KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA HUKUM DAN HAM
POLITEKNIK ILMU PEMASYARAKATAN
Jalan Raya Gandul, Cinere, Depok Telp : 021-7538421
laman: http://poltekip.ac.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Galih Rakasiwi Putra Bachri Bachtiar
STB : 4380
Tingkat/Prodi : II/ Teknik Pemasyarakatan A

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya taruna Politeknik Ilmu Pemasyarakatan yang namanya tercantum pada Surat
Keputusan Direktur Politeknik Ilmu Pemasyarakatan Nomor SDM.5.SM.09.03-257
Tahun 2022 tentang Penetapan Biaya Komunikasi Taruna Pembelajaran Jarak
Jauh (PJJ) Politeknik Ilmu Pemasyarakatan Tahun Anggaran 2022, untuk
reimbursement biaya komunikasi sebagai penunjang pelaksanaan kegiatan
Pembelajaran Jarak Jauh Taruna Politeknik Ilmu Pemasyarakatan.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan kelebihan atas bukti transaksi
pembelian biaya komunikasi, saya bersedia untuk menyetor kembali kelebihan
biaya komunikasi ke Kas Negara melalui Rekening Bendahara Pengeluaran Satker.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kendari, 15 Mei 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.10.000,-

Galih Rakasiwi Putra Bachri Bachtiar

STB. 4380
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA HUKUM DAN HAM
POLITEKNIK ILMU PEMASYARAKATAN
Jalan Raya Gandul, Cinere, Depok Telp : 021-7538421
laman: http://poltekip.ac.id

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Galih Rakasiwi Putra Bachri Bachtiar
STB : 4380
Tingkat/Prodi : II/ Teknik Pemasyarakatan A

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya taruna Politeknik Ilmu Pemasyarakatan yang namanya tercantum pada Surat
Keputusan Direktur Politeknik Ilmu Pemasyarakatan Nomor SDM.5.SM.09.03-257
Tahun 2022 tentang Penetapan Biaya Komunikasi Taruna Pembelajaran Jarak
Jauh (PJJ) Politeknik Ilmu Pemasyarakatan Tahun Anggaran 2022, untuk
reimbursement biaya komunikasi sebagai penunjang pelaksanaan kegiatan
Pembelajaran Jarak Jauh Taruna Politeknik Ilmu Pemasyarakatan.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan kelebihan atas bukti transaksi
pembelian biaya komunikasi, saya bersedia untuk menyetor kembali kelebihan
biaya komunikasi ke Kas Negara melalui Rekening Bendahara Pengeluaran Satker.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kendari, 15 Juni 2022

Yang membuat pernyataan,

Materai
Rp.10.000,-

Galih Rakasiwi Putra Bachri Bachtiar

STB. 4380