Tor-Nu Jatim Awards 2022

PWNU Jawa Timur
TERM OF REFFERENCE
NU JATIM AWARD 2022
PENGURUS WILAYAH NAHDLATUL ULAMA JAWA TIMUR
LATAR BELAKANG
Semangat melayani anggota dan implementasi program kemandirian NU yang
digelorakan PWNU Jatim dalam menyongsong SATU ABAD NU 2026. Pengurus Wilayah
Nahdlatul Ulama jawa Timur memutuskan untuk memberikan apresiasi kepada PCNU-
MWCNU-RANTING NU Se Jawa Timur, Lembaga dan Banom se Jatim, serta Institusi NU
(fasilitas pendidikan, kesehatan dan ekonomi) khusus lainnya se Jatim atas peran sertanya
dalam menggerakkan roda organisasi yang Progresif, Amanah, Modern dan Transparan. NU
Award sebagai model apresiasi dan penghargaan dilingkungan NU Jawa timur yang sekaligus
utntuk menemukan model layanan terbaik , tahun 2022 ini menjadi yang ke-5 (lima)
dilakukan dengan perubahan mendasar pada PENILAIAN PROGRESIFITAS kinerja
kelembagaanya terbaik dalam hal Perencanaan, Pelaksanaan dan Pelaporan yang didukung
transparansi Keuangan dan Keadministrasian yang baik dan akuntabel.Disamping itu untuk
pemerataan dan keadilan program ini saat ini juga dilakukan klasifikasi peserta katagori
PCNU Besar, Sedang dan Kecil.
Klasifikasi Struktur Kepengurusan pada Perkum No 2/ Perkum-NU/KONBESNU/V/2022,
adalah sebagai berikut:
1. Populasi
2. Jumlah penduduk beragama Islam
3. Kondisi warga sebagai basis NU
4. Jarak territorial antar wilayah
5. Point a dan b berdasar data BPS
KRITERIA PENILAIAN
Adapun terkait data-data Administrasi dan pengelolaan asset menjadi dasar penilaian NU
Jatim Award 2022 dibuat dalam bentuk Profil Kelembagaan seperti Profil Ranting, Profil MWC
dan Profil PCNU, sebagai berikut, yang meiiputi;
1. Administrasi Organisasi dan Perkantoran
2. Anggota dan Kaderisasi
3. Kegiatan
4. Fasilitas layanan
5. Kinerja Program
6. Kelebihan Aset
7. Pendanaan
8. Koordinasi dengan Banom dan Lembaga
9. Koordinasi dengan pihak lain, pemerintah, ormas dan orpol
NU Jatim Award |1
PWNU Jawa Timur
Demikian juga Profil Lembaga, Banom serta Institusi Khusus Lainnya baik dalam bidang
Pendidikan, Kesehatan dan Keagamaan serta Ekonomi di masing masing PCNU. Lebih lanjut
instrumen penilaian bisa dilihat pada lampiran.
JADWAL PELAKSANAAN
Adapun jadwal pelaksanaan rangkaian NU Award adalah sebagai berikut :
TANGGAL KEGIATAN PELAKSANA

Teknikal Meeting dengan PCNU se Jatim dan
05 Juli 2022 Tim NU Award
Banom Lembaga PWNU Jatim
16 Juli sd Pendampingan untuk NU Award tingkat
Tim NU Award
22 Oktober 2022 pengurus Cabang se Jatim
Batas Akhir Upload Dokumen Kepesertaan
dari PCNU
9 Nopember 2022 Tim NU Award
serta dari Lembaga dan BANOM NU Jatim,
melalui Link Resmi Panitya
Hasil Verifikasi Data On Line PCNU dan
15 Nopember 2022 Lembaga dan BANOM oleh Tim PWNU Award Tim NU Award
2022
Pengumunan 9 Nominator PCNU terbaik per
katagori PCNU dan 2 Nominator Lembaga dan
20 Nopember 2022 Tim NU Award
BANOM cabang terbaik serta 2 Nominator
Institusi Khusus Lainnya .
Visitasi Lapangan 9 PC NU per Katagori PCNU
1-21 Desember
Se Jatim dan 2 Masing- masing Katagori Tim NU Award
2022
Lainnya
Penetapan 3 Nominator PCNU Terbaik dan 2
7 Januari 2023 Nominator PC Lembaga dan BANOM terbaik Tim NU Award
serta Nominator Khusus lainnya.
Presentasi 3 Nominator PCNU Terbaik dan 2 Tim NU Award dan
14-21 Januari 2023 Nominator PC Lembaga dan BANOM terbaik Dewan Juri Ahli (PT
serta Nominator Khusus lainnya. dan Publik)
Penetapan 3 terbaik PCNU Katagori Umum Tim NU Award dan
27 Januari 2023 dan Terbaik PC Banom dan Lembaga Se Dewan Juri Ahli (PT
Jatim Serta Terbaik Institusi Kategori Khusus dan Publik) dan PWNU
3 Februari 2023 Pengumuman NU Award 2022 di PWNU PWNU –Tim NU Award
Penyerahan Hadiah dan Puncak Satu Abad
7 Februari 2023 PWNU- Tim NU Award
NU
NU Jatim Award |2
PWNU Jawa Timur
SUSUNAN TIM PANITIA
SUSUNAN PANITIA NU JATIM AWARD 2022

PENGURUS WILAYAH NAHDLATUL ULAMA JAWA TIMUR
Penanggung Jawab : KH. Anwar Manshur

: Drs. KH. Marzuqi Mustamar, M.Ag.
Ketua Pengarah : KH. Abdussalam Sochib

Anggota : KH. Dr. Romadlon Chotib,MA
Anggota : Dr.M.Hasan Ubaidillah, SHI,MSi.
Anggota : Ir. H. M. Matorurozaq Ismail, MMT
Ketua Pelaksana : Muhamad Koderi,MT.,Ir

Wakil Ketua : Drs. H. Ahsanul Haq, M.Pd.I.
Wakil Ketua : KH. Khusnan Ali, SH
Sekretaris : Drs. H. Abdul Mudjib Syadzili, M.Si

Wakil Sekretaris : A. Fahruddin, S.Si
Bendahara : H. Rasidi, MIQ

Wakil Bendahara : M.Hidayatullah, S.Sos.I
Koord. Dewan Juri : Ir. M. Faqih, MSA,Ph.D.
Anggota : Dr.HM. Makruf Syah, SH.,MH
: KH. Sholeh Hayat, SH
: Dra. Hj. Masruroh Wahid,Msi.
: Prof. M. Mas’ud Said,Ph.D.
: Prof. Dr. Ir. Achmad Jazidie, M.Eng
: Prof. Mahmud Musta’in, MSc.,PhD
: Dr. H. Noor Shodiq Askandar, SE.,MM
: dr. Ivan Rovian, MKP
: Dr. Listiyono Santoso, S.S.,M.Hum.
: dr.HM. Hidayatullah, SpS.
: KH. Muhammad Mughits Al Iroqi
: HM. Syafiq Syauqi, Lc.
: Drs. H. Hizbul Wathon, MM
: Drs. Nonot Sukrasmono
: Afif Amrullah, M.EI
Koordinator PCNU : Abdul Quddus Salam, MIP

Anggota : Zainul Abidin Jupri, MPd.
: Moh.Ilham,Shi, S,Pd., Mhi
: Awwin Tammah, S.Psi
Koordinator MWCNU : Khoirul Rosyadi, Ph.D

Anggota : Yusuf Amrozi, M.MT
: Sugeng Sudariyanto, S.Sos.
Koordinator Ranting NU : Ahmad Syakur, S.Pdi

Anggota : Dr. Wesiana Herisanti
: Sumangat, S.Pd
Koordinator Badan Otonom : Dewi Winarti, S.Pd.M.Si.

Anggota : M. Dawud, MSi
: M. Fakhrul Irfan Syah, S.Sos.,M.Sos.
NU Jatim Award |3
PWNU Jawa Timur
Koordinator Lembaga : Dr. Abdulloh Hamid

Anggota : Dr. Wahab Naf’an
: M.Taufikur Rozikin, S.Sos.M.Ag.
: Nanin Rindra Savitri
Koordinator Masjid NU : Sururi Arumbani, M.Si

Anggota : M. Farhan, SE
: M. Taufik Mukti, SE
Koordinator Mushola NU : M. Zaini Ilyas, M.Pd.

Anggota : Radian Jadid
: M. Rofi’i Boenawi, S.PdI
Koordinator Rumah Sakit NU : Dr. Hj. Siti Nur Husnul Y, M.Kes

Anggota : Dr. Siti Maryam B, SH.,MH.
: Wiwik Endah Wati, S.Ag.
: dr. Tri Wahyu Sarwiyata ., M.Kes.
Koordinator MI/SD : Yulia Isti’anah, M.Si

Anggota : Puput Kurniawati
: Dr. H. Ahmad karomi, M.Thi.
Koordinator MTs/SMP : Drs. Riadi Ngasiran

Anggota : Dr. Ima Nadatien
: Zaki Mubarok, ShI., M.Ag.
Koordinator MA/SMA : Dr. Lukman Hakim, M.Pd.I.

Anggota : Moh. Zikki, M.T
: H. Abdul Adzim M.
Koordinator PT/Koperasi NU : Dr.H. Eckwan Siswadi, M.Si

: Fauzi Priambodo, M.Med.Kom.
: Gufron Ahmad Yani, SH.
Koordinator BMT NU : Ir. HM. Amin Mujib

Anggota : H.Nasruddin Ali, ST.
: Sunan Fanani, M.Si.
: H. Khoirul Anam, SE
Koordiantor IT dan Sekret. : Ahmad Ainun Najib, M.Ag.

Anggota : Iqbal Hamdani H, S.Ag
: M. Baharsyah, S.H.
NU Jatim Award |4
PWNU Jawa Timur
NOMINASI DAN KEJUARAAN
PENGUMPULAN VISITASI
NO KATAGORI Surat Tabel BA. JUARA
Pengantar 01-A/C Berkas
Awal Nominator
1 PCNU 9-9-9 3-3-3 1-2-3
2 MWCNU 9-9-9 3-3-3 1-2-3
3 RANTING NU 9-9-9 3-3-3 1-2-3
LEMBAGA NU
4 a LDNU 3 2 1
5 b LTMNU 3 2 1
6 c LWPNU 3 2 1
7 d LPNU 3 2 1
8 e LFNU 3 2 1
9 f LPPNU 3 2 1
10 g LAZISNU 3 2 1
11 h LP.MA’ARIF NU 3 2 1
12 i LPBH NU 3 2 1
13 j LPBI NU 3 2 1
14 k LKK NU 3 2 1
15 l LTN NU 3 2 1
16 m LKNU 3 2 1
17 n LESBUMI NU 3 2 1
18 o RMI NU 3 2 1
19 p LPT NU 3 2 1
20 q LAKSPESDAM NU 3 2 1
21 r LBM NU 3 2 1
BADAN KHUSUS
22 a ASWAJA NU 3 2 1
23 b KEMARITIMAN NU 3 2 1
BANOM NU
24 a IPNU 3 2 1
25 b IPPNU 3 2 1
26 c ANSHOR 3 2 1
27 d FATAYAT 3 2 1
28 e MUSLIMAT 3 2 1
29 f ISNU 3 2 1
30 g JQHNU 3 2 1
31 i PAGARNUSA 3 2 1
32 j ISHARI 3 2 1
33 k JATMAN 3 2 1
35 l PERGUNU 3 2 1
SEKOLAH
36 a SD/MI 9 3 1-2-3
37 b SMP/MTS 9 3 1-2-3
38 c SMU/MA 9 3 1-2-3
F. IBADAH
39 a Masjid NU 9 3 1-2-3
40 b Mushola NU 9 3 1-2-3
EKONOMI
41 a Koperasi 3 2 1
42 b BMT NU 3 2 1
43 c KBIH NU 3 2 1
44 d PT/CV NU 3 2 1
KESEHATAN
45 a RS.NU tipe-B 3 2 1
46 b RS.NU tipe-C 3 2 1
NU Jatim Award |5
PWNU Jawa Timur
PENGUMPULAN VISITASI
NO KATAGORI Surat Tabel BA. JUARA
Pengantar 01-A/C Berkas
Awal Nominator
47 c BKIA 3 2 1
48 d KLINIK 3 2 1
TOTAL JUARA KATAGORI YANG MENDAPATKAN 81

PENGHARGAAN
NU Jatim Award |6
PWNU Jawa Timur
Lampiran Instrumen Penilaian
Tabel 1. Instrumen Verifikasi Katagori PCNU, MWCNU dan RANTING NU
I - ADMINISTRASI ORGANISASI / PERKANTORAN

NO KRITERIA STANDARD DAN NILAI 100
JUMLAH MWC AKTIF DALAM
1 100% MWC aktif menjalankan aktifitas sesuai standard penilian kinerja
CABANG
2 SK PCNU masih berlaku, diarsipkan secara tepat
3 BUKU NOTULENSI RAPAT dikelola sekretaris, berisi catatan semua hasil rapat Ranting
4 BUKU EXPEDISI SURAT KEUAR dikelola sekretaris untuk mencatat semua surat keluar yang dibuat oleh Ranting
5 BUKU EKSPEDISI SURAT MASUK dikelola sekretaris untuk mencatat semua surat masuk ke Ranting
6 BUKU KAS HARIAN dikelola bendahara berisi pembukuan harian Ranting
7 BUKU KAS BULANAN dikelola bendahara berisi pembukuan bulanan Ranting
8 LAPORAN KEUANGAN TAHUNAN dikelola bendahara berisi pertanggungjawaban keuangan tahunan tiap tahun berjalan dari Ranting
9 BUKU PROGRAMKERJA PC dikelola ketua
10 BUKU PROGRAM KERJA PBNU dikelola ketua sebagai rujukan Program PCNU
11 BUKU AD ART dikelola ketua sebagai rujukan pengelolaan organisasi tingkat PC
12 BUKU POA dikelola ketua sebagai rujukan pengelolaan organisasi tingkat PC
13 BUKU SOP dikelola ketua sebagai rujukan pengelolaan organisasi tingkat PC
DESPLY STRUKTUR ORGANISASI expose struktur organisasi PC lengkap dengan nama dan foto fungsionaris organisasi PC didesply di dinding
14
PCNU kantor
15 DESPLY PROGRAM KERJA PCNU expose Program kerja PC dan capaiannya berdasar tahun didesply di dinding kantor
BUKU INDUK ANGGOTA NU SEMUA
16 100% buku induk MWC terarsipkan di kantor PC
MWC DALAM CABANG
NU Jatim Award | 7
PWNU Jawa Timur
I - ADMINISTRASI ORGANISASI / PERKANTORAN

NO KRITERIA STANDARD DAN NILAI 100
LAPORAN KEUANGAN TAHUNAN
17 100% laporan keuangan tahunan MWC terarsipkan di kantor PC
SEMUA MWC DALAM CABANG
BUKU PROGRAM KERJA SEMUA
18 100% buku program kerja MWC terarsipkan di kantor PC
MWC DALAM CABANG
19 KITAB TAUHID 15 Kitab seperti daftar terlampir
20 KITAB FIQIH 20 kitab seperti daftar terlampir
21 KITAB TASAWWUF 15 kitab seperti daftar terlampir
22 KITAB TAFSIR 14 kitab seperti daftar terlampir
23 KITAB HADITS 15 kitab seperti daftar terlampir
TOTAL
NILAI AKHIR
II - KEANGGOTAAN DAN KADERISASI

NO DATA DASAR STANDARD DAN NILAI 100 KETERANGAN
1 DATA JUMLAH PENDUDUK KABUPATEN/KOTA: Minimal 60% penduduk adalah muslim PERKUM NO 2 -PSL 5 (e) - data BPS
2 DATA JUMAH PENDUDUK LAKI-LAKI KABUPATEN/KOTA (DATA DASAR TIDAK DINILAI) PERKUM NO 2 -PSL 5 (e) - data BPS
3 DATA JUMLAH PENDUDUK PEEMPUAN KABUPATEN/KOTA: PERKUM NO 2 -PSL 5 (e) - data BPS
4 DATA JUMLAH KK KABUPATEN/KOTA PERKUM NO 2 -PSL 5 (e) - data BPS
5 DATA JUMLAH PENGURUS TANFIDIYAH PCNU Mengacu pada SK PWNU
6 DATA JUMLAH PENGURUS SYURIYAH PCNU Mengacu pada SK PWNU
7 DATA JUMLAH MWC DALAM CABANG INI Mengacu pada SK PWNU
Mengacu pada daftar kader yng
8 DATA JUMLAH KADER PKPNU SE PCNU
diterbitkan oleh PWNU
NU Jatim Award | 8
PWNU Jawa Timur
II - KEANGGOTAAN DAN KADERISASI

NO DATA DASAR STANDARD DAN NILAI 100 KETERANGAN
9 DATA JUMLAH KADER MKNU SE PCNU
10 DATA JUMLAH KADER PPWK SE PCNU
DATA ANGGOTA DAN KADER DATA ANGGOTA DAN KADER DINILAI
JUMLAH JAMAAH YG IKUT UBUDIYAH NU SE Mengcu survey LSI 2016 - PERKUM
1
KABUPATEN/KOTA 80% dari jumlah penduduk kabupaten kota NO 2 -PSL 5 (e) - data BPS
50% dari penduduk laki-laki Mengcu survey LSI 2016 - PERKUM
2 JUMLAH ANGGOTA NU SE KABUPATEN/KOTA
kabupaten/kota NO 2 -PSL 5 (e) - data BPS
JUMLAH ANGGOTA NU BERKARTANU SE 36% dari penduduk laki-laki Mengcu survey LSI 2016 - PERKUM
3
KABUPATEN/KOTA kabupaten/kota NO 2 -PSL 5 (e) - data BPS
4 MELAKSANAKAN PENGKADERAN PMK 1 kali dalam 1 tahun PERKUM NO 2 -PSL 10 (g)
5 JUMLAH KADER PKPNU SE PCNU 50 x 100% jumlah ranting
100% pengurus Tanfidiyah PCNU lulus
6 JUMLAH KADER MKNU SE PCNU
MKNU
7 JUMLAH KADER PPWK SE PCNU 100% pengurus Syuriyah PCNU lulus PPWK
JUMLAH
TOTAL
III- KEGIATAN
NO KRITERIA STANDARD DAN NILAI 100 KETERANGAN
1 Permusyawaratan cabang Melibatkan semua MWC dan Ranting sebagai peserta yang PERKUM NO 2 -PSL 10 (a)
NU Jatim Award | 9
PWNU Jawa Timur
mempunyai hak suara dan pilih

Melaksanakan kegiatan dan rapat rutin Jumlah kegiatan sesuai dengan AD ART dan Perkum serta
2
sesuai AD ART dan Perkum Peraturan lainnya PERKUM NO 2 -PSL 10 (f)
3 Lailatul Ijtima Minimal 4 kali dalam 1 tahun PERKUM NO 2 -PSL 10 (c)
4 Peringatan hari besar islam Minimal 4 kali dalam 1 tahun PERKUM NO 2 -PSL 10 (c)
Kornidasi, komunikasi/silaturahmi dg Halaqoh 1x/tahun bersama pondok pesantren yang terkait
5 pondok yg berperan penting dlm sejarah NU sejarah NU di wilayah PC ybs) PERKUM NO 2 -PSL 10 (d)

TOTAL
NILAI AKHIR
IV - KEPEMILIKAN FASILITAS LAYANAN

NO FASILITAS LAYANAN STANDARD DAN NILAI 100 KETERANGAN NILAI 75 NILAI 50 NILAI 25 NIALI 0
A FASILITAS LAYANAN PERKANTORAN

sebuah bangunan kantor permanen yang PERKUM NO 2 -PSL 10 sertifikat tanpa
KANTOR PCNU
tanahnya waqaf/bersertifikat, status BHNU (e) nonbhnu sertifikat

B FASILITAS LAYANAN PENDIDIKAN
minimal 1 berbada hukum BHNU, PERKUM NO 2 -PSL 10 ex- tdk
1 MA (milik NU)
Pengelolaan BPPPNU (h) officio punya
2 SMA (milik NU)
Pengelolaan BPPPNU (h) officio punya
SMK (milik NU)
3 Pengelolaan BPPPNU (h) officio punya
minimal 75% jumlah MWC dan berafiliasi PERKUM NO 2 -PSL kurang
MA (afiliasi NU)
4 kepada LP Maarif 10 (i) 55% 35% 15% 15%
5 SMA (afiliasi NU) minimal 75% jumlah MWC dan berafiliasi PERKUM NO 2 -PSL 55% 35% 15% kurang
NU Jatim Award | 10
PWNU Jawa Timur

kepada LP Maarif 10 (i) 15%
SMK (afiliasi NU)
minimal 1 berbadan hukum BHNU, tdk
PT (milik NU)
7 Pengelolaan BPPPNU punya
tdk
PT (afiliasi NU)
8 minimal 1 berafiliasi kpd lptnu punya

B FASILITAS LAYANAN KESEHATAN
FASKES TINGKAT minimal BHPNU/bentuk badan hukum lain PERKUM NO 2 -PSL tdk
1 PERTAMA yang ada keterikatan dengan jam’iyyah NU 10 (j) punya
minimal Rumah Sakit kelas D yang sudah tdk
2 RUMAH SAKIT
terakreditasi paripurna punya

D FASILITAS LAYANAN EKONOMI
minimal 1 unit, pendapatan tdk
BUMNU
1 Rp.300.000.000,-sehat, BHNU, rek koran punya
tdk
BMT
minimal 1 unit BHNU punya
tdk
KOPERASI
tdk
UNIT USAHA

D- FASILITAS LAYANAN SOSIAL LAYANAN SOSIAL
tdk
RUMAH LANSIA
1 minimal 1 unit BHNU punya
NU Jatim Award | 11
PWNU Jawa Timur

tdk
RUMAH YATIM PIATU

E- FASILITAS LAYANAN
IBADAH
tdk
MASJID KOTA

NILAI AKHIR

A FASILITAS LAYANAN PERKANTORAN

sebuah bangunan kantor permanen yang PERKUM NO 2 -PSL 10 sertifikat tanpa
KANTOR PCNU
tanahnya waqaf/bersertifikat, status BHNU (e) nonbhnu sertifikat

B FASILITAS LAYANAN PENDIDIKAN
minimal 1 berbada hukum BHNU, PERKUM NO 2 -PSL ex- tdk
1 MA (milik NU)
Pengelolaan BPPPNU 10 (h) officio punya
2 SMA (milik NU)
Pengelolaan BPPPNU 10 (h) officio punya
SMK (milik NU)
3 Pengelolaan BPPPNU 10 (h) officio punya
4 MA (afiliasi NU) minimal 75% jumlah MWC dan berafiliasi PERKUM NO 2 -PSL 55% 35% 15% kurang
NU Jatim Award | 12
PWNU Jawa Timur

kepada LP Maarif 10 (i) 15%
SMA (afiliasi NU)
SMK (afiliasi NU)
minimal 1 berbadan hukum BHNU, tdk
PT (milik NU)
7 Pengelolaan BPPPNU punya
tdk
PT (afiliasi NU)
8 minimal 1 berafiliasi kpd lptnu punya

FASILITAS LAYANAN KESEHATAN
B

FASKES TINGKAT minimal BHPNU/bentuk badan hukum lain PERKUM NO 2 -PSL tdk
1 PERTAMA yang ada keterikatan dengan jam’iyyah NU 10 (j) punya
minimal Rumah Sakit kelas D, yang sudah tdk
2 RUMAH SAKIT
terakreditasi paripurna punya

D FASILITAS LAYANAN EKONOMI
minimal 1 unit, pendapatan tdk
BUMNU
1 Rp.300.000.000,-sehat, BHNU, rek koran punya
tdk
BMT
tdk
KOPERASI
tdk
UNIT USAHA

NU Jatim Award | 13
PWNU Jawa Timur

D- FASILITAS LAYANAN SOSIAL LAYANAN SOSIAL
tdk
RUMAH LANSIA
tdk
RUMAH YATIM PIATU

E- FASILITAS LAYANAN IBADAH
tdk
MASJID KOTA

NILAI AKHIR
NU Jatim Award | 14
PWNU Jawa Timur
V - KINERJA PROGRAM
kurang
PROGRAM 1 (KADERISASI DAN sesuai periode kepengurusan, alharakah al 15% 30% 40% 10% 20% 5% 10% kurang
1
PENDATAAN) 20%, 40%, 60%, 80%, 100% khamsah PWNU 60% 30% 40% 15% 20% kurang
kurang
kurang
PROGRAM 2 (PENDIDIKAN - sesuai periode kepengurusan, alharakah al 15% 30% 40% 10% 20% 5% 10% kurang
2
yang berkualitas) 20%, 40%, 60%, 80%, 100% khamsah PWNU 60% 30% 40% 15% 20% kurang
kurang
kurang
PROGRAM 3 (EKONOMI- sesuai periode kepengurusan, alharakah al 15% 30% 40% 10% 20% 5% 10% kurang
3
kemandirian) 20%, 40%, 60%, 80%, 100% khamsah PWNU 60% 30% 40% 15% 20% kurang
kurang
kurang
PROGRAM 4 (KESEHATAN DAN sesuai periode kepengurusan, alharakah al 15% 30% 40% 10% 20% 5% 10% kurang
4
KESEJAHTERAAN) 20%, 40%, 60%, 80%, 100% khamsah PWNU 60% 30% 40% 15% 20% kurang
kurang
kurang
PROGRAM 5 (LITERASI- sesuai periode kepengurusan, alharakah al 15% 30% 40% 10% 20% 5% 10% kurang
5
dakwah) 20%, 40%, 60%, 80%, 100% khamsah PWNU 60% 30% 40% 15% 20% kurang
kurang
JUMLAH
NU Jatim Award | 15
PWNU Jawa Timur
VII - PENDANAAN
A-PENDANAAN (ASPEK SUMBER DANA)
NILA NILAI NILA
NO PENDANAAN STANDARD DAN NILAI 100 KETERANGAN NILI 0
I 75 50 I 25
IANAH SYAHRIYA DARI 100% RANTING MENYETOR 75% 50% 25%
1 RANTING IANAH SYAHRIYAH ALHARAKAH ALKHOMSAH RTN RTN RTN KURANG
REVENUE DARI BADAN 100% BADAN USAHA 75% 50% 25%
2 USAHA PCNU MENYETOR REVENUE ALHARAKAH ALKHOMSAH RTN RTN RTN KURANG
1
SUMBANGAN TIDAK
MINIMAL 1 UNIT DALAM 1 x/2Th
MENGIKAT PIHAK LAIN
3 TAHUN ALHARAKAH ALKHOMSAH n TDK ADA
JUMLAH
B-PENDANAAN (BESARAN DANA)
NO PENDANAAN
IANAH SYAHRIYA DARI BISA MENUCUKUPI 75% 50% 25%
1 RANTING OPERASIONAL CABANG 100% ALHARAKAH ALKHOMSAH OPR OPR 0PR KURANG
REVENUE DARI BADAN BISA MENUCUKUPI 75% 50% 25%
2 USAHA PCNU OPERASIONAL CABANG 100% ALHARAKAH ALKHOMSAH OPR OPR 0PR KURANG
SUMBANGAN TIDAK BISA MENUCUKUPI KEGIATAN 75% 50% 25%
3 MENGIKAT PIHAK LAIN INSIDENTIL CABANG 100% ALHARAKAH ALKHOMSAH KEG KEG KEG KURANG
JUMLAH
C-PENDANAAN (AUDIT DAN PERTANGGUNGJAWABAN)
NO PENDANAAN
DILAPORKAN KEPADA 1 TAHUN SEKALI DILAPORKAN 1X /2
1 MWC NU KEPADA MWC NU ALHARAKAH ALKHOMSAH THN TDK PRN
DILAPORKAN KEPADA 1 TAHUN SEKALI DILAPORKAN 1X /2
2 PWNU KEPADA PW NU ALHARAKAH ALKHOMSAH THN TDK PRN
INT
AUDIT
3 KANTOR AKUNTAN PUBLIK ALHARAKAH ALKHOMSAH AUD TDK PRN
NU Jatim Award | 16
PWNU Jawa Timur
JUMLAH
TOTAL
VII - PENDANAAN
A-PENDANAAN (ASPEK SUMBER
DANA)
NILAI NILAI NILAI
75 50 25
100% RANTING MENYETOR IANAH 75% 50% 25%
IANAH SYAHRIYA DARI RANTING
1 SYAHRIYAH ALHARAKAH ALKHOMSAH RTN RTN RTN KURANG
100% BADAN USAHA MENYETOR 75% 50% 25%
REVENUE DARI BADAN USAHA PCNU
2 REVENUE ALHARAKAH ALKHOMSAH RTN RTN RTN KURANG
1
SUMBANGAN TIDAK MENGIKAT
x/2Th
PIHAK LAIN
3 MINIMAL 1 UNIT DALAM 1 TAHUN ALHARAKAH ALKHOMSAH n TDK ADA
JUMLAH
B-PENDANAAN (BESARAN DANA)
NO PENDANAAN
BISA MENUCUKUPI OPERASIONAL 75% 50% 25%
IANAH SYAHRIYA DARI RANTING
1 CABANG 100% ALHARAKAH ALKHOMSAH OPR OPR 0PR KURANG
BISA MENUCUKUPI OPERASIONAL 75% 50% 25%
REVENUE DARI BADAN USAHA PCNU
2 CABANG 100% ALHARAKAH ALKHOMSAH OPR OPR 0PR KURANG
SUMBANGAN TIDAK MENGIKAT BISA MENUCUKUPI KEGIATAN 75% 50% 25%
3 PIHAK LAIN INSIDENTIL CABANG 100% ALHARAKAH ALKHOMSAH KEG KEG KEG KURANG
JUMLAH
C-PENDANAAN (AUDIT DAN PERTANGGUNGJAWABAN)
NO PENDANAAN
1 TAHUN SEKALI DILAPORKAN 1X /2
DILAPORKAN KEPADA MWC NU
1 KEPADA MWC NU ALHARAKAH ALKHOMSAH THN TDK PRN
NU Jatim Award | 17
PWNU Jawa Timur
VII - PENDANAAN
A-PENDANAAN (ASPEK SUMBER
DANA)
NILAI NILAI NILAI
75 50 25
1 TAHUN SEKALI DILAPORKAN 1X /2
DILAPORKAN KEPADA PWNU
2 KEPADA PW NU ALHARAKAH ALKHOMSAH THN TDK PRN
INT
AUDIT
3 KANTOR AKUNTAN PUBLIK ALHARAKAH ALKHOMSAH AUD TDK PRN
JUMLAH
TOTAL
VIII -KORDINASI DENGAN BANOM DAN LEMBAGA

NO BANOM DAN LEMBAGA STANDARD DAN NILAI 100 KETERANGAN NILAI 75 NILAI 50 NILAI 25 NILI 0
1 MUSLIMAT 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN

2 FATAYAT 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
3 ANSOR 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
4 IPNU 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
5 IPPNU 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
6 ISNU 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
7 PERGUNU 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
8 JATMAN 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
9 ISHARI 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
10 MAARIF 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
11 LAZISNU 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
12 LTMNU 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
13 LBMNU 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN
dst
NU Jatim Award | 18
PWNU Jawa Timur
VIII -KORDINASI DENGAN BANOM DAN LEMBAGA

NO BANOM DAN LEMBAGA STANDARD DAN NILAI 100 KETERANGAN NILAI 75 NILAI 50 NILAI 25 NILI 0

JUMLAH
Tabel 2. Instrumen Verifikasi Institusi Khusus Lainnya di Lingkungan NU Cabang Se- Jatim
1. Katagori Layanan Kesehatan : (Rumah Sakit Tipe A,B,C; Klinik; BKIA),
2. Katagori Sekolah : ( SD/MI-SMP/MTS-SMA/MA).
3. Katagori Fasilitas Ibadah : (MASJID;MUSHOLA),
4. Katagori Kemandirian Ekonomi : (KOPERASI/BMT/MART/PRODUKSI),
5. Katagori Khusus/WISATA ( Kampung NU, Pesisir NU)
NILAI
KRITERIA PENILAIAN PRIORITAS KE-NU-AN
2018 2022
KEPEMILIKAN SK. BHP-NU dg Nama NU Akte .
Susunan Pengurus
YAYASAN Akte
Susunan Pengurus
ex. Officio Pembina NU
BANOM NU dg MoU Atas Inisiatif Banom secara Kelembagaan
dalam Akte
Afiliasi NU dg MoU Pihak lain dengan SPK khusus
MANAJERIAL SDM NU SOP
UMUM SOP
KEUANGAN AUDIT
JENIS LAYANAN BAGI WARGA NU 1. Penerimaan Siswa Baru
2. Pembiayaan
NU Jatim Award | 19
PWNU Jawa Timur
NILAI
KRITERIA PENILAIAN PRIORITAS KE-NU-AN
2018 2022
3. Amaliah NU
4. Materi Aswaja /Ke-NU-an
5. Ekstra Kurikuler
KEKHUSUSAN LINNYA
AKREDITASI A
B
C
PENGHARGAAN LAINNYA ISO, Nasional, Luar Negeri
JUMLAH NILAI
NU Jatim Award | 20

Tor-Nu Jatim Awards 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tor-Nu Jatim Awards 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PWNU Jawa Timur

TANGGAL KEGIATAN PELAKSANA

SUSUNAN TIM PANITIA

SUSUNAN PANITIA NU JATIM AWARD 2022

Penanggung Jawab : KH. Anwar Manshur

Ketua Pengarah : KH. Abdussalam Sochib

Ketua Pelaksana : Muhamad Koderi,MT.,Ir

Sekretaris : Drs. H. Abdul Mudjib Syadzili, M.Si

Bendahara : H. Rasidi, MIQ

Koordinator PCNU : Abdul Quddus Salam, MIP

Koordinator MWCNU : Khoirul Rosyadi, Ph.D

Koordinator Ranting NU : Ahmad Syakur, S.Pdi

Koordinator Badan Otonom : Dewi Winarti, S.Pd.M.Si.

Koordinator Lembaga : Dr. Abdulloh Hamid

Koordinator Masjid NU : Sururi Arumbani, M.Si

Koordinator Mushola NU : M. Zaini Ilyas, M.Pd.

Koordinator Rumah Sakit NU : Dr. Hj. Siti Nur Husnul Y, M.Kes

Koordinator MI/SD : Yulia Isti’anah, M.Si

Koordinator MTs/SMP : Drs. Riadi Ngasiran

Koordinator MA/SMA : Dr. Lukman Hakim, M.Pd.I.

Koordinator PT/Koperasi NU : Dr.H. Eckwan Siswadi, M.Si

Koordinator BMT NU : Ir. HM. Amin Mujib

Koordiantor IT dan Sekret. : Ahmad Ainun Najib, M.Ag.

NOMINASI DAN KEJUARAAN

TOTAL JUARA KATAGORI YANG MENDAPATKAN 81

Lampiran Instrumen Penilaian

Tabel 1. Instrumen Verifikasi Katagori PCNU, MWCNU dan RANTING NU

I - ADMINISTRASI ORGANISASI / PERKANTORAN

I - ADMINISTRASI ORGANISASI / PERKANTORAN

II - KEANGGOTAAN DAN KADERISASI

II - KEANGGOTAAN DAN KADERISASI

mempunyai hak suara dan pilih

IV - KEPEMILIKAN FASILITAS LAYANAN

A FASILITAS LAYANAN PERKANTORAN

IV - KEPEMILIKAN FASILITAS LAYANAN

IV - KEPEMILIKAN FASILITAS LAYANAN

IV - KEPEMILIKAN FASILITAS LAYANAN

A FASILITAS LAYANAN PERKANTORAN

IV - KEPEMILIKAN FASILITAS LAYANAN

IV - KEPEMILIKAN FASILITAS LAYANAN

VIII -KORDINASI DENGAN BANOM DAN LEMBAGA

1 MUSLIMAT 4 KALI / TAHUN 3/THN 2/THN 1/THN TDK PRN

VIII -KORDINASI DENGAN BANOM DAN LEMBAGA

Anda mungkin juga menyukai