MASTER

NAMA SEKOLAH : GUGUS :

STATUS AKREDITASI : ALAMAT JL :
NAMA GURU : KEL. :
KELOMPOK : KEC. :
SEMESTER/THN PEL. : 2022/2023 KOTA :

Mengetahui Kepala TK Yang disupervisi ….....................................

Pengawas

Drs. Subandi
NIP. ….................... …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK
( STANDAT TINGKAT PENCAPAIAN PERKEMBANGAN ANAK)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS :
STATUS AKREDITA : 0 ALAMAT J :
NAMA GURU : 0 KEL. :
KELOMPOK : 0 KEC. :
SEMESTER/THN PE : 2022/2023 KOTA :

SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN KEGIATAN
4 3 2 1
TK menetapkan standat tingkat pencapaian
1
perkembangan anak
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 71-85%
Skor 2 jika 55-70%
Skor 1 jika kurang dari 55%

Menetapkan standar tingkat pencapaian

2 perkembangan anak dalam pembentukan
perilaku dan kematangan emosi

Skor 4 jika 100%

Skor 3 jika 71-85%
Skor 2 jika 55-70%
Skor 1 jika kurang dari 55%
Menetapkan standar tingkat pencapaian
3 perkembangan anak dalam kematangan
kemampuan Bahasa
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 75 – 99 %
Skor 2 jika 51 – 74 %
Skor 1 jika < 51 %
Menetapkan standar tingkat pencapaian
4 perkembangan anak dalam kematangan
Kognitif
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 75 – 99 %
Skor 2 jika 51 – 74 %
Skor 1 jika < 51 %
5 Menetapkan standar tingkat pencapaian
perkembangan anak dalam kematangan
Kognitif
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 75 – 99 %
Skor 2 jika 51 – 74 %
Skor 1 jika < 51 %
6 Menetapkan standar tingkat pencapaian
perkembangan anak dalam kemampuan
Seni
 Menetapkan standar tingkat pencapaian
perkembangan anak dalam kemampuan
Seni
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 75 – 99 %
Skor 2 jika 51 – 74 %
Skor 1 jika < 51 %
7 Memiliki dokumen berat badan dan tinggi
badan anak usia 4-5 tahun
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 75 – 99 %
Skor 2 jika 51 – 74 %
Skor 1 jika < 51 %
8 Memiliki dokumen berat badan dan tinggi
badan anakusia 5-6 tahun
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 75 – 99 %
Skor 2 jika 51 – 74 %
Skor 1 jika < 51 %
9 Prosentase tingkat pencapaian
perkembangan anak
Skor 4 jika 100%
Skor 3 jika 75 – 99 %
Skor 2 jika 51 – 74 %
Skor 1 jika < 51 %
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0

KETERANGAN : KLASIFIKASI HASIL

SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4 A = 86 - 100
SKOR PEROLEHAN B = 71 - 85
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL C = 55 - 70
0 D < 55
NILAI = X 100 = 0
36

= 0

KESIMPULAN :
a. Kekuatan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
b. Kelemahan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

SARAN PEMBINAAN :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Mengetahui Kepala TK Yang disupervisi Jakarta, ……………….. 200
Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

0 NIP. ….................... …...............................
IS 01

0
0
0
0
0

KET.
 0

……………………………
……………………………
……………………………

……………………………
……………………………
……………………………

……………………………
……………………………
Jakarta, ……………….. 200
Pengawas

Drs. Subandi
…...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI IS 02
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDITA : 0 ALAMAT J : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN PE : 2022/2023 KOTA : 0

SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN PEMBINAAN STANDAR ISI KET.
4 3 2 1
1 ADMINISTRASI PEMBELAJARAN
SK PEMBAGIAN TUGAS GURU
KURIKULUM TK ( KTSP)
SILABUS
JADWAL KEGIATAN
KALENDER PENDIDIKAN
PROG. EKSTRA KUR./ PENGEMB. DIRI
GAMBAR YANG RELEVAN
2 ADMINISTRASI KELAS
DAFTAR KELOMPOK
PAPAN ABSEN
GRAFIK KEHADIRAN ANAK
BUKU % KEHADIRAN BULANAN
BUKU MUTASI SISWA
BUKU TAMU
BUKU SUPERVISI
BUKU PENERIMAAN & PENGEMBALIAN RAPORT
DAFTAR INVENTARIS RUANGAN ( DIR )
BUKU NOTULEN RAPAT
CATATAN PESTASI SISWA
BUKU SARAN DARI MASYARAKAT
BUKU KEGIATAN GURU
BUKU KASUS/ANEKDOT
STRUKTUR KELAS
DENAH KELAS
TATA TERTIB SISWA
BUKU PENGHUBUNG/UNDANGAN RAPAT
Skor Perolehan 0 0 0 0
Jumlah Skor Total 0
Skor Maksimal 100
KETERANGAN : KLASIFIKASI HASIL
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4 A = 86 - 100
SKOR PEROLEHAN = B = 71 - 85
NILAI = X 100
SKOR MAXIMAL C = 55 - 70
D < 55
0
NILAI = X 100 = 0
100
'= 0
KESIMPULAN :
a. Kekuatan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
b. Kelemahan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
SARAN PEMBINAAN :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Mengetahui Kepala TK Yang disupervisi Jakarta, ……………….. 200

Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

NIP…...................... NIP. ….................... …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI ( STANDAR PROSES ) IS 03
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDITA : 0 ALAMAT JL : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN PE : 2022/2023 KOTA : 0

SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR PROSES KETERANGAN
4 3 2 1
1
MENYUSUN RPPH
Kesesuaian kegiatan dengan Indikator
Merumuskan langkah KBM
Alokasi Waktu
Menentukan Sumber Belajar
Menentukan Metode Mengajar
Menentukan Alat Penilaian, min 3 Alat
Merencanakan Penilaian dg Menggunakan Format
2 PELAKSANAAN KBM
Membuka Pelajaran/apersepsi
Penyajian sesuai dengan RPH yg disusun
Mengajukan Pertanyaan yg relevan dg materi
Menggunakan Media yang relevan
Menggunakan kegiatan yang bervariasi
Memberikan Penguatan
Bimbingan siswa yg mengalami kesulitan
Metode / pendekatan
Keterlibatan /partisipasi siswa/SAINTIFIK
Cara menanggapi pertanyaan siswa
Pengorganisasian kelas
Penguasaan kelas
Respon anak didik
Cara Memotivasi anak
Pelaksanaan /pencatatan penilaian
Penggunaan format penilaian
Ketepatan waktu
Mengakhiri pelajaran dengan baik
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 100
3 Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D
KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
100
'= 0
KESIMPULAN :
a. Kekuatan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
b. Kelemahan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
SARAN PEMBINAAN :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
Jakarta, ……………….. 200
Kepala Sekolah ; Yang disupervisi Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

0 NIP. ….................... …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK
(STANDAR PENILAIAN) IS 04
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDI : 0 ALAMAT : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN : 2022/2023 KOTA : 0

SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR PENILAIAN KETERANGAN
4 3 2 1
1 ADM PENILAIAN
Buku Pedoman Penilaian
Buku Rangkuman Penilaian
Format Alat Penilaian (Percakapan, Penugasan, Unjuk kerja,
Hasil Kerja, Pengamatan, Pencatatan Anekdot dan Porto
Folio)
Buku catatan Tingkat Pencapaian Perkembangan Anak
Buku analisis pencapaian perkembangan anak
Prog. Perbaikan dan Pengayaan
Buku laporan perkembangan anak
2 PELAKSANAAN PENILAIAN
Melaksanakan Penilaian sesui RPPH
Melaksanakan Penilaian lebih dari 2 dlm satu RPPH
Melakukan Penilaian mencakup seluruh Tkt Pencapaian
Melaksanakan pencatatan Tkt. Pencapaian Perkemb. Anak
Melaksanakan Penimbangan BB dan Pengukuran TB serta
Pemeriksaan Kesehatan Anak
Merangkum Penilaian Bulanan, Semester dan Tahunan
Melakukan Analisis Hasil Penilaian
Melakukan Komunikasi dengan Orang tua lebih dari 4 x
dalam satu semester
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 60
Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D

KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
60
'= 0
KESIMPULAN :
a. Kekuatan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
b. Kelemahan :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
SARAN PEMBINAAN :
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Jakarta, ….. 200

Kepala Sekolah ; Yang disupervisi Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

0 NIP. ….................... …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL IS 05
(STANDAR PENGELOLAAN)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDI : 0 ALAMAT : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN : 2022/2023 KOTA : 0
SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR PENGELOLAAN KETERANGAN
4 3 2 1
I ADM PENGELOLAAN
1.    Program Kerja
A. Program Kerja JP/JM/Tahunan Kepala
B. Memiliki Visi, dan Misi
C. Memiliki Tujuan Lembaga
D. Jadwal Kerja Tahunan
E. Memiliki Kaldik Sekolah
F. Program pembinaan supervise guru
G. Program Ekstra kurikuler
2. Administrasi Umum
A. Tata tertib guru/karyawan dan siswa
B. Agenda surat masuk dan keluar
C. Buku Ekspedisi
D. Buku tamu, ( Dinas, Umum , Yayasan )
E. Buku Notulen rapat
F. Buku piket guru/karyawan
G. Buku penghubung
H.Surat-surat berhargaKomite, Yayasan,masyarakat.
(siup, sertipikat, IMB, akte notaries,
sertipikat akreditasi dll)
I. Bondel arsip surat
J. Buku catatan kasus
K. SK Pembagian Tugas guru dengan uraiannya.
II 2. Statistik Grafik dan Diagram
a.  Papan statistik guru dan siswa
b.  DUK
c.  Papan pengumuman
d.  Grafik keadaan siswa
e.  Grafik absensi siswa
f.  Struktur Organisasi Sekolah
III ADM Kesiswaan
1.    Awal Tahun
a.     Formulir pendaftaran anak didik baru
b.     Buku Daftar calon anak didik baru
c.     Buku Daftar anak didik baru
2.    Selama Tahun Pelajaran
a. Buku Daftar Kelompok
b. Buku Induk anak didik
c.  Buku Klaper
d. Buku Jumlah anak didik menurut klp asal dan jenis klamin
e. Rekapitulasi absen bulanan anak didik
f. Papan absensi anak didik
g. Buku Absensi anak didik
h. Surat permohonan keterangan pindah
i. Buku Mutasi anak didik selama semester
3.    Akhir Tahun
a. Daftar anak masuk SD / MI
b. Daftar pindah kelompok
IV Program Budaya / Lingkungan
a. Program 7 K
b. Jadwal Kegiatan Kebersihan
c. Penghijauan Lingkungan sekolah
d. Penghijauan Lingkungan Kelas
e. Kebersihan lingkungan kelas
f. Keindahan lingkungan kelas
g. Pemanfaatan halaman
h. Keamanan dan kenyamanan kelas
i. Suasana tertib disiplin dan beretika
j. Pembiasaan anak dan guru berpakaian rapi
k. Menerapkan budaya yang merupakan ciri Khas TK
l. Membangun hub. yang harmonis dgn masy. sekitar TK
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 200
3 Nilai Akhir : Saran-saran :
 Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D

KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
200
'= 0
KESIMPULAN :
a. Kekuatan :

b. Kelemahan :

SARAN PEMBINAAN :

Jakarta, ….. 200

Kepala Sekolah ; Pengawas

0 Drs. Subandi
0 …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL IS 06
(STANDAR SARPRAS)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDI : 0 ALAMA : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN : 2022/2023 KOTA : 0
SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR SARPRAS KETERANGAN
4 3 2 1
I Gedung
a.   Ruang kantor
b.   Ruang guru
c.    Luas ruang belajar sesuai standar 3 m 2 untuk 1 org anak
d.   Ruang perpustakaan
e.   Ruang serbaguna / kegiatan
f.    Ruang kesehatan / UKS
g.   Ruang Dapur
h.   Ruang sudut khusus
i.     Luas Lahan sesuai standar 300 m2
j.    Memiliki Kebun / taman
k.   Memiliki Taman Lalu lintas
m.  Memiliki Alat bermain di dalam (Puzzle, marjan, phn hitung,
l.     Memiliki APE buatan guru, anak dan pabrik
panggung boneka, dakon, alat music, balok bangunan dan sudut2)
n.   Memiliki Alat bermain di luar (ayunan, jungkitan, tangga
majmuk,
o. papan
   Memiliki titian, yang
peralatan komedi putar, trowongan,
menunjang bakarea
keaksaraan/ pasir, bak air,
bahasa
papan luncur,huruf
(kartu/papan jala panjatan)
dan angka, papan planel, Fuzzle huruf dan
angka,
p. bentuk/papan
   Memiliki sarana Airgeometri)
Bersih
q.   Memiliki listrik
r.    Memiliki jaringan Telpon
s.    Memiliki labtop & infokus
t.    Memiliki tempat sampah tertutup
III Administrasi
a.     Buku Induk barang inventaris
b.     Daftar Inventaris Ruangan (DIR)
c.     Kartu Inventaris Barang (KIB)
d.     Laporan mutasi barang / milik Negara/Yayasan.
e.     Buku Penghapusan Barang
f.      Buku barang non inventaris
g.     Buku peminjaman barang
h.     Memiliki arsip laporan tahunan inventaris
i.      Arsip usul pengajuan sarana
j.      Buku Daftar alat praga
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 120
3 Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D
KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
120
'= 0
Jakarta, ….. 200
Kepala Sekolah ; Pengawas

0 Drs. Subandi
0 …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL IS 06
(STANDAR PEMBIAYAAN)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDI : 0 ALAMAT JLN. : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN : 2022/2023 KOTA : 0
SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR PEMBIAYAAN KETERANGAN
4 3 2 1
I ADM Keuangan
a. Rencana Pendapatan dan Belanja TK ( RAPBTK )
b. Buku Kas Umum
c.   Buku Kas Pembantu
d. Buku Laporan Kas Rutin / Dana Taktis
e. Buku Laporan Penerimaan dan Pengeluaran
f. Buku Penerimaan Uang Sekolah
g. Arsip Laporan Keuangan kepada Instansi terkait dan yayasan
a.   Buku Catatan penerimaan Uang makan anak.
b.   Buku Kas Uang Makanan anak
c.   SK Pemegang Keuangan / Bendahara
2 Pelaksanaan Keuangan
a.   Penyusunan RAPBTK melibatkan warga sekolah (komite,
yayasan, dewan guru)
b.   Pencatatan keuangan secara rutin oleh Bendahara
c.   Menyampaikan Laporan Keuangan kepada Instansi terkait
dan yayasan
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 52
Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D
KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
52
'= 0
Jakarta, ….. 200
Kepala Sekolah ; Pengawas

0 Drs. Subandi
0 …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL IS 06
(STANDAR GTK)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDI : 0 ALAMAT JLN. : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN : 2022/2023 KOTA : 0

KOMPONEN PEMBINAAN STANDAR SKOR PEROLEHAN

NO KETERANGAN
GURU dan TENAGA KEPENDIDIKAN 4 3 2 1
Memiliki Rencana kebutuhan guru / pegewai
Usul pengadaan / pegawai
Buku Induk guru / pegawai
Memiliki Arsip Usul kenaikan pangkat
Buku catatan prestasi/kinerja guru
Memiliki arsip Daftar Penilaian Pekerjaan Pegawai
Daftar Urut Kepegawaian
File guru / pegawai
Daftar hadir guru pegawai
Asip Rekapitulasi kehadiran guru
Buku cuti
Memiliki program supervise guru dan stap
Buku supervise guru dan stap
Buku pembinaan
Buku penataran/menikuti pendidikan
Buku catatan kegiatan guru dalam organisasi:
a.     Gugus TK
b.     KKG TK
c.     KKKTK
d.     IGTKI-PGRI
Buku data rekapitulasi keadaan guru/STAP
Buku catatan guru yang memiliki perangkat pengajaran dan
penilaian buatan sendiri
Buku catatan guru yang memiliki karya tulis
Buku catatan guru yang dapat menggunakan teknologi/
mempunyai email/ face book
Catatan guru yang melanggar tata tertib/kode etik guru
Buku catatan guru yang membuat laporan (harian, mingguan,
bulanan, dan semesteran)
Buku catatan guru yang membuat media/alat praga
Buku catatan jenis kewirausahaan yang dilakukan kepala
sekolah
TK Memiliki tenaga ADM
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 112
Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D
KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
112
'= 0
Jakarta, ….. 200
Kepala Sekolah ; Pengawas

0 Drs. Subandi
0 …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
(MASA PENGENALAN LINGKUNGAN SEKOLAH)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDITA : 0 ALAMAT JLN : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN PE : 2022/2023 KOTA : 0

SKOR PEROLEHAN
KOMPONEN PEMBINAAN STANDAR YA TIDAK
NO KETERANGAN
PENILAIAN
2 1
1
Apakah dibentuk kepanitiaan MPLS di sekolah Saudara?
2 Apakah dalam pelaksanaan MPLS pembagian surat tugas guru
dibuat secara terinci?
3 Apakah sekolah Saudara membuat program dan jadwal MPLS?
4 Apakah program dan jadwal yang Saudara buat sesuai dan mengacu
pada SE Kepala Dinas Pendidikan Provinsi DKI Jakarta No.
56/SE/2018 serta Permendikbud Nomor 18 Tahun 2016
5 Apakah sekolah Saudara membuat tata tertib MPLS dan diketahui
oleh orang tua / wali dari peserta didik?
6 Pada jadwal kegiatan MPLS, apakah ada kegiatan yang akan
dilakukan di luar lingkungan sekolah Saudara?
Jumlah Skor Perolehan 0 0
Jumlah Skor Maksimal 12

KETERANGAN : 86-100% Baik Sekali = A

SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 2 71-85 % Baik =B
SKOR PEROLEHAN 55-70% Cukup =C
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL > 55% Kurang =D
0
NILAI = X 100 =
12

= 0
KESIMPULAN :
a. Kekuatan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………
b. Kelemahan :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

SARAN PEMBINAAN :
……………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………

Yang disupervisi Jakarta, ……………….. 200

Kepala Sekolah ; Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

0 NIP. ….................... …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL IS 06
(PERPUSTAKAAN)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDI : 0 ALAMA : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN : 2022/2023 KOTA : 0
SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR SARPRAS KETERANGAN
4 3 2 1
I Administrasi Perpustakaan
a.     Program Perpustakaan
b.     Rak / lemari buku
c.     Meja kursi baca
d.     Jadwal Kegiatan
e.     SK petugas Pengelola
f.      Buku Induk Perpustakaan
g.     Buku inventaris sesuai klasifikasi buku
h.     Kartu Anggota
i.      Kartu Peminjam
j.      Buku catatn Pinjaman
k.     Buku Penghapusan Barang
l.      Buku tanda terima buku Perpustakaan
m.   DIR
2 Pelaksanaan Perpustakaan
a.     Melakukan pencatatan sesuai klasifikasi buku
b.     Melakukan pengelolaan ruang Perpus
c.     Melayani peminjaman buku perpus
d.     Mendampingi anak-anak saat di perpus
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 68
3 Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D
KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
68
'= 0
Jakarta, ….. 200
Kepala Sekolah ; Yang disupervisi Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

0 NIP. ….................... …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL IS 06
(UKS)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS : 0
STATUS AKREDI : 0 ALAMA : 0
NAMA GURU : 0 KEL. : 0
KELOMPOK : 0 KEC. : 0
SEMESTER/THN : 2022/2023 KOTA : 0
SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR SARPRAS KETERANGAN
4 3 2 1
I ADM UKS
a.     Program UKS
b.     Jadwal Kegiatan UKS
c.     SK Petugas Pengelola
d.     Buku Penimbangan BB dan TB
e.     Buku pemeriksaan Kesehatan
f.      Buku catatan Obat-obatan
g.     Buku Daftar Dokter Kecil
h.     Buku Inventaris UKS
i.      Buku Kegiatan
j.      Buku Catatan Pengobatan
k.     Buku Tamu
l.      Rak / Kotak / Lemari P3K
m.   DIR
n.     Tempat Tidur
o.     Tempat Cuci tangan
p.     Serbet
2 Pelaksanaan UKS
a.     Melakukan Kerja sama dg instansi terkait
b.     Melakukan Penimbangan BB dan Pengukuran TB oleh
c.     Melakukan Pemeriksaan oleh tenaga Kesehatan 1 bulan
Petugas
d.      Memberikan penguatan kepada Dokter kecil sesuai
sekali
program
e.     Menyiapkan obat-obatan yang diperlukan
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 84
3 Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D
KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
84
'= 0
Jakarta, ….. 200
Kepala Sekolah ; Yang disupervisi Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

0 NIP. ….................... …...............................
 INSTRUMEN SUPERVISI MANAJERIAL
(PPDB)
NAMA SEKOLAH : 0 GUGUS :
STATUS AKREDIT : 0 ALAMAT JLN. :
NAMA GURU : 0 KEL. :
KELOMPOK : 0 KEC. :
SEMESTER/THN P : 2022/2023 KOTA :
SKOR PEROLEHAN
NO KOMPONEN STANDAR SARPRAS
4 3 2 1
I ADM PPDB lengkap dan baik
1.    SK Panitia PPDB dan Uraian Tugasnya
2.    Formulir dan Persyaratan PSB
3.    Siswa diterima sesuai daya tampung
4.    Uang pendaftaran persiswa Rp. ………………….
5.    Uang SPP Per bulan Rp. …………………..
6.    Pendaftar lebih banyak dari daya tampung
7.    Pendaftar kurang dari daya tampung
8.    Data Siswa Baru
Daya tampung : ………………. Kelas
: ……………… Siswa
Rasio : Kelas A …….. Siswa
: Kelas B ……… Siswa
Jumlah yang mendaftar L : ... Org. P : ... org
Jumlah yang diterima L : ... Org. P : ... org
Jumlah cadangan : ... org
Jumlah yg tdk di terima : …… Org
Jumlah yang mendaftar ulang : …… Org
Jumlah yang tidak mendaftar ulang : …… Org
Jumlah Skor Perolehan 0 0 0 0
Jumlah Skor Maksimal 68
3 Nilai Akhir : Saran-saran :
Jumlah Nilai
= …. = ….
Jumlah Komponen
Ket. 86-100% Baik Sekali = A
71-85 % Baik =B
55-70% Cukup =C
> 55% Kurang =D
KETERANGAN :
SKOR MAXIMAL = JUMLAH KOMPONEN X 4
SKOR PEROLEHAN
NILAI = X 100 =
SKOR MAXIMAL
0
NILAI = X 100 =
68
'= 0
Jakarta, ….. 200
Kepala Sekolah ; Yang disupervisi Pengawas

0 …........................... Drs. Subandi

0 NIP. ….................... …...............................
 IS 06

0
0
0
0
0
KETERANGAN

...................
 REKAPITULASI HASIL PELAKSANAAN SUPERVISI TK
TAHUN PELAJARAN 2022/2023

NO ASPEK YANG DI NILAI JML NILAI KET

1 STTPA 0

2 STANDAR ISI 0

3 STANDAR PROSES 0

4 STANDAR PENILAIAN 0

5 STANDAR PENGELOLAAN 0

6 STANDAR SARANA DAN PRASARANA 0

7 STANDAR PEMBIAYAAN 0

8 STANDAR GTK 0

9 MPLS 0

10 PERPUSTAKAAN 0

11 UKS 0

12 PPDB 0

13 JUMLAH 0

Kepala Sekolah ; ….....................................

Pengawas

0 Drs. Subandi
0 …...............................
Hambatan :

Saran :
Kesimpulan :