadapi peristiwa stres. Kita juga perlu
mempertimbangkan interaksi lingkungan gen dalam depresi dan perilaku bunuh diri. 
Kita perlu mempertimbangkan lebih lanjut peran pengalaman hidup
awal. Kurangnya keterikatan yang aman dengan orang tua selama masa bayi atau
masa kanak-kanak juga dapat berkontribusi pada kerentanan yang lebih besar
terhadap depresi di kemudian hari setelah kekecewaan, kegagalan, atau peristiwa
kehidupan yang penuh tekanan lainnya (Morley & Moran, 2011). Pengalaman buruk
di awal kehidupan, seperti perceraian orang tua atau kekerasan fisik, juga terkait
dengan kerentanan yang lebih besar terhadap depresi pada masa dewasa (Wainwright
& Surtees, 2002).
Beberapa faktor psikososial dapat bertindak sebagai penyangga terhadap stres,
memberikan bantalan terhadap depresi. Hubungan perkawinan yang kuat, misalnya,
dapat menjadi sumber dukungan selama masa-masa stres. Tidak mengherankan,
orang yang bercerai atau berpisah, yang tidak memiliki hubungan perkawinan yang
mendukung, menunjukkan tingkat depresi dan upaya bunuh diri yang lebih tinggi
daripada orang yang menikah.

2. Teori Psikodinamik
Teori psikodinamik klasik tentang depresi yang diajukan oleh Freud (1917/1957) dan
para pengikutnya (misalnya, Abraham, 1916/1948) menyatakan bahwa depresi
mewakili kemarahan yang diarahkan ke dalam diri daripada terhadap orang lain yang
signifikan. Kemarahan dapat diarahkan pada diri sendiri setelah kehilangan aktual
atau ancaman kehilangan orang-orang penting lainnya.
Freud percaya bahwa berkabung, adalah proses yang sehat dimana seseorang
akhirnya datang untuk memisahkan diri secara psikologis dari orang yang telah hilang
melalui kematian, perpisahan, perceraian, atau alasan lain. Berkabung patologis,
bagaimanapun, tidak mempromosikan pemisahan yang sehat. Sebaliknya, itu
memupuk depresi yang berkepanjangan. Berkabung patologis kemungkinan besar
terjadi pada orang yang memiliki perasaan ambivalen yang kuat—kombinasi
perasaan positif (cinta) dan negatif (marah, permusuhan)—terhadap orang yang telah
pergi atau yang kepergiannya ditakuti. 
Freud berteori bahwa ketika orang kehilangan, atau bahkan takut kehilangan,
seorang tokoh penting tentang siapa mereka merasa ambivalen, perasaan marah
mereka berubah menjadi kemarahan. Namun, kemarahan memicu rasa bersalah, yang
pada gilirannya mencegah orang tersebut melampiaskan kemarahan secara langsung
pada orang yang hilang (disebut "objek"). Untuk menjaga hubungan psikologis
dengan objek yang hilang, orang mengintrojeksi, atau membawa ke dalam,
representasi mental dari objek tersebut. Dengan demikian mereka memasukkan orang
lain ke dalam diri. Sekarang kemarahan diarahkan ke dalam, melawan bagian diri
yang mewakili representasi batin dari orang yang hilang. Ini menghasilkan kebencian
diri, yang pada gilirannya menyebabkan depresi.
 Dari sudut pandang psikodinamik, gangguan bipolar merupakan pergeseran
dominasi kepribadian individu antara ego dan superego. Pada fase depresi, superego
dominan, menghasilkan gagasan kesalahan yang berlebihan dan membanjiri individu
dengan perasaan bersalah dan tidak berharga. Setelah beberapa waktu, ego bangkit
kembali dan menegaskan supremasi, menghasilkan perasaan gembira dan percaya diri
yang menjadi ciri fase manik. Tampilan ego yang berlebihan akhirnya memicu
kembalinya rasa bersalah, sekali lagi menjerumuskan individu ke dalam depresi.
Meskipun mereka menekankan pentingnya kehilangan, model psikodinamik yang
lebih baru mengalihkan fokus ke rasa harga diri atau harga diri individu. Satu model,
yang disebut model pemfokusan diri, mempertimbangkan bagaimana orang
mengalokasikan proses perhatian mereka setelah kehilangan, seperti kematian orang
yang dicintai atau kegagalan pribadi atau kekecewaan yang signifikan. Dalam
pandangan ini, orang yang depresi mengalami kesulitan memikirkan hal lain selain
diri mereka sendiri dan kehilangan yang mereka alami. Pertimbangkan seseorang
yang harus mengatasi pemutusan hubungan yang gagal. Individu yang rentan depresi
sibuk memikirkan hubungan dan harapan untuk memulihkannya, daripada mengakui
kesia-siaan upaya dan melanjutkan hidup. Selain itu, pasangan yang hilang adalah
sumber dukungan emosional yang diandalkan oleh individu yang rentan depresi untuk
mempertahankan harga diri. Setelah kehilangan, individu yang rentan depresi merasa
kehilangan harapan dan optimisme karena perasaan positif ini bergantung pada objek
yang hilang. Hilangnya harga diri dan perasaan aman, bukan hilangnya hubungan itu
sendiri, memicu depresi. 
Bukti Penelitian Ahli teori psikodinamik fokus pada peran kehilangan dalam
depresi. Bukti menunjukkan hilangnya orang-orang penting lainnya (melalui
kematian atau perceraian, misalnya) dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi
(Kendler, Hettema, et al., 2003). Namun, kerugian pribadi juga dapat menyebabkan
gangguan psikologis lainnya. Belum ada penelitian yang mendukung pandangan
Freud bahwa kemarahan yang ditekan terhadap orang yang ditinggalkan berubah
menjadi depresi. Bukti mendukung pandangan bahwa fokus perhatian ke dalam atau
fokus pada diri sendiri dikaitkan dengan depresi, terutama pada perempuan. Namun,
perhatian yang terfokus pada diri sendiri tidak terbatas pada depresi dan sering
ditemukan pada orang dengan gangguan kecemasan dan gangguan psikologis
lainnya. Dengan demikian, hubungan umum antara perhatian yang berfokus pada diri
sendiri dan psikopatologi dapat membatasi nilai model sebagai penjelasan depresi.

3.  Teori Humanistik
Dari kerangka humanistik, orang menjadi depresi ketika mereka tidak dapat
mengilhami keberadaan mereka dengan makna dan membuat pilihan otentik yang
mengarah pada pemenuhan diri. Dunia bagi mereka menjadi tempat yang
menjemukan. Pencarian orang akan makna memberi warna dan substansi pada
kehidupan mereka. Rasa bersalah mungkin muncul ketika orang percaya bahwa
mereka tidak memenuhi potensi mereka. Psikolog humanistik menantang kita untuk
melihat hidup kita dengan keras. Apakah mereka berharga? Atau apakah mereka
menjemukan? Jika yang terakhir, mungkin kita telah menggagalkan kebutuhan kita
akan aktualisasi diri.
 Kita mungkin menetap, meluncur melalui kehidupan. Penyelesaian dapat
menimbulkan rasa muram yang diekspresikan dalam perilaku depresi—kelesuan,
suasana hati yang cemberut, dan penarikan diri.
Seperti ahli teori psikodinamik, ahli teori humanistik fokus pada hilangnya harga
diri yang dapat terjadi ketika orang kehilangan teman atau anggota keluarga atau
mengalami kemunduran pekerjaan. Kita cenderung menghubungkan identitas pribadi
dan rasa harga diri kita dengan peran sosial kita sebagai orang tua, pasangan, pelajar,
atau pekerja. Ketika identitas peran ini hilang, melalui kematian pasangan, kepergian
anak-anak ke perguruan tinggi, atau kehilangan pekerjaan, rasa tujuan dan harga diri
kita bisa hancur. Depresi adalah konsekuensi yang sering dari kerugian tersebut. Hal
ini sangat mungkin terjadi ketika kita mendasarkan harga diri kita pada peran atau
kesuksesan pekerjaan kita. Kehilangan pekerjaan, penurunan pangkat, atau kegagalan
mencapai promosi adalah pemicu umum depresi, terutama bagi individu yang
menghargai diri mereka sendiri berdasarkan kesuksesan pekerjaan.

4. Teori Pembelajaran
Sementara perspektif psikodinamik fokus pada penyebab batin, seringkali tidak
disadari, teori pembelajaran menekankan faktor situasional, seperti hilangnya
penguatan positif. Perubahan frekuensi atau efektivitas penguatan dapat menggeser
keseimbangan sehingga kehidupan menjadi tidak menguntungkan.
Peran Teori Pembelajaran Penguatan Peter Lewinsohn (1974) mengusulkan
bahwa depresi hasil dari ketidakseimbangan antara perilaku dan penguatan. Sebuah
kekuurangan penguatan atas usaya seseorang dapat melemahkan motivasi dan
menyebabkan perasaan depresi. Ketidakaktifan dan penarikan sosial mengurangi
kesempatan untuk penguatan; kurangnya penguatan memperburuk penarikan.
Rendahnya tingkat aktivitas individu depresi juga dapat menjadi sumber
penguatan sekunder. Anggota keluarga dan orang lain mungkin berkumpul di sekitar
orang yang menderita depresi dan melepaskan mereka dari tanggung jawab
mereka. Dengan demikian, simpati dapat menjadi sumber penguatan yang membantu
mempertahankan perilaku depresi.
Pengurangan tingkat penguatan dapat terjadi karena berbagai alasan. Seseorang
yang sedang memulihkan diri di rumah dari sakit atau cedera serius mungkin
menemukan sedikit hal yang menguatkan untuk dilakukan. Penguatan sosial mungkin
menurun ketika orang-orang yang dekat dengan kita, yang merupakan pemasok
penguatan, meninggal atau meninggalkan kita. Orang yang menderita kerugian sosial
lebih cenderung menjadi depresi ketika mereka tidak memiliki keterampilan sosial
untuk membentuk hubungan baru. Beberapa mahasiswa tahun pertama rindu
kampung halaman dan depresi karena mereka tidak memiliki keterampilan untuk
membentuk hubungan baru yang bermanfaat. Janda dan duda mungkin bingung
bagaimana memulai hubungan baru.
Model Lewinsohn didukung oleh temuan penelitian yang menghubungkan depresi
dengan penguatan positif tingkat rendah, dan, yang penting, dengan bukti bahwa
mendorong pasien depresi untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang bermanfaat dan
perilaku yang berorientasi pada tujuan dapat membantu meringankan
depresi. Mendorong pasien depresi untuk melakukan aktivitas fisik atau olahraga
 secara teratur juga membantu memerangi depresi, terutama jika menghadapi stresor
kehidupan utama (Mata et al., 2012; Walsh, 2011; Wipfli et al., 2010).
Teori Interaksi Masalah dalam hubungan interpersonal dapat membantu
menjelaskan kurangnya penguatan positif. Teori interaksional, yang dikembangkan
oleh psikolog James Coyne (1976), mengusulkan bahwa penyesuaian untuk hidup
dengan orang yang depresi dapat menjadi sangat stres sehingga pasangan atau
anggota keluarga menjadi semakin kurang menguatkan.
Teori interaksional didasarkan pada konsep interaksi timbal balik. Perilaku kita
memengaruhi bagaimana orang lain merespons kita, dan bagaimana mereka
merespons kita memengaruhi bagaimana kita merespons mereka. Teori ini
menyatakan bahwa orang yang rentan depresi bereaksi terhadap stres dengan mencari
atau menuntut kepastian dan dukungan dari pasangan mereka dan orang lain yang
signifikan. Pada awalnya, upaya menggalang dukungan ini mungkin berhasil. Namun
seiring waktu, tuntutan terus-menerus untuk dukungan emosional mulai menimbulkan
lebih banyak kemarahan dan gangguan daripada ekspresi dukungan. Meskipun orang
yang dicintai mungkin menyimpan perasaan negatif ini untuk diri mereka sendiri,
perasaan ini mungkin muncul dengan cara yang halus yang berarti penolakan. Orang
yang depresi mungkin bereaksi terhadap isyarat penolakan dengan perasaan depresi
yang lebih dalam dan dengan membuat tuntutan yang lebih besar untuk diyakinkan,
memicu lingkaran setan penolakan lebih lanjut dan depresi yang lebih dalam. Mereka
mungkin juga merasa bersalah karena menyebabkan kesusahan dalam keluarga, yang
dapat memperburuk perasaan negatif mereka tentang diri mereka sendiri.
Anggota keluarga mungkin merasa stres untuk menyesuaikan diri dengan perilaku
orang yang depresi, terutama penarikan diri, kelesuan, keputusasaan, dan tuntutan
konstan untuk kepastian. Tidak mengherankan, bukti menunjukkan bahwa orang
dengan pasangan yang dirawat karena depresi cenderung melaporkan tingkat tekanan
emosional yang lebih tinggi dari rata-rata (Benazon, 2000; Kronmüller et al., 2011).
Bukti umumnya mendukung model Coyne bahwa kebutuhan berlebihan individu
yang tertekan akan kepastian menyebabkan penolakan oleh orang-orang yang darinya
mereka mencari kepastian dan dukungan. Kurangnya keterampilan sosial dapat
menjelaskan penolakan ini dengan baik. Orang yang depresi cenderung tidak
responsif, tidak terlibat, dan bahkan tidak sopan ketika berinteraksi dengan orang
lain. 

5. Teori Kognitif
Ahli teori kognitif menghubungkan asal mula dan pemeliharaan depresi dengan
cara orang melihat diri mereka sendiri dan dunia di sekitar mereka. Salah satu ahli
teori kognitif yang paling berpengaruh, psikiater Aaron Beck (Beck & Alford, 2009;
Beck et al., 1979) menghubungkan perkembangan depresi dengan adopsi cara
berpikir yang bias atau terdistorsi di awal kehidupan—triad kognitif dari
depresi. Triad kognitif mencakup keyakinan negatif tentang diri sendiri ("Saya tidak
baik"), lingkungan atau dunia pada umumnya ("Sekolah ini mengerikan"), dan masa
depan ("Tidak ada yang akan menjadi benar untuk saya"). Teori kognitif menyatakan
bahwa orang yang mengadopsi cara berpikir negatif ini memiliki risiko lebih besar
untuk menjadi depresi dalam menghadapi pengalaman hidup yang penuh tekanan atau
mengecewakan, seperti mendapatkan nilai yang buruk atau kehilangan pekerjaan.
 Beck memandang konsep-konsep negatif tentang diri dan dunia ini sebagai pola
mental yang diadopsi di masa kanak-kanak atas dasar pengalaman belajar
awal. Anak-anak mungkin menemukan bahwa tidak ada yang mereka lakukan cukup
baik untuk menyenangkan orang tua atau guru mereka. Akibatnya, mereka mulai
menganggap diri mereka pada dasarnya tidak kompeten dan memandang prospek
masa depan mereka suram. Keyakinan ini mungkin membuat mereka peka di
kemudian hari untuk menafsirkan setiap kegagalan atau kekecewaan sebagai
cerminan dari sesuatu yang pada dasarnya salah atau tidak memadai tentang diri
mereka sendiri. Bahkan kekecewaan kecil menjadi pukulan telak atau kekalahan total
yang dapat dengan cepat mengarah pada kondisi depresi.
Kecenderungan untuk membesar-besarkan kegagalan kecil adalah contoh
kesalahan dalam berpikir yang oleh Beck disebut sebagai distorsi kognitif. Dia
percaya distorsi kognitif mengatur panggung untuk depresi dalam menghadapi
kerugian pribadi atau peristiwa kehidupan yang negatif. Seorang rekan Beck,
psikiater David Burns (1980), mengidentifikasi sejumlah distorsi kognitif yang terkait
dengan depresi:
Pemikiran semua-atau-tidak sama sekali: Melihat peristiwa semua sebagai
baik atau buruk, atau sebagai hitam atau putih tanpa nuansa abu-
abu. Misalnya, seseorang mungkin menganggap hubungan yang berakhir
dengan kekecewaan sebagai pengalaman yang benar-benar negatif, meskipun
ada perasaan atau pengalaman positif yang mungkin terjadi di sepanjang
jalan. Perfeksionisme adalah contoh pemikiran semua-atau-tidak sama
sekali. Perfeksionis menilai hasil apa pun selain kesuksesan sempurna sebagai
kegagalan total. Perfeksionisme terkait dengan peningkatan kerentanan
terhadap depresi serta hasil pengobatan yang buruk.
Overgeneralization: Percaya bahwa jika peristiwa negatif terjadi,
kemungkinan akan terjadi lagi dalam situasi serupa di masa depan. Seseorang
dapat menafsirkan satu peristiwa negatif sebagai pertanda serangkaian
peristiwa negatif yang tak ada habisnya. Misalnya, menerima surat penolakan
dari calon pemberi kerja membuat seseorang berasumsi bahwa semua lamaran
pekerjaan lainnya akan ditolak dengan cara yang sama.
Filter mental: Berfokus hanya pada detail negatif dari peristiwa, sehingga
menolak fitur positif dari pengalaman seseorang. Seperti tetesan tinta yang
menyebar untuk menghitamkan seluruh gelas air, berfokus hanya pada satu
detail negatif dapat menggelapkan visi realitas seseorang. Beck menyebut
distorsi kognitif ini sebagai abstraksi selektif, yang berarti individu secara
selektif mengabstraksi detail negatif dari peristiwa dan mengabaikan fitur
positif dari peristiwa tersebut. Dengan demikian, seseorang mendasarkan
harga dirinya pada kelemahan dan kegagalan yang dirasakan, bukan pada fitur
positif atau pada keseimbangan pencapaian dan kekurangan. Misalnya,
seseorang menerima evaluasi pekerjaan yang berisi komentar positif dan
negatif tetapi hanya berfokus pada yang negatif.
Mendiskualifikasi yang positif: Kecenderungan untuk merebut kekalahan dari
rahang kemenangan dengan menetralisir atau menyangkal pencapaian
seseorang. Contohnya adalah penolakan ucapan selamat atas pekerjaan yang
dilakukan dengan baik dengan berpikir dan berkata, “Oh, itu bukan masalah
 besar. Siapa pun bisa melakukannya.” Faktanya, mengambil kredit di mana
kredit jatuh tempo dapat membantu orang mengatasi depresi dengan
meningkatkan keyakinan mereka bahwa mereka dapat membuat perubahan
yang akan mengarah ke masa depan yang positif.
Langsung ke kesimpulan: Membentuk interpretasi negatif dari peristiwa,
meskipun kurangnya bukti. Dua contoh gaya berpikir ini adalah "membaca
pikiran" dan "kesalahan peramal". Dalam membaca pikiran, seseorang secara
sewenang-wenang melompat ke kesimpulan bahwa orang lain tidak menyukai
atau menghormatinya, seperti ketika menafsirkan seorang teman tidak
menelepon untuk sementara waktu sebagai penolakan. Kesalahan peramal
adalah prediksi bahwa sesuatu yang buruk akan selalu terjadi. Orang tersebut
percaya bahwa ramalan bencana didasarkan pada fakta, meskipun tidak ada
bukti yang mendukungnya. Misalnya, orang tersebut menyimpulkan bahwa
rasa sesak yang lewat di dada pasti merupakan tanda penyakit jantung,
mengabaikan kemungkinan penyebab yang lebih jinak.
Pembesaran dan pengecilan: Kecenderungan untuk membuat gunung dari
gundukan tanah. Juga disebut bencana, jenis distorsi ini mengacu pada
melebih-lebihkan pentingnya peristiwa negatif, kekurangan pribadi,
ketakutan, atau kesalahan. Minimisasi adalah bayangan cermin, sejenis
distorsi kognitif di mana seseorang meminimalkan atau meremehkan poin-
poin baiknya.
Penalaran emosional: Mendasarkan penalaran pada emosi. Seseorang dengan
distorsi ini berpikir, misalnya, "Jika saya merasa bersalah, itu pasti karena
saya telah melakukan sesuatu yang sangat salah." Seseorang menafsirkan
perasaan dan peristiwa atas dasar emosi daripada pertimbangan bukti yang
adil.
Pernyataan “Harus”: Menciptakan perintah pribadi atau perintah diri “harus”.
Misalnya, “Saya harus selalu mendapatkan servis pertama saya!” atau “Saya
harus membuat Chris menyukai saya!” Dengan menciptakan harapan-harapan
yang tidak realistis, pengerahan label yang diberikan pada bentuk pemikiran
ini oleh Albert Ellis—dapat menyebabkan seseorang menjadi depresi ketika
gagal.
Labeling and mislabeling: Menjelaskan perilaku dengan menempelkan label
negatif pada diri sendiri dan orang lain. Siswa dapat menjelaskan nilai ujian
yang buruk dengan berpikir bahwa mereka "malas" atau "bodoh" daripada
hanya tidak siap untuk ujian tertentu atau, mungkin, sakit. Melabeli orang lain
sebagai "bodoh" atau "tidak peka" dapat menimbulkan permusuhan terhadap
mereka. Pelabelan yang salah melibatkan penggunaan label yang bermuatan
emosional dan tidak akurat, seperti menyebut diri sendiri sebagai "babi"
karena penyimpangan kecil dari pola makan yang biasa dilakukan.
Personalisasi: Menganggap bahwa seseorang bertanggung jawab atas masalah
dan perilaku orang lain. Misalnya, seseorang mungkin merasa bersalah jika
pasangannya menangis, daripada menyadari bahwa penyebab lain mungkin
terlibat.
Pemikiran yang menyimpang cenderung muncul secara otomatis, seolah-olah
pikiran itu muncul begitu saja di kepala. Pikiran otomatis cenderung diterima sebagai
pernyataan fakta daripada sebagai pendapat atau cara kebiasaan menafsirkan
peristiwa. Pemikiran yang menyimpang tidak terbatas pada budaya tertentu. Peneliti
Cina baru-baru ini melaporkan bahwa di antara remaja di Provinsi Hunan, memiliki
gaya kognitif negatif (yaitu, tingkat tinggi pemikiran negatif disfungsional)
memprediksi gejala depresi yang lebih besar setelah pengalaman hidup negatif (Abela
et al., 2011). Beck dan rekan-rekannya merumuskan hipotesis spesifisitas kognitif,
yang mengusulkan bahwa gangguan yang berbeda dicirikan oleh berbagai jenis
pikiran otomatis. Beck dan rekan-rekannya menemukan beberapa perbedaan menarik
dalam jenis pikiran otomatis pada orang dengan gangguan depresi dan kecemasan.
Orang dengan depresi yang dapat didiagnosis lebih sering melaporkan pemikiran
otomatis tentang tema kehilangan, penghinaan diri, dan pesimisme. Orang dengan
gangguan kecemasan lebih sering melaporkan pikiran otomatis tentang bahaya fisik
dan ancaman lainnya.
Bukti Penelitian tentang Kognisi dan Depresi Studi penelitian menunjukkan
dukungan model Beck dalam menemukan bahwa pasien depresi cenderung
menunjukkan pemikiran yang lebih menyimpang atau disfungsional daripada kontrol
yang tidak depresi. Orang dengan gangguan bipolar juga cenderung menunjukkan
tingkat pemikiran disfungsional yang lebih tinggi daripada kontrol nonpatient.
Bukti lain mendukung prinsip dasar hipotesis spesifisitas kognitif bahwa jenis pikiran
negatif tertentu—yang berkaitan dengan kehilangan dan kegagalan—sangat terkait
dengan depresi, sedangkan pikiran negatif yang berkaitan dengan ancaman sosial
penolakan atau kritik lebih terkait dengan depresi. Peneliti perlu mempertimbangkan
hubungan sebab akibat. Meskipun kognisi disfungsional (pikiran negatif, terdistorsi,
atau pesimistis) cenderung lebih umum di antara orang-orang yang mengalami
depresi, jalur kausal yang mendasari masih belum jelas. Pemikiran negatif atau
terdistorsi dapat menyebabkan depresi atau depresi dapat menyebabkan pemikiran
negatif dan terdistorsi. Beberapa bukti sebenarnya menunjukkan depresi yang
menyebabkan pemikiran negatif daripada sebaliknya. Namun, penelitian lain
menunjukkan bahwa pemikiran negatif dan terdistorsi sering mendahului tekanan
emosional dan mungkin memang memainkan peran kausal dalam
perkembangannya. Jelas, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menguraikan sebab
dan akibat.
Kita juga harus menyadari bahwa hubungan kausal dapat bekerja dua arah. Dengan
kata lain, pikiran dapat mempengaruhi suasana hati, dan suasana hati dapat
mempengaruhi pikiran. Misalnya, suasana hati yang tertekan dapat menyebabkan
pemikiran yang negatif dan terdistorsi. Semakin negatif dan terdistorsi pemikiran
individu, semakin individu mungkin merasa depresi, dan semakin merasa tertekan
mereka, semakin menjadi disfungsional pemikiran mereka. Namun, ada kemungkinan
bahwa pemikiran disfungsional muncul pertama kali dalam siklus, mungkin sebagai
respons terhadap pengalaman hidup yang mengecewakan, yang kemudian mengarah
pada suasana hati yang sedih. Ini pada gilirannya dapat menonjolkan pemikiran
negatif, dan sebagainya. Para penyelidik masih dihadapkan pada dilema “ayam atau
telur” lama untuk menentukan mana yang muncul lebih dulu dalam urutan sebab-
akibat: pemikiran yang menyimpang atau suasana hati yang tertekan. Kemungkinan
besar, kognisi yang terdistorsi dan suasana hati negatif berinteraksi dalam jaringan
kompleks faktor-faktor yang mengarah pada depresi.
6. Teori Ketidakberdayaan yang Dipelajari (Atribusi)
Model ketidakberdayaan yang dipelajari mengusulkan bahwa orang mungkin menjadi
depresi karena mereka belajar untuk melihat diri mereka sendiri sebagai tidak berdaya
untuk mengubah hidup mereka menjadi lebih baik. Pencetus konsep
ketidakberdayaan yang dipelajari, Martin Seligman, menyarankan bahwa orang
belajar untuk menganggap diri mereka tidak berdaya karena pengalaman mereka.
Seligman dan rekan-rekannya mendasarkan model ketidakberdayaan yang dipelajari
pada studi laboratorium hewan. Dalam studi ini, anjing terkena sengatan listrik yang
tak terhindarkan menunjukkan efek ketidakberdayaan yang dipelajari dengan gagal
belajar melarikan diri. Paparan kekuatan label yang tidak terkendali tampaknya
mengajarkan hewan bahwa mereka tidak berdaya untuk mengubah situasi. Hewan
yang mengembangkan ketidakberdayaan yang dipelajari menunjukkan perilaku yang
mirip dengan orang yang depresi, termasuk lesu, kurang motivasi, dan kesulitan
memperoleh keterampilan baru.
Seligman (1975, 1991) mengusulkan bahwa beberapa bentuk depresi pada
manusia mungkin diakibatkan oleh paparan situasi yang tampaknya tidak
terkendali. Pengalaman seperti itu dapat menanamkan harapan bahwa hasil di masa
depan berada di luar kemampuan seseorang untuk mengendalikan ("Mengapa
mencoba? Saya hanya akan gagal lagi"). Lingkaran setan yang kejam mungkin ikut
bermain dalam kasus-kasus depresi. Beberapa kegagalan dapat menghasilkan
perasaan tidak berdaya dan harapan kegagalan lebih lanjut.
Meskipun merangsang banyak minat, model Seligman gagal menjelaskan
rendahnya harga diri khas orang-orang yang depresi. Juga tidak menjelaskan
mengapa depresi tetap ada pada beberapa orang tetapi tidak pada orang
lain. Seligman dan rekan-rekannya (Abramson, Seligman, & Teasdale, 1978)
menawarkan reformulasi teori untuk memenuhi kekurangan tersebut. Teori yang
direvisi menyatakan bahwa persepsi kurangnya kontrol atas penghargaan atau
penguatan di masa depan tidak dengan sendirinya menjelaskan kegigihan dan
keparahan depresi. Penting juga untuk mempertimbangkan faktor kognitif, terutama
cara orang menjelaskan kegagalan dan kekecewaan mereka kepada diri mereka
sendiri.
Seligman dan rekan-rekannya menyusun kembali teori ketidakberdayaan dalam
hal konsep psikologi sosial gaya atribusi. Gaya atribusi adalah gaya penjelasan
pribadi. Ketika kekecewaan atau kegagalan terjadi, kami dapat menjelaskannya
dengan berbagai cara yang khas. Kita mungkin menyalahkan diri kita sendiri (atribusi
internal), atau kita mungkin menyalahkan keadaan yang kita hadapi (atribusi
eksternal). Kita mungkin melihat pengalaman buruk sebagai peristiwa biasa (atribusi
stabil) atau sebagai peristiwa yang terisolasi (atribusi tidak stabil). Kita mungkin
melihatnya sebagai bukti masalah yang lebih luas (atribusi global) atau sebagai bukti
kekurangan yang tepat dan terbatas (atribusi spesifik). Teori ketidakberdayaan yang
dirumuskan ulang menyatakan bahwa orang yang menjelaskan penyebab peristiwa
negatif (seperti kegagalan dalam pekerjaan, sekolah, atau hubungan romantis)
menurut tiga jenis atribusi berikut paling rentan terhadap depresi:
 Faktor internal, atau keyakinan bahwa kegagalan mencerminkan
ketidakmampuan pribadi mereka, bukan faktor eksternal, atau keyakinan
bahwa kegagalan disebabkan oleh faktor lingkungan
  Faktor global, atau keyakinan bahwa kegagalan mencerminkan kelemahan
menyeluruh dalam kepribadian daripada faktor spesifik, atau keyakinan
bahwa kegagalan mencerminkan area fungsi yang terbatas
 Faktor stabil, atau keyakinan bahwa kegagalan mencerminkan faktor
kepribadian yang tetap daripada faktor yang tidak stabil, atau keyakinan
bahwa faktor yang menyebabkan kegagalan dapat diubah.
Teori yang direvisi menyatakan bahwa setiap dimensi atribusi memberikan
kontribusi khusus pada perasaan tidak berdaya. Atribusi internal untuk peristiwa
negatif terkait dengan harga diri yang lebih rendah. Atribusi yang stabil membantu
menjelaskan kegigihan atau, dalam istilah medis, kronisitas—kognisi
ketidakberdayaan. Atribusi global dikaitkan dengan keumuman atau keluasan
perasaan tidak berdaya setelah peristiwa negatif. Adopsi gaya atribusi negatif (yaitu,
menghubungkan peristiwa kehidupan negatif dengan faktor internal, stabil, dan
global) tidak hanya merupakan faktor risiko yang diakui untuk depresi tetapi juga
terkait dengan peningkatan risiko gangguan kecemasan.

7. Faktor Biologis
Sejumlah besar bukti yang berkembang menunjukkan peran penting faktor
biologis, terutama genetika dan fungsi neurotransmiter, dalam perkembangan
gangguan depresi.
Faktor Genetik: Faktor genetik memainkan peran penting dalam menentukan risiko
seseorang mengembangkan gangguan depresi. Para peneliti membuat kemajuan
menelusuri gen tertentu yang terkait dengan depresi. Sebuah model yang muncul di
lapangan berfokus pada interaksi faktor genetik dan lingkungan dalam depresi berat
dan gangguan mood lainnya. Menggaris bawahi pentingnya interaksi antara faktor
biologis dan psikososial, peneliti menemukan bahwa variasi gen tertentu yang terlibat
dalam mengatur serotonin terkait dengan risiko depresi yang lebih besar dalam
menghadapi stres kehidupan. Serotonin adalah neurotransmiter yang ditargetkan oleh
antidepresan seperti Prozac dan Zoloft, sehingga tidak mengherankan mungkin
memainkan peran dalam kerentanan terhadap depresi.
Efek stresor kehidupan pada perkembangan depresi lebih besar pada orang
dengan risiko genetik tinggi. Mengembangkan pemahaman yang lebih baik tentang
peran gen tertentu dalam depresi dapat menyebabkan penggunaan terapi gen dalam
mengobati depresi dengan cara secara langsung mempengaruhi fungsi gen yang
ditargetkan (Alexander et al., 2010).
Beberapa bukti yang mendukung peran faktor genetik dalam depresi berat. Tidak
hanya depresi berat yang cenderung diturunkan dalam keluarga, tetapi semakin dekat
hubungan genetik yang dimiliki orang, semakin besar kemungkinan mereka untuk
berbagi gangguan depresi. Namun, keluarga berbagi lingkungan serta kesamaan
genetik.
Kita harus mencatat bahwa gangguan psikologis yang berbeda mungkin memiliki
hubungan genetik yang sama. Sebuah studi terobosan yang dilaporkan pada tahun
2013 menunjukkan bahwa lima gangguan terpisah depresi berat, gangguan bipolar,
skizofrenia, autisme, dan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian semuanya
memiliki variasi genetik tertentu yang sama (Cross Disorder Group of the Psychiatric
Genomics Consortium, 2013). Dua orang mungkin berbagi faktor risiko genetik yang
 sama tetapi mengembangkan kelainan yang sangat berbeda tergantung pada
pengalaman hidup mereka atau faktor lainnya. Mengembangkan pemahaman yang
lebih baik tentang faktor risiko genetik umum yang melintasi berbagai gangguan
psikologis dapat mengarah pada cara baru untuk mengklasifikasikan gangguan yang
memperhitungkan pola genetik yang mendasari serta perbedaan dalam presentasi
gejala.
Faktor Biokimia dan Kelainan Otak: Penelitian tentang dasar biologis gangguan
mood sebagian besar berfokus pada abnormalitas aktivitas neurotransmiter di
otak. Penelitian awal, lebih dari 50 tahun yang lalu, menunjukkan bahwa obat yang
sekarang kita sebut antidepresan, yang meningkatkan kadar neurotransmitter
norepinefrin dan serotonin di otak, sering membantu meredakan depresi. Mungkinkah
depresi hanya disebabkan oleh kurangnya neurotransmiter utama di otak? Penyelidik
mengabaikan pandangan ini, sebagian karena antidepresan meningkatkan kadar
neurotransmiter di otak dalam beberapa hari atau bahkan beberapa jam penggunaan,
tetapi biasanya diperlukan waktu berminggu-minggu atau berbulan-bulan sebelum
efek terapeutik penuh tercapai. Juga, bukti gagal menunjukkan kurangnya
norepinefrin dan serotonin pada orang dengan depresi berat. Akibatnya, tidak
mungkin bahwa depresi disebabkan oleh kekurangan serotonin saja atau bahwa
antidepresan bekerja hanya dengan meningkatkan kadar neurotransmiter di otak.
Pandangan yang lebih kompleks tentang peran neurotransmiter dalam depresi
muncul. Di antara kemungkinan yang menarik adalah bahwa depresi mungkin
melibatkan ketidakteraturan dalam jumlah reseptor pada neuron penerima di mana
neurotransmiter berlabuh, kelainan pada sensitivitas reseptor ini terhadap
neurotransmitter tertentu, atau ketidakteraturan dalam cara bahan kimia ini mengikat.
Dapat dibayangkan bahwa antidepresan bekerja untuk meredakan depresi dengan
mengubah jumlah atau kepadatan reseptor ini atau sensitivitasnya terhadap
neurotransmiter, suatu proses yang membutuhkan waktu untuk terungkap (maka jeda
waktu beberapa minggu sebelum efek antidepresan terjadi). Meskipun
ketidakteraturan dalam bagaimana serotonin digunakan di otak tampaknya terkait
dengan depresi, penyelidik masih belum memiliki jawaban akhir tentang peran pasti
yang dimainkan serotonin atau neurotransmitter lainnya dalam depresi. atau tentang
mekanisme yang menjelaskan efek terapeutik antidepresan.

C. FAKTOR PENYEBAB GANGGUAN BIPOLAR

Banyak peneliti percaya bahwa beberapa penyebab yang bertindak bersama
berkontribusi pada perkembangan pengobatan gangguan bipolar. Bukti menunjukkan
defisit kognitif pada orang dengan gangguan bipolar dalam mengenali isyarat wajah
emosi pada orang lain. Kekurangan yang muncul terkait dengan kelainan pada kerja
korteks prefrontal otak dan sistem limbik. Studi pencitraan otak menemukan bukti
pendukung kelainan di banyak daerah otak, terutama yang terlibat dalam pemrosesan
emosi.
Faktor genetik memainkan peran utama dalam gangguan bipolar (Hyman,
2011). Dalam studi berbasis populasi besar di Finlandia, peneliti menemukan tingkat
kesesuaian menjadi tujuh kali lebih besar di antara kembar MZ daripada kembar DZ
(masing-masing 43% berbanding 6%). Genetika tampaknya memainkan peran yang lebih
 kuat dalam gangguan bipolar daripada pada gangguan depresi mayor (Belmaker & Agam,
2008).
Penyelidik secara aktif melacak gen spesifik dalam gangguan bipolar (Lee et al.,
2013). Namun, gen tidak menceritakan keseluruhan cerita. Jika gangguan bipolar
disebabkan sepenuhnya oleh genetika, maka kembar identik dari seseorang yang
memiliki gangguan tersebut akan selalu mengembangkan gangguan tersebut, tetapi ini
tidak terjadi. Konsisten dengan model stres diatesis, perubahan hidup yang penuh tekanan
dan pengaruh biologis yang mendasarinya dapat berinteraksi dengan kecenderungan
genetik untuk meningkatkan kerentanan seseorang terhadap gangguan bipolar. Selain itu,
penyelidik telah mempelajari bahwa peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dapat
memicu episode suasana hati pada orang dengan gangguan bipolar. Peristiwa kehidupan
negatif (misalnya, kehilangan pekerjaan, konflik perkawinan) dapat mendahului episode
depresi, sedangkan peristiwa kehidupan negatif dan positif (misalnya, mendapatkan
pekerjaan baru) dapat mendahului episode hipomanik atau manik.
Penyelidik juga belajar lebih banyak tentang peran faktor psikososial dalam
gangguan bipolar (Bender & Alloy, 2011). Misalnya, dukungan sosial dari anggota
keluarga dan teman dapat meningkatkan tingkat fungsi pasien bipolar dengan
menyediakan penyangga terhadap efek negatif dari stres. Selain itu, ketersediaan
dukungan sosial tampaknya berperan dalam membantu mempercepat pemulihan dari
episode mood dan mengurangi kemungkinan episode berulang (Alloy et al., 2005).

D. PENGOBATAN GANGGUAN MOOD

Sama seperti perspektif teoretis yang berbeda menunjukkan banyak faktor yang
mungkin terlibat dalam perkembangan gangguan mood, model ini telah melahirkan
pendekatan yang berbeda untuk pengobatan. Di sini, kami fokus pada pendekatan
kontemporer terkemuka.

1. Mengobati Depresi
Gangguan depresi biasanya diobati dengan psikoterapi, dalam bentuk terapi
psikodinamik, terapi perilaku, atau terapi kognitif, atau dengan perawatan biomedis,
seperti obat antidepresan atau terapi elektrokonvulsif (ECT). Terkadang kombinasi
pendekatan pengobatan bekerja paling baik (Cuijpers et al., 2010; 2011b; Maina,
Rosso, & Bogetto, 2009).
Pengobatan Psikodinamik: Psikoanalisis tradisional bertujuan untuk membantu
orang yang depresi memahami perasaan ambivalen (bertentangan) yang
mendasarinya terhadap orang-orang (objek) penting dalam hidup mereka yang telah
hilang atau terancam kerugiannya. Dengan bekerja melalui perasaan marah terhadap
objek yang hilang ini, orang dapat mengubah kemarahan ke luar melalui ekspresi
perasaan secara verbal, misalnya daripada membiarkannya membusuk dan berbalik
ke dalam.
Dibutuhkan bertahun-tahun psikoanalisis tradisional untuk mengungkap dan
menangani konflik yang tidak disadari. Pendekatan psikoanalitik modern juga
berfokus pada konflik bawah sadar, tetapi lebih langsung, relatif singkat, dan fokus
pada hubungan konflik masa kini dan masa lalu. Beberapa terapis psikodinamik juga
menggunakan metode perilaku untuk membantu klien memperoleh keterampilan
sosial yang dibutuhkan untuk mengembangkan jaringan sosial yang lebih luas. 
 Sebuah meta-analisis terbaru dari studi hasil mendukung efektivitas terapi
psikodinamik jangka pendek dalam mengobati depresi. Salah satu bentuk model
pengobatan psikodinamik yang mendapat banyak perhatian penelitian adalah
Interpersonal Psychotherapy (IPT). Ini adalah terapi yang relatif singkat (biasanya
berlangsung tidak lebih dari 9 sampai 12 bulan) yang menekankan peran masalah
interpersonal dalam depresi dan membantu klien membuat perubahan yang sehat
dalam hubungan mereka. IPT telah muncul sebagai pengobatan yang efektif untuk
depresi berat dan menunjukkan harapan dalam mengobati gangguan psikologis
lainnya juga, termasuk dysthymia, bulimia, dan gangguan stres pasca trauma. Peneliti
juga menemukan IPT efektif dalam mengobati pasien depresi dari bagian lain dunia,
termasuk sub Sahara Afrika (Bolton et al., 2003). Meskipun IPT berbagi beberapa
fitur dengan pendekatan psikodinamik tradisional (terutama keyakinan bahwa
pengalaman hidup awal dan ciri-ciri kepribadian yang kaku mempengaruhi
penyesuaian psikologis), berbeda dari terapi psikodinamik tradisional dengan
berfokus pada hubungan klien saat ini daripada konflik internal yang tidak disadari
yang berasal dari masa kanak-kanak. 
IPT membantu klien menangani reaksi kesedihan yang belum terselesaikan atau
tertunda setelah kematian orang yang dicintai serta dengan konflik peran dalam
hubungan saat ini.
Terapi Perilaku: Terapis perilaku umumnya berfokus pada membantu pasien depresi
mengembangkan keterampilan sosial atau interpersonal yang lebih efektif dan
meningkatkan partisipasi mereka dalam kegiatan yang menyenangkan atau
bermanfaat. Model perawatan perilaku yang paling banyak digunakan, yang disebut
aktivasi perilaku, mendorong pasien untuk meningkatkan frekuensi aktivitas yang
bermanfaat atau menyenangkan. Aktivasi perilaku dapat menghasilkan efek
substansial dalam mengobati depresi. Pendekatan perilaku sering digunakan bersama
dengan terapi kognitif dalam model perawatan yang lebih luas yang disebut terapi
perilaku kognitif, yang mungkin merupakan perawatan psikologis yang paling banyak
digunakan untuk depresi saat ini.
Terapi Perilaku Kognitif: Terapis perilaku kognitif percaya bahwa pemikiran yang
terdistorsi (distorsi kognitif) memainkan peran kunci dalam perkembangan
depresi. Orang yang depresi biasanya fokus pada bagaimana perasaan mereka
daripada pada pikiran yang mungkin mendasari keadaan perasaan mereka. Artinya,
mereka biasanya lebih memperhatikan seberapa buruk perasaan mereka daripada
pikiran yang dapat memicu atau mempertahankan suasana hati mereka yang
tertekan. Aaron Beck dan rekan-rekannya (Beck et al., 1979) mengembangkan terapi
kognitif, bentuk utama terapi Cognitive Behavioral Therapy (CBT), yang berfokus
pada membantu orang mengenali dan memperbaiki pola pikir disfungsional.
Terapi kognitif dan bentuk terapi kognitif-perilaku lainnya relatif singkat,
berlangsung mungkin 14 sampai 16 sesi mingguan. Terapis menggunakan kombinasi
teknik perilaku dan kognitif untuk membantu klien mengidentifikasi dan mengubah
pemikiran disfungsional dan mengembangkan perilaku yang lebih adaptif. Misalnya,
mereka membantu klien menghubungkan pola pikir ke suasana hati negatif dengan
meminta mereka memantau pikiran negatif otomatis yang mereka alami sepanjang
hari menggunakan buku harian pemikiran atau catatan harian. Klien mencatat kapan
dan di mana pikiran negatif muncul dan bagaimana perasaan mereka saat
 itu. Kemudian terapis membantu klien menantang pikiran negatif dan menggantinya
dengan pikiran yang lebih adaptif.
Terapi Kognitif untuk Depresi
Klien: Saya tidak memiliki kontrol diri sama sekali.
Terapis: Atas dasar apa Anda mengatakan itu?
C: Seseorang menawari saya permen dan saya tidak bisa menolaknya.
T: Apakah kamu makan permen setiap hari?
C: Tidak, saya hanya memakannya sekali ini.
T: Apakah Anda melakukan sesuatu yang konstruktif selama seminggu terakhir untuk
mematuhi dietmu?
C: Yah, saya tidak menyerah pada godaan untuk membeli permen setiap kali saya
melihatnya di toko... Juga, saya tidak makan permen kecuali satu kali ketika itu
ditawarkan kepada saya dan saya merasa saya tidak bisa menolaknya.
T: Jika Anda menghitung berapa kali Anda mengendalikan diri versus berapa kali
Anda menyerah, berapa rasio yang akan Anda dapatkan?
C: Sekitar 100 banding 1.
T: Jadi jika Anda mengendalikan diri Anda 100 kali dan tidak mengendalikan diri
Anda sekali saja, apakah itu pertanda bahwa kamu lemah terus menerus?
C: Saya rasa tidak—tidak terus menerus (tersenyum). Beck et al., 1979, hal. 68
Terapi kognitif-perilaku, termasuk terapi kognitif Beck, telah menghasilkan hasil
yang mengesankan dalam mengobati depresi berat dan mengurangi risiko episode
berulang. Manfaat terapi kognitif-perilaku tampaknya sebanding dengan obat
antidepresan dalam mengobati depresi, bahkan dalam mengobati depresi sedang
hingga berat. Namun, kombinasi pengobatan psikologis dan obat antidepresan dalam
beberapa kasus mungkin lebih efektif daripada pengobatan sendiri.

2. Perawatan Biomedis
Pendekatan biomedis yang paling umum untuk mengobati gangguan mood adalah
penggunaan obat anti-depresan dan terapi elektrokonvulsif untuk depresi dan lithium
karbonat untuk gangguan bipolar.
Obat Antidepresan Penggunaan obat antidepresan telah meroket dalam beberapa
tahun terakhir di Amerika Serikat, sedemikian rupa sehingga lebih dari 1 dari 10
orang dewasa sekarang meminumnya. Penggunaan antidepresan telah menjamur
hampir 400% sejak tahun 1988. Salah satu statistik yang tampaknya muncul adalah
bahwa hampir satu dari empat (23%) wanita Amerika dalam rentang usia 40 hingga
59 tahun sekarang menggunakan antidepresan. Konsekuensi signifikan dari
meningkatnya penggunaan antidepresan adalah bahwa lebih sedikit pasien depresi
saat ini yang menerima psikoterapi dibandingkan dengan tahun 1990-an. 
Meskipun antidepresan sebagian besar digunakan untuk mengobati depresi,
antidepresan juga digunakan untuk memerangi gangguan psikologis lainnya,
termasuk gangguan kecemasan.
Antidepresan meningkatkan ketersediaan neurotransmiter tertentu di otak, tetapi
mereka melakukannya dengan cara yang berbeda. Ada empat kelas utama obat
antidepresan: trisiklik (TCAs),  penghambat monoamine oksidase (MAO), inhibitor
reuptake serotonin selektif (SSRIs) dan serotonin norepinefrin reuptake inhibitor
(SNRIs).
 Trisiklik, yang meliputi imipramine (Tofranil), amitriptyline (Elavil), desip-
ramine (Norpramin), dan doxepin (Sinequan), dinamakan demikian karena struktur
molekulnya yang bercincin tiga. Mereka meningkatkan tingkat neurotransmitter
norepinefrin dan serotonin otak dengan mengganggu proses reuptake (reabsorpsi oleh
sel transmisi) dari pembawa pesan kimia ini.
Inhibitor MAO, seperti phenelzine (Nardil), meningkatkan ketersediaan
neurotransmiter dengan menghambat aksi monoamine oksidase, enzim yang biasanya
memecah atau mendegradasi neurotransmiter di sinaps. Inhibitor MAO kurang
banyak digunakan dibandingkan antidepresan lain karena potensi interaksi serius
dengan makanan tertentu dan minuman beralkohol.
SSRIs, seperti fluoxetine (Prozac) dan sertraline (Zoloft), bekerja dengan cara
yang sama seperti TCA dengan mengganggu reuptake neurotransmiter, tetapi mereka
memiliki efek yang lebih spesifik pada serotonin. SNRIs, seperti venlafaxine
(Effexor), secara selektif menargetkan pengambilan kembali norepinefrin dan
serotonin, yang meningkatkan kadar neurotransmiter ini di otak. Tidak jelas apakah
tindakan penargetan ganda ini menghasilkan peningkatan yang bermakna secara
klinis dalam respons pengobatan dibandingkan antidepresan lainnya.
Penyelidik memahami bagaimana antidepresan mempengaruhi tingkat
neurotransmitter, tetapi, seperti disebutkan sebelumnya, mekanisme yang mendasari
menjelaskan bagaimana mereka bekerja untuk meredakan depresi masih belum
jelas. Potensi efek samping trisiklik dan inhibitor MAO termasuk mulut kering,
perlambatan respons motorik, konstipasi, penglihatan kabur, disfungsi seksual, dan,
lebih jarang, retensi urin, ileus paralitik (kelumpuhan usus, yang mengganggu
jalannya usus). isi), kebingungan, delirium, dan komplikasi kardiovaskular, seperti
penurunan tekanan darah. Trisiklik juga sangat beracun, yang meningkatkan
kemungkinan overdosis bunuh diri jika obat digunakan tanpa pengawasan ketat.
Ketika satu antidepresan tidak meredakan gejala, beralih ke antidepresan lain atau
menambahkan obat antidepresan atau psikiatri lainnya (seperti Abilify) dapat
menghasilkan respons yang lebih baik (Blier & Blondeau, 2011; Coryell, 2011;
Nelson et al., 2010). Di antara pasien dalam penelitian baru-baru ini yang gagal
menanggapi satu antidepresan, menambahkan terapi perilaku kognitif bersama
dengan beralih ke obat yang berbeda lebih efektif daripada mengganti obat saja
(Brent et al., 2008).
Tingkat keparahan depresi juga perlu dipertimbangkan ketika mengevaluasi
keefektifan antidepresan. Sebuah tinjauan dari enam studi terkontrol acak skala besar
menunjukkan manfaat relatif antidepresan dibandingkan dengan plasebo ("pil gula
inert") lebih besar dalam mengobati orang yang mengalami depresi berat daripada
mereka yang mengalami depresi ringan.
Yang penting, bukti menunjukkan sedikit perbedaan efektivitas di antara berbagai
jenis SSRIs atau antara SSRIs dan antidepresan trisiklik generasi lama. Konon, SSRIs
memang memiliki dua keunggulan utama dibandingkan obat yang lebih tua, itulah
sebabnya mereka sebagian besar menggantikannya. Keuntungan pertama adalah
bahwa SSRI kurang beracun dan dengan demikian tidak berbahaya dalam kasus
overdosis. Kedua, mereka memiliki lebih sedikit efek kardiovaskular dan efek
samping umum lainnya (seperti mulut kering, sembelit, dan penambahan berat badan)
yang terkait dengan trisiklik dan inhibitor MAO. Namun, efek sampingnya adalah,
karena Prozac dan SSRIs lainnya dapat menyebabkan sakit perut, sakit kepala,
agitasi, insomnia, kurangnya dorongan seksual, dan gangguan respons
seksual. Antidepresan sebenarnya dapat memperburuk beberapa fitur terkait depresi,
seperti masalah tidur. Kekhawatiran lain yang lebih signifikan adalah bahwa
penggunaan antidepresan dikaitkan dengan peningkatan pemikiran bunuh diri pada
beberapa anak, remaja, dan dewasa muda.
Perhatian penting lainnya dengan penggunaan obat antidepresan adalah tingginya
tingkat kekambuhan pada pasien saat obat dihentikan. Meskipun kekambuhan dapat
terjadi bahkan pada pasien yang terus minum obat, risiko kekambuhan dapat
dikurangi jika pengobatan dilanjutkan selama berbulan-bulan setelah gejala mereda.
Terapi perilaku kognitif (CBT) biasanya memberikan perlindungan yang lebih
besar terhadap kekambuhan daripada obat antidepresan, mungkin karena pasien
psikoterapi — tidak seperti pasien yang hanya menerima pengobatan — mempelajari
keterampilan dalam terapi yang nantinya dapat mereka gunakan untuk menangani
stresor dan kekecewaan hidup. CBT telah disamakan dengan semacam inokulasi
psikologis, memberikan perlindungan lanjutan lama setelah dosis awal diberikan
(Smith, 2009). Menambahkan psikoterapi ke terapi obat tidak hanya membantu
meningkatkan efek pengobatan, tetapi juga mengurangi risiko kekambuhan, bahkan
setelah obat psikiatri dihentikan.
Secara keseluruhan, sekitar 50% sampai 70% dari pasien depresi yang dirawat di
pengaturan rawat jalan merespon baik baik psikoterapi atau obat antidepresan
(USDHHS, 1999). Beberapa orang yang gagal menanggapi pendekatan psikologis
menanggapi anti-depresan. Kebalikannya juga benar: Beberapa orang yang gagal
merespons terapi obat merespons pendekatan psikologis.
Electroconvulsive Therapy: Electroconvulsive therapy (ECT), lebih sering disebut
terapi kejut, terus menimbulkan kontroversi. Gagasan melewatkan arus listrik melalui
otak seseorang mungkin tampak biadab. Namun, bukti mendukung ECT sebagai
pengobatan yang umumnya aman dan efektif untuk depresi berat dan menunjukkan
bahwa itu dapat membantu meringankan depresi berat, bahkan dalam kasus di mana
pengobatan obat telah gagal.
Di ECT, arus listrik antara 70 dan 130 volt diterapkan ke kepala untuk
menginduksi kejang yang mirip dengan serangan epilepsi grand mal. ECT biasanya
diberikan dalam serangkaian 6 sampai 12 perawatan, diberikan tiga kali per minggu
selama beberapa minggu. Pasien ditidurkan dengan anestesi umum kerja singkat dan
diberikan pelemas otot untuk menghindari kejang liar yang dapat mengakibatkan
cedera. Akibatnya, kejang mungkin hampir tidak terlihat oleh penonton. Pasien
segera bangun setelah prosedur dan umumnya tidak mengingat apa pun. Meskipun
ECT sebelumnya telah digunakan dalam pengobatan berbagai gangguan psikologis,
termasuk skizofrenia dan gangguan bipolar, American Psychiatric Association
merekomendasikan bahwa ECT hanya digunakan untuk mengobati gangguan depresi
mayor pada orang yang tidak menanggapi pengobatan antidepresan.
ECT mengarah pada peningkatan yang signifikan pada sebagian besar orang
dengan depresi berat yang gagal menanggapi pengobatan antidepresan. Ini juga dapat
memiliki efek dramatis pada menghilangkan pemikiran bunuh diri (Kellner et al.,
2005). Tidak ada yang tahu persis bagaimana ECT bekerja, tetapi satu kemungkinan
adalah bahwa ECT membantu menormalkan aktivitas neurotransmitter di otak.
 Meskipun ECT dapat menjadi pengobatan jangka pendek yang efektif untuk depresi
berat, ini bukanlah obat mujarab. Ada kekhawatiran yang dapat dimengerti di antara
pasien, kerabat, dan profesional tentang kemungkinan risiko, terutama kehilangan
memori untuk peristiwa yang terjadi sekitar waktu pengobatan. Masalah lain yang
mengganggu dengan ECT adalah tingginya tingkat kekambuhan setelah pengobatan
(Sackeim et al., 2001). Banyak profesional memandang ECT sebagai pengobatan
pilihan terakhir, untuk dipertimbangkan hanya setelah pendekatan pengobatan lain
telah dicoba dan gagal.
Secara keseluruhan, perawatan psikologis dan farmakologis yang efektif tersedia
untuk mengobati gangguan depresi (Imel et al., 2008). Perawatan psikologis dan
terapi obat umumnya sebanding dalam tingkat efektivitasnya (Wolf & Hopko,
2008). Namun, dalam beberapa kasus, kombinasi terapi psikologis dan obat mungkin
lebih efektif daripada salah satu terapi saja. Perawatan yang lebih invasif, seperti
ECT, juga tersedia untuk orang dengan depresi berat yang gagal merespons
pendekatan lain.

3. Mengobati Gangguan Bipolar

Gangguan bipolar paling sering diobati dengan obat-obatan yang bertujuan untuk
menstabilkan perubahan suasana hati.
Litium dan Penstabil Suasana Hati Lainnya: Dapat dikatakan bahwa orang Yunani
dan Romawi kuno termasuk yang pertama menggunakan litium sebagai bentuk
kemoterapi. Mereka meresepkan air mineral yang mengandung lithium untuk orang-
orang dengan perubahan suasana hati yang bergejolak. Saat ini, obat litium karbonat,
suatu bentuk bubuk dari unsur logam litium, banyak digunakan dalam pengobatan
gangguan bipolar.
Lithium membantu mengurangi mania dan menstabilkan mood pada pasien
bipolar, serta mengurangi risiko kekambuhan. Orang dengan gangguan bipolar dapat
diberikan lithium tanpa batas untuk mengontrol perubahan suasana hati mereka,
seperti halnya penderita diabetes dapat menggunakan insulin terus menerus untuk
mengendalikan penyakit mereka. Meskipun lebih dari 40 tahun digunakan sebagai
obat terapi, para peneliti masih belum bisa mengatakan dengan pasti bagaimana
lithium bekerja.
Terlepas dari manfaatnya, lithium bukanlah obat mujarab. Banyak pasien yang
gagal merespon obat atau tidak dapat mentoleransinya. Perawatan lithium harus
dipantau secara ketat karena potensi efek toksik dan efek samping lainnya. Lithium
juga dapat menyebabkan masalah memori ringan, yang dapat membuat orang
berhenti meminumnya. Efek samping mungkin termasuk penambahan berat badan,
kelesuan, dan grogi, serta perlambatan umum fungsi motorik. Penggunaan jangka
panjang dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan menyebabkan masalah hati.
Meskipun lithium masih banyak digunakan, keterbatasan obat telah mendorong
upaya untuk menemukan pengobatan alternatif. Obat antikonvulsan yang digunakan
dalam pengobatan epilepsi juga dapat membantu mengurangi gejala manik dan
menstabilkan suasana hati pada orang dengan gangguan bipolar. Obat-obatan ini
termasuk carbamazepine (Tegretol), divalproex (Depakote), dan lamotrigin
(Lamictal).
 Obat antikonvulsan dapat membantu orang dengan gangguan bipolar yang gagal
menanggapi lithium atau tidak dapat mentolerir efek sampingnya. Obat antikonvulsan
biasanya menghasilkan efek samping yang lebih sedikit atau lebih ringan daripada
lithium. Karena sebagian besar pasien manik tidak merespon secara memadai
terhadap satu obat, kombinasi obat yang mungkin termasuk obat antipsikotik yang
digunakan dalam pengobatan skizofrenia dapat meningkatkan respons pasien.
Perawatan Psikologis: Investigasi skala besar dari efek perawatan psikologis untuk
gangguan bipolar sedang berlangsung. Studi awal menunjukkan bahwa perawatan
psikososial, seperti terapi perilaku kognitif, terapi interpersonal, dan terapi keluarga,
dapat membantu bila digunakan bersama dengan terapi obat dalam pengobatan
gangguan bipolar. Perawatan psikologis juga membantu meningkatkan kepatuhan
terhadap program pengobatan pada pasien bipolar (Rougeta & Aubry, 2007).

E. BUNUH DIRI
Pikiran bunuh diri cukup umum. Pada saat stres berat, banyak orang memiliki pikiran
untuk bunuh diri. Sebuah survei perwakilan nasional menemukan bahwa 13% orang
dewasa AS melaporkan pernah mengalami pikiran untuk bunuh diri, dan 4,6%
melaporkan melakukan upaya bunuh diri (Kessler, Borges, & Walters, 1999). Beruntung
bahwa kebanyakan orang yang memiliki pikiran untuk bunuh diri tidak
menindaklanjutinya. Namun, setiap tahun di Amerika Serikat sekitar 500.000 orang
dirawat di ruang gawat darurat rumah sakit karena percobaan bunuh diri, dan lebih dari
33.000 "berhasil" dalam mengambil nyawa mereka (CDC, 2007; Mokdad et al.,
2004). Bunuh diri menyumbang dua kali lebih banyak kematian dibandingkan HIV/AIDS
(NIMH, 2003). Lebih dari setengah kasus bunuh diri melibatkan penggunaan senjata api
(Miller & Hemenway, 2008).
Perilaku bunuh diri bukanlah gangguan psikologis itu sendiri. Tetapi seringkali
merupakan ciri atau gejala dari gangguan psikologis yang mendasarinya, biasanya
gangguan mood. Diperkirakan sekitar 60% orang yang melakukan bunuh diri menderita
gangguan mood (Strategi Nasional untuk Pencegahan Bunuh Diri, 2001)

1. Siapa yang Bunuh Diri?

Menurut Anda apa penyebab kedua kematian di kalangan mahasiswa, setelah
kecelakaan kendaraan bermotor? Narkoba? Pembunuhan? Jawabannya adalah bunuh
diri, dengan perkiraan 1.000 bunuh diri dan 24.000 upaya bunuh diri setiap tahun di
kalangan mahasiswa berusia 18 hingga 24 tahun.
Bunuh Diri pada lansia: Meskipun perhatian difokuskan pada tragedi orang muda
dan bunuh diri, juga seharusnya, tingkat bunuh diri sebenarnya tertinggi di antara
orang dewasa berusia 65 dan lebih tua, terutama pria kulit putih yang lebih tua.
Meskipun kemajuan dalam perawatan medis memperpanjang hidup, beberapa
orang dewasa yang lebih tua menemukan kualitas hidup mereka kurang
memuaskan. Orang yang lebih tua lebih rentan terhadap penyakit seperti kanker dan
Alzheimer, yang dapat membuat mereka merasa tidak berdaya dan putus asa yang
pada gilirannya dapat menimbulkan depresi dan pemikiran untuk bunuh diri. Banyak
orang dewasa yang lebih tua juga menderita. akumulasi kehilangan teman dan orang
yang dicintai, yang mengarah ke isolasi sosial.
 Banyak orang dewasa yang lebih tua juga menderita akumulasi kehilangan teman
dan orang yang dicintai, yang mengarah ke isolasi sosial. Hilangnya kesehatan yang
baik dan peran yang bertanggung jawab dalam masyarakat, dapat melemahkan
keinginan untuk hidup. Tidak mengherankan, tingkat bunuh diri tertinggi pada pria
yang lebih tua adalah di antara mereka yang berstatus janda atau terisolasi secara
sosial. Meningkatnya penerimaan masyarakat terhadap bunuh diri pada orang tua
mungkin juga berperan. Apapun penyebabnya, bunuh diri telah menjadi peningkatan
risiko bagi orang tua. Mungkin masyarakat harus memusatkan perhatiannya pada
kualitas hidup yang diberikan kepada orang tua kita, selain memberi mereka
perawatan medis yang membantu memungkinkan hidup lebih lama.
Perbedaan Gender dan Etnis/Ras: Lebih banyak wanita yang mencoba bunuh diri,
tetapi lebih banyak pria yang “berhasil” (Hawton et al., 2013). Untuk setiap satu
kasus bunuh diri wanita, ada sekitar empat kasus bunuh diri pria. Lebih banyak laki-
laki yang berhasil karena mereka cenderung memilih tindakan yang lebih cepat dan
cara yang lebih mematikan, seperti pistol.
Tingkat suku dan bunuh diri: Tingkat bunuh diri lebih tinggi di antara pria daripada
wanita, dan lebih tinggi di antara orang kulit putih Amerika non-Hispanik dan
penduduk asli Amerika daripada etnis lain.
Bunuh diri lebih sering terjadi di antara orang kulit putih Amerika (non-Hispanik)
dan penduduk asli Amerika daripada di antara orang Afrika-Amerika, Asia-Amerika,
atau Amerika Hispanik. Orang kulit putih Amerika dua kali lebih mungkin untuk
mengambil nyawa mereka sendiri daripada orang Afrika-Amerika (Joeet al.,
2006). Namun tingkat bunuh diri tertinggi di negara ini ditemukan di antara remaja
dan pria dewasa muda penduduk asli Amerika (Meyers, 2007).

2. Mengapa Orang Melakukan Bunuh Diri?

Bagi banyak pengamat awam, bunuh diri tampaknya merupakan tindakan yang
sangat ekstrem sehingga mereka percaya hanya orang "gila" (artinya orang yang tidak
berhubungan dengan kenyataan) akan melakukan bunuh diri. Namun, pemikiran
bunuh diri tidak selalu berarti kehilangan kontak dengan kenyataan, konflik
ketidaksadaran yang mendalam, atau gangguan kepribadian. Memiliki pemikiran
tentang bunuh diri umumnya mencerminkan penyempitan rentang pilihan yang
menurut orang tersedia bagi mereka untuk mengatasi masalah mereka. Artinya,
mereka putus asa oleh masalah mereka dan tidak melihat jalan keluar lain.
Resiko bunuh diri jauh lebih tinggi di antara orang-orang dengan
gangguan mood yang parah, seperti depresi berat dan gangguan bipolar. Orang yang
menderita gangguan mood yang lebih parah dan kronis dan mereka yang memiliki
episode berulang dari depresi berat berada pada risiko yang lebih besar. Tetapi kita
tidak boleh berpikir bahwa bunuh diri hanya terbatas pada orang dengan gangguan
mood yang parah. Bunuh diri dan percobaan bunuh diri juga terkait dengan banyak
gangguan psikologis lainnya, termasuk alkoholisme dan ketergantungan obat,
gangguan kecemasan, anoreksia, skizofrenia, gangguan panik, gangguan kepribadian,
gangguan stres pasca trauma, dan gangguan kepribadian ambang.
Upaya bunuh diri di masa lalu merupakan prediktor penting dari upaya bunuh diri
di kemudian hari. Sayangnya, orang yang gagal pada percobaan pertama sering kali
berhasil pada percobaan berikutnya. Mereka yang selamat dari suatu upaya tetapi
 mengungkapkan kepada orang lain bahwa mereka berharap mereka telah mati lebih
mungkin untuk melanjutkan bunuh diri pada akhirnya daripada mereka yang
mengungkapkan ambivalensi tentang upaya tersebut.
Tidak semua bunuh diri berhubungan dengan gangguan psikologis. Beberapa
orang yang menderita rasa sakit yang tak tertahankan atau penyakit terminal mungkin
berusaha untuk melarikan diri dari penderitaan lebih lanjut dengan mengambil nyawa
mereka sendiri. Bunuh diri ini kadang-kadang diberi label "bunuh diri rasional"
dengan keyakinan bahwa mereka didasarkan pada keputusan rasional bahwa hidup
tidak lagi layak dijalani dalam penderitaan terus-menerus. Namun, dalam banyak
kasus, penilaian dan kemampuan penalaran seseorang mungkin diwarnai oleh
gangguan psikologis yang mendasari dan berpotensi dapat diobati, seperti
depresi. Bunuh diri lainnya dimotivasi oleh keyakinan agama atau politik yang
mendalam, seperti dalam kasus orang yang mengorbankan diri mereka sendiri dalam
aksi protes terhadap pemerintah mereka atau yang membunuh diri mereka sendiri dan
orang lain dalam bom bunuh diri dengan keyakinan bahwa tindakan mereka akan
mendapat imbalan di akhirat.
Upaya bunuh diri sering terjadi sebagai respons terhadap peristiwa kehidupan
yang sangat menegangkan, seperti kematian pasangan, teman dekat, atau
kerabat; perceraian atau perpisahan; anggota keluarga meninggalkan rumah; atau
kehilangan teman dekat. Pengangguran juga terkait dengan risiko bunuh diri yang
lebih tinggi (Barr et al., 2012). Orang yang mempertimbangkan bunuh diri pada saat
stres mungkin kurang memiliki keterampilan memecahkan masalah dan mungkin
tidak dapat menemukan cara alternatif untuk mengatasi stresor.

3. Perspektif Teoretis tentang Bunuh Diri

Model psikodinamik klasik memandang depresi sebagai pembalikan kemarahan
ke dalam melawan representasi internal dari objek cinta yang hilang. Bunuh diri
kemudian mewakili kemarahan yang diarahkan ke dalam yang berubah menjadi
pembunuhan. Orang yang ingin bunuh diri, kemudian, tidak berusaha untuk
menghancurkan diri mereka sendiri. Sebaliknya, mereka berusaha untuk
melampiaskan kemarahan mereka terhadap representasi internal objek cinta. Dengan
melakukan itu, mereka juga menghancurkan diri mereka sendiri, tentu saja. Dalam
tulisan-tulisannya selanjutnya, Freud berspekulasi bahwa bunuh diri mungkin
dimotivasi oleh "naluri kematian", sebuah kecenderungan untuk kembali ke keadaan
bebas ketegangan yang mendahului kelahiran. Ahli teori eksistensial dan humanistik
menghubungkan bunuh diri dengan persepsi bahwa hidup telah menjadi tidak berarti,
kosong, dan pada dasarnya tanpa harapan.
Pada abad ke-19, pemikir sosial Emile Durkheim (1897/1958) mencatat bahwa
orang yang mengalami anomie—yang merasa kehilangan, tanpa identitas, tanpa akar
—lebih mungkin untuk melakukan bunuh diri. Teori sosiokultural juga percaya
bahwa keterasingan mungkin memainkan peran dalam bunuh diri. Dalam masyarakat
modern kita yang bergerak, orang sering berpindah ratusan atau ribuan mil ke sekolah
dan pekerjaan. Banyak orang terisolasi secara sosial atau terputus dari kelompok
pendukung mereka. Selain itu, penduduk kota cenderung membatasi atau mencegah
kontak sosial informal karena keramaian, stimulasi berlebihan, dan ketakutan akan
kejahatan. Dengan demikian dapat dimengerti bahwa banyak orang menemukan
sedikit sumber dukungan di saat krisis. Dalam beberapa kasus, dukungan keluarga
tersedia tetapi tidak membantu. Anggota keluarga mungkin dianggap sebagai bagian
dari masalah, bukan bagian dari solusi.
Ahli teori pembelajaran sebagian besar berfokus pada kurangnya keterampilan
memecahkan masalah untuk menangani tekanan hidup yang signifikan. Menurut
Shneidman (1985), mereka yang mencoba bunuh diri ingin melarikan diri dari rasa
sakit psikologis yang tak tertahankan dan mungkin tidak melihat jalan keluar
lain. Orang yang mengancam atau mencoba bunuh diri juga dapat menerima simpati
dan dukungan dari orang yang dicintai dan orang lain, mungkin membuat upaya di
masa depan dan hal mematikan lebih mungkin terjadi. Ini bukan untuk menyarankan
bahwa upaya bunuh diri atau gerak tubuh harus diabaikan. Orang yang mengancam
bunuh diri tidak hanya mencari perhatian. Meskipun mereka yang mengancam bunuh
diri mungkin tidak melakukan tindakan tersebut, mereka harus ditanggapi dengan
serius. Orang yang melakukan bunuh diri sering memberi tahu orang lain tentang niat
mereka atau memberikan petunjuk. Selain itu, banyak orang melakukan upaya bunuh
diri yang dibatalkan sebelum mereka melakukan upaya bunuh diri yang sebenarnya.
Ahli teori sosial-kognitif menyarankan bahwa bunuh diri mungkin dimotivasi
oleh harapan pribadi, seperti keyakinan bahwa seseorang akan dirindukan oleh orang
lain atau bahwa orang yang selamat akan merasa bersalah karena telah menganiaya
orang tersebut, atau bahwa bunuh diri akan menyelesaikan masalah sendiri atau
bahkan masalah orang lain. misalnya, "Dia tidak perlu khawatir tentang saya lagi")
dalam satu gerakan. Ahli teori sosial-kognitif juga fokus pada efek pemodelan
potensial dari mengamati perilaku bunuh diri pada orang lain, terutama di kalangan
remaja yang merasa kewalahan oleh stres akademik dan sosial. Penularan sosial, atau
penyebaran bunuh diri di suatu komunitas, dapat terjadi setelah bunuh diri yang
mendapat publisitas luas. Remaja, yang tampaknya sangat rentan terhadap efek
modeling ini, bahkan dapat meromantisasi tindakan bunuh diri sebagai salah satu
keberanian heroik. Insiden bunuh diri di kalangan remaja terkadang meningkat tajam
pada periode setelah laporan berita tentang bunuh diri. Bunuh diri peniru mungkin
lebih mungkin terjadi ketika laporan bunuh diri dibesar-besarkan. Remaja mungkin
mengharapkan kematian mereka akan memiliki dampak yang berarti bagi keluarga
dan komunitas mereka.
Faktor biologis juga terlibat dalam bunuh diri, termasuk faktor genetik dan
ketidakseimbangan neurotransmitter yang melibatkan serotonin kimia pengatur
suasana hati. Karena serotonin terkait dengan depresi, hubungan dengan bunuh diri
tidaklah mengejutkan. Namun serotonin juga bertindak untuk mengekang atau
menghambat aktivitas sistem saraf, jadi mungkin menurunkan aktivitas serotonin
menyebabkan disinhibisi, atau pelepasan, perilaku impulsif yang mengambil bentuk
tindakan bunuh diri pada individu yang rentan. Gen yang mempengaruhi regulasi
serotonin di otak juga terlibat dalam bunuh diri.
Bunuh diri sering dimotivasi oleh keinginan untuk melarikan diri dari rasa sakit
emosional yang tak tertahankan. Di sini, aktris terkenal Patty Duke, yang menjadi
terkenal di masa kanak-kanak dengan memainkan peran Helen Keller dalam film The
Miracle Worker dan yang berjuang melawan gangguan bipolar sepanjang hidupnya,
mengungkapkan bagaimana keinginan untuk melepaskan diri dari rasa sakit
memotivasi banyak orang untuk bunuh diri. upaya yang dia lakukan dalam hidupnya.
 Bunuh diri melibatkan jaringan faktor yang kompleks, dan memprediksinya
tidaklah sederhana. Selain itu, banyak mitos tentang bunuh diri. Namun, jelas bahwa
banyak bunuh diri dapat dicegah jika orang dengan perasaan ingin bunuh diri
menerima pengobatan untuk gangguan yang mendasarinya, termasuk depresi,
gangguan bipolar, skizofrenia, dan penyalahgunaan alkohol dan zat. Kita juga
membutuhkan strategi yang menekankan pemeliharaan harapan selama masa stres
berat.

4. Memprediksi Bunuh Diri

Teman dan anggota keluarga sering menanggapi berita bunuh diri dengan rasa
tidak percaya atau bersalah karena mereka gagal menangkap tanda-tanda tindakan
yang akan datang. Namun, bahkan para profesional terlatih pun sulit memprediksi
siapa yang kemungkinan besar akan bunuh diri. Bukti menunjukkan peran penting
keputusasaan tentang masa depan dalam memprediksi pemikiran bunuh diri dan
upaya bunuh diri. Tapi kapan keputusasaan menyebabkan bunuh diri?
Orang yang melakukan bunuh diri cenderung menunjukkan niat mereka,
seringkali secara eksplisit, seperti dengan memberi tahu orang lain tentang pemikiran
bunuh diri mereka. Namun, beberapa menutupi niat mereka. Petunjuk perilaku dapat
mengungkapkan niat bunuh diri. Edwin Shneidman, seorang peneliti terkemuka
tentang bunuh diri, menemukan bahwa 90% orang yang melakukan bunuh diri telah
meninggalkan petunjuk yang jelas, seperti membuang harta benda mereka (Gelman,
1994). Orang yang berpikir untuk bunuh diri mungkin juga tiba-tiba mencoba
menyelesaikan urusan mereka, seperti dalam membuat surat wasiat atau membeli
sebidang tanah pemakaman. Mereka dapat membeli senjata meskipun sebelumnya
tidak tertarik pada senjata api. Ketika orang-orang bermasalah memutuskan untuk
bunuh diri, mereka mungkin tiba-tiba merasa damai; mereka merasa lega karena tidak
lagi harus menghadapi masalah hidup. Ketenangan yang tiba-tiba ini dapat
disalahartikan sebagai tanda harapan. Faktor lain yang terkait dengan peningkatan
risiko bunuh diri termasuk penyalahgunaan zat, masalah keuangan, krisis baru-baru
ini, masalah medis, dan masalah hubungan (Logan, Hall, & Karch, 2011).
Prediksi bunuh diri bukanlah ilmu pasti, bahkan bagi para profesional
berpengalaman. Banyak faktor yang dapat diamati, seperti keputusasaan, tampaknya
terkait dengan bunuh diri, tetapi kita tidak dapat secara akurat memprediksi kapan
orang yang putus asa akan mencoba bunuh diri, jika sama sekali