DETASEMEN KESEHATAN WILAYAH 04.04.

01
RUMAH SAKIT TK. IV 04.07.01

CHECK LIST
DOKUMEN REGULASI -TKRS

TKRS DOKUMEN KETERANGAN

TINDAK LANJUT
ST EP REGULASI BENTUK DOKUMEN YA TIDAK
Regulasi tentang penetapan √
1. Keputusan Kakesdam
1 representasi pemilik/Dewan
2. Hospital By Laws
Pengawas oleh Pemilik
Regulasi tentang tanggung √
1 jawab dan wewenang 1. Keputusan Kakesdam
2
representasi pemilik meliputi 2. Hospital By Laws
poin a) sampai dengan h)
Regulasi tentang penetapan 1. Keputusan Kakesdam √
4
visi misi rumah sakit 2. Hospital By Laws
Regulasi tentang kualifikasi √
Direktur, uraian tugas,
tanggung jawab dan 1. Hospital By Laws
2 1 wewenang sesuai dengan 2. Pedoman
persyaratan dan peraturan Pengorganisasian RS
perundang-undangan yang
berlaku.
Regulasi penetapan pimpinan √
rumah sakit dan kepala unit
1. Hospital By Laws
sesuai kualifikasi dalam
3 1 2. Pedoman
persyaratan jabatan yang telah
Pengorganisasian RS
ditetapkan beserta uraian
tugasnya
4 4 mekanisme pemantauan dan SPO √
 koordinasi program
peningkatan mutu dan
keselamatan pasien
Kontrak Klinis √
1. PKS RS dengan
Dokter Mitra/ tamu
2. PKS RS dengan
Perawat honor
3. PKS RS dengan
Nakes Lain
4. PKS RS dengan Lab
5. PKS RS dengan PMI
6. PKS RS dengan
BKKBN
7. PKS RS dengan PPK I
dan RS Rujukan
kontrak klinis dan kontrak Siapkan dan fotokopi semua
6 1 Kontrak Manajemen
manajemen. kontrak tersebut
1. PKS RS dengan
Penyedia Makanan
Dapur
2. PKS RS dengan
penyedia jasa limbah
B3
3. PKS RS dengan
penyedia jasa CS
4. PKS RS dengan
penyedia jasa
konstruksi
5. PKS RS dengan
penyedia Farmasi.
4 batas waktu pengajuan PKS
penghentian sepihak sebelum
kontrak berakhir (misalnya
 satu bulan sudah diajukan
untuk penghentian sepihak)
Penetapan dalam kontrak √
tentang:
1) Data mutu yang harus
dilaporkan disertai frekuensi
dan mekanisme pelaporan
2) Respons RS jika
persyaratan atau ekspektasi
mutu tidak terpenuhi
Regulasi tentang penentuan
Koordinasi dengan Unit
tingkat risiko obat-obatan,
Pedoman/ Panduan Farmasi dan bagian
7.1 2 perbekalan medis, serta √
SPO pengadaan farmasi untuk
peralatan medis disertai bagan
membuat regulasi tersebut
alur rantai perbekalannya.
Regulasi pada EP 1 disertai
dengan:
1) penetapan titik paling Koordinasi dengan Unit
berisiko dalam bagan alur Pedoman/ Panduan Farmasi dan bagian
3 √
rantai perbekalan dan SPO pengadaan farmasi untuk
2) penetapan upaya mitigasi membuat regulasi tersebut
risiko dalam rantai perbekalan
tersebut.
1. Pedoman Kerja Komite
1. Penetapan Komite Medik Medik, Komite
2. Penetapan Komite Keperawatan dan
8 1 Keperawatan Nakes Lain Koordinasi dengan TUUD √
3. Penetapan Komite/ Tim 2. Sprin Komite Medik,
Tenaga Kesehatan Lainnya Komite Keperawatan
dan Nakes Lain
3 1. Program Kerja Komite 1. Program Kerja Komite Koordinasi dengan Komite √
Medik Medik yang bersangkutan untuk
2. Program Kerja Komite 2. Program Kerja Komite menyusun dan membuat.
 Keperawatan
Keperawatan
Program Kerja Komite /
3. Program Kerja Komite / Tim
Tim Tenaga Kesehatan
Tenaga Kesehatan Lain
Lain
Regulasi tentang penetapan √
Distribusikan pedoman
kepala unit kerja sesuai Pedoman
9 1 pengorganisasian kepada
dengan kualifikasi dalam Pengorganisasian RS
seluruh kepala unit
persyaratan jabatan
2 1. Pedoman 1. Pedoman Koordinasi dengan Kepala √
Pengorganisasian unit Pengorganisasian Unit : unit kerja untuk membuat dan
2. Pedoman Pelayanan Unit a. IGD menyusun pedoman tersebut
disertai prosedur di unit b. Instalwatnap
c. Instalwatlan
d. Instal Bedah
e. Unit Farmasi
f. Unit Jangdiag
g. Unit Jangwat
h. Unit Rikkes
i. Urtuud
j. Urren
k. Uryanmed
2. Pedoman Pelayanan :
a. IGD
b. Instalwatnap
c. Instalwatlan
d. Instal Bedah
e. Unit Farmasi
f. Unit Jangdiag
g. Unit Jangwat
h. Unit Rikkes
3. Pedoman Kerja Unit :
a. Urtuud
b. Urren
 c. Uryanmed
4. Pedoman Kerja Komite
a. Komite Medik
b. Komite
Keperawatan
c. Komite Nakes Lain
d. Komite PMKP
e. Komite PPI
f. K3RS
g. PKRS
h. Komite Farmasi dan
Terapi
i. Komite Etik dan
Hukum
j. Panitia Rekam
Medis
Regulasi tentang program
kerja unit yang di dalamnya Koordinasi dengan Kepala
termasuk kegiatan unit kerja untuk membuat dan
3 Program Kerja unit √
peningkatan mutu dan menyusun program kerja
keselamatan pasien serta tersebut
manajemen risiko setiap tahun
1. Pedoman Kerja Komite Koordinasi dengan TUUD
Regulasi tentang penetapan
12 1 Etik Rs untuk membuat dan √
Komite Etik RS
2. Sprin Komite Etik RS menyusun
Koordinasi dengan Komite
Regulasi tentang penetapan Kebijakan dan pedoman
2 Etik untuk menyusun kode √
Kode etik rumah sakit kode etik RS
etik
Regulasi tentang Pedoman Koordinasi dengan Komite
Pedoman Pengelolaan
3 Pengelolaan Etik RS meliputi Etik untuk menyusun kode √
Etik RS
poin 1) sampai dengan 12) etik
13 1 Regulasi berupa Program Program Budaya
Budaya Keselamatan meliputi Keselamatan
 a) sampai dengan h)
Regulasi tentang program KoordinasI dengan Komite √
14 1 Program manajemen risiko
manajemen risiko. PMKP
15 1 TDD
2 TDD
3 TDD