PEMANTAUAN GARAM BERIODIUM DI TINGKAT MASYARAKAT

TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2022

Provinsi Jawa Tengah Desa

Kabupaten Banyumas Posyandu
Puskesmas Tanggal

Bentuk Garam Merk Dagang Nomor Regristrasi (MD/SP) Tempat Pembelian Hasil Uji
Halus

Bata/Briket

Curah/Krosok

Pasar

Warung

Tukang Sayur

Lain-lain

Cukup

Kurang

Tidak Ada
NO

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui : Purwokerto, 2021 2022

Kepala Desa Petugas Gizi

______________________ ____________________
 REKAPITULASI HASIL
PEMANTAUAN GARAM BERIODIUM DI TINGKAT MASYARAKAT
TINGKAT KABUPATEN TAHUN 2021

Kabupaten : Banyumas
Puskesmas :
Kategori Desa Bentuk Garam Nama/Merek Dagang Nomor MD/SP Tempat Membeli Garam
NO Desa Nama Posyandu Hasil Uji Cukup
Baik Tdk Baik Halus Curai/Krosok Briket Ada Tidak Ada Tidak Pasar Warung Tukang Sayur Lain-lain
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Jumlah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Mengetahui : Purwokerto, 2020

Kepala Puskesmas Petugas Gizi

______________________ ____________________
NIP. NIP.

Keterangan: -semua kolom diisi angka bukan centang

-SAMPLE YANG DIAMBIL 26 KK
-Disebut Desa Baik, bila terdapat 2 sample garam tidak mengandung Iodium