No Form
SEBELUM BOR PILE
PROYEK : Hal :
No Referensi Gambar Revisi :
Beri tanda yang sesuai
Tidak
No ITEM PEMERIKSAAN Ya Tidak
disyaratkan
1 Periksa dimensi dan elevasi kedalaman tanah sesuai
dengan Standar Design
2 Periksa besi tulangan yang sudah difabrikasi sesuai
dengan standar design
3 Periksa kebersihan lahan,dengan cleaning bucket
4 Periksa Mutu beton sesuai dengan standar design
Telah dilakukan inspeksi Denah lokasi : (atau terlampir)
Tanggal :
Nama penangung jawab : SiteEngineer ( …………… )
Diperiksa oleh : Supervisor (………………..)
Pemeriksaan ke :
Hasil inspeksi