[ KOP SURAT UNIT KERJA ]

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor:

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
NIP :
Pangkat / Gol. Ruang :
Jabatan :

dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :
NI PPPK :
Golongan Ruang : IX
Surat Keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Maros
b. Nomor :
c. Tanggal :
d. Tanggal mulai berlakunya : 1 September 2022

telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 20 September 2022 pada [Unit Kerja].
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Maros, 20 September 2022

Yang membuat pernyataan
KEPALA [UNIT KERJA],

NAMA KEPALA UNIT KERJA

Pangkat :
NIP :
 [ KOP SURAT UNIT KERJA ]

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

Nomor: 561/518/SDN2Maros

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ADIL BAHAGIA, S.Pd., M.Pd
NIP : 197312311997021002
Pangkat / Gol. Ruang : IV/b
Jabatan : Kepala SDN 2 Maros

dengan ini menyatakan bahwa :

Nama : SEJAHTERA SENTOSA, S.Pd
NI PPPK : 199109302022212017
Golongan Ruang : IX
Surat Keputusan pengangkatan sebagai Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja :
a. Pejabat yang mengangkat : Bupati Maros
b. Nomor : Diisi sesuai data di SK
c. Tanggal : Diisi sesuai data di SK
d. Tanggal mulai berlakunya : 1 September 2022

telah secara nyata melaksanakan tugasnya sejak tanggal 20 September 2022 pada [Unit Kerja].
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Maros, 20 September 2022

Yang membuat pernyataan
KEPALA SDN 2 Maros,

ADIL BAHAGIA, S.Pd., M.Pd

Pangkat : Pembina
NIP : 197312311997021002