KODE

KOMUNITAS
FORMULIR

DADAKITAN KREATIF
Sekretariat : Jln. Manunggal No. 27 Desa Dadakitan Kec. Baolan Kab. Tolitoli D1
FORMULIR
PENDAFTARAN

Nama Lengkap :
Nama Klp. Tari / Jeppen :
Tempat / Tanggal Lahir : / - -
Jenis Kelamin *) : Laki-laki Perempuan *) Beri tanda (x)
Alamat :
Nomor Telepon / HP : - -
Email : @gmail.com
Delegasi :
Jenis Lomba *) : Lomba Jeppen Lomba Vokal Solo
Lomba Tari Kreasi Lomba Pidato Tolitoli
Lomba Peragaan Busana Adat
Kategori *) : Anak-anak Umum
Dengan menandatangani formulir ini, maka Saya menyetujui segala syarat dan ketentuan perlombaan. Saya
bersedia memenuhi segala konsekuensi akibat pelanggaran yang Saya lakukan.

Tolitoli, .............................................................2022
Pelaksana Kegiatan, Calon Peserta Lomba,

(...........................................................................) (...........................................................................)

Potong

....................................................................................................................................................................................
disini

.............................................

KOMUNITAS
DADAKITAN KREATIF Nomor: .........
Sekretariat : Jln. Manunggal No. 27 Desa Dadakitan Kec. Baolan Kab. Tolitoli ...

Kuitansi
...................................................................................................................................
Telah terima dari :
......................................
...................................................................................................................................
Uang senilai :
......................................
Untuk pembayaran : Registrasi peserta lomba
Tolitoli, .......................................................
......2022
Penerima,
Terbilang Rp. ............................................
(....................................................................
.......)