INDONESIA Management of Schizophrenia A National Clinical Guideline

Machine Translated by Google
Bantu kami untuk meningkatkan pedoman SIGN

klik di sini untuk menyelesaikan survei kami
TANDA 131 • Penatalaksanaan skizofrenia
Pedoman klinis nasional Maret 2013
Bukti
KUNCI PERNYATAAN BUKTI DAN TINGKAT REKOMENDASI
TINGKAT BUKTI
1++ Meta-analisis berkualitas tinggi, tinjauan sistematis RCT, atau RCT dengan risiko bias yang sangat rendah
1+ Meta-analisis yang dilakukan dengan baik, tinjauan sistematis, atau RCT dengan risiko bias yang rendah
1- Meta-analisis, tinjauan sistematis, atau RCT dengan risiko bias yang tinggi
Tinjauan sistematis berkualitas tinggi dari studi kasus atau studi kohort
2++
Studi kasus atau studi kohort berkualitas tinggi dengan risiko pembaur atau bias yang sangat rendah dan kemungkinan tinggi bahwa hubungan itu kausal
Studi kasus atau studi kohort yang dilakukan dengan baik dengan risiko pembaur atau bias yang rendah dan probabilitas moderat bahwa hubungan itu kausal
2+
2 - Studi kasus atau studi kohort dengan risiko pembaur atau bias yang tinggi dan risiko signifikan bahwa hubungan tersebut bukan kausal
3 Studi non-analitik, misalnya laporan kasus, seri kasus
4 Pendapat ahli
TINGKAT REKOMENDASI
Catatan: Tingkat rekomendasi berkaitan dengan kekuatan bukti yang menjadi dasar rekomendasi. Itu tidak mencerminkan pentingnya klinis dari rekomendasi.
Setidaknya satu meta-analisis, tinjauan sistematis, atau RCT dinilai sebagai 1++, dan
langsung berlaku untuk populasi target; atau
SEBUAH
Kumpulan bukti yang terutama terdiri dari studi yang dinilai sebagai 1+, yang dapat
diterapkan secara langsung pada populasi target, dan menunjukkan konsistensi hasil secara keseluruhan
Kumpulan bukti termasuk studi yang dinilai sebagai 2++, dapat

B diterapkan secara langsung pada populasi target, dan menunjukkan konsistensi hasil secara keseluruhan; atau
Bukti ekstrapolasi dari studi yang dinilai sebagai 1++ atau 1+
Kumpulan bukti termasuk studi yang dinilai sebagai 2+, yang dapat
C diterapkan secara langsung pada populasi target dan menunjukkan konsistensi hasil secara keseluruhan; atau
Bukti ekstrapolasi dari studi yang dinilai sebagai 2++
Bukti tingkat 3 atau 4; atau

D
Bukti ekstrapolasi dari studi yang dinilai sebagai 2+
POIN PRAKTEK YANG BAIK
Praktik terbaik yang direkomendasikan berdasarkan pengalaman klinis kelompok pengembangan pedoman
NHS Evidence telah mengakreditasi proses yang digunakan oleh Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi
Skotlandia untuk menghasilkan pedoman. Akreditasi berlaku selama tiga tahun dari 2009 dan berlaku untuk panduan
yang dihasilkan dengan menggunakan proses yang dijelaskan dalam SIGN 50: a guideline developer's handbook, edisi
2008 (www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/index.
html). Informasi lebih lanjut tentang akreditasi dapat dilihat di www.evidence.nhs.uk
Peningkatan Kesehatan Skotlandia (HIS) berkomitmen untuk kesetaraan dan keragaman dan menilai semua publikasi untuk kemungkinan dampak pada enam kelompok kesetaraan
yang ditentukan oleh usia, kecacatan, jenis kelamin, ras, agama/keyakinan dan orientasi seksual.
Pedoman SIGN dibuat dengan menggunakan metodologi standar yang telah dinilai dampak kesetaraannya untuk memastikan bahwa tujuan kesetaraan tersebut tercakup dalam
setiap pedoman. Metodologi ini ditetapkan dalam versi SIGN 50 saat ini, panduan pedoman kami, yang dapat ditemukan di www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/50/index.html.
Penilaian EQIA dari manual ini dapat dilihat di www.
sign.ac.uk/pdf/sign50eqia.pdf. Laporan lengkap dalam bentuk kertas dan/atau format alternatif tersedia berdasarkan permintaan dari Healthcare Improvement Scotland Equality
and Diversity Officer.
Setiap perawatan diambil untuk memastikan bahwa publikasi ini benar dalam setiap detail pada saat publikasi. Namun, jika terjadi kesalahan atau kelalaian, koreksi akan
dipublikasikan dalam versi web dokumen ini, yang merupakan versi definitif setiap saat. Versi ini dapat ditemukan di situs web kami www.sign.ac.uk.
Dokumen ini dibuat dari bahan bebas unsur klorin dan bersumber dari hutan lestari.
Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia
Penatalaksanaan skizofrenia
Pedoman klinis nasional
Maret 2013
Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia

Gyle Square, 1 Bulan Sabit Gyle Selatan
Edinburgh EH12 9EBA
www.sign.ac.uk
Pertama kali diterbitkan Maret 2013
ISBN 978 1 905813 96 4
Teks kutipan
Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia (SIGN).

Manajemen skizofrenia. Edinburgh: TANDA; 2013. (Publikasi TANDA No. 131). [Maret 2013].
Tersedia dari URL: http://www.sign.ac.uk
SIGN menyetujui fotokopi pedoman ini untuk tujuan implementasi di NHSScotland.

Isi
Isi
1 Pengantar ................................................. ................................................................... ................................................................... .......1
1.1 Latar belakang................................................. ................................................................... ................................................................... ................................1
1.2 Perlunya pedoman .................................................. ................................................................... ................................................................... ............2
1.3 Menyerahkan pedoman .................................................. ................................................................... ................................................................... ............... 2
1.4 Pernyataan niat............................................................. ................................................................... ................................................................... ....................3
2 Rekomendasi utama ................................................... ................................................................... ........................................5
2.1 Akses dan keterlibatan ............................................................ ................................................................... ................................................................... ..........5
2.2 Pendekatan farmakologis dan terkait .................................................. ................................................................... ............................5
2.3 Terapi psikologis................................................................ ................................................................... ................................................................... ..........5
3 Diagnosa ganda................................................................ ................................................................... ................................................................... .....6
4 Akses dan keterlibatan................................................................... ................................................................... .................................................7
4.1 Layanan intervensi dini ................................................................... ................................................................... ................................................................... .....7
4.2 Perawatan komunitas yang asertif ............................................................ ................................................................... .................................................8
4.3 Layanan kesehatan mental etnis spesialis .................................................. ................................................................... ...................................9
5 Pendekatan farmakologis dan terkait .............................................. ................................................................... .........10
5.1 Tolerabilitas antipsikotik ........................................................ ................................................................... ................................................................... ......10
5.2 Pemantauan kesehatan fisik ............................................................ ................................................................... ................................................................... ....10
5.3 Manajemen efek samping ............................................................ ................................................................... ................................................... 11
5.4 Pengobatan awal pada psikosis episode pertama ................................................. ................................................................... .................................13
5.5 Mengobati eksaserbasi akut atau kekambuhan .............................................. ................................................................... ..........................15
5.6 Perawatan untuk mencegah kekambuhan selama remisi.................................................. ................................................................... ...................16
5.7 Skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan .................................................. ................................................................... ........................................ 19
5.8 Masalah klinis spesifik ................................................................. ................................................................... ................................................................... ............... 21
5.9 Efek obat pada penyakit penyerta.............................................. ................................................................... ........................................23
6 Terapi psikologis ................................................... ................................................................... ..................................24
6.1 Pengantar................................................. ................................................................... ................................................................... ...................................24
6.2 Terapi kepatuhan ................................................................... ................................................................... ................................................................... ...................24
6.3 Terapi seni ................................................... ................................................................... ................................................................... .................................25
6.4 Terapi perilaku kognitif untuk psikosis.................................................. ................................................................... ....................26
6.5 Remediasi kognitif................................................................... ................................................................... ................................................................... .............27
6.6 Manajemen kontinjensi................................................................... ................................................................... ................................................................... ....28
6.7 Konseling dan terapi suportif.................................................. ................................................................... ..................................28
6.8 Intervensi keluarga................................................................ ................................................................... ................................................................... ..................29
6.9 Psikoterapi psikodinamik ................................................... ................................................................... ...................................................29
6.10 Psikoedukasi ................................................... ................................................................... ................................................................... ......................30
6.11 Pelatihan keterampilan sosial ............................................................... ................................................................... ................................................................... ....................30

7 Masalah perinatal ................................................... ................................................................... ................................................................... ...31
7.1 Pengantar................................................. ................................................................... ................................................................... ...................................31
7.2 Risiko kekambuhan dalam kaitannya dengan kehamilan dan melahirkan anak ......................................... ................................................................... .31
7.3 Intervensi untuk mengurangi risiko kekambuhan penyakit ........................................ ................................................................... ...................31
7.4 Intervensi untuk mengurangi risiko hasil yang merugikan ......................................... ................................................................... ...............32
7.5 Efek obat antipsikotik pada hasil janin dan bayi ......................................... ...................................32
7.6 Menyusui ................................................................. ................................................................... ................................................................... .................................33
8 Penyediaan informasi ................................................................... ................................................................... ..................................34
8.1 Sumber informasi lebih lanjut.................................................. ................................................................... .................................................34
8.2 Pesan utama dari pengguna layanan kesehatan mental.................................................. ................................................................... ...................37
8.3 Daftar periksa untuk penyediaan informasi ............................................... ................................................................... ...................................38
9 Menerapkan pedoman ............................................................... ................................................................... ...................................41
9.1 Strategi implementasi............................................................... ................................................................... ................................................................... ........41
9.2 Implikasi sumber daya dari rekomendasi-rekomendasi kunci............................................ ................................................................... ................42
9.3 Mengaudit praktik saat ini .................................................... ................................................................... ................................................................... .......43
9.4 Saran tambahan untuk NHSScotland dari Healthcare Improvement Scotland dan Scottish Medicines
Consortium............................................ ................................................................... .................................................43
10 Dasar bukti ............................................................ ................................................................... ................................................................... 45
10.1 Tinjauan pustaka yang sistematis .................................................. ................................................................... ................................................................... ...45
10.2 Rekomendasi untuk penelitian .................................................. ................................................................... ..................................................45
10.3 Meninjau dan memperbarui ............................................... ................................................................... ................................................................... .................45
11 Pengembangan pedoman ............................................................ ................................................................... ..................................46
11.1 Pendahuluan................................................................ ................................................................... ................................................................... .................................46
11.2 Kelompok pengembangan pedoman.................................................. ................................................................... ........................................ 46
11.3 Ucapan Terima Kasih................................................................ ................................................................... ................................................................... .................47
11.4 Konsultasi dan tinjauan sejawat.................................................. ................................................................... ................................................................... .47
Singkatan................................................................. ................................................................... ................................................................... .................49
Lampiran................................................................. ................................................................... ................................................................... .........................51
Referensi................................................. ................................................................... ................................................................... .................................58

1. Perkenalan
1 pengantar
1.1 Latar Belakang
Skizofrenia adalah gangguan mental yang relatif umum, dengan risiko seumur hidup mendekati satu persen. Gangguan ini
sedikit lebih umum pada pria.1 Skizofrenia biasanya bermanifestasi pada orang muda berusia dua puluhan, biasanya seumur
hidup dan ditandai dengan 'gejala positif' seperti halusinasi pendengaran, delusi aneh, dan gangguan bicara ('gangguan
pikiran') dan oleh 'gejala negatif' seperti penarikan sosial, demotivasi, pengabaian diri, dan munculnya afek datar. Gangguan
kognitif halus juga merupakan fitur
Jalur perkembangan yang dapat menyebabkan skizofrenia sangat kompleks dan kurang dipahami.
Mereka termasuk riwayat keluarga skizofrenia, 3 komplikasi kebidanan dan kesulitan perkembangan, 4 pelecehan, 5
peristiwa kehidupan besar6 dan kehilangan orang tua.7 Tingkat skizofrenia juga meningkat pada populasi perkotaan, miskin,
imigran, dan etnis minoritas.8 Mendekati waktu timbulnya, baik penggunaan ganja9 dan peristiwa kehidupan akut6 tampaknya
relevan.
Meskipun banyak orang mencapai remisi gejala, kesulitan yang terkait dapat menetap dan individu yang didiagnosis dengan
skizofrenia dapat mengalami episode berulang di antara periode remisi. Hal ini semakin diakui bahwa pemulihan dari
skizofrenia lebih dari pengurangan atau remisi gejala dalam isolasi. Jaringan Pemulihan Skotlandia telah mendefinisikan
pemulihan sebagai "mampu menjalani kehidupan yang bermakna dan memuaskan, seperti yang didefinisikan oleh setiap
orang, dengan ada atau tidak adanya gejala."
Sekitar tiga perempat orang yang memenuhi kriteria diagnostik skizofrenia akan mengalami kekambuhan.
Pelepasan yang tidak direncanakan dari pengobatan adalah risiko yang signifikan untuk kambuh.11 Integrasi sosial yang
buruk memprediksi pemulihan yang lebih sedikit setelah episode psikosis pertama atau kedua.12(Kekambuhan terkait dengan
peningkatan kecacatan melalui hilangnya hubungan penting dan kesempatan kerja dan pendidikan. Hasil yang buruk adalah
lebih mungkin terjadi pada pria, individu yang menyalahgunakan narkoba, orang dengan kecerdasan rendah (IQ) atau di
mana ada durasi panjang psikosis yang tidak diobati Tingkat fungsi akademik dan sosial yang rendah sebelum timbulnya
skizofrenia dan gejala yang lebih parah pada presentasi juga memprediksi buruknya hasil seperti halnya memiliki gejala
negatif yang lebih menonjol dan respons yang buruk terhadap pengobatan antipsikotik
Konteks interpersonal adalah aspek penting dari pemulihan. Orang-orang yang tinggal di lingkungan rumah yang mendukung
dan memiliki lebih banyak teman mengalami pemulihan yang lebih baik.17-19 Namun, banyak orang kehilangan dukungan
teman dan keluarga mereka dan mungkin menjadi subjek kemiskinan, stigma dan isolasi dan mungkin menghadapi
diskriminasi dan kekerasan. Sekitar setengahnya akan memiliki masalah penyalahgunaan zat,20,21 dan setengah yang
tumpang tindih akan memiliki keadaan kecemasan dan/atau depresi.22 Mengingat komorbiditas yang sangat sering dengan
gangguan psikologis termasuk depresi (dan keputusasaan) dan kecemasan sosial, penting bagi individu yang didiagnosis
dengan skizofrenia tidak dikecualikan dari perawatan farmakologis dan psikologis berbasis bukti yang dikembangkan untuk
kondisi ini.
Orang yang didiagnosis dengan skizofrenia memiliki harapan hidup yang lebih pendek daripada populasi umum tetapi dengan
penyebab kematian dini yang serupa termasuk penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan, dan kanker.14,20,23
Stigma seputar diagnosis skizofrenia ada dan orang yang didiagnosis dengan skizofrenia sering distereotipkan sebagai
individu yang kejam. Meskipun kekerasan yang dilakukan oleh orang dengan skizofrenia jarang terjadi dan proporsi kekerasan
dalam masyarakat yang disebabkan oleh skizofrenia sangat kecil, ada sedikit peningkatan risiko melakukan kekerasan untuk
seseorang dengan skizofrenia, dibandingkan dengan anggota masyarakat umum.19,24
Sebagian besar risiko berlebih tampaknya dimediasi oleh komorbiditas penyalahgunaan zat.19 Individu yang didiagnosis
dengan skizofrenia lebih cenderung melukai diri sendiri daripada mereka yang ada di populasi umum. Lima persen akan
melakukan bunuh diri, dengan faktor risiko yang diketahui termasuk jenis kelamin laki-laki, keparahan penyakit dan
komorbiditas, dengan satu-satunya faktor pelindung yang konsisten adalah pemberian, dan kepatuhan terhadap, pengobatan
yang efektif.25 Insiden percobaan bunuh diri setelah episode pertama psikosis di antara remaja adalah 32%.26 Terkait
dengan bunuh diri adalah perasaan depresi dan keputusasaan yang muncul dari persepsi skizofrenia sebagai diagnosis yang
kronis, melumpuhkan, dan menstigmatisasi.
|1
Ada biaya yang signifikan bagi masyarakat dalam kaitannya dengan perawatan individu yang didiagnosis dengan skizofrenia dan keluarga
mereka. Di Inggris ini diperkirakan sebesar £6,7 miliar pada tahun 2004/05. Biaya langsung pengobatan adalah sekitar £2 miliar. Biaya tidak
langsung bagi masyarakat mencapai hampir £4,7 miliar, di mana £3,4 miliar di antaranya disebabkan oleh hilangnya produktivitas karena
pengangguran, ketidakhadiran pekerjaan, dan kematian dini. Biaya perawatan informal dan pengeluaran pribadi yang ditanggung oleh
keluarga adalah £615 juta, dan kehilangan produktivitas penjaga diperkirakan £32 juta. Sekitar £570 juta dibayarkan sebagai tunjangan dan
biaya administrasinya sekitar £14 juta.27 Munculnya perawatan komunitas telah secara dramatis mengurangi jumlah pasien yang menjalani
hidup mereka di rumah sakit, dan tidak mengakibatkan peningkatan jumlah tunawisma. populasi asrama.28 Banyak pasien sekarang hanya
dirawat oleh dokter umum mereka tanpa masukan dari layanan spesialis.29
1.2 kebutuhan akan pedoman
Variasi dalam penyediaan layanan dan hasil individu pengguna layanan menunjukkan perlunya rekomendasi berbasis bukti pada pengobatan
skizofrenia dan untuk meningkatkan keterlibatan pengguna layanan dengan pengobatan. Obat umumnya membantu dalam mengobati gejala
positif, tetapi hingga sepertiga orang memperoleh sedikit manfaat, dan gejala negatif sulit diobati. Sekitar setengah dari orang dengan
skizofrenia tidak mematuhi pengobatan farmakologis dalam jangka pendek dan lebih sedikit mematuhi dalam jangka panjang.30 Ini mungkin
terkait dengan kurangnya wawasan tentang kondisi mereka atau berbagai efek samping yang terkait dengan perawatan medis seperti
gangguan gerakan, masalah seksual dan penambahan berat badan. Kebutuhan perawatan orang tua dengan skizofrenia sering diabaikan.31
Meskipun semakin banyak bukti kemanjuran intervensi dan terapi psikologis terpisah seperti intervensi keluarga dan terapi perilaku kognitif
(CBT), pemberian intervensi semacam itu sulit diwujudkan dalam praktik. Layanan intervensi dini tidak tersedia di seluruh Skotlandia atau di
luar pusat spesialis dan, meskipun pelatihan dapat memungkinkan perawat untuk meningkatkan dukungan yang diberikan kepada pengasuh,32
sebagian besar profesional tetap tidak yakin bagaimana cara terbaik untuk menyediakan ini.33
Melalui pemberian rekomendasi untuk praktik terbaik, pedoman SIGN memiliki peran penting dalam memastikan bahwa semua individu
dengan skizofrenia dan keluarga serta teman-teman mereka memiliki kesempatan terbaik untuk terlibat dalam perawatan berbasis bukti yang
berfokus pada memaksimalkan pemulihan dan kesejahteraan.
1.3 REMIT dari pedoman
1.3.1 keseluruhan tujuan
Pedoman ini memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk perawatan dan pengobatan orang dewasa dengan skizofrenia.
Pertanyaan kunci yang digunakan untuk mengembangkan pedoman diuraikan dalam Lampiran 1.
Pedoman ini tidak memberikan rekomendasi khusus untuk hal-hal berikut:
y pasien dengan kondisi mental berisiko atau sangat berisiko tinggi
y pasien dengan komorbiditas tertentu seperti ketidakmampuan belajar atau gangguan spektrum autisme
y sindrom prodromal
y transisi dari layanan kesehatan mental anak dan remaja
y transisi ke layanan orang dewasa yang lebih tua
y pengaturan perawatan tertentu (misalnya unit forensik, rawat inap atau rawat jalan, perawatan primer atau sekunder).
2|
1. Perkenalan
1.3.2 Presentasi rekomendasi
Meskipun bukti dan rekomendasi untuk psikofarmakologi dan terapi psikologis disajikan secara terpisah dalam pedoman ini,
organisasi dan penyampaian intervensi ini tidak boleh dipisahkan satu sama lain. Kualitas hubungan mereka dengan profesional
kesehatan merupakan penentu penting dari sikap individu terhadap pengobatan dan kepatuhan terhadap pengobatan termasuk
pengobatan antipsikotik.34 Layanan harus berusaha untuk meningkatkan kualitas hubungan kerja mereka dengan pengguna
layanan dan keluarga mereka. Semua intervensi untuk individu yang didiagnosis dengan skizofrenia dan keluarga mereka harus
ditawarkan dalam suasana kolaborasi, optimisme, dan berbagi informasi. Informasi berkualitas baik tentang sifat, persyaratan,
alasan, dan keberhasilan yang diharapkan dari setiap intervensi harus tersedia dan, jika memungkinkan, harus mencerminkan
pilihan yang tersedia untuk pasien dan keluarganya.
1.3.3 menargetkan pengguna pedoman
Pedoman ini akan sangat menarik bagi spesialis kesehatan mental yang bekerja dengan orang yang didiagnosis dengan
skizofrenia termasuk psikiater, psikolog, perawat kesehatan mental spesialis dan terapis okupasi yang menyediakan layanan
kesehatan dan sosial. Ini juga akan relevan bagi dokter umum dan apoteker. Pedoman ini akan membantu memberikan arahan
untuk perencanaan di tingkat lokal dan nasional dan juga akan menarik bagi pengguna dan penjaga layanan.
1.4 Penyataan niat
Pedoman ini tidak dimaksudkan untuk ditafsirkan atau dijadikan sebagai standar perawatan. Standar perawatan ditentukan
berdasarkan semua data klinis yang tersedia untuk kasus individual dan dapat berubah seiring dengan kemajuan ilmu pengetahuan
dan teknologi serta pola perawatan yang berkembang. Kepatuhan terhadap rekomendasi pedoman tidak akan memastikan hasil
yang sukses dalam setiap kasus, juga tidak boleh ditafsirkan sebagai termasuk semua metode perawatan yang tepat atau tidak
termasuk metode perawatan lain yang dapat diterima yang ditujukan untuk hasil yang sama. Penilaian akhir harus dibuat oleh
profesional perawatan kesehatan yang tepat yang bertanggung jawab atas keputusan klinis mengenai prosedur klinis atau rencana
perawatan tertentu. Penilaian ini hanya boleh dilakukan setelah diskusi tentang pilihan dengan pasien, yang mencakup pilihan
diagnostik dan pengobatan yang tersedia. Namun, disarankan bahwa penyimpangan yang signifikan dari pedoman nasional atau
pedoman lokal apa pun yang berasal darinya harus didokumentasikan sepenuhnya dalam catatan kasus pasien pada saat
keputusan yang relevan diambil.
1.4.1 Versi pasien
Versi pasien dari pedoman ini tersedia dari situs web SIGN www.sign.ac.uk
1.4.2 peresepan obat berlisensi di luar pemasarannya auth orisati on
Rekomendasi dalam pedoman ini didasarkan pada bukti klinis terbaik. Beberapa rekomendasi mungkin untuk obat-obatan yang
diresepkan di luar izin edar (MA) yang juga dikenal sebagai lisensi produk.
Ini dikenal sebagai penggunaan 'di luar label'.
Obat-obatan dapat diresepkan tanpa label dalam keadaan berikut:
y untuk indikasi yang tidak disebutkan dalam izin edar

y untuk administrasi melalui rute yang berbeda
y untuk pemberian dosis yang berbeda
y untuk populasi pasien yang berbeda.
Obat tanpa izin adalah obat yang tidak memiliki MA untuk penggunaan obat pada manusia.
Umumnya penggunaan obat off label menjadi perlu jika kebutuhan klinis tidak dapat dipenuhi oleh obat berlisensi dalam izin edar.
Penggunaan tersebut harus didukung oleh bukti dan pengalaman yang sesuai.
“Meresepkan obat-obatan di luar kondisi izin edar mereka mengubah (dan mungkin meningkatkan) tanggung jawab profesional
dan potensi kewajiban pemberi resep.”35
|3
General Medical Council (GMC) merekomendasikan bahwa ketika meresepkan obat off-label, dokter harus:
y puas bahwa penggunaan tersebut akan lebih baik melayani kebutuhan pasien daripada alternatif resmi (jika salah satu)
ada)
y puas bahwa ada cukup bukti/pengalaman menggunakan obat-obatan untuk menunjukkan keamanannya dan
kemanjuran, mencari informasi yang diperlukan dari sumber yang tepat.
y mencatat dalam catatan klinis pasien obat yang diresepkan dan, jika tidak mengikuti praktik umum,
alasan pilihan tersebut.
y bertanggung jawab untuk meresepkan obat dan mengawasi perawatan pasien, termasuk memantau
efek obatnya.
Peresepan non-medis harus memastikan bahwa mereka terbiasa dengan kerangka legislatif dan standar peresepan profesional
mereka sendiri.
Sebelum peresepan apapun, status lisensi obat harus diperiksa dalam versi terbaru dari British National Formulary (BNF).35
Penulis resep harus kompeten, beroperasi dalam kode etik profesional dari badan hukum mereka dan praktik peresepan
majikan mereka.36
1.4.3 saran tambahan untuk nhsscotland dari HEALTHCARE improvement scotland dan
konsorsium obat skotlandia
Healthcare Improvement Scotland memproses beberapa penilaian teknologi (MTA) untuk NHSScotland yang telah diproduksi
oleh Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis (NICE) di Inggris dan Wales.
Konsorsium Obat Skotlandia (SMC) memberikan saran kepada Dewan NHS dan Komite Obat dan Terapi Area mereka tentang
status semua obat berlisensi baru dan indikasi baru utama untuk produk yang sudah mapan.
Saran SMC yang relevan dengan pedoman ini dirangkum dalam bagian 9.4.
4|
2 • Rekomendasi utama
2 Rekomendasi utama
2.1 akses dan keterlibatan
A Individu dalam episode pertama psikosis harus menerima perawatan dalam konteks model perawatan
intervensi dini spesialis. Ini harus multidisiplin dan mencakup:
y pendekatan pelibatan/penjangkauan yang tegas
y keterlibatan keluarga dan intervensi keluarga
y akses ke intervensi psikologis dan perawatan yang diinformasikan secara psikologis
y intervensi kejuruan/pendidikan
y akses ke obat antipsikotik.
2.2 Farmakologi dan pendekatan terkait
Pengaturan lokal untuk pemantauan kesehatan fisik harus dilakukan pada saat pemberian antipsikotik.
A Pada pengguna layanan dengan eksaserbasi akut atau kambuhnya resep skizofrenia harus
mempertimbangkan amisulpride, olanzapine atau risperidone sebagai obat pilihan dengan klorpromazin
dan antipsikotik generasi pertama potensi rendah lainnya yang menyediakan alternatif yang sesuai.
Pertimbangan harus diberikan pada respon sebelumnya terhadap obat antipsikotik individu dan profil
efek samping relatif.
A Individu dengan skizofrenia yang dalam remisi harus ditawarkan perawatan pemeliharaan dengan obat
antipsikotik selama minimal dua tahun.
B Clozapine harus ditawarkan kepada pengguna layanan yang memiliki skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan.
2.3 terapi psikologis
CBTp Individu harus ditawarkan kepada semua individu yang didiagnosis dengan skizofrenia yang gejalanya
tidak cukup merespons pengobatan antipsikotik dan di mana gejala dan/atau depresi yang menetap
sedang dialami. CBTp dapat dimulai selama fase awal, fase akut atau fase pemulihan termasuk
pengaturan rawat inap.
Intervensi keluarga harus ditawarkan kepada semua individu yang didiagnosis dengan skizofrenia yang
berhubungan dekat dengan atau tinggal dengan anggota keluarga dan harus dipertimbangkan sebagai
prioritas di mana ada gejala yang persisten atau risiko kambuh yang tinggi. Sepuluh sesi selama
periode tiga bulan harus dianggap sebagai dosis efektif minimum. Intervensi keluarga harus mencakup:
y keterampilan komunikasi
y pemecahan masalah
y psikoedukasi.
|5
3 Diagnosis ganda
Dalam konteks ini, diagnosis ganda digunakan untuk mendefinisikan orang dengan skizofrenia yang juga menyalahgunakan obat-
obatan (termasuk alkohol).
Studi di Inggris menunjukkan bahwa penyalahgunaan zat umum terjadi pada orang dengan skizofrenia. Sepertiga hingga setengah
orang dalam episode pertama skizofrenia menyalahgunakan zat, terutama alkohol, ganja, dan stimulan.37 Penggunaan opiat dan 3
benzodiazepin lebih jarang.38
Dalam sebuah penelitian di Skotlandia, perbedaan tingkat penggunaan obat-obatan terlarang dan alkohol antara orang dengan
skizofrenia dan populasi umum kecil, tidak seperti penggunaan tembakau yang sekitar 50% lebih tinggi daripada populasi umum.20 3
Orang dengan skizofrenia yang menyalahgunakan zat memiliki hasil yang lebih buruk baik untuk skizofrenia dan penyalahgunaan
zat.39 Ada berbagai faktor interaktif yang kompleks seperti pengalaman hidup awal yang merugikan, pencapaian pendidikan yang
4
buruk, hubungan keluarga yang sulit, masalah akomodasi, masalah pekerjaan, keyakinan kesehatan, umum perilaku kesehatan dan
faktor biologis yang dapat menjelaskan hasil yang lebih buruk ini.
Sampai baru-baru ini, itu umum untuk studi penelitian skizofrenia untuk mengecualikan orang yang menyalahgunakan zat dan ini
telah menghasilkan basis bukti yang terbatas untuk intervensi. Uji coba farmakoterapi dari Amerika Serikat (AS) menunjukkan tidak
ada perbedaan respon pengobatan antara penyalahguna zat dan lainnya. Hasil yang lebih buruk disebabkan oleh penurunan
1+
kepatuhan pengobatan pada mereka yang menyalahgunakan zat.40 Meskipun wawancara motivasi terpadu dan terapi perilaku
kognitif untuk orang dengan psikosis dan penyalahgunaan zat komorbiditas mengurangi jumlah zat yang digunakan pada satu tahun
tindak lanjut, ini tidak berpengaruh pada rawat inap, gejala atau fungsi bila dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa.41
Tinjauan kebijakan dan panduan implementasi di Inggris Raya (UK) merekomendasikan 'pengarusutamaan' pengobatan masalah
kesehatan mental dan penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan, dengan layanan kesehatan mental memastikan bahwa staf
memiliki pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang sesuai untuk menanggapi penyalahgunaan zat di orang dengan skizofrenia, 4
dan didukung oleh layanan penyalahgunaan zat spesialis bila diperlukan. Pendekatan ini lebih disukai daripada pembentukan
layanan komorbiditas spesialis.39,42,43
Penyalahgunaan zat komorbiditas tidak boleh mengecualikan orang dengan skizofrenia dari layanan atau intervensi.
Manajemen masalah yang parah dan kompleks mungkin memerlukan pendekatan konsultatif bersama antara layanan
kesehatan mental dan penggunaan narkoba.
Profesional yang bekerja dengan orang dengan skizofrenia dan penyalahgunaan zat komorbid harus memiliki kompetensi
dan dukungan yang sesuai untuk memenuhi kebutuhan kelompok pengguna layanan ini.
6|
4 • Akses dan keterlibatan
4 Akses dan keterlibatan

4.1 Layanan intervensi dini
Layanan intervensi dini (EI) menawarkan perawatan multimodal dan multidisiplin yang komprehensif pada fase awal psikosis.
Tujuan mereka adalah untuk menyediakan akses cepat penjangkauan tegas, dan mengurangi durasi psikosis yang tidak diobati
dengan menyediakan berbagai pendekatan terapeutik yang meminimalkan gejala dan memaksimalkan fungsi, secara khusus
menargetkan populasi ini. Pendekatan terapeutik termasuk obat dosis rendah, intervensi keluarga, intervensi psikososial seperti
terapi atau kelompok pendukung, CBT dan rehabilitasi kejuruan. Layanan intervensi dini fokus pada keterlibatan, pemulihan
emosional dan toleransi ketidakpastian diagnostik, biasanya termasuk pengguna layanan dalam spektrum psikosis.
Mayoritas layanan EI tidak mengecualikan mereka yang menggunakan zat dan/atau alkohol tetapi tidak ada bukti spesifik yang
diidentifikasi melihat hasil untuk kelompok ini.
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi empat uji coba terkontrol secara acak (RCT) yang membandingkan layanan
intervensi dini dengan perawatan standar atau rehabilitasi berbasis rumah sakit.44 Berbagai ukuran hasil digunakan dan durasi
tindak lanjut bervariasi. Meta-analisis dilakukan jika memungkinkan. Jika dibandingkan dengan perawatan standar, layanan
intervensi dini meningkatkan keterlibatan (yang diukur dengan tingkat pengurangan studi) dan menghasilkan manfaat dalam
1+
hal penurunan tingkat kekambuhan dan pengurangan rawat inap kembali di rumah sakit selama 18 hingga 24 bulan masa
tindak lanjut. Ada manfaat klinis yang diukur dengan skor gejala total (skala sindrom positif dan negatif, PANSS) pada 18 bulan
tindak lanjut (satu studi) dan kelompok intervensi memiliki kualitas hidup yang lebih baik pada 18 bulan (satu studi). Layanan
intervensi dini menyebabkan kemungkinan lebih besar peserta menerima intervensi keluarga (satu studi) atau ada keterlibatan
keluarga (satu studi) dan kemungkinan lebih besar menerima terapi psikososial (dua studi). Salah satu studi menemukan
bahwa mereka yang berada dalam kelompok intervensi lebih mungkin untuk tetap berhubungan dengan layanan kesehatan
mental.
Sebuah meta-analisis lebih lanjut menemukan bahwa layanan intervensi dini yang menyediakan kombinasi CBT individu dan
intervensi keluarga mengurangi masuk rumah sakit, tingkat kekambuhan dan keparahan gejala, dan meningkatkan akses dan 1++
keterlibatan dengan pengobatan. Untuk orang dengan psikosis dini, layanan intervensi dini memiliki manfaat penting secara
klinis dibandingkan perawatan standar
Dua RCT tambahan memeriksa aspek spesifik dari intervensi awal; CBT46 dan penempatan dan dukungan kejuruan
individu.47Meskipun kedua studi melaporkan manfaat dalam hasil yang sangat spesifik seperti pekerjaan, pendidikan, dan 1-
penggunaan sistem tunjangan, studi kecil (n=66 dan 41) dan memiliki keterbatasan metodologis.
Sebuah RCT membandingkan pengobatan dengan pengobatan gabungan dan program intervensi psikologis intensif yang
mengintegrasikan berbagai terapi dalam sesi 12 hari selama satu tahun menemukan bahwa penambahan terapi psikologis 1+
menyebabkan tingkat penghentian yang lebih baik.48 Generalisasi model intervensi untuk layanan di NHSScotland terbatas.
Tindak lanjut lima tahun dari RCT 24 bulan menemukan bahwa manfaat klinis tidak dipertahankan.49,50 Tidak ada perbedaan
kualitas hidup yang signifikan antara kelompok.51 Studi tindak lanjut lima tahun lainnya menilai hasil dengan meninjau catatan 1++
kasus tidak manfaat signifikan EI pada jumlah atau lama rawat inap.52 1+
Sebuah studi kohort prospektif skala besar mengidentifikasi 723 individu yang menerima intervensi awal selama dua tahun
pertama setelah mengalami episode pertama psikosis. Median periode tindak lanjut adalah 7,4 tahun.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan hasil jangka panjang (setidaknya lima tahun) pada pengguna layanan
dengan onset dini (sebelum usia 18) dan mereka dengan onset dewasa. Dalam kerangka intervensi awal ini, individu yang 2++
mengalami onset dini mencapai hasil kejuruan yang lebih baik, kualitas hidup yang lebih tinggi, gejala psikotik yang lebih
sedikit, dan memiliki perjalanan penyakit yang lebih baik dengan episode psikotik yang lebih sedikit setelah masa pengobatan mereka.53
Sebuah studi kohort serupa yang meneliti hasil jangka panjang untuk layanan intervensi dini pada 188 individu selama lima
tahun menemukan hasil yang sebanding dalam perbaikan awal gejala psikotik, serta fungsi global dan keterlibatan berkelanjutan
dengan layanan, dipertahankan.54
|7
Ada bukti yang konsisten bahwa layanan EI memiliki manfaat untuk tingkat keterlibatan, tingkat penerimaan kembali, akses
ke intervensi keluarga dan intervensi psikologis lainnya dan tingkat pemulihan fungsional pada pengguna layanan di episode
pertama psikosis. Tidak ada bukti yang cukup tentang manfaat jangka panjang dalam hal perbaikan gejala. Ada beberapa
indikasi bahwa manfaat EI dalam kaitannya dengan pemulihan fungsional (pendidikan/
pekerjaan dan kehidupan mandiri) dipertahankan pada lima tahun tindak lanjut dengan perbaikan gejala dan sosial
dipertahankan hingga tiga tahun.44,45
Efektivitas biaya EI sebagian besar tidak pasti karena kesulitan dalam memperkirakan nilai pemulihan fungsional, misalnya
3
kembali bekerja.55
a Individu dalam episode pertama psikosis harus menerima perawatan dalam konteks model perawatan intervensi
dini spesialis. Ini harus multidisiplin dan mencakup:
y akses ke intervensi psikologis dan perawatan yang diinformasikan secara psikologis

Lihat bagian 5.4 untuk rekomendasi tentang pengobatan farmakologis awal.
4.2 perlakuan komunitas yang asertif
Komponen umum dari pengobatan komunitas asertif (ACT) termasuk penjangkauan masyarakat dan kunjungan domisili,
kontak frekuensi tinggi, manajemen kasus aktif termasuk dukungan kejuruan dan kehidupan sehari-hari, dan ketersediaan
dukungan krisis tujuh hari/24 jam.
Sebuah tinjauan sistematis mempertimbangkan ACT dalam konteks intervensi tingkat layanan untuk pengelolaan skizofrenia
dan menemukan bahwa ACT meningkatkan kontak dengan layanan, mengurangi penggunaan tempat tidur dan masuk rumah
1++
sakit, dan meningkatkan kepuasan dengan layanan, bila dibandingkan dengan perawatan komunitas standar. Temuan ini
sebagian besar didasarkan pada bukti dari AS dan harus dilihat dengan hati-hati ketika diterapkan pada pengaturan berbasis
pengobatan komunitas Inggris
Ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa mereka yang menerima ACT lebih mungkin untuk tetap berhubungan dengan
layanan, mematuhi perawatan pengobatan dan lebih mungkin untuk hidup mandiri dan bekerja daripada orang yang menerima 1++
perawatan komunitas standar. Ada bukti lebih lanjut yang menunjukkan bahwa ACT menurunkan kemungkinan masuk rumah
sakit dan meningkatkan kualitas hidup, dibandingkan dengan perawatan standar.44,56-58
Selain itu, sejumlah studi kohort prospektif dengan periode tindak lanjut jangka panjang antara tiga dan lima tahun, menemukan
bahwa kepatuhan terhadap ACT dikaitkan dengan lebih sedikit tunawisma dan lebih sedikit hari di rumah sakit,59 remisi
simtomatik yang lebih kuat60 dan peningkatan keterlibatan layanan dan kepatuhan terhadap pengobatan. treatment61 bila
dibandingkan dengan model layanan lainnya. 2+
2++
Namun, satu studi kohort prospektif, dalam desain tindak lanjut lima tahun yang membandingkan ACT dengan penilaian rawat
inap yang diikuti oleh perawatan komunitas tradisional, tidak menemukan perbedaan untuk individu dengan skizofrenia saat
tindak lanjut dalam kaitannya dengan tingkat pemulihan kejuruan dan fungsional, remisi gejala dan tunawisma. .62
Ada kurangnya standarisasi dan tingkat variabilitas yang tinggi dalam model layanan untuk ACT baik di dalam dan di berbagai
negara dan sistem perawatan kesehatan, dengan basis bukti yang sebagian besar terus berasal dari luar Inggris.
B. Penjangkauan yang tegas harus disediakan untuk orang dengan gangguan mental yang serius (termasuk untuk
orang dengan skizofrenia) yang sering menggunakan layanan rawat inap, yang menunjukkan gejala psikotik
residual dan yang memiliki riwayat keterlibatan yang buruk dengan layanan yang menyebabkan sering
kambuh dan/atau sosial. kerusakan (misalnya tunawisma).
8|
4 • Akses dan keterlibatan
4.3 Etnis spesialis pelayanan kesehatan mental
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi tidak ada bukti tentang efektivitas layanan kesehatan mental etnis spesialis untuk orang
dengan skizofrenia dalam hal meningkatkan hasil atau keterlibatan.44
Satu RCT kecil melaporkan manfaat dari intervensi budaya tertentu untuk sekelompok orang Amerika Latin dengan psikosis
persisten . 63 Penelitian ini memiliki penerapan yang terbatas di Skotlandia karena didasarkan pada intervensi kelompok yang
1++
sangat spesifik dalam pengaturan non-NHS. Studi ini memberikan kualitas yang baik tetapi bukti yang sangat terbatas untuk hasil
yang lebih baik dan efek pengobatan di mana intervensi kelompok secara khusus dirancang dan ditargetkan pada norma dan nilai
budaya dari kelompok etnis tertentu.
Rekomendasi untuk bekerja dengan orang dengan skizofrenia dari latar belakang etnis dan budaya yang beragam didasarkan pada
pendapat ahli dan direproduksi dari pedoman NICE (NICE CG82) tentang intervensi inti dalam pengobatan dan pengelolaan
skizofrenia di perawatan primer dan sekunder.44
D Profesional perawatan kesehatan yang tidak berpengalaman dalam bekerja dengan orang dengan skizofrenia dari latar
belakang etnis dan budaya yang beragam harus mencari nasihat dan pengawasan dari profesional perawatan
kesehatan yang berpengalaman dalam bekerja secara lintas budaya.
D Saat bekerja dengan penderita skizofrenia dan pengasuhnya:
y hindari menggunakan bahasa klinis, atau seminimal mungkin
y memastikan bahwa informasi tertulis yang komprehensif tersedia dalam bahasa yang sesuai dan dalam format
audio jika memungkinkan
y menyediakan dan bekerja dengan mahir dengan juru bahasa jika diperlukan
y menawarkan daftar penyedia pendidikan lokal yang dapat memberikan pengajaran bahasa Inggris untuk orang-
orang yang mengalami kesulitan berbicara dan memahami bahasa Inggris.
|9
5 Pendekatan farmakologis dan terkait

5.1 toleransi antipsikotik
Data yang dikumpulkan dari 138 perbandingan antipsikotik dilaporkan dalam tinjauan sistematis. Sebagian besar percobaan
memiliki durasi yang relatif singkat, biasanya 12 minggu atau kurang, dan tidak dirancang untuk memeriksa efek samping
1++
secara prospektif. Percobaan memberikan sedikit wawasan tentang efek samping pengobatan jangka panjang atau apakah
ada perbedaan klinis yang signifikan antara obat antipsikotik. Sekitar 5-10% peserta meninggalkan studi lebih awal khususnya
karena efek samping tanpa perbedaan yang jelas antara obat-obatan.
Studi uji klinis antipsikotik efektivitas intervensi (CATIE) yang didanai oleh National Institute of Mental Health, menggunakan
penghentian semua penyebab sebagai ukuran hasil utama dan menemukan bahwa antipsikotik dihentikan pada 60-80% dari
1.493 peserta dalam 18 bulan. periode tindak lanjut, tetapi persentasenya lebih rendah pada mereka yang diacak untuk
1+
antipsikotik generasi kedua (SGA).64 Utilitas biaya obat antipsikotik terbaru dalam studi skizofrenia (CUtLASS) yang didanai
oleh Program Penilaian Teknologi Kesehatan Penelitian dan Pengembangan NHS di Inggris menemukan bahwa lebih banyak
pengguna layanan yang diacak untuk menerima SGA daripada antipsikotik generasi pertama (FGA) tetap berada di kelompok
pengobatan yang dialokasikan untuk sepanjang tahun, meskipun perbedaannya tidak signifikan (65% (71/109) versus 54%
(64/118). )).65,66
Profesional perawatan kesehatan dan pengguna layanan harus bekerja sama untuk menemukan obat yang paling
tepat dan dosis efektif terendah. Harus ada diskusi mendetail dengan pengguna layanan yang menguraikan potensi
manfaat dan bahaya dari masing-masing obat. Preferensi pengguna layanan harus diperoleh dan diperhitungkan.
Seharusnya tidak ada penggunaan rutin beberapa obat antipsikotik. Dimana polifarmasi sedang dipertimbangkan untuk
situasi klinis individu, manfaat dan bahaya harus didiskusikan dengan
pengguna layanan.
5.2 Pemantauan Kesehatan Fisik
Obat antipsikotik dikaitkan dengan berbagai efek samping yang dapat mempengaruhi kesehatan fisik.
Tabel 1 menguraikan jadwal pemantauan fisik yang diusulkan berdasarkan evaluasi sistematis pedoman pemantauan fisik dan
pengalaman klinis kelompok pengembangan pedoman SIGN.67
Tabel 1 Jadwal pemantauan yang disarankan bagi pengguna jasa yang mengonsumsi obat antipsikotik untuk skizofrenia
Uji Dasar Pada 1 bulan Pada 3 bulan Setiap tahun
Riwayat penyakit fisik individu dan

keluarga
Riwayat merokok
Indeks massa tubuh/berat badan/

lingkar pinggang
Seperti yang
Tekanan darah
ditunjukkan secara klinis
HbA1C/glukosa acak/ Seperti yang
glukosa puasa ditunjukkan secara klinis
Seperti yang
Lipid acak/lipid puasa
ditunjukkan secara klinis
prolaktin Seperti yang ditunjukkan secara klinis
EKG Seperti yang ditunjukkan secara klinis
Pengaturan lokal untuk pemantauan kesehatan fisik harus dilakukan pada saat pemberian antipsikotik.
10 |
5 • Pendekatan farmakologis dan terkait
5.3 MANAJEMEN efek samping
Karena banyak efek samping obat antipsikotik terkait dosis, dosis efektif minimum harus selalu ditentukan.
5.3.1 gangguan gerakan
Efek samping ekstra piramidal
Dalam tinjauan sistematis semua SGA dikaitkan dengan lebih sedikit efek samping ekstra-piramidal (EPSE) daripada haloperidol,
bahkan dengan haloperidol yang digunakan pada dosis rendah (<7,5 mg/hari). Dengan pengecualian clozapine, (dan dalam sejumlah
1++
kecil penelitian olanzapine, dan risperidone), SGA tidak terbukti menghasilkan EPSE merugikan yang lebih sedikit daripada FGA
potensi rendah seperti klorpromazin.68
Sebuah pedoman konsensus ahli dari AS merekomendasikan untuk memeriksa pengguna layanan untuk kekakuan, tremor dan akatisia
setiap minggu selama dua minggu setelah memulai pengobatan antipsikotik, atau setelah perubahan dosis, atau sampai dosis telah 4
stabil.69
Pengguna layanan harus diberitahu tentang risiko EPSE dan didorong untuk melaporkan gejala apa pun yang menunjukkan
EPSE. Profesional perawatan kesehatan harus waspada terhadap keberadaan EPSE, bahkan jika hal ini tidak disebutkan
oleh pengguna layanan misalnya dengan menggunakan skala efek samping yang divalidasi.
B Jika EPSE menjadi perhatian khusus bagi pengguna layanan, maka SGA atau FGA potensi rendah harus
dipertimbangkan.
Pedoman konsensus British Association for Psychopharmacology (BAP) menyimpulkan bahwa agen antikolinergik tidak boleh
diresepkan sebagai profilaksis, tetapi harus dipertimbangkan untuk masalah ekstra-piramidal yang muncul secara individual.70 4
Diskinesia tardif
Tardive dyskinesia (TD) adalah gangguan gerakan involunter hiperkinetik yang dapat mempengaruhi fungsi neuromuskular di setiap
wilayah tubuh, tetapi paling sering terlihat di wilayah orofasial. Meskipun biasanya kronis dan terkait dengan pengobatan, TD berfluktuasi
dalam tingkat keparahan dan dapat terjadi pada individu bebas antipsikotik dengan skizofrenia.71
Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa olanzapine lebih kecil kemungkinannya untuk dikaitkan dengan perkembangan TD dan/
atau gerakan diskinetik, dalam jangka pendek hingga menengah, daripada haloperidol, FGA lain atau paliperidone. Tingkat TD
1++
keseluruhan adalah 2-3% per tahun pada peserta yang menggunakan olanzapine dibandingkan dengan 5-20% yang sangat bervariasi
untuk antipsikotik lainnya. Dalam satu percobaan, tingkat perkembangan TD sama dengan olanzapine dan risperidone.44
Dalam tinjauan sistematis dari 12 studi (n = 28,051), perkiraan kejadian tahunan TD lebih sedikit dengan SGA daripada FGA (3,9%
dibandingkan dengan 5,5%), dan perkiraan prevalensi adalah 13,1% untuk SGA dibandingkan dengan 32,4% untuk FGA ( p <0,0001).72 2++
B Dimana tardive dyskinesia menjadi perhatian khusus, SGA harus dipertimbangkan.
5.3.2 sedasi
Dalam tinjauan sistematis clozapine dan quetiapine secara signifikan lebih menenangkan daripada haloperidol (RR 1·50, 95% CI 1·01
hingga 2·23, p=0.043 dan RR 2.07, 95% CI 1·01 hingga 4·27, p=0,047 masing-masing), sedangkan aripiprazole secara signifikan
1+
kurang menenangkan (RR 0,65, 95% CI 0,45 hingga 0,95, p=0,024). Sebaliknya, dibandingkan dengan FGAs potensi rendah, hanya
clozapine yang secara signifikan lebih menenangkan (RR 1·32, 95% CI 1,10 hingga 1,59, p=0,003).68
B Jika sedasi menjadi perhatian, maka haloperidol atau aripiprazole harus dipertimbangkan.
| 11
5.3.3 Berat Badan GAin

Sebuah tinjauan sistematis menemukan bahwa amisulpride, clozapine, olanzapine, quetiapine dan risperidone dikaitkan dengan
penambahan berat badan yang jauh lebih banyak daripada haloperidol. Pertambahan berat badan terbesar diamati dengan
clozapine (rata-rata perbedaan pertambahan berat badan 3,4 kg, 95% CI 2·0 hingga 4·9, p<0,0001) dan olanzapine (3,3 kg,
1++
95% CI 2·2 hingga 4,4, p < 0,00001), kenaikan berat badan menengah terjadi dengan quetiapine (1,4 kg, 95% CI 0,7-2,1
p<0,00001) dan risperidone (1·7 kg, 95% CI 0,9-2,4, p<0,00001), dan amisulpride menginduksi peningkatan terkecil (0,9 kg,
95% CI 0,2 menjadi 1,6, p=0,012. Aripiprazole tidak menyebabkan kenaikan berat badan yang signifikan. Tidak ada perbedaan
yang signifikan antara SGA dan FGA potensi rendah seperti klorpromazin.68
Haloperidol, aripiprazole atau amisulpride harus dipertimbangkan untuk pengguna layanan yang secara khusus
mengkhawatirkan kenaikan berat badan, atau yang mungkin memiliki risiko kenaikan berat badan terbesar.
Pendekatan gaya hidup perilaku
Sebuah tinjauan sistematis dari 10 percobaan (n = 482) dari manajemen non-farmakologis dari kenaikan berat badan yang
diinduksi antipsikotik, enam di antaranya dilakukan pada pengguna layanan yang didirikan pada pengobatan, menemukan
1+
bahwa berbagai pendekatan (individu / kelompok, manajemen berat badan, gaya hidup perubahan, CBT, konseling gizi) sama
efektifnya dalam menurunkan berat badan dibandingkan dengan pengobatan seperti biasa (WMD -2,56 kg, 95% CI -3,20 hingga
-1,92 kg, p<0,001).73
Pedoman SIGN nomor 115 tentang pengelolaan obesitas memberikan rekomendasi berbasis bukti tentang pengelolaan berat
badan.74
A Intervensi gaya hidup (memasukkan aktivitas fisik, perubahan pola makan, dan komponen perilaku)
harus dipertimbangkan bagi pengguna jasa yang mengalami kenaikan berat badan pada obat antipsikotik.
metformin
Sebuah tinjauan sistematis tentang peran metformin dalam mencegah kenaikan berat badan pada pengguna layanan yang
memakai antipsikotik mengidentifikasi sembilan RCT dan dua studi kohort. Kemungkinan manfaat dikacaukan oleh program
1+
intervensi berat badan dan gaya hidup yang dilakukan bersama, tetapi metformin dikaitkan dengan sedikit efek samping yang serius.75
Ulasan lain yang hanya memeriksa SGA, dan mencakup beberapa studi yang sama, melaporkan kesimpulan yang serupa
Metformin tidak dilisensikan untuk mengontrol kenaikan berat badan pada individu yang menggunakan obat antipsikotik.
B Metformin harus dipertimbangkan untuk pengguna jasa yang mengalami kenaikan berat badan pada obat
antipsikotik.
Topiramat
Sebuah tinjauan sistematis termasuk lima RCT topiramate untuk pencegahan atau pengobatan penambahan berat badan pada
individu yang memakai obat antipsikotik. Meskipun ada bukti efektivitas manajemen berat badan, hal ini sering disertai dengan
1-
efek samping termasuk memburuknya gejala skizofrenia.
Ulasan ini juga menyoroti interaksi obat yang lebih besar dengan topiramate dibandingkan dengan metformin
12 |
5.4 Perawatan awal DI EPISODE PERTAMA PSIKOSIS
5.4.1 kemanjuran
Percobaan minimum yang ideal dari durasi pengobatan untuk pengobatan awal adalah 12 minggu, mencerminkan waktu di mana
90% dari individu yang menanggapi pengobatan mencapai remisi gejala. Hanya enam dari sembilan percobaan yang termasuk dalam
tinjauan sistematis yang memiliki durasi 12 minggu atau lebih. Semua uji coba termasuk pengguna layanan dari pengaturan rawat
inap dan rawat jalan. Tak satu pun dari uji coba memberikan informasi yang jelas tentang tingkat penyalahgunaan zat dalam populasi
penelitian
Sembilan RCT yang diidentifikasi mencakup 12 perbandingan:
dan olanzapine versus haloperidol (3 percobaan)
y olanzapine versus quetiapine (1 percobaan)
dan olanzapine versus risperidone (3 percobaan)
y risperidon versus haloperidol (4 percobaan)
y risperidone versus quetiapine (1 percobaan).
Skor gejala total
Olanzapine lebih efektif daripada haloperidol tetapi, meskipun signifikan secara statistik, perbedaannya kecil; 0,3 pada skor tayangan
global klinis (CGI) dan 6 pada skor total PANSS. Tidak ada perbedaan antara risperidone dan haloperidol atau perbedaan yang
1++
signifikan antara olanzapine dan risperidone.44
Sebuah meta-analisis tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik pada 12 minggu antara olanzapine atau risperidone
bila dibandingkan dengan quetiapine.77
Tarif penghentian
Olanzapine lebih kecil kemungkinannya dibandingkan haloperidol untuk dihentikan dalam studi antara 12 dan 51 minggu durasi, rasio
risiko 0,69 (95% CI 0,51-0,95). Dalam studi jangka pendek dengan durasi kurang dari 12 minggu, risperidone lebih kecil
kemungkinannya untuk dihentikan daripada haloperidol, rasio risiko 0,70 (95% CI 0,55 hingga 0,88).44 Percobaan skizofrenia episode
1++
pertama Eropa (EUFEST) adalah RCT pragmatis yang dilakukan pada individu berusia antara 18 dan 40 tahun dari 15 negara Eropa 1+
yang berbeda. Meskipun profesional kesehatan tidak buta terhadap intervensi, uji coba memberikan data yang dapat digeneralisasikan
tentang hasil tolerabilitas/penghentian.78 Quetiapine, ziprasidone, amisulpride dan olanzapine menunjukkan risiko penghentian
penyebab apa pun yang lebih rendah dibandingkan dengan haloperidol.78
Penambahan berat badan
Dibandingkan dengan haloperidol, ada peningkatan berat badan yang signifikan pada peserta yang menggunakan olanzapine dalam
1+
studi jangka menengah dan panjang. Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara risperidon dan haloperidol.78
Peningkatan prolaktin
Prolaktin meningkat pada peserta yang menggunakan risperidone dibandingkan dengan mereka yang menggunakan quetiapine atau
olanzapine. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam tingkat prolaktin antara kelompok olanzapine dan quetiapine. 1++
Dalam satu penelitian ada peningkatan risiko peningkatan prolaktin dengan risperidon dibandingkan dengan haloperidol
Efek samping ekstra-piramidal
Sebuah meta-analisis menemukan insiden efek samping ekstrapiramidal yang jauh lebih rendah dari SGA sebagai kelompok
1++
dibandingkan dengan FGA sebagai kelompok (SMD -0,38, 95% CI -0,53 hingga -0,24).77
Dalam studi jangka pendek dan menengah olanzapine dan risperidone dikaitkan dengan efek samping yang lebih sedikit dibandingkan
dengan haloperidol. Olanzapine dikaitkan dengan penurunan insiden akatisia dan parkinsonisme yang muncul akibat pengobatan
1++
dibandingkan dengan haloperidol. Dalam memeriksa perubahan dari gejala awal ekstra-piramidal, risperidone menunjukkan manfaat
dibandingkan haloperidol. Tidak ada perbedaan signifikan secara statistik yang ditemukan antara risperidone dan olanzapine atau
risperidone dan quetiapine.44
| 13
Trigliserida puasa dan glukosa puasa
Dalam satu RCT tidak ada perbedaan tingkat trigliserida puasa dalam jangka pendek atau menengah pada peserta baik pada
olanzapine atau risperidone Ada peningkatan rasio risiko 2,33 (95% CI 1,01-5,41) untuk glukosa puasa lebih besar dari 100 mg /dl
1++
(5,56 mmol/l) cut-off pada kelompok olanzapine, serta peningkatan risiko elevasi lipoprotein densitas tinggi puasa dalam jangka
menengah. Temuan serupa diidentifikasi untuk olanzapine dibandingkan dengan quetiapine
Ringkasan
Untuk individu dalam episode pertama skizofrenia tidak ada bukti yang menunjukkan peningkatan kemanjuran SGA dibandingkan
haloperidol, meskipun tingkat penghentian dengan haloperidol lebih tinggi dibandingkan dengan olanzapine, risperidone, quetiapine
dan amisulpride.
Peresepan individu untuk pengguna jasa pada episode pertama psikosis harus mempertimbangkan manfaat
dan merugikan.
Efek samping harus didiskusikan secara rinci dengan pengguna layanan sebelum pilihan obat ditentukan
sepakat.
5.4.2 strategi pengobatan kamu
Tinjauan sistematis mengidentifikasi tidak ada penelitian yang memeriksa peralihan pengobatan awal untuk individu dalam episode
pertama skizofrenia. Rekomendasi tersebut didasarkan pada pedoman konsensus yang menyimpulkan bahwa sementara perbaikan 4
awal yang diukur dalam waktu dua minggu adalah prediktor yang wajar dari respons dan remisi, membuat keputusan untuk mengubah
pengobatan pada non-penanggap dapat memakan waktu hingga delapan minggu.70
D Setelah memulai pengobatan antipsikotik untuk pengguna layanan pada episode pertama psikosis, pengobatan harus
dilanjutkan setidaknya selama dua minggu kecuali ada masalah tolerabilitas yang signifikan. Penilaian dosis dan
respon harus dipantau selama fase awal peresepan.
D Dimana ada respon yang buruk terhadap pengobatan harus ada penilaian kepatuhan pengobatan dan penyalahgunaan
zat antar saat sebelum kurangnya respon dapat ditetapkan secara definitif.
D Jika tidak ada respon terhadap pengobatan setelah empat minggu, meskipun dosis telah dioptimalkan, perubahan dalam
antipsikotik harus dipertimbangkan.
D Dimana ada respon parsial, ini harus dinilai ulang setelah delapan minggu kecuali ada efek samping yang signifikan.
5.4.3 memprediksi respons terhadap pengobatan
Faktor-faktor yang memprediksi respons yang lebih baik terhadap pengobatan termasuk respons dini terhadap pengobatan dengan
obat antipsikotik, jenis kelamin perempuan, dan fungsi sosial pra-morbid yang lebih baik. Faktor-faktor yang terkait dengan respons 2+
yang lebih buruk (dan kepatuhan pengobatan yang lebih buruk) termasuk jenis kelamin laki-laki, penyalahgunaan zat, riwayat forensik
dan penurunan tingkat wawasan.79-84
5.4.4 dosis
Tidak ada meta-analisis atau tinjauan sistematis yang diidentifikasi seputar dosis antipsikotik untuk orang-orang dalam episode
pertama psikosis. Sebuah tinjauan Cochrane dosis risperidone mengidentifikasi empat percobaan individu dalam episode pertama
yang mencerminkan rejimen dosis saat ini. Dosis risperidone di bawah 2 mg setiap hari tidak memiliki efek klinis karena peserta
1++
meninggalkan penelitian lebih awal, memberikan bukti lemah untuk mendukung rejimen dosis 2-4 mg setiap hari.85 Sebuah RCT
diidentifikasi oleh meta-analisis membandingkan risperidone dengan haloperidol dan menemukan bahwa dosis risperidone rata-rata
3,3 mg setiap hari dikaitkan dengan remisi dari gejala pada tiga perempat peserta.44
14 |
Ada bukti bahwa dosis rendah FGA dan SGA efektif pada individu dalam episode pertama skizofrenia. Sensitivitas biologis
pada episode pertama juga berhubungan dengan tolerabilitas, dan dosis yang lebih rendah dari obat yang dipilih dapat 4
mengurangi beban efek samping.70
D Dosis efektif minimum antipsikotik generasi pertama atau kedua harus digunakan dalam
individu dalam episode pertama skizofrenia.
5.4.5 durasi pengobatan
Tidak ada meta-analisis atau tinjauan sistematis yang diidentifikasi yang memeriksa durasi pengobatan. Dalam satu RCT
dari penghentian terpandu versus penggunaan antipsikotik berkelanjutan pada 128 individu dengan skizofrenia remisi 1+
setelah episode pertama, pemeliharaan pengobatan lebih unggul daripada penghentian terpandu untuk pencegahan
kekambuhan selama periode dua belas bulan, rasio odds (OR) 2,91 (95% CI 1,33 hingga 6.37).86
Bukti mendukung pengobatan setidaknya 18 bulan setelah remisi awal, meskipun bahkan ketika kepatuhan terhadap
4
pengobatan terjamin, individu yang pulih dari episode pertama skizofrenia tetap berisiko kambuh.70
D Setelah remisi episode pertama skizofrenia, durasi perawatan pemeliharaan

dengan antipsikotik harus minimal 18 bulan.
Semua pengguna layanan di episode pertama skizofrenia harus ditawarkan tinjauan kesehatan mental secara
berkala.
5.5 Mengobati eksaserbasi akut atau kekambuhan
5.5.1 Khasiat kamu
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi 72 RCT penggunaan obat antipsikotik oral pada orang dengan skizofrenia
yang mengalami eksaserbasi akut. Sebagian besar perbandingan adalah antara FGA dan SGA.
Haloperidol adalah pembanding yang paling sering untuk kelas FGA. Ada 14 penelitian yang membandingkan risperidone
dengan haloperidol (n=2.437) dan sembilan yang membandingkan olanzapine dengan haloperidol (n=3,071). Ada berbagai 1++
hasil pada berbagai titik waktu dan durasi studi berkisar antara 4 hingga 52 minggu. Meta-analisis studi yang
membandingkan FGA dengan SGA pada kelompok pasien ini tidak menemukan perbedaan yang signifikan secara statistik
dalam hasil efikasi klinis, meskipun ada perbedaan terkait profil efek samping. SGA cenderung dikaitkan dengan efek
samping neurologis yang lebih sedikit dan FGA dengan efek samping metabolik yang lebih besar, khususnya penambahan
berat badan.44
Sebuah meta-analisis berikutnya yang dilakukan di seluruh kelompok pasien dan menggabungkan 150 penelitian
menyimpulkan bahwa amisulpride, olanzapine, risperidone dan clozapine, memiliki kemanjuran yang lebih unggul jika
dibandingkan dengan FGA dalam hal kemanjuran keseluruhan, dengan manfaat ukuran efek kecil hingga sedang.68 SGA
1++
lainnya tidak lebih manjur daripada FGAs.87 Sebuah meta-analisis perbandingan head-to-head dari SGA menemukan
bahwa sementara hanya ada perbedaan kecil dan tidak konsisten antara SGA sehubungan dengan kemanjuran, ini perlu
diimbangi dengan potensi perbedaan besar dalam profil efek samping untuk individu pengguna layanan.87 Ini sesuai
dengan temuan dari sejumlah tinjauan sistematis Cochrane yang membandingkan SGA.88-94
A Pada pengguna layanan dengan eksaserbasi akut atau kambuhnya resep skizofrenia harus mempertimbangkan
amisulpride, olanzapine atau risperidone sebagai obat pilihan dengan klorpromazin dan antipsikotik
generasi pertama potensi rendah lainnya yang menyediakan alternatif yang sesuai.
Pertimbangan harus diberikan pada respon sebelumnya terhadap obat antipsikotik individu dan profil efek
samping relatif.
| 15
5.5.2 strategi pengobatan
Pedoman BAP memeriksa nilai prediktif penilaian awal tingkat respons pengobatan dan menyimpulkan bahwa strategi pengobatan
yang efektif adalah memulai uji coba obat antipsikotik untuk periode minimum awal empat minggu sebelum mempertimbangkan untuk
mengubah pengobatan, dengan mempertimbangkan setiap efek samping yang muncul. efek. Pedoman tersebut mencatat bahwa tidak 4
ada bukti yang menunjukkan bahwa melebihi dosis yang diizinkan memiliki manfaat tambahan dan menyatakan bahwa dosis optimal
untuk sebagian besar antipsikotik berada di bawah maksimum yang direkomendasikan.70
D Setelah memulai pengobatan antipsikotik untuk eksaserbasi akut skizofrenia, pengobatan harus dilanjutkan setidaknya
selama empat minggu kecuali ada masalah tolerabilitas yang signifikan.
D Dimana respon parsial terlihat setelah review pada empat minggu, pengobatan harus dinilai ulang setelah delapan minggu
kecuali ada efek samping yang signifikan.
5.6 pengobatan untuk mencegah kekambuhan selama remisi
5.6.1 Memprediksi kambuh
Remisi dalam Kelompok Kerja Skizofrenia (2005) mendefinisikan remisi sebagai tidak adanya atau hampir tidak adanya gejala psikotik
selama setidaknya enam bulan. Mereka menetapkan ini sebagai peringkat ringan atau kurang pada skala peringkat keparahan gejala
standar (skor item PANSS 3; skor item skala penilaian kejiwaan singkat (BPRS) 3, menggunakan rentang 1-7 untuk setiap item).95
Relaps tidak memiliki definisi yang sama dan diterapkan secara bervariasi dalam studi yang berbeda, tetapi biasanya mengacu pada
peningkatan yang signifikan secara klinis dalam keparahan gejala psikotik, biasanya positif, yang berkelanjutan dan memerlukan
intervensi klinis tambahan seperti peningkatan dosis pengobatan dan dukungan tambahan, mungkin tetapi tidak harus termasuk masuk
kembali ke rumah sakit.
Tinjauan sistematis mengacu pada beberapa studi tentang faktor-faktor yang memprediksi kekambuhan. RCT menunjukkan bahwa
individu yang stabil pada obat antipsikotik memiliki tingkat kekambuhan yang tinggi ketika pengobatan mereka dihentikan atau beralih
ke plasebo. Risiko kambuh terutama meningkat jika pengobatan dihentikan secara tiba-tiba, tetapi sekitar setengah dari individu akan 1++
kambuh dalam waktu enam bulan bahkan jika pengobatan dihentikan secara bertahap. Studi lain melaporkan tingkat kekambuhan
yang relatif konstan sekitar 25% selama tiga tahun. Prediktor kekambuhan termasuk gejala persisten, kepatuhan yang buruk, kurangnya
wawasan dan penyalahgunaan zat
Sebuah tinjauan Cochrane termasuk 10 percobaan penghentian klorpromazin pada individu yang stabil (n=1,042), menemukan bahwa
mereka yang menghentikan klorpromazin memiliki risiko relatif (RR) kambuh dalam jangka pendek (hingga 8 minggu) sebesar 6,8 (95%
CI 3,4 hingga 13,5) dan dalam jangka menengah (sembilan minggu hingga enam bulan) sebesar 4,0 (95% CI 2,8 hingga 5,8),
1++
dibandingkan dengan peserta yang melanjutkan pengobatan. RR kekambuhan setelah enam bulan adalah 1,7 (95% CI 1,4 hingga
2,0).96 Sebuah meta-analisis data sebelumnya dari beberapa penelitian kolaboratif besar menunjukkan bahwa jumlah orang yang tidak
mengalami kekambuhan setelah menghentikan pengobatan menurun sekitar 10 % sebulan, tetapi sekitar 20-30% orang tidak akan
kambuh setelah episode awal mereka.97
Orang dengan skizofrenia akan mendapat manfaat dari penurunan tingkat kekambuhan jika mereka tetap menggunakan obat
antipsikotik (lihat bagian 5.6.4). Namun, manfaat ini hanya dapat berlaku untuk sepertiga hingga dua pertiga orang, dan tidak ada
metode yang dapat diandalkan untuk membedakan antara mereka yang akan mendapat manfaat dan mereka yang akan kambuh dalam hal apa pun.
Faktor klinis yang cenderung dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kambuh, seperti keparahan penyakit, kurangnya wawasan,
dan penyalahgunaan zat juga merupakan faktor yang memprediksi kepatuhan yang buruk terhadap pengobatan.
16 |
5.6.2 kemanjuran antipsikotik dalam pelayanan pengguna yang dalam remisi
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi enam RCT relevan yang membandingkan SGA (amisulpride, olanzapine, risperidone)
dengan haloperidol untuk mencegah kekambuhan (bervariasi didefinisikan, biasanya rawat inap), selama kurang lebih satu tahun.
Ada kecenderungan peningkatan manfaat SGA, tetapi hanya satu hasil percobaan yang signifikan secara statistik, yang
menunjukkan manfaat nyata risperidon (5 mg) dibandingkan haloperidol (10 mg). Dua RCT membandingkan olanzapine dengan
risperidone atau ziprasidone selama 28 minggu. Keduanya menggunakan 20% perburukan pada PANSS dan CGI lebih dari 3
sebagai definisi relaps. Studi pertama menemukan lebih banyak manfaat dengan olanzapine tetapi tidak ada perbedaan yang
ditemukan pada studi kedua
Sebuah meta-analisis mensintesis data dari 150 percobaan dari 21.533 peserta, membandingkan FGA dan SGA.
Amisulpride, clozapine, olanzapine dan risperidone memiliki kemanjuran keseluruhan yang lebih baik daripada FGA, dengan ukuran
1++
efek sederhana (bervariasi antara 0,3 dan 0,5). Untuk pencegahan kekambuhan, seperti yang dilaporkan dalam 14 studi jangka
panjang, olanzapine (4 RCT, n=1.008, RR 0.67 (95% CI 0,49 hingga 0,92) dan risperidone (5 RCT, n=1.174, RR 0,74, 95% CI 0,63
hingga 0,87 ) terbukti secara signifikan lebih baik daripada obat FGA.68
Tidak ada obat atau kelas tertentu yang secara meyakinkan lebih baik dalam hal kemanjuran, beban efek samping keseluruhan,
atau dalam mengurangi tingkat kekambuhan, daripada yang lain. RCT cenderung menyarankan SGA (terutama amisulpride,
risperidone dan olanzapine) lebih efektif, tetapi faktor metodologis (misalnya pilihan obat pembanding dan dosis, dan tingkat drop-
out) berpotensi menjelaskan perbedaan tersebut. SGA tidak terbukti lebih unggul dari klorpromazin dan FGA potensi rendah lainnya.
Dua percobaan pragmatis pengobatan antipsikotik memberikan data tentang efektivitas jangka menengah hingga panjang. Studi
CATIE memiliki penghentian semua penyebab sebagai ukuran hasil utama. Di antara 1.493 peserta, antipsikotik dihentikan pada
60-80% kasus dalam periode tindak lanjut 18 bulan.
Ada kemungkinan penghentian secara signifikan lebih rendah dengan olanzapine secara keseluruhan, dibandingkan dengan
perphenazine, quetiapine, dan risperidone, tetapi olanzapine juga dikaitkan dengan lebih banyak penghentian karena penambahan 1+
berat badan atau efek metabolik. Studi CUtLASS adalah percobaan di Inggris yang lebih kecil yang membandingkan alokasi untuk
FGA atau SGA (tidak termasuk clozapine) pada 227 peserta dengan skizofrenia mapan yang perubahan dalam pengobatan
antipsikotiknya dianggap oleh psikiater mereka sebagai indikasi klinis karena respons klinis yang tidak memadai atau intoleransi.
Untuk setiap peserta dalam penelitian ini, pilihan obat individu dalam kelompok FGA atau SGA yang ditugaskan adalah pilihan dari
dokter yang meresepkan. Selama satu tahun tindak lanjut, tidak ada kerugian nyata dalam menggunakan FGA daripada SGA dalam
hal kualitas hidup, gejala atau biaya perawatan yang terkait.65
Dalam praktiknya, pilihan perawatan pemeliharaan untuk pengguna layanan tertentu harus mempertimbangkan preferensi mereka,
keparahan penyakit, kemungkinan kepatuhan, respons obat sebelumnya yang diketahui, penyalahgunaan zat apa pun, tingkat 4
depresi, fungsi kognitif, dan profil efek samping.70
A Individu dengan skizofrenia yang dalam remisi harus ditawarkan perawatan pemeliharaan
dengan obat antipsikotik.
Ini biasanya harus dengan obat yang digunakan selama episode akut terakhir mereka, dengan asumsi kemanjuran dan
tolerabilitas.
B Untuk perawatan pemeliharaan, pemberi resep harus mempertimbangkan amisulpride, olanzapine atau risperidone
sebagai obat pilihan dengan klorpromazin dan antipsikotik generasi pertama potensi rendah lainnya yang
memberikan alternatif yang sesuai.
5.6.3 Dosis
Tinjauan Cochrane tentang dosis klorpromazin menemukan bahwa lebih banyak orang meninggalkan percobaan karena
ketidakefektifan pengobatan pada dosis rendah (ÿ400mg setiap hari) dibandingkan dengan dosis sedang (401-800 mg setiap hari).
Namun, efek samping ekstrapiramidal cenderung lebih rendah bila dosis rendah dibandingkan dengan dosis tinggi (>800 mg/hari). 1++
Hasil keadaan global cenderung lebih baik pada kelompok dosis tinggi, tetapi lebih banyak orang dalam kelompok dosis tinggi pergi
lebih awal karena efek samping yang melumpuhkan. Lebih sedikit distonia dan lebih sedikit efek samping ekstra-piramidal yang
tidak ditentukan dilaporkan pada kelompok dosis rendah
| 17
Tinjauan Cochrane tentang dosis risperidone melaporkan bahwa 4-6 mg setiap hari adalah keseimbangan optimal antara putus
1++
obat karena inefisiensi (pada <4 mg) dan efek samping (pada>6 mg).98
Sebuah meta-analisis membandingkan kemanjuran dosis standar (Dosis Harian Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dosis yang
ditentukan (DDD)), dosis rendah (50-100% DDD) dan dosis sangat rendah (<50% DDD) untuk pencegahan kekambuhan pada
orang dengan skizofrenia. Tiga belas RCT dengan durasi tindak lanjut setidaknya 24 minggu (n = 1,395) diidentifikasi.
Dibandingkan dengan pengobatan dosis standar, terapi dosis rendah tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan secara 1++
statistik dalam kegagalan pengobatan secara keseluruhan atau rawat inap, sedangkan dosis standar menunjukkan penurunan
risiko kekambuhan (p=0,05). Kelompok dosis sangat rendah lebih rendah daripada kelompok dosis standar dalam semua parameter efikasi.
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan pada angka putus sekolah karena efek samping antara dosis standar, dosis
rendah, atau dosis sangat rendah.99
Pengobatan antipsikotik dengan 50-100% DDD mungkin sama efektifnya dengan terapi dosis standar tetapi tidak ada data uji
klinis yang cukup untuk menarik kesimpulan yang tegas.
B Individu dengan skizofrenia, yang dalam remisi, harus ditawarkan perawatan pemeliharaan dengan obat antipsikotik
dengan dosis reguler rendah hingga sedang sekitar 300-400 mg klorpromazin, 4-6 mg risperidon, atau yang setara
setiap hari.
5.6.4 Durasi pengobatan
Sebuah tinjauan Cochrane dari studi jangka menengah (enam bulan sampai dua tahun) menemukan bahwa klorpromazin lebih
efektif daripada plasebo dalam mengurangi kekambuhan (n=512, 3 RCT), RR 0,57, 95% CI 0,5-0,7. Dua studi jangka panjang
yang berlangsung dua sampai lima tahun juga menemukan klorpromazin lebih efektif (n=394, 2 RCT, RR 0,65, 95% CI 0,6-0,8)
1+
tetapi ada heterogenitas yang signifikan dalam data (I2 = 84%). 100 Dalam tinjauan Cochrane tentang haloperidol, tingkat
kekambuhan pada orang yang mempertahankan pengobatan antipsikotik mendekati bahwa pada mereka yang ditarik dari
pengobatan dari waktu ke waktu, tetapi masih secara konsisten lebih rendah pada mereka yang menjalani pengobatan dalam dua
tahun (RR 0,70, 95% CI 0,57 hingga 0,87). .101
Meskipun beberapa pengguna layanan akan kambuh meskipun pengobatan dilanjutkan dan yang lain hanya akan mengalami
satu episode psikotik dengan atau tanpa pengobatan berikutnya, ada bukti bahwa individu dengan skizofrenia harus tetap
menggunakan obat antipsikotik selama dua dan mungkin hingga lima tahun setelah episode akut.
A Individu dengan skizofrenia yang dalam remisi harus ditawarkan perawatan pemeliharaan dengan obat antipsikotik
selama minimal dua tahun.
5.6.5 pemberian obat antipsikotik
Sebuah tinjauan sistematis membandingkan injeksi antipsikotik long-acting (LAI) generasi pertama dengan antipsikotik oral
generasi pertama dan kedua dalam hal hasil klinis. Meta-analisis dari RCT yang disertakan tidak menunjukkan perbedaan dalam
tingkat kekambuhan atau tolerabilitas tetapi peningkatan global dua kali lebih mungkin dengan LAI. Empat studi observasional
prospektif juga diidentifikasi; dua penelitian melaporkan tingkat penghentian yang lebih rendah untuk LAI sementara dua
1++
menemukan bahwa hasilnya tidak berbeda atau lebih baik dengan antipsikotik oral. Studi cermin-gambar secara konsisten
menunjukkan pengurangan hari rawat inap dan penerimaan setelah beralih dari antipsikotik oral ke LAI. Para penulis menyimpulkan
bahwa LAI dapat meningkatkan hasil dibandingkan dengan antipsikotik oral, tetapi masalah metodologis sebagian dapat
menjelaskan hasil yang bervariasi. Rekrutmen selektif dalam RCT dan kurangnya pengacakan dalam studi observasional mungkin
bias terhadap LAI, sedangkan regresi rata-rata dalam studi bayangan cermin mendukung LAI.102
Tinjauan sistematis mengidentifikasi sepuluh studi dengan 1.700 peserta dan melaporkan bahwa berbagai formulasi depot secara
signifikan mengurangi tingkat kekambuhan dengan pengurangan risiko relatif dan absolut masing-masing 30% dan 10% (RR 0,70,
95% CI 0,57 menjadi 0,87) dan juga mengurangi putus sekolah. karena ketidakefektifan (RR 0,71, 95% CI 0,57 hingga 0,89). Data 1++
yang terbatas tentang ketidakpatuhan, rehospitalisation, drop-out untuk alasan apapun dan efek samping menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan. Keterbatasan metodologi dari studi yang disertakan dan potensinya untuk menimbulkan bias telah
dilaporkan.103
18 |
Dalam penilaian teknologi kesehatan (HTA) dari enam studi yang melaporkan perbandingan langsung antipsikotik oral dengan
formulasi depot dari sudut pandang preferensi pasien, lima menemukan bahwa mayoritas peserta yang menerima LAI lebih suka
2+
pemberian depot daripada bentuk tablet, terutama karena mereka menganggapnya lebih nyaman.104,105 Tinjauan selanjutnya
mengidentifikasi 12 studi lebih lanjut. Sikap paling positif terhadap formulasi depot terlihat pada mereka yang sudah meresepkan
LAI.106
Beberapa pengguna jasa lebih memilih persiapan depot. Sulit untuk memprediksi preferensi ini karena mereka yang tetap pada mereka
yang mengatakan mereka menyukainya. Banyak pengguna layanan menyadari kepatuhan mereka terhadap pengobatan oral bervariasi, 4
sehingga merugikan mereka sendiri, dan karenanya memilih depot atau formulasi injeksi jangka panjang.107
B Individu dengan skizofrenia yang meminta depot dan mereka dengan kesulitan kepatuhan pengobatan harus ditawarkan
perawatan pemeliharaan dengan obat antipsikotik depot.
Pengguna layanan harus diberikan pilihan obat oral atau depot, sesuai dengan preferensi mereka.
5.7 skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan
Paling umum resistensi pengobatan didefinisikan sebagai kegagalan untuk menanggapi percobaan yang memadai dari dua antipsikotik
yang berbeda.
5.7.1 Efektivitas obat antipsikotik
Sebuah tinjauan sistematis termasuk 26 RCT (n = 3.932 poin). Definisi resistensi pengobatan sangat bervariasi di seluruh uji coba.
Sebagian besar jangka pendek, tidak ada yang lebih dari 16 minggu. Clozapine memiliki bukti paling konsisten untuk kemanjuran atas
FGA pada peserta dengan respons yang tidak memadai, atau efek samping yang tidak dapat diterima dari pengobatan saat ini. Itu
1++
tidak mungkin untuk menetapkan kesetaraan antara clozapine dan SGA lainnya atau untuk menetapkan apakah ada perbedaan
kemanjuran antara salah satu antipsikotik lain dalam kelompok pasien ini. Untuk analisis komparatif efek samping, data dari 138
perbandingan dikumpulkan.
Sebagian besar percobaan memiliki durasi yang relatif singkat dan tidak dirancang untuk menguji efek samping secara prospektif
sehingga tidak ada kesimpulan yang dapat ditarik tentang efek samping pengobatan jangka panjang.44
Tujuh tinjauan Cochrane berikutnya yang dilakukan pada populasi heterogen tidak memberikan bukti yang jelas bahwa satu obat
antipsikotik non-clozapine lebih manjur daripada yang lain. Ada bukti profil efek samping yang berbeda dari signifikansi klinis antara 1++
antipsikotik individu.92-94,108-111
Sebuah meta-analisis dari 78 penelitian membandingkan antipsikotik generasi kedua (olanzapine, aripiprazole, quetiapine, amisulpride,
risperidone, ziprasidone, clozapine, zotepine dan sertindole) secara langsung (n=13.558). Para peserta memiliki perjalanan penyakit
yang relatif kronis dan populasi yang resistan terhadap pengobatan dianalisis secara terpisah. Dari analisis individu yang resistan
1++
terhadap pengobatan, clozapine hanya terbukti lebih unggul daripada zotepine sehubungan dengan gejala total, dan dalam dosis >400
mg lebih unggul daripada risperidone.87
Clozapine memiliki bukti paling konsisten untuk kemanjuran atas FGA yang disertakan dalam uji coba. Ada banyak variasi dalam
definisi resistensi pengobatan.
Pada orang dengan skizofrenia yang gejalanya tidak membaik dengan pengobatan SGA, clozapine lebih efektif daripada beralih ke
SGA lain.40 Dalam percobaan lain, pada peserta yang penyakitnya menunjukkan respons yang buruk terhadap uji coba berurutan dari
1+
dua atau lebih antipsikotik ada keuntungan dalam memulai clozapine daripada SGA lain dalam hal perbaikan gejala selama setahun.
Ada peningkatan gejala yang signifikan secara statistik tetapi tidak pada kualitas hidup
Clozapine harus ditawarkan kepada pengguna layanan yang memiliki skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan.
B Clozapine harus dipertimbangkan untuk pengguna layanan yang skizofrenianya tidak merespons dua
antipsikotik termasuk obat antipsikotik generasi kedua.
Dimana resistensi pengobatan jelas, diagnosis dan komorbiditas harus ditinjau.
| 19
Pemantauan kadar plasma clozapine harus dipertimbangkan jika ada:

y kekhawatiran seputar efektivitas klinis
y efek samping yang muncul

y kekhawatiran seputar kepatuhan terhadap pengobatan
y pengenalan atau penghentian obat berinteraksi
y perubahan status merokok.
5.7.2 penambahan clozapine dengan antipsikotik lain
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi enam RCT kecil (n = 252) dari augmentasi clozapine. Uji coba sebagian besar bersifat
jangka pendek dengan yang terlama adalah 12 minggu. Respon didefinisikan sebagai peningkatan lebih dari 20% dalam skor 1++
PANSS atau BPRS. Augmentasi clozapine dengan antipsikotik (aripiprazole, risperidone atau sulpiride) memperbaiki gejala
terutama pada mereka yang menerima pengobatan lebih dari sepuluh minggu.44
Sebuah meta-analisis dari uji coba terkontrol acak tersamar ganda dari augmentasi clozapine mengidentifikasi 10 studi yang
memeriksa augmentasi dengan antipsikotik. Dalam sebuah penelitian kecil (n=28) augmentasi sulpirida terdapat pengaruh yang
1++
signifikan terhadap BPRS/PANNS (SMD 0,83, 95% CI 0,07 hingga 1,59). Meta-analisis augmentasi dengan antipsikotik lain tidak
1+
menghasilkan efek yang signifikan secara statistik.112 Temuan ini sesuai dengan ulasan sebelumnya, banyak di antaranya
mencakup studi label terbuka yang kurang ketat.113-115
C Percobaan augmentasi clozapine dengan SGA kedua harus dipertimbangkan untuk pengguna layanan yang gejalanya
tidak cukup merespons clozapine saja, meskipun dosis dioptimalkan.
Perawatan harus dilanjutkan selama minimal sepuluh minggu.
5.7.3 tambahan clozapine dengan obat lain
Ginkgo
Sebuah tinjauan dan meta-analisis dari studi kecil ginkgo sebagai terapi tambahan pada skizofrenia kronis mengidentifikasi enam
studi (n = 828). Respon terhadap pengobatan dipantau menggunakan skala penilaian gejala negatif dan total standar. Ginkgo
1+
menghasilkan peningkatan yang signifikan secara statistik secara total (SMD -0,5, 95% CI -0,64 hingga -0,36) dan gejala negatif
(SMD -0,48, 95% CI -0,63 hingga -0,34).116
Terlepas dari bukti positif, tidak mungkin untuk membuat rekomendasi untuk ginkgo karena kekhawatiran tentang spesifikasi dosis
dan masalah peraturan dan keamanan yang menyertainya.
Lamotrigin
Sebuah meta-analisis mengidentifikasi lima RCT yang membandingkan augmentasi clozapine dengan lamotrigin dibandingkan
dengan clozapine plus plasebo. Percobaan adalah satu sampai 24 minggu durasi. Hasil utama adalah skor total untuk gejala
psikosis dan ukuran hasil sekunder adalah skor untuk gejala psikosis positif dan negatif. Lamotrigin lebih unggul daripada 1++
augmentasi plasebo dalam ukuran hasil primer SMD 0,57 (95% CI 0,25 hingga 0,89) dan ukuran hasil sekunder SMD 0,34 (95%
CI 0,02 hingga 0,65) untuk gejala positif dan SMD 0,43 (95% CI 0,11 hingga 0,75) untuk gejala negatif.
B Percobaan augmentasi clozapine dengan lamotrigin dapat dipertimbangkan untuk pengguna layanan yang gejalanya
tidak memiliki respons yang cukup terhadap clozapine saja.
Lamotrigin tidak dilisensikan untuk penambahan clozapine pada pengguna layanan dengan skizofrenia.
20 |
5.7.4 efektivitas peralihan antipsikotik
Sebuah tinjauan mengidentifikasi lima percobaan yang relevan dan menyimpulkan bahwa, jika keputusan dibuat untuk mengganti
1++
pengobatan, antipsikotik dengan profil pengikatan reseptor yang berbeda harus dipilih.117
Pedoman konsensus menyarankan bahwa respons yang lebih buruk setelah penggantian mungkin sebagian disebabkan oleh
risiko destabilisasi penyakit dan provokasi efek samping dan mencatat bahwa pengurangan dosis dua antipsikotik secara bertahap 4
biasanya direkomendasikan.70
Keputusan untuk mengganti obat antipsikotik harus mempertimbangkan risiko destabilisasi dan efek samping dan dosis
obat harus diturunkan secara bertahap.
5.7.5 obat antipsikotik dosis tinggi
Pedoman konsensus tidak menemukan bukti yang meyakinkan bahwa dosis antipsikotik yang lebih tinggi dari dosis maksimum
yang direkomendasikan lebih efektif daripada dosis standar.70 4
D Meresepkan antipsikotik dosis tinggi hanya boleh dipertimbangkan setelah uji coba yang memadai
monoterapi antipsikotik dan augmentasi, termasuk percobaan clozapine, telah gagal.
Pedoman lokal untuk identifikasi dan pemantauan pengguna layanan yang menerima antipsikotik dosis tinggi harus
dikembangkan dan diikuti.
5.7.6 Terapi okonvulsif listrik y
Sebuah tinjauan Cochrane mengidentifikasi satu percobaan kecil yang membandingkan terapi elektrokonvulsif (ECT) ditambah
antipsikotik dengan antipsikotik saja pada individu dengan skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan. Ketika ECT
ditambahkan ke pengobatan antipsikotik, kombinasi ini lebih unggul daripada pengobatan saja selama periode percobaan enam 1++
bulan, perbedaan rata-rata tertimbang kesan global (WMD) 19,1, 95% CI 9,7 hingga 28,5. Di seluruh kelompok pasien,
penggunaan ECT dikaitkan dengan gangguan kognitif yang lebih besar, seperti kehilangan memori, pada akhir pengobatan
daripada penggunaan antipsikotik konvensional tetapi gangguan ini tampaknya bersifat sementara.118
C ECT hanya boleh dipertimbangkan pada individu-individu yang pendekatan pengobatan lain telah gagal. Ini mungkin
menjadi tambahan yang berguna untuk pengobatan antipsikotik jika ada kebutuhan untuk perbaikan cepat dan
pengurangan gejala, atau ketika seseorang telah menunjukkan respon yang terbatas terhadap obat antipsikotik.
5.8 masalah klinis tertentu
5.8.1 agitasi akut
Dalam review dua RCT, aripiprazole lebih efektif daripada plasebo dalam mengurangi agitasi. Responnya cepat dan terjadi dalam
waktu 45 menit setelah pemberian. Aripiprazole (dosis rata-rata 9,75 mg) tidak kalah dengan haloperidol (dosis rata-rata 6,5 mg).
Aripiprazole intramuskular umumnya ditoleransi dengan baik. Tingkat penghentian adalah 0,8% dengan efek samping yang paling
1+
sering adalah sakit kepala, mual dan pusing.
Tingkat mengantuk adalah 7%, frekuensi reaksi di tempat suntikan kurang dari 5%, distonia kurang dari 2% dan kurang dari 5,5%
peserta mengalami akatisia. Aripiprazole telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian mendadak pada orang tua dengan
psikosis terkait demensia dan dengan hipotensi ortostatik.119
Tinjauan sistematis telah memeriksa olanzapine120 intramuskular (IM) dan haloperidol plus promethazine121 untuk agitasi atau
agresi terkait psikosis. Berdasarkan empat penelitian berkualitas tinggi, disimpulkan bahwa haloperidol plus promethazine adalah
1++
pengobatan yang aman dan cepat untuk agitasi atau agresi terkait psikosis, sedangkan penggunaan benzodiazepin saja, seperti
lorazepam dan khususnya midazolam sulit dibenarkan sebagian karena kekhawatiran akan depresi pernapasan. Haloperidol saja
menyebabkan lebih banyak efek samping gangguan gerakan.117
| 21
5.8.2 agresi dan permusuhan
Dua tinjauan sistemik Cochrane tidak menemukan efek anti-agresif untuk karbamazepin atau valproat pada orang dengan
1++
skizofrenia.122,123
Sebuah pedoman konsensus menyimpulkan bahwa clozapine adalah antipsikotik dengan bukti terbaik untuk efek anti
permusuhan pada skizofrenia pengguna layanan dan ini tidak tergantung pada peningkatan efek samping atau pengurangan 4
70
gejala positif.
D Pilihan obat untuk pengobatan iritabilitas, permusuhan dan agresi harus didasarkan pada preferensi pengguna
layanan, pengalaman pengobatan antipsikotik di masa lalu, profil efek samping dan riwayat medis
bersamaan. Untuk individu dengan skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan disertai dengan agresi/
permusuhan, percobaan clozapine diindikasikan.
5.8.3 disfungsi kognitif
Antipsikotik
Satu tinjauan sistematis efek antipsikotik pada kognisi mengumpulkan hasil dari 18 penelitian (n=++1,808).
SGA menawarkan manfaat kecil (ukuran efek 0,19, 95% CI 0,04 hingga 0,29), dibandingkan dengan FGA (biasanya 1++
haloperidol), pada ukuran kognitif global, termasuk pembelajaran prosedural, pemahaman bahasa dan verbal, kecepatan
pemrosesan dan pembelajaran verbal dan visual dan memori .124
Secara keseluruhan, efek obat antipsikotik pada kognisi pada skizofrenia remisi adalah minimal. Meskipun mereka dapat
meningkatkan fungsi kognitif, manfaat praktisnya tidak jelas.
Inhibitor asetilkolinesterase
Sebuah tinjauan studi label terbuka dan double blind augmentasi antipsikotik dengan inhibitor asetilkolinesterase
mengidentifikasi 13 studi buta ganda (enam dengan donepezil, tiga dengan galantamine dan empat dengan rivastigmine,).
1+
Peningkatan signifikan ditemukan untuk berbagai aspek memori (rata-rata 28%, dalam tiga studi, pada 146 peserta, 95% CI
0,06 hingga 0,50, p=0,014) dan pada tes pembuatan jejak bagian A (sebesar 69%, pada empat studi, pada 93 peserta, 95%
CI -1,14 hingga -0,23, p=0,003).125
B Acetylcholinesterase inhibitor dapat dianggap sebagai terapi tambahan untuk pengobatan antipsikotik pada
pengguna layanan di mana ada kekhawatiran yang signifikan mengenai disfungsi kognitif.
Inhibitor asetilkolinesterase tidak dilisensikan sebagai terapi tambahan pada orang dengan skizofrenia.
Modafinil
Sebuah tinjauan studi kualitas umumnya buruk menemukan bukti yang bertentangan untuk modafinil sebagai augmentasi
1+
antipsikotik pada orang dengan skizofrenia.126
Tidak ada cukup bukti konsisten yang menjadi dasar rekomendasi untuk modafinil sebagai terapi tambahan pada skizofrenia.
Modafinil secara tidak berlisensi sebagai terapi tambahan pada orang dengan skizofrenia.
22 |
5.8.4 gejala negatif
Gejala negatif primer terjadi pada hingga 20% individu dengan skizofrenia. Gejala negatif sekunder dari gejala psikotik,
penyakit depresi komorbid, atau efek samping terkait pengobatan juga umum dan melumpuhkan. Dalam meta-analisis empat
1++
antipsikotik yang paling manjur dibandingkan dengan haloperidol, clozapine, olanzapine, amisulpride, dan risperidone, juga
2+
menunjukkan efek terbesar dalam memperbaiki gejala negatif dibandingkan dengan haloperidol.68 Temuan studi pragmatis
konsisten dengan ini.65,78,127
Sebuah meta-analisis dari 23 percobaan (n=819), menyimpulkan bahwa antidepresan yang ditambahkan ke obat antipsikotik
1++
lebih unggul daripada antipsikotik saja dalam pengobatan gejala negatif.128
Jika clozapine sudah diresepkan, augmentasi dengan citalopram, sulpiride, atau lamotrigin didukung oleh bukti dasar untuk
pengguna layanan dengan gejala negatif refrakter (lihat bagian 5.7.2 dan 5.7.3).
B Untuk pengguna layanan dengan gejala negatif yang persisten meskipun kepatuhan terhadap antipsikotik
pengobatan, pertimbangkan augmentasi dengan antidepresan, lamotrigin, atau sulpiride.
5.9 efek obat pada penyakit penyerta
5.9.1 gejala kecemasan komorbiditas
Tidak ada ulasan yang diidentifikasi pada gejala kecemasan komorbiditas pada orang dengan skizofrenia. Pendapat ahli
menunjukkan bahwa obat antipsikotik dikaitkan dengan pengurangan gejala kecemasan tetapi tidak ada bukti tentang
kemanjuran diferensial.2
Individu dengan skizofrenia yang dalam remisi yang memiliki gejala kecemasan komorbiditas dapat mengambil
manfaat dari obat antipsikotik sedatif.
Individu yang memenuhi kriteria untuk keadaan kecemasan harus diperlakukan sesuai dengan pedoman praktik
klinis yang relevan untuk gangguan kecemasan dan panik.
5.9.2 gejala depresi komorbiditas
Individu yang memenuhi kriteria untuk gangguan depresi harus dirawat sesuai dengan pedoman praktik klinis yang
relevan untuk depresi, termasuk penggunaan obat antidepresan.
Untuk orang dengan skizofrenia, pilihan obat antipsikotik dapat dipengaruhi oleh efek potensial pada gejala depresi.
Tinjauan Cochrane tentang antipsikotik untuk orang dengan skizofrenia dan depresi mengidentifikasi tiga percobaan.
Satu tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara quetiapine dan haloperidol; lain menemukan bahwa peserta yang
diacak untuk sulpiride memiliki skor depresi yang lebih rendah secara signifikan dibandingkan dengan mereka yang diberi 1++
klorpromazin (skala peringkat Psikopatologi Komprehensif WMD (CPRS) -0,70, 95% CI -1,2 hingga -0,2). Ketika clozapine plus
antidepresan atau plasebo dibandingkan dengan obat antipsikotik lainnya ditambah antidepresan atau plasebo, clozapine
dikaitkan dengan skor peringkat Hamilton yang lebih baik.129
Analisis subset data terbatas dari tinjauan sistematis (14 studi, n = 1.910) menunjukkan bahwa SGA lebih manjur dalam
mengurangi gejala depresi daripada plasebo (SMD -0,26, 95% CI -38 hingga -0,15), dengan bukti spesifik untuk amisulpride, 1++
haloperidol, olanzapin dan zotepin. Semua kecuali satu penelitian (amisulpride) dilakukan pada orang dengan skizofrenia akut
Dalam tinjauan terpisah dari studi yang dilakukan terutama dalam pengaturan akut yang membandingkan SGA dan FGA,
amisulpride, aripiprazole, clozapine, olanzapine dan quetiapine lebih efektif daripada FGA dalam mengurangi skor pada item 1++
depresi pada PANSS/BPRS.68
B Antipsikotik generasi kedua harus dipertimbangkan untuk individu dengan skizofrenia yang
dalam remisi yang memiliki gejala depresi komorbid.
| 23
6 Terapi psikologis
6.1 pengantar
Terapi psikologis dan intervensi psikososial memiliki peran dalam mendukung pemulihan dari psikosis melalui
berbagai tujuan yang heterogen seperti meningkatkan koping, mengurangi tekanan emosional, memfasilitasi
pengetahuan, wawasan dan pemahaman, meningkatkan komunikasi, meningkatkan kualitas hidup dan keterlibatan
dalam kegiatan yang bermakna, dan meminimalkan dampak gejala atau gangguan pada fungsi.
Terapi psikologis mengacu pada berbagai intervensi, berdasarkan konsep dan teori psikologis, yang dirancang untuk
membantu orang memahami dan membuat perubahan pada pemikiran, emosi, perilaku, dan hubungan interpersonal
mereka untuk menghilangkan tekanan emosional dan untuk meningkatkan fungsi.
Terapi psikologis berbeda dari intervensi farmakologis dalam tujuan utama tidak selalu pengurangan pengalaman
psikotik seperti mendengar suara-suara atau paranoia.130 Terapi psikologis juga dapat mempengaruhi faktor kunci
dalam kerentanan, dan ketekunan, psikosis. Sejumlah proses termasuk peristiwa kehidupan yang penuh tekanan,
lingkungan seseorang, reaksi keluarga dan teman, serta pemikiran dan perilaku orang tersebut memainkan peran
penting dalam membentuk pemulihan dari skizofrenia.131 Terapi psikologis telah dikembangkan untuk memenuhi
kebutuhan khusus ini dalam kaitannya dengan pemulihan.
Persyaratan dari setiap terapi psikologis adalah pengembangan hubungan terapeutik yang positif. Pengembangan
pandangan bersama tentang sifat masalah seseorang dalam hubungan yang aman bebas dari stigma dan rasa malu
merupakan prasyarat utama.132 Hal ini sangat penting dalam konteks skizofrenia. Pengalaman psikosis itu sendiri
(misalnya suara memerintah yang bermusuhan, paranoia yang menetap) atau pengalaman pengobatan (misalnya
pengobatan wajib) dapat menciptakan kesulitan dalam membangun hubungan terapeutik yang saling percaya.
Keterampilan dan kompetensi yang dibutuhkan untuk memberikan intervensi ini secara efektif diperoleh melalui
pelatihan, dan dipelihara melalui pengawasan dan praktik klinis. Pelatihan sangat penting dalam perolehan
pengetahuan, kompetensi dan keterampilan untuk memberikan intervensi.133 Penataan pengobatan yang tepat dan
menilai ketepatan pengobatan, serta mengukur hasil klinis secara rutin untuk memantau respon pengobatan adalah
penting.133 Pengawasan klinis penting untuk pemberian terapi psikologis layanan, baik selama pelatihan dan untuk
memastikan keselamatan dan kualitas praktik selanjutnya. Ini adalah persyaratan dari semua badan profesional yang
mengakreditasi terapis psikologis.133
Kerangka kompetensi untuk pengetahuan, keterampilan dan nilai-nilai dalam menerapkan terapi psikologis untuk
orang dengan psikosis sedang dikembangkan.134
Praktisi yang memberikan terapi psikologis berbasis bukti harus dilatih ke tingkat kompetensi yang disetujui,
berpartisipasi dalam pengembangan profesional berkelanjutan dan terdaftar pada badan pengatur yang
sesuai. Mereka harus menerima pengawasan klinis berkelanjutan.
Glosarium dalam Lampiran 2 memberikan definisi terapi yang tercakup dalam bagian ini.
6.2 TERAPI KETERGANTUNGAN
Sebuah meta-analisis dari lima RCT menemukan bahwa meskipun ada bukti peningkatan sikap terhadap pengobatan,
tidak ada bukti yang konsisten untuk menunjukkan bahwa terapi kepatuhan efektif dalam meningkatkan hasil kritis 1++
seperti gejala, kualitas hidup atau kambuh, pada individu yang didiagnosis dengan skizofrenia. . Disimpulkan bahwa
tidak ada bukti kuat untuk penggunaan terapi kepatuhan sebagai intervensi yang berdiri sendiri.
Tiga studi percontohan acak kecil berikutnya diidentifikasi. Dua dari studi menemukan bahwa intervensi kepatuhan
(terapi kepatuhan dan terapi peningkatan aliansi) tidak menghasilkan peningkatan hasil klinis atau pengobatan.135,136
Pada peserta studi ketiga pulih dari episode psikotik pertama mereka dan yang telah menjalani pengobatan kurang 1-
dari 12 bulan ( n=24) diacak ke 14 sesi pendidikan kepatuhan-mengatasi (ACE) atau pengobatan standar. Individu
yang menerima terapi kepatuhan mengalami peningkatan gejala positif yang signifikan pada akhir pengobatan.137
24 |
6 • Terapi psikologis
Dalam penelitian yang lebih besar, pasien rawat jalan dengan diagnosis skizofrenia yang mengalami masalah dengan keterlibatan
layanan (n = 116) diacak untuk terapi kepatuhan pengobatan atau pengobatan seperti biasa (TAU).
1+
Ada peningkatan dalam keterlibatan layanan dan kepatuhan pengobatan pada akhir pengobatan tetapi tidak ada penurunan yang
signifikan dalam penerimaan kembali, penerimaan kembali paksa atau peningkatan gejala dan kualitas hidup.138
Meskipun terapi kepatuhan mempengaruhi sikap terhadap pengobatan, tidak ada bukti yang konsisten bahwa hal ini berarti
perbaikan gejala atau kualitas hidup atau menghasilkan penurunan tingkat kekambuhan.
B Terapi kepatuhan tidak boleh ditawarkan kepada individu yang didiagnosis dengan skizofrenia.
Bagian 5.1 mencakup prinsip-prinsip peresepan antipsikotik.
6.3 TERAPI SENI

Sebuah meta-analisis dari enam RCT terapi seni versus kontrol apa pun menemukan bahwa sebagian besar studi menggunakan
intervensi berbasis kelompok. Ada tiga modalitas pengobatan, musik, seni dan psikoterapi berorientasi tubuh.
Ukuran sampelnya kecil (n=24-90) dan banyak penelitian yang menghilangkan informasi mengenai pengacakan dan penilai yang
membutakan atau melaporkan kesulitan di bidang ini yang mengurangi kualitas penelitian. Ada tingkat gesekan yang tinggi
(>40%) di setengah studi dan sering tidak ada kontrol untuk waktu terapis. Terapi seni efektif dalam mengurangi gejala negatif
(SMD dalam skor pada akhir pengobatan -0,59, 95% CI -0,83 hingga -0,36, dari lima penelitian), dengan beberapa bukti dari dua 1++
penelitian bahwa ukuran efek sedang hingga besar ditemukan di akhir pengobatan dipertahankan hingga enam bulan tindak lanjut
(SMD dalam skor -0,77, 95% CI -1,27 hingga -0,26). Efek tetap ada ketika dianalisis berdasarkan konteks terapi yang menunjukkan
keefektifan saat diberikan melalui pengaturan rawat inap atau rawat jalan. Tidak ada efek signifikan pada skor gejala total
(dilaporkan dalam empat studi) atau skor gejala positif (dilaporkan dalam dua studi), fungsi sosial atau psikososial (satu studi),
kepuasan pengguna atau kualitas hidup (masing-masing satu studi). Tidak ada RCT terapi drama yang diidentifikasi dalam
kelompok populasi ini
Studi Multisenter Terapi Seni Pada Skizofrenia - Evaluasi Sistematis (MATISSE) adalah RCT pragmatis tiga lengan, kelompok
multisenter paralel yang membandingkan efektivitas rujukan ke terapi seni kelompok ditambah perawatan standar (n=140),
dengan rujukan ke kelompok aktivitas kontrol perhatian ditambah perawatan standar, (n=140), atau perawatan standar saja.
(n=137). Hasil utama adalah fungsi global dan gejala kejiwaan.
Terapi seni kelompok tidak meningkatkan hasil pada 24 bulan dibandingkan dengan aktivitas kontrol perhatian ditambah
perawatan standar atau perawatan standar saja. Aktivitas plus kelompok perawatan standar memiliki gejala positif yang lebih 1++
sedikit dibandingkan dengan yang dialokasikan untuk terapi seni kelompok pada 12 dan 24 bulan (perbedaan rata-rata yang
disesuaikan 1,4, 95% CI 0,1 hingga 0,26, p=0,03).
Dalam penelitian ini, kelompok terapi seni dan kelompok aktivitas ditawarkan setiap minggu selama 90 menit selama 12 bulan.
Penyerapan intervensi eksperimental dan kontrol buruk. Hampir 40% peserta studi tidak menghadiri sesi terapi seni dan di antara
mereka yang hadir, hanya sedikit yang hadir secara teratur. Rata-rata peserta mengikuti 11 (0-51) kelompok terapi seni dan lima
(0-45) kelompok kegiatan.139
Tidak ada cukup bukti berkualitas tinggi yang menjadi dasar rekomendasi untuk terapi seni secara umum.
B Terapi seni berbasis kelompok tidak boleh secara rutin ditawarkan kepada individu yang didiagnosis dengan:
skizofrenia.
| 25
6.4 TERAPI PERILAKU KOGNITIF untuk psikosis
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi 31 RCT yang membandingkan terapi perilaku kognitif untuk psikosis (CBTp) dengan
semua jenis kontrol. Sembilan belas percobaan membandingkan CBTp dengan perawatan standar. Ada bukti yang konsisten
(terutama dari intervensi berbasis individu) bahwa CBTp efektif dalam mengurangi rawat inap kembali hingga 18 bulan setelah
pengobatan (lima penelitian) meskipun ini tidak secara konsisten dipertahankan pada dua hingga empat tahun tindak lanjut (dua
penelitian). Durasi rawat inap juga berkurang hingga 12 bulan tindak lanjut (lima penelitian). Ada juga bukti yang konsisten bahwa
CBTp mengurangi skor gejala total pada akhir pengobatan (13 studi) dan hingga 12 bulan tindak lanjut (sepuluh studi). Tidak ada 1++
efek yang signifikan secara statistik pada gejala positif pada akhir pengobatan (delapan penelitian) atau pada tindak lanjut (sembilan
penelitian). Meta-analisis dari tiga studi tidak menemukan manfaat pada kekambuhan hingga 24 bulan tindak lanjut. Ada beberapa
efek pada tindakan khusus halusinasi tetapi bukti untuk delusi tidak konsisten. Dalam lima studi CBTp mengurangi depresi pada
akhir pengobatan dan dalam empat studi ada pengurangan depresi pada tindak lanjut. Analisis subkelompok menyarankan bahwa
CBTp terutama berlaku untuk fase pemulihan yang mempromosikan meskipun percobaan juga dilakukan dengan populasi episode
pertama (lima studi) dan selama episode akut (delapan studi). Efek dikaitkan dengan minimal 16 sesi.44
Tindak lanjut dari dua RCT yang diidentifikasi dalam tinjauan sistematis menemukan bahwa manfaat pada keparahan gejala
bertahan hingga lima tahun setelah pengobatan,140 dan bahwa efek pada durasi rawat inap bertahan pada dua tahun tindak 1+
lanjut141 meskipun ini tidak didasarkan pada niat untuk mengobati. (IT) analisis.
Dalam analisis ulang pasca pengacakan yang direncanakan dari RCT yang diidentifikasi dalam tinjauan sistematis, efek aspek
CBTp yang diterima dieksplorasi. Percobaan bertujuan untuk memberikan antara 12 dan 20 sesi masing-masing berlangsung
sekitar satu jam untuk 133 peserta secara acak untuk intervensi. Rata-rata 14,3 sesi disampaikan kepada setiap peserta. Sebanyak
42 peserta menjalani terapi penuh, 39 menjalani terapi parsial dan 21 menerima kurang dari lima sesi. CBT penuh dengan 2+
pengiriman komponen aktif pengobatan dikaitkan dengan sekitar enam bulan remisi dalam 12 bulan setelah pengacakan dan
dengan perbaikan gejala kejiwaan dan skor depresi. Manfaat seperti itu tidak terlihat di mana hanya aspek penilaian dan keterlibatan
terapi yang dilakukan
Beberapa RCT berikutnya diidentifikasi memeriksa berbagai intervensi, terutama berbasis individu daripada berbasis kelompok.
Banyak yang digambarkan sebagai studi kelayakan atau percontohan dan ada heterogenitas dalam pengaturan pengobatan dan
dalam kelompok pasien yang direkrut. Ukuran hasil sangat bervariasi.
Manfaat varian spesifik CBTp dilaporkan pada hasil seperti depresi, 143 agresi dan kekerasan, 144 trauma, 145 kapasitas untuk
bekerja 146 dan berfungsi.147 Dua penelitian melaporkan manfaat CBTp pada kekambuhan dan durasi rawat inap pada orang 1+
dengan skizofrenia setelah episode pertama psikosis148
atau dengan mereka yang dalam fase pemulihan.149
Dalam satu penelitian yang dilakukan selama 18 bulan, mereka yang menerima CBT memiliki hari fungsi normal yang jauh lebih
1+
banyak dibandingkan dengan mereka yang menerima perawatan biasa (perbedaan rata-rata 77 hari (95% CI 29,7 hingga 124,0).150
Dalam sebuah penelitian kecil (n=33) tanpa analisis ITT, tidak ada manfaat yang signifikan dari CBTp sebagai tambahan obat
antipsikotik generasi kedua dalam mengurangi keparahan delusi.151 Tidak ada manfaat pada halusinasi pendengaran ketika
1-
kelompok CBT dibandingkan dengan peningkatan terapi suportif.152 Sebuah studi kelayakan melaporkan tidak ada manfaat pada
fungsi sosial.153
Tiga studi mengevaluasi CBTp dalam praktik rutin. Satu studi melaporkan tidak ada manfaat dari pengobatan seperti biasa,154
sedangkan dua penelitian menemukan perbaikan dalam depresi143 dan skor total PANSS, gejala positif, depresi, dan psikopatologi 1-
umum.155
Sebuah percobaan membandingkan CBTp dengan remediasi kognitif tidak menemukan perbedaan antara kelompok studi dalam
hal perbaikan gejala negatif selama 12 bulan. Keseluruhan analisis ITT dan per-protokol menunjukkan bahwa kedua kelompok
1+
membaik dalam hal gejala negatif secara keseluruhan. Ada perbedaan yang signifikan dalam efektivitas CBTp dan terapi remediasi
kognitif (CRT) di tiga pusat studi yang tidak dijelaskan oleh tingkat gejala, aliansi terapeutik atau jumlah sesi yang dilakukan.149
26 |
Meskipun wawancara motivasi terpadu dan CBT untuk orang dengan psikosis dan penyalahgunaan zat komorbiditas
mengurangi jumlah zat yang digunakan pada satu tahun tindak lanjut, ini tidak berpengaruh pada rawat inap, gejala atau 1+
fungsi.41
CBTp Individu harus ditawarkan kepada semua individu yang didiagnosis dengan skizofrenia yang gejalanya tidak
cukup merespons pengobatan antipsikotik dan di mana gejala dan/atau depresi yang menetap sedang
dialami. CBTp dapat dimulai selama fase awal, fase akut atau fase pemulihan termasuk pengaturan rawat
inap.
B Dosis minimum CBTp harus dianggap sebagai 16 sesi yang direncanakan.
CBTp harus diberikan sesuai dengan manual pengobatan yang ditetapkan oleh terapis terlatih yang menerima
pengawasan teratur. y CBTp harus disampaikan dengan cara kolaboratif sehingga individu membangun hubungan
antara pikiran, perasaan dan perilaku sehubungan dengan kesusahan yang timbul dari gejala, pengalaman dan
fungsi saat ini atau masa lalu.
Bukti kualitas baik yang tidak cukup diidentifikasi yang menjadi dasar rekomendasi untuk varian CBTp lainnya termasuk perhatian,
pelatihan metakognitif dan terapi penerimaan dan komitmen (ACTp) untuk pemulihan emosional dan CBT yang berfokus pada
kekhawatiran untuk paranoia persecutory.
6.5 REMEDIASI KOGNITIF

Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi 10 percobaan yang membandingkan CRT dengan perawatan standar dan tujuh
percobaan tambahan dengan kontrol pengobatan aktif. Tinjauan tersebut mengecualikan studi yang meneliti CRT sebagai
tambahan untuk rehabilitasi kejuruan. Sebagian besar penelitian dilakukan di AS dan biasanya memiliki sekitar 40 peserta
terutama dari populasi pasien dengan skizofrenia stabil dan gangguan kognitif yang teridentifikasi. Durasi pengobatan 1++
bervariasi dari beberapa minggu sampai satu tahun dan ada heterogenitas dalam intervensi. Hanya lima dari 17 studi yang
menyediakan data tindak lanjut. Meta-analisis menemukan bahwa ada sedikit bukti manfaat berkelanjutan untuk kognisi
meskipun ada peningkatan yang signifikan secara statistik dalam penalaran dan pemecahan masalah.44
Dari 12 studi tambahan yang diidentifikasi, 156-167 tiga menyajikan data ketahanan atau tindak lanjut , 159,160.163 dan
dua menggunakan intervensi CRT sebagai perbandingan kontrol dengan CBT dan intervensi kognisi sosial.165.167 Studi
masing-masing menggunakan paket perangkat lunak pelatihan remediasi berbasis komputer yang tersedia secara komersial,
semuanya yang menargetkan domain kognitif yang serupa tetapi berbeda dalam cara mereka mengembangkan prosedur
khusus untuk meningkatkan fungsi. Beberapa aplikasi menggunakan konteks yang valid secara ekologis dan menggunakan
proses tambahan yang mendorong refleksi metakognitif daripada hanya teknik latihan dan praktik. Penyempurnaan terus-
menerus terhadap intervensi berbasis komputer ini dapat menjelaskan beberapa hasil yang ditingkatkan dari waktu ke waktu.
Ukuran sampel berkisar antara 32 hingga 99 dan usia rata-rata adalah 40 atau kurang di semua kecuali satu studi di mana
usia rata-rata adalah 47,157 Durasi intervensi berkisar antara tujuh minggu164 hingga dua tahun,158.159 dengan sebagian
besar studi memiliki durasi enam minggu. bulan atau kurang. Jumlah jam CRT cenderung antara 20 dan 50 meskipun dalam
penelitian yang memiliki durasi dua tahun ada 120 jam intervensi.158.159 1+
Intensitas intervensi adalah dari satu hingga dua jam per minggu. Satu hingga dua jam per minggu tampak praktis dalam 1++
hal sumber daya dan apa yang dapat diatasi oleh kelompok klien tetapi ada variasi dalam durasi di seluruh studi. Lima dari
tujuh RCT yang secara langsung menyelidiki CRT sebagai intervensi utama menggunakan perbandingan kontrol aktif seperti
permainan komputer atau sesi latihan komputer dan aktivitas rehabilitasi psikiatri umum aktif, untuk mengontrol kontak
layanan.
| 27
Ada keuntungan yang signifikan secara statistik dalam domain kognitif, terutama pembelajaran verbal/memori, perhatian dan
ukuran fleksibilitas kognitif yang dilaporkan dalam enam studi pada akhir pengobatan, meskipun ada ketidakpastian seputar
signifikansi klinis dari keuntungan ini.156.158-160.162.164 Lima studi memberikan bukti perbaikan tambahan yang signifikan
dalam beberapa aspek fungsi sosial.156.158.159.161.162.166 Hanya dua penelitian yang melaporkan adanya perbaikan yang
signifikan dalam gejala kejiwaan.158.159Satu penelitian membandingkan CRT dengan CBTp dan tidak menemukan perbedaan
antara kedua kelompok pada follow up 12 bulan. Kedua kelompok membaik dalam hal gejala negatif secara keseluruhan.165
Satu studi terutama menyelidiki intervensi remediasi kognisi sosial dengan CRT sebagai perbandingan kontrol, tidak menemukan
kognisi sosial, keterampilan sosial atau peningkatan fungsi sosial pada kelompok CRT tetapi melaporkan non- peningkatan
domain kognitif yang ditargetkan pada akhir pengobatan.167
Salah satu dari dua studi yang tidak menemukan manfaat pada hasil klinis menggunakan intervensi multimodal
1+
menggabungkan pelatihan kognisi sosial dan perbaikan yang dilaporkan dalam fungsi pribadi dan sosial.161 Para penulis
1++
menyarankan pendekatan kombinasi mungkin telah melemahkan fokus yang diperlukan pada awalnya membangun perbaikan
pada fungsi kognitif ke tingkat yang memungkinkan generalisasi di luar tugas intervensi yang sebenarnya. Yang lain dilakukan
pada kelompok populasi tertua yang mungkin menunjukkan efek usia.157
Ada bukti dari tiga penelitian, yang menggabungkan tindakan tindak lanjut yang memadai, tentang perbaikan dalam domain
kognitif primer yang dipertahankan pada periode tindak lanjut empat, enam dan sembilan bulan.160.162.163
Perbaikan yang signifikan dalam beberapa ukuran fungsi sehari-hari dan sosial ditemukan pada tindak lanjut dalam dua
studi.162.163 Satu studi dengan masa tindak lanjut tiga bulan tidak menemukan manfaat yang signifikan atas kelompok kontrol
mereka pada setiap ukuran hasil neuropsikologis atau fungsional.157
Hanya dua penelitian yang memanipulasi 'dosis' CRT.158-160 Yang pertama memberikan data setelah 50 dan 100 jam
pengobatan dan yang kedua memeriksa hasil satu dan dua tahun. Kedua studi menyimpulkan bahwa pelatihan 'dosis lebih tinggi'
dan lebih banyak 'spektrum luas' memberikan lebih banyak manfaat. Ini berbeda dengan temuan positif yang dicapai yang
dilaporkan dalam satu penelitian setelah hanya intervensi tujuh minggu.164
Ada bukti bahwa CRT meningkatkan hasil kognitif pada akhir pengobatan dan bukti terbatas, dengan inkonsistensi dalam hasil,
bahwa ini dapat diterjemahkan ke dalam hasil sosial dan fungsional yang lebih baik. Ada juga beberapa bukti terbatas bahwa
peningkatan hasil kognitif dipertahankan pada tindak lanjut.
B Terapi remediasi kognitif dapat dipertimbangkan untuk individu yang didiagnosis dengan skizofrenia
yang memiliki masalah persisten yang terkait dengan kesulitan kognitif.
6.6 manajemen kontinjensi
Program manajemen kontinjensi umumnya menargetkan perilaku terkait penggunaan zat pada individu dengan diagnosis
skizofrenia dan dapat digunakan dengan tujuan meningkatkan kepatuhan pengobatan dan keterlibatan layanan.
Bukti untuk manajemen kontingensi pada orang dengan skizofrenia didasarkan pada studi yang kurang terkontrol dengan
kelompok pasien yang sangat dipilih dan, meskipun manfaat pada pengurangan penyalahgunaan zat dilaporkan, temuan tersebut 1-
tidak mungkin digeneralisasikan untuk perawatan klinis rutin.168.169
6.7 KONSELING DAN TERAPI PENDUKUNG
Tinjauan sistematis mengidentifikasi 17 RCT yang membandingkan konseling dan terapi suportif dengan kontrol apa pun. Terapi
didefinisikan sebagai fasilitatif, non-direktif dan/atau fokus hubungan, dengan konten yang sebagian besar ditentukan oleh
pengguna layanan. Dalam sebagian besar studi, konseling dan psikoterapi suportif digunakan untuk mengontrol aspek-aspek
seperti hubungan terapeutik dan kontak teratur dengan terapis dalam uji coba terapi lain. Format intervensi bervariasi, dan
1++
termasuk berteman, psikoterapi kelompok suportif, konseling individu suportif dan psikoterapi suportif adaptif realitas. Dua
percobaan (n=262) memberikan bukti perbandingan dengan perawatan standar/perawatan rutin (yang dengan sendirinya mungkin
mencakup elemen pendukung), satu dilakukan dalam pengaturan rawat jalan dan yang lainnya berfokus pada pasien rawat inap
dan pasien harian. Meta-analisis dari dua penelitian tidak menemukan manfaat pada kekambuhan pada 18 bulan tindak lanjut
atau penerimaan pengobatan, yang diukur dengan meninggalkan penelitian lebih awal. Dalam studi berbasis rumah sakit mereka
yang menerima dukungan
28 |
terapi telah meningkatkan gejala positif dibandingkan dengan perawatan rutin yang mencapai signifikansi statistik pada 18 bulan
1++
follow up, gejala positif PANSS SMD -0,35, (95% CI-0,68 hingga -0,03).
Dalam tiga penelitian berikutnya, terapi suportif digunakan sebagai kontrol untuk terapi ACE,137 CBT kelompok untuk halusinasi
1+
pendengaran,152 CBT individu (studi lanjutan)140 dan terapi keluarga.170
Dalam RCT pasien rawat jalan dengan halusinasi pendengaran yang resistan terhadap obat, terapi suportif yang ditingkatkan
1-
menyebabkan penurunan keyakinan negatif tentang suara pada satu tahun tindak lanjut.152
Intervensi konseling dan terapi suportif yang dianalisis termasuk dalam tinjauan sistematis berbeda dan tidak mewakili
pendekatan teoretis tertentu, seperti konseling yang berpusat pada orang, proses experiential atau non-directive. Menggunakan
perawatan suportif sebagai 'plasebo psikologis' atau kontrol untuk waktu terapis berpotensi mengecilkan peran proses
interpersonal dalam memfasilitasi pemulihan di antara individu dengan diagnosis skizofrenia.
Tidak ada cukup bukti konsisten yang menjadi dasar rekomendasi untuk konseling dan terapi suportif pada orang dengan
skizofrenia.
6.8 Intervensi KELUARGA

Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi 32 RCT intervensi keluarga. Dua puluh enam percobaan membandingkan intervensi
keluarga dengan perawatan standar. Meta-analisis yang berfokus pada hasil kritis menemukan manfaat dari intervensi keluarga
pada keparahan gejala (keadaan global) pada akhir pengobatan dan pada tindak lanjut dan pengurangan tingkat rawat inap
1++
kembali selama tahun pertama pengobatan dan pengurangan durasi rawat inap ulang. Analisis subkelompok menyarankan
bahwa pengguna layanan harus dimasukkan dalam intervensi, dan intervensi dengan lebih dari 10 sesi selama lebih dari 12
minggu adalah yang paling efektif. Meskipun tidak mencapai signifikansi statistik, ada beberapa bukti bahwa format keluarga
tunggal lebih dapat diterima oleh pengguna layanan daripada format keluarga ganda seperti yang ditunjukkan oleh tingkat
penarikan studi.44
Sebuah studi Italia berikutnya mengacak 40 keluarga untuk 12 bulan terapi keluarga sistemik atau perawatan psikiatri rutin.
Intervensi keluarga mengurangi kekambuhan selama masa pengobatan meskipun ini tidak berkelanjutan pada tindak lanjut.171
RCT lain berfokus pada pasangan pasien-pengasuh dan mencatat pengurangan jumlah dan lama rawat inap kembali serta
1+
peningkatan fungsi keluarga dan pengguna layanan.172
Sebuah RCT Spanyol kecil mengacak 50 peserta untuk intervensi keluarga ditambah konseling individu ditambah perawatan
biasa atau konseling individu ditambah perawatan rutin. Intervensi keluarga dikaitkan dengan tingkat kekambuhan klinis yang
lebih rendah dan rawat inap yang lebih sedikit serta peningkatan gejala positif dan negatif.170
Intervensi keluarga harus ditawarkan kepada semua individu yang didiagnosis dengan skizofrenia yang berhubungan
dekat dengan atau tinggal dengan anggota keluarga dan harus dipertimbangkan sebagai prioritas di mana ada
gejala yang persisten atau risiko kambuh yang tinggi. Sepuluh sesi selama periode tiga bulan harus dianggap
sebagai dosis efektif minimum. Intervensi keluarga harus mencakup:
y keterampilan komunikasi
y pemecahan masalah
y psikoedukasi.
Pemberian intervensi keluarga harus mempertimbangkan preferensi seluruh keluarga untuk intervensi keluarga tunggal
atau intervensi kelompok multi-keluarga dan tidak boleh mengecualikan keturunan.
6.9 PSIKODINAMIK PSIKOTERAPI

Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi empat studi psikoterapi psikodinamik pada orang dengan skizofrenia, tiga di
antaranya dilakukan sebelum tahun 1984. Hanya dalam satu penelitian ada metode penyembunyian yang memadai yang 1++
dilaporkan dan, untuk percobaan ini, CBT adalah fokus utama yang menarik. Dalam RCT kecil ini, tidak ada manfaat pada
keadaan mental atau keadaan global ketika intervensi berbasis psikodinamik dibandingkan dengan perawatan standar.
Tidak ada RCT berkualitas baik dari model terapi kontemporer yang diidentifikasi.
| 29
6.10 PSIKOEDUKASI
Membedakan antara psikoedukasi sebagai intervensi diskrit dan pendekatan psikososial dan keterlibatan keluarga yang tercakup
dalam perawatan standar kualitas yang baik adalah menantang.
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi 16 percobaan yang membandingkan psikoedukasi dengan semua jenis kontrol. Delapan
percobaan menggunakan perawatan standar sebagai pembanding. Intervensi sangat bervariasi dalam format, intensitas dan durasi
dan sebagian besar penelitian dilakukan di luar Inggris yang membatasi generalisasi hasil. Meskipun tidak ada dampak pada
kekambuhan, satu penelitian melaporkan peningkatan tingkat rawat inap kembali pada 12 dan 24 bulan ketika peserta ditawari
informasi tertulis dan kelompok informasi untuk empat sesi mingguan diikuti oleh empat sesi bulanan. Dua studi melaporkan 1++
peningkatan penilaian fungsi global (GAF) pada 12 bulan tindak lanjut dan satu studi menemukan peningkatan CGI setelah intervensi
psikoedukasi dengan tiga sesi delapan minggu, dengan dua buku kerja diselesaikan per sesi. Satu penelitian di Inggris mengukur
dampak yang menguntungkan pada wawasan hingga 12 bulan setelah video pendidikan 15 menit yang mengadopsi pendekatan
medis untuk memahami skizofrenia yang dilengkapi dengan tiga buklet. Tidak ada bukti manfaat pada hasil kritis apa pun seperti
kematian, gejala, atau kualitas hidup
Satu studi percontohan kecil (n = 39) dari psikoedukasi kelompok yang dilakukan dalam pengaturan forensik menemukan peningkatan
dalam pengetahuan, harga diri dan wawasan pada tiga bulan pasca-intervensi. Namun, peningkatan ini tidak berarti peningkatan 1-
gejala atau perilaku.173
B Psikoedukasi tidak boleh ditawarkan sebagai intervensi pengobatan yang berdiri sendiri untuk individu
didiagnosis dengan skizofrenia.
Ketika diagnosis dibuat, profesional harus memastikan bahwa pengguna layanan dan keluarga/pengasuh mendapat informasi
dan informasi yang jelas diberikan tentang apa arti diagnosis dan mengapa diagnosis dibuat.
Bagian 8.3 memberikan contoh informasi yang mungkin berguna bagi pengguna/pengasuh layanan informasi pada tahap-tahap utama
perjalanan pasien.
6.11 PELATIHAN KETERAMPILAN SOSIAL
Sebuah tinjauan sistematis mengidentifikasi 20 percobaan yang membandingkan pelatihan keterampilan sosial (tidak termasuk
intervensi berbasis kejuruan dan pekerjaan yang didukung) dengan semua jenis kontrol. Sebagian besar penelitian dilakukan di AS.
Sepuluh percobaan menggunakan perawatan standar sebagai pembanding. Meta-analisis dari tiga penelitian kecil (total n=125) dari 1++
luar Inggris menemukan dampak yang menguntungkan pada gejala negatif pada akhir pengobatan. Efek ini dicatat setelah studi
multimodal dihapus dari analisis. Tidak ada bukti keseluruhan yang menunjukkan bahwa pelatihan keterampilan sosial efektif dalam
meningkatkan hasil kritis.
Satu studi berikutnya mengacak 60 peserta untuk keterampilan sosial dan pelatihan individual neurokognitif (SSANIT) atau kegiatan
rekreasi terstruktur yang dipraktikkan di departemen kesehatan mental. Setelah enam bulan pengobatan, fungsi pribadi dan sosial
1+
secara signifikan lebih baik pada peserta yang ditugaskan ke SSANIT. Tidak ada perbedaan antara kelompok dalam hasil sekunder
komposit yang terkait dengan psikopatologi.161
Pelatihan keterampilan sosial untuk meningkatkan keterampilan interaksi sosial khusus di antara individu yang didiagnosis dengan
skizofrenia mungkin merupakan bentuk intervensi yang sangat relevan bagi individu yang pemulihannya terhambat oleh masalah
dalam domain kompetensi sosial. Kurang pasti bahwa hasil ini digeneralisasi ke hasil penting lainnya yang dipertimbangkan dalam
pedoman ini.
B Pelatihan keterampilan sosial dapat dipertimbangkan untuk individu yang didiagnosis dengan skizofrenia yang memiliki
masalah terus-menerus terkait dengan keterampilan sosial.
30 |
7 • Masalah perinatal
7 Masalah perinatal
7.1 Pengantar
Wanita dengan skizofrenia memiliki tingkat kesuburan yang lebih rendah jika dibandingkan dengan wanita pada populasi umum.174-176
Mereka juga lebih mungkin mengalami kehamilan yang tidak direncanakan dan tidak diinginkan.177 Mereka cenderung tidak melakukan
perawatan antenatal dan memiliki hasil kehamilan yang lebih buruk dalam hal komplikasi persalinan.174
Tuntutan mengasuh anak mungkin sangat menantang, baik karena tuntutan emosional maupun kebutuhan akan kontak sosial yang
lebih besar dengan lembaga-lembaga yang terlibat dalam kesejahteraan anak. Pada periode postpartum, wanita dengan skizofrenia
berisiko lebih besar untuk tidak tetap menjadi pengasuh utama anak mereka.178.179
7.2 Risiko kekambuhan dalam kaitannya dengan kehamilan dan melahirkan anak
Dua studi kohort berbasis populasi membahas risiko kekambuhan skizofrenia dalam kaitannya dengan persalinan pertama. Yang
pertama menemukan insiden rawat inap postpartum (dalam 90 hari) sebesar 8,28% (95% CI 4,19 hingga 12,36) di mana wanita memiliki
riwayat skizofrenia sebelum hamil. Jika wanita dirawat pada kehamilan indeks, kejadian rawat inap postpartum naik menjadi 55,39%
(95% CI 4,10 menjadi 69,72).180 Yang kedua menemukan RR rawat inap ulang postpartum pada periode awal setelah melahirkan
3
adalah 5,67 (95% CI 3,23 hingga 9,96), jika dibandingkan dengan risiko setelah 180 hari pascapersalinan. Risiko meningkat secara
signifikan jika ada pengakuan pada kehamilan, dan di mana ada psikopatologi pasangan. Risiko kekambuhan pada skizofrenia tetap
meningkat sepanjang tahun pertama pascakelahiran
Profesional kesehatan harus menyadari bahwa wanita dengan skizofrenia memiliki peningkatan risiko kekambuhan penyakit
pada periode postpartum, yang meningkat lebih lanjut jika mereka tidak sehat selama
kehamilan.
7.3 Intervensi untuk mengurangi risiko kekambuhan penyakit
Ada sedikit data tentang manfaat spesifik dari intervensi selama kehamilan atau periode postpartum untuk mengurangi risiko kekambuhan
skizofrenia. Sebuah studi kohort kecil menunjukkan bukti yang lemah untuk perbaikan pada wanita dengan skizofrenia kambuh yang
2+
diobati dengan obat antipsikotik dan dukungan sosial tingkat tinggi.182 Sebuah tinjauan sistematis obat antipsikotik untuk psikosis non-
1+
afektif pada kehamilan dan periode postpartum tidak dapat mengidentifikasi studi apapun kualitas yang memadai.183
Tidak ada bukti yang cukup untuk mendukung rekomendasi intervensi khusus untuk kehamilan atau periode postpartum untuk
meningkatkan hasil pada skizofrenia. Rekomendasi berikut diambil langsung dari pedoman SIGN nomor 127 tentang pengelolaan 4
gangguan mood perinatal.184
D Wanita dengan risiko tinggi penyakit mental mayor pascakelahiran harus memiliki rencana rinci untuk akhir kehamilan dan
manajemen psikiatri pascamelahirkan dini, disetujui oleh wanita tersebut dan berbagi dengan layanan bersalin, tim
bidan komunitas, dokter umum, pengunjung kesehatan, layanan kesehatan mental dan wanita itu sendiri. Dengan
persetujuan wanita tersebut, salinan rencana tersebut harus disimpan dalam catatan yang dipegangnya. Rencana
tersebut harus mengidentifikasi dukungan apa yang harus ada dan siapa yang harus dihubungi jika masalah muncul,
bersama dengan rincian kontak mereka (termasuk di luar jam kerja), dan membahas keputusan tentang manajemen
pengobatan pada akhir kehamilan, periode segera setelah melahirkan dan berkaitan dengan menyusui.
| 31
7.4 Intervensi untuk mengurangi risiko hasil yang merugikan
Tidak ada bukti yang ditemukan berkaitan dengan intervensi untuk mengurangi kehamilan yang tidak direncanakan atau tidak
diinginkan pada wanita dengan skizofrenia, atau untuk meningkatkan hasil perkembangan anak. Satu studi kasus kontrol,
2+
yang membandingkan SGA dengan FGA atau tanpa penggunaan antipsikotik pada kehamilan, menemukan bahwa penggunaan
antipsikotik tipikal dikaitkan dengan prematuritas.185 Sebuah studi kohort kecil menemukan bahwa kualitas interaksi ibu-bayi
meningkat setelah rawat inap ibu dan perawatan bayi. untuk wanita dengan skizofrenia.186
Setelah penilaian individual, profesional kesehatan harus mempertimbangkan penerimaan bersama ibu dan bayi di
mana seorang wanita dengan skizofrenia mengalami kekambuhan pascapersalinan.
Mengingat tingginya risiko hasil pengasuhan yang merugikan, masalah perlindungan anak harus dinilai secara rutin
dan rujukan ke layanan sosial dipertimbangkan selama kehamilan.
7.5 Efek obat antipsikotik pada hasil janin dan bayi
7.5.1 pengantar
Pedoman Peresepan Maudsley menyarankan bahwa kemungkinan kehamilan harus selalu didiskusikan dan jika diketahui ada
efek teratogenik, wanita harus disadarkan bahkan jika mereka tidak merencanakan kehamilan.187 Juga penting, ketika
membahas risiko, bahwa wanita menyadari bahwa setiap efek samping mungkin terkait dengan penyakit, faktor yang 4
berhubungan dengan penyakit, atau risiko latar belakang umum, daripada obat yang digunakan dalam kehamilan.
D Semua wanita dengan potensi melahirkan anak yang menggunakan obat psikotropika harus diberi tahu tentang
potensi efek obat pada kehamilan. Penggunaan metode kontrasepsi yang dapat diandalkan harus didiskusikan.
7.5.2 Hasil kehamilan dan janin mengembangkan buka
Dua tinjauan sistematis tidak memberikan bukti konklusif bahwa antipsikotik generasi pertama atau kedua terkait dengan
2++
teratogenisitas struktural, meskipun mereka menyimpulkan bahwa basis bukti terlalu terbatas untuk menarik kesimpulan yang
pasti.188.189
Dua studi observasional tidak menemukan hubungan antara penggunaan obat antipsikotik pada kehamilan dan komplikasi
tertentu seperti tingkat kelahiran mati, usia kehamilan saat lahir, kelainan kongenital dan sindrom perinatal. Studi
2+
mempertimbangkan total 401 hasil kehamilan di antara mereka untuk wanita yang memakai antipsikotik; 299 untuk risperidone,
60 untuk olanzapine, 36 untuk quetiapine, dan 6 untuk clozapine. Tidak ada peningkatan tingkat malformasi utama untuk obat
apapun. Studi tidak jelas tentang waktu atau durasi paparan
7.5.3 Efek neurologis pada neonatus
Ada laporan tentang gejala ekstra-piramidal yang membatasi diri atau kemungkinan sindrom penarikan yang muncul pada 2+
neonatus yang terpapar risperidon pada trimester ketiga.191
7.5.4 Efek pada pertumbuhan janin dan metabolisme kehamilan
Sebuah studi observasional prospektif yang berfokus pada berat badan lahir bayi menemukan hubungan antara berat badan
lahir rendah dan penggunaan antipsikotik tipikal pada kehamilan, dan bayi yang besar untuk usia kehamilan pada kelompok
2++
wanita yang memakai SGA, terutama olanzapine dan clozapine.192 Tinjauan sistematis melaporkan peningkatan risiko
diabetes gestasional dengan olanzapine dan clozapine.188 Dua studi kohort register kelahiran berikutnya menemukan
peningkatan risiko diabetes gestasional dengan penggunaan antipsikotik pada kehamilan, tetapi tanpa spesifisitas untuk setiap
obat individual.193.194
32 |
7 • Masalah perinatal
Bukti seputar potensi konsekuensi yang merugikan dari penggunaan obat antipsikotik pada kehamilan bertentangan dan tidak
ada hubungan yang jelas antara obat antipsikotik individu dan komplikasi tertentu pada kehamilan, selama persalinan, atau untuk
neonatus. Pengecualian adalah bukti adanya hubungan antara antipsikotik dan risiko diabetes gestasional.
C Wanita yang memakai antipsikotik selama kehamilan harus diperlakukan sebagai wanita yang berisiko tinggi untuk kehamilan
diabetes dan dipantau untuk kelainan glukosa darah.
7.6 menyusui
Menyusui adalah keputusan individu untuk setiap wanita. Profesional perawatan kesehatan harus mendukung wanita
dalam pilihan mereka dan berhati-hati bahwa minum obat psikotropika yang diresepkan tidak secara rutin merupakan
kontraindikasi untuk memulai atau melanjutkan menyusui.
Sebagian besar obat antipsikotik diekskresikan dalam ASI tetapi, sampai sekarang, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa
bayi yang disusui berisiko mengalami toksisitas atau gangguan perkembangan.195-199 Ada sedikit bukti tentang SGAs.196.200 3
Clozapine dikaitkan dengan agranulositosis dan oleh karena itu tidak direkomendasikan dalam menyusui
D Wanita yang menggunakan clozapine tidak boleh menyusui.
Semua bayi yang disusui harus dipantau untuk efek samping sedasi dan ekstrapiramidal di mana ibu menggunakan obat
antipsikotik.
| 33
8 Penyediaan informasi
Bagian ini mencerminkan masalah yang mungkin paling menjadi perhatian pengguna layanan dan pengasuh mereka. Poin-poin ini
disediakan untuk digunakan oleh profesional kesehatan ketika mendiskusikan skizofrenia dengan pengguna layanan dan pengasuh
dan dalam memandu produksi bahan informasi yang diproduksi secara lokal.
8.1 sumber lebih lanjut informasi
8.1.1 Saluran bantuan/dukungan berbasis web
Ruang Pernapasan
0800 838 587
www.breathingspacescotland.co.uk
Garis Penjaga
0808 808 7777
www.carersuk.org
Komisi Kesejahteraan Jiwa

0800 389 6809
www.mwcscot.org.uk
Pikiran
0300 123 3393
www.mind.org.uk
NHS24
08454 24 24 24
www.nhs24.com
orang Samaria
0845 790 9090
www.samaritans.org
SANEline
0845 767 8000
www.sane.org.uk
8.1.2 Organisasi
Organisasi berikut memberikan informasi dan melakukan pekerjaan di bidang kesehatan mental tertentu.
Aksi untuk Depresi

11 Jalan Alva
Edinburgh EH2 4PH

Telp: 0808 802 saluran informasi 2020 Rabu 14:00-16:00
Telp: 0131 226 1803 administrasi
www.actionondepression.org Email:
admin@actionondepression.org
Penjaga Skotlandia
Pondok, 21 Pearce Street, Glasgow, G51 3UT

Telp: 0141 445 3070
www.carersuk.org/scotland Email:
info@carerscotland.org
34 |
8 • Penyediaan informasi
Informasi Hak Kesehatan Skotlandia

Dewan Konsumen Skotlandia
Royal Exchange House, 100 Queen Street

Glasgow G1 3DN
Telp: 0141 226 5261
Email: hris@scotconsumer.org.uk
www.hris.org.uk
Yayasan Kesehatan Mental Skotlandia
Rumah Pedagang. 30 George Square

Glasgow G2 1EG Telp: 0141 572 0125
Email:scotland@mhf.org.uk
www.mentalhealth.org.uk/
Komisi Kesejahteraan Jiwa
Thistle House, 91 Haymarket Terrace

Edinburgh EH12 5HE Telp: 0131 313 8777
Email: enquiries@mwcscot.org.uk
www.mwcscot.org.uk
penumbra
Taman Norton, 57 Albion Road
Edinburgh EH7 5QY
Telp: 0131 475 2380
Email: enquiries@penumbra.org.uk
www.penumbra.org.uk
Richmond Fellowship Skotlandia

3 Gerbang Buchanan, Taman Bisnis Gerbang Buchanan
Jalan Cumbernauld
Stepps
Lanarkshire Utara G33 6FB
Telp : 0845 013 6300
Email: info@trfs.org.uk
www.trfs.org.uk
SAMH (Asosiasi Skotlandia untuk Kesehatan Mental)

Brunswick House, 51 Wilson Street
Glasgow G1 1UZ
Telp: 0141 530 1000
Email: enquire@samh.org.uk
www.samh.org.uk
waras
Lantai 1, Rumah Tepi Kota

40 Jalan Adler
London E11EE
Telp: 020 7375 1002
Email: info@sane.org.uk
www.sane.org.uk
| 35
Aliansi Advokasi Independen Skotlandia 69a

George Street
Edinburgh EH2 2JG
Telp: 0131 260 5380
Email: enquiry@siaa.org.uk
www.siaa.org.uk
Jaringan Pemulihan Skotlandia

Suite 320-323, Kamar Baltik
50 Jalan Wellington
Glasgow G2 6HJ
Telp: 0141 240 7790
Email: info@scottishrecovery.net
www.scottishrecovery.net
'Lihat aku'
9-13 Jalan Maritim
Edinburgh
EH6 6SB
Telp:0131 624 8945
Email: info@seemescotland.org
www.seemescotland.org.uk
Dukungan di Pikiran Skotlandia

6 Pusat Bisnis Newington
Jalan Dalkeith Mews
Edinburgh EH16 5GA
Telp: 0131 662 4359
Email: info@supportinmindscotland.org.uk
www.supportinmindscotland.org.uk
VOX (Voices of Experience) (Skotlandia) c/o

Yayasan Kesehatan Mental (Skotlandia) Lantai
5, Merchants House
30 George Square
Glasgow G2 1EG
Telp: 0141 572 1663
Email: voxscotland@yahoo.co.uk
www.voxscotland.org.uk
8.1.3 situs web yang bermanfaat
SIGN tidak bertanggung jawab atas konten situs web yang terdaftar dan tidak mendukung penggunaan perawatan yang belum
terbukti aman dan efektif menggunakan metodologi SIGN.
www.rcpsych.ac.uk/mentalhealthinfoforall
www.bps.org.uk/psychology-public/how-can-psychology-help-you
www.dwp.gov.uk
www.direct.gov.uk
36 |
8.2 PESAN KUNCI DARI pengguna layanan kesehatan mental
Focus group diadakan pada bulan September 2011 dengan pengguna layanan kesehatan mental, beberapa di antaranya telah menerima
diagnosis skizofrenia dan yang lain tidak diberikan diagnosis. Tujuan dari kelompok fokus adalah untuk mendengar tentang pengalaman
mereka dari layanan kesehatan mental dalam kaitannya dengan penyediaan informasi. Delapan orang ambil bagian, tiga laki-laki dan lima
perempuan. Orang-orang yang berkontribusi adalah sampel yang dipilih tetapi perspektif mereka menekankan perlunya penyediaan informasi
yang memadai dan pentingnya keterlibatan pengguna layanan dan wali dalam diskusi.
8.2.1 DIAGNOSA
Beberapa pengguna layanan kesehatan mental belum menerima diagnosis tetapi tidak pernah dijelaskan kepada mereka mengapa ini tidak
mungkin. Mereka merasa bahwa mungkin profesional kesehatan tidak memberi tahu mereka tentang diagnosis mereka untuk mencegah
pelabelan mereka tetapi mereka menyatakan kebutuhan untuk mengetahui untuk memungkinkan mereka mendapatkan bantuan yang tepat
dan memahami penyakit mereka. Beberapa pengguna layanan telah menerima diagnosis yang membingungkan dan telah diberikan
pendapat yang berbeda dari profesional kesehatan yang berbeda. Kelompok tersebut merasa bahwa mereka tidak mengetahui diagnosis
mereka dan merasa ini menambah kecemasan dan kekhawatiran.
Pengguna layanan merasa penting bagi profesional kesehatan untuk menjelaskan apa arti istilah 'penyakit mental'.
Kelompok tersebut berbicara tentang kesulitan orang menerima bahwa mereka memiliki penyakit mental dan merasa penting bahwa
profesional kesehatan mendiskusikan hal ini dengan mereka dan keluarga mereka.
Keterlibatan keluarga dalam diskusi mengenai diagnosis adalah penting dengan pengguna layanan mengungkapkan kebutuhan untuk
membuat keluarga, terutama anak-anak, menyadari kapan kerabat mungkin perlu dirawat di rumah sakit dan siapa yang harus dihubungi
untuk mendapatkan dukungan.
Pengguna layanan menjelaskan bahwa mereka akan menghargai profesional kesehatan yang meluangkan waktu untuk mendiskusikan
gejala dengan mereka dan menjelaskan mengapa mereka memiliki perasaan tertentu, misalnya tidak ingin keluar.
Pikiran untuk bunuh diri telah menjadi masalah bagi beberapa pengguna layanan dan untuk beberapa hal ini belum didiskusikan dengan
mereka dan mereka melaporkan bahwa mereka tidak tahu harus meminta bantuan kepada siapa.
8.2.2 MANAJEMEN
Beberapa pengguna layanan menyatakan bahwa mereka tidak tahu bantuan apa yang mereka butuhkan dan mengandalkan profesional
kesehatan yang meluangkan waktu untuk mendiskusikan pilihan dengan mereka. Beberapa pengguna layanan merasa bahwa mereka akan
mendapat manfaat dari pengobatan lebih awal tetapi mereka tidak mengetahui di mana harus mengakses dukungan.
Pengguna layanan merasa bahwa mereka bukan mitra dalam perawatan mereka sendiri dan tidak mengetahui pilihan pengobatan.
Mereka merujuk pada pengobatan 'sabuk pembawa' dan akan menghargai waktu untuk mendiskusikan penyakit mereka dan perawatan
yang dijelaskan kepada mereka oleh profesional kesehatan yang pengertian. Mereka menyatakan kebutuhan untuk melibatkan pengguna
layanan dan keluarga mereka dalam keputusan pengobatan.
Pengguna layanan berbicara tentang obat yang diberikan tetapi tidak tahu mengapa mereka telah diberikan dan telah berhenti meminumnya
atau belum memulainya.
Beberapa pengguna layanan melaporkan bahwa mereka telah mengambil inisiatif untuk belajar tentang penyakit mental dan perawatannya
sendiri melalui situs web dan perpustakaan. Mereka pikir akan sangat membantu untuk menerima informasi tertulis dari profesional
kesehatan untuk membantu mereka memahami penyakit mental dan belajar tentang perawatan yang tersedia. Mereka mengakui bahwa
informasi tertulis mungkin tidak berguna untuk semua orang karena beberapa orang mungkin tidak dapat menerima informasi tersebut atau
dapat menyebabkan lebih banyak kecemasan. Mereka juga mengakui bahwa beberapa orang mungkin tidak menginginkan informasi dan
profesional kesehatan harus mempertimbangkan hal ini.
| 37
8.2.3 PERAWATAN RUMAH SAKIT
Pengguna layanan ingat terbangun di bangsal psikiatri tanpa penjelasan tentang bagaimana mereka sampai di sana atau perilaku apa
yang mereka tunjukkan. Mereka merasa bahwa penjelasan akan membantu orang memahami mengapa mereka ditahan di rumah sakit.
Mereka menyatakan perlu diberi tahu jika mereka berada di rumah sakit secara sukarela atau jika mereka telah dirawat di bawah Undang-
Undang Kesehatan Mental. Mereka merasa penting untuk menjelaskan istilah 'terpisah' karena ada beberapa kesalahpahaman tentang
apa yang sebenarnya dimaksud. Mereka yang telah dirawat di rumah sakit di bawah Undang-Undang Kesehatan Mental merasa penting
untuk menjelaskan berapa lama mereka akan ditahan di rumah sakit dan seperti apa rutinitasnya. Mereka merasa bahwa tidak diberi tahu
dengan benar menambah kebingungan.
Pengguna layanan melaporkan bahwa mereka tidak pernah diberitahu mengapa mereka menerima perawatan tertentu atau mengapa
beberapa prosedur dilakukan. Satu individu menggambarkan pengetahuan mereka tentang penyakit mental, perawatan dan prosedur
bangsal psikiatri yang diperoleh dari film.
8.2.4 PENGHENTIAN DAN TINDAK LANJUT
Mayoritas pengguna layanan melaporkan meninggalkan rumah sakit tidak mengetahui “apa yang akan terjadi pada mereka.” Mereka
menyatakan kebutuhan profesional kesehatan untuk mendiskusikan rencana perawatan mereka dengan mereka dan keluarga mereka.
Pengguna layanan menyatakan kebutuhan akan informasi lisan dan tertulis. Penting untuk kontak bernama untuk dukungan yang akan
diberikan.
8.3 daftar periksa untuk penyediaan informasi
Skizofrenia bisa sangat menyusahkan bagi pengguna jasa dan keluarganya. Ada banyak masalah yang harus diatasi oleh keluarga dan
mereka membutuhkan informasi, dukungan, dan kepastian dari profesional kesehatan selama perjalanan pasien. Pengguna layanan dan
pengasuh perlu diberikan informasi dan dukungan sesuai dengan keadaan dan kebutuhan khusus mereka. Informasi yang diberikan
kepada pengguna layanan dan pengasuh tentang kondisi dan perawatan mereka harus sesuai secara budaya.
Bagian ini memberikan contoh informasi yang mungkin berguna bagi pengguna/pengasuh layanan pada tahap-tahap utama perjalanan
pasien. Meskipun item muncul di bawah judul tertentu, kebutuhan informasi jarang linier dan poin mungkin berlaku pada berbagai tahap
perjalanan pasien. Daftar ini dikembangkan oleh anggota kelompok pedoman berdasarkan pengalaman dan pemahaman mereka tentang
basis bukti. Hal ini tidak lengkap atau eksklusif.
38 |
Poin umum untuk profesional yang memberikan informasi kepada pengguna layanan dan pengasuh
y Informasi yang diberikan mungkin perlu diulang untuk pengguna layanan dan pengasuh lebih dari satu kali dan harus tersedia
melalui diskusi 1:1 yang didukung oleh materi tertulis dan perincian sumber informasi dan dukungan lebih lanjut (termasuk
organisasi sukarela).
y Informasi perlu dikomunikasikan dengan cara yang dapat diakses sehingga orang dapat memahami dan pengguna layanan dan
pengasuh mungkin memerlukan waktu untuk pertanyaan dan diskusi, pada saat itu atau di kemudian hari.
y Keluarga dan pengasuh termasuk anak-anak yang menjadi pengasuh.
y Potensi masalah tentang melukai diri sendiri dan/atau pemikiran untuk bunuh diri harus dieksplorasi secara sensitif dan diberikan
panduan tentang tindakan apa yang dapat membantu.
Presentasi dan diagnosis
y Bila perlu, jelaskan bahwa diagnosis tidak dapat dibuat secara langsung dan beri tahu nilai intervensi dini dan bagaimana hal ini
dapat mencegah berkembangnya beberapa masalah yang lebih melemahkan yang terkait dengan skizofrenia (misalnya
penarikan diri dari pergaulan dan gangguan pekerjaan).
y Saat diagnosis dibuat, pastikan bahwa pengguna layanan dan keluarga/pengasuh diberi informasi dan jelas
informasi diberikan tentang apa arti diagnosis dan mengapa diagnosis dibuat.
y Sertakan informasi tentang beberapa kesalahpahaman umum tentang diagnosis. Misalnya bukan 'kepribadian ganda'; bukan
hukuman seumur hidup tanpa harapan; tidak otomatis disertai dengan perilaku kekerasan; tidak secara otomatis berarti orang
tidak akan pernah bekerja lagi, atau memiliki hubungan cinta.
y Akui bahwa pengalaman setiap orang tentang skizofrenia berbeda dan bahwa gejala dan
pengalaman akan bervariasi antar individu.
y Menginformasikan pengguna layanan dan pengasuh tentang akses ke advokasi independen.
y Mendiskusikan masalah kerahasiaan termasuk apakah, dan dalam keadaan apa, informasi apa pun yang diberikan oleh pengasuh
dapat tetap dirahasiakan dari pengguna layanan. Ini harus dikunjungi kembali secara berkala.
Panduan Praktisi tentang masalah ini terkandung dalam publikasi 'Pengasuh dan Kerahasiaan' yang diproduksi oleh Komisi
Kesejahteraan Mental untuk Skotlandia (www.mwcscot.org.uk). y Memberi pengasuh informasi tentang sumber informasi dan
dukungan untuk diri mereka sendiri.

y Diskusikan:
- pemulihan dan harapan. Jelaskan bagaimana pemulihan didefinisikan (www.scottishrecovery.net) dan jelaskan
bahwa ini tidak identik dengan 'penyembuhan' dari penyakit, juga tidak selalu merupakan proses linier. Berikan
kesempatan untuk berbicara tentang kemungkinan hambatan yang mungkin dialami orang dalam pemulihan (salah
satunya adalah isolasi sosial)
- pencegahan kekambuhan, termasuk informasi tentang perencanaan tindakan pemulihan kesehatan
- perawatan, termasuk efek yang tidak diinginkan yang mungkin dialami pengguna layanan sebagai akibat dari
perawatan dengan obat-obatan dan langkah apa yang harus diambil jika hal ini terjadi
- jika perlu, dampak obat pada keterampilan psikomotorik (misalnya mengemudi dan
persyaratan untuk menghubungi DVLA) dan bagaimana hal ini dapat/harus ditangani.
y Masalah kualitas hidup berikut ini harus didiskusikan:
- kesehatan fisik -
masalah gaya hidup seperti penggunaan tembakau, alkohol, dan obat-obatan tanpa resep
- perasaan bersalah, malu dan stigma dan bagaimana orang tersebut dapat dibantu untuk mengatasinya
- nilai dukungan sosial
- kekhawatiran pekerjaan/pendidikan
- kesulitan yang berkaitan dengan keluarga dan anak-anak.
- Membahas dampak diagnosis terhadap kehidupan secara umum, tidak hanya bagi pengguna jasa tetapi juga
dampak potensial misalnya pada dinamika keluarga; saudara; dan kesehatan mental pengasuh itu sendiri.
| 39
Pengelolaan
y Beri tahu pengguna layanan dan pengasuh bahwa pengobatan dan perawatan umumnya disediakan di masyarakat tetapi beberapa
orang mungkin harus dirawat di rumah sakit untuk waktu yang singkat.
y Mengakui bahwa pengguna layanan terkadang tidak menyadari atau menerima bahwa mereka tidak sehat dan mendiskusikan bahwa
mereka mungkin harus dirawat di rumah sakit untuk perawatan di bawah Kesehatan Mental (Perawatan dan Pengobatan)
(Scotland) Act 2003. Pastikan bahwa informasi berkualitas baik diberikan secara lisan dan tertulis tentang undang-undang kesehatan
mental, termasuk perlindungan dan hak-hak dan rincian tentang Komisi Kesejahteraan Mental untuk Skotlandia.
y Memberikan informasi yang cukup tentang perawatan untuk memungkinkan pengguna layanan membuat pilihan berdasarkan informasi. Itu
informasi berikut harus didiskusikan:
- aspek negatif dan positif dari semua perawatan
- skala waktu untuk perbaikan gejala.
y Anjurkan pengguna layanan untuk berbicara dengan profesional kesehatan mereka jika mereka mempertimbangkan untuk menghentikan pengobatan.
y Pastikan bahwa wali/keluarga menyadari kemungkinan konsekuensi dari penghentian pengobatan di tempat yang tidak
cara yang dikelola.
y Sarankan pengguna layanan untuk mendiskusikan perencanaan kehamilan dan saran kontrasepsi dengan layanan kesehatan mereka
profesional, agar risiko dalam kehamilan atau kekambuhan penyakit diminimalkan.
Keluar dari rumah sakit
y Pengguna layanan dan pengasuh harus tetap mendapat informasi dan konsultasi sepenuhnya pada setiap tahap pemulangan
proses.
y Memberikan informasi tentang organisasi dan situs web nasional dan lokal yang berguna dan di mana pengguna layanan dapat
menemukan informasi tentang masalah/manfaat keuangan.
y Pengguna layanan dan pengasuh harus diberi nama kontak telepon untuk menangani masalah segera setelah keluar.
y Jelaskan bagaimana pemulihan tidak mungkin linier. Pastikan bahwa pengguna layanan dan pengasuh telah diberikan informasi
tentang organisasi dan situs web yang berguna dan di mana mereka dapat menemukan informasi tentang masalah keuangan.
40 |
9 • Menerapkan pedoman
9 Menerapkan pedoman
9.1 STRATEGI IMPLEMENTASI
Pelaksanaan pedoman klinis nasional adalah tanggung jawab setiap Dewan NHS dan merupakan bagian penting dari
tata kelola klinis. Mekanisme harus tersedia untuk meninjau perawatan yang diberikan terhadap rekomendasi pedoman.
Alasan untuk setiap perbedaan harus dinilai dan ditangani jika sesuai.
Pengaturan lokal kemudian harus dibuat untuk mengimplementasikan pedoman nasional di masing-masing rumah sakit,
unit dan praktik.
Implementasi pedoman ini akan didorong dan didukung oleh SIGN. Strategi implementasi untuk pedoman ini mencakup
alat dan kegiatan berikut:
y identifikasi rekomendasi utama yang harus diprioritaskan untuk implementasi

y deskripsi rekomendasi yang mungkin memiliki implikasi sumber daya yang signifikan
alat audit
y pedoman dan materi pendukung tersedia untuk diunduh dari situs web SIGN
y penyebaran panduan referensi cepat untuk semua profesional kesehatan yang sesuai
y diseminasi elektronik dari pedoman lengkap ke semua Dewan NHS
y Aplikasi iPhone, iPad, dan Android
y versi pasien dari pedoman.
| 41
9.2 implikasi sumber daya dari rekomendasi utama
pedoman Implikasi Sumber Daya

Bagian
Individu dalam episode pertama psikosis harus menerima 4.1 Biaya pengembangan
perawatan dalam konteks model perawatan intervensi dini layanan. Layanan intervensi
spesialis. Ini harus multidisiplin dan mencakup: dini tidak ditawarkan secara
rutin di Skotlandia

SEBUAH
y akses ke intervensi psikologis dan psikologis

perawatan yang diinformasikan
Pengaturan lokal untuk pemantauan kesehatan fisik harus dilakukan pada saat 5.2 Biaya investasi
pemberian antipsikotik. dalam pemantauan

kesehatan fisik
Pada pengguna layanan dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan 5.5.1 Tidak ada implikasi sumber daya
dari pemberi resep skizofrenia harus mempertimbangkan amisulpride, yang signifikan
olanzapine atau risperidone sebagai obat pilihan dengan klorpromazin

dan antipsikotik generasi pertama potensi rendah lainnya yang
SEBUAH
memberikan alternatif yang sesuai.

Pertimbangan harus diberikan pada respon sebelumnya terhadap
obat antipsikotik individu dan profil efek samping relatif.
Individu dengan skizofrenia yang dalam remisi harus ditawarkan 5.6.4 Potensi peningkatan biaya
SEBUAH perawatan pemeliharaan dengan peresepan
obat antipsikotik selama minimal dua tahun.
Clozapine harus dipertimbangkan untuk pengguna layanan yang 5.7.1 Potensi peningkatan
B skizofrenianya tidak merespons dua antipsikotik termasuk obat biaya resep
antipsikotik generasi kedua.
CBTp individual harus ditawarkan kepada semua individu yang 6.4 Penyediaan layanan
didiagnosis dengan skizofrenia yang gejalanya tidak cukup merespons terapi psikologis saat ini di
pengobatan antipsikotik dan di mana gejala dan/atau depresi yang seluruh Skotlandia
SEBUAH
menetap sedang dialami. CBTp dapat dimulai selama fase awal, fase adalah variabel. NHS
akut atau fase pemulihan termasuk pengaturan rawat inap. Education for Scotland bekerja
sama dengan Scottish
Intervensi keluarga harus ditawarkan kepada semua individu yang 6.8 Pemerintah, NHS
Papan dan layanan lainnya
didiagnosis dengan skizofrenia yang berhubungan dekat dengan
atau tinggal dengan anggota keluarga dan harus dipertimbangkan penyedia untuk
sebagai prioritas di mana ada gejala yang menetap atau risiko meningkatkan kapasitas
dalam tenaga kerja NHS saat ini
kambuh yang tinggi. Sepuluh sesi selama periode tiga bulan harus
SEBUAH
dianggap sebagai dosis efektif minimum. Intervensi keluarga harus untuk memberikan terapi
mencakup: psikologis, untuk mendukung

y keterampilan komunikasi perubahan layanan, dan untuk
memastikan bahwa
y pemecahan masalah
sumber daya baru digunakan
y psikoedukasi.
secara efektif dalam praktik.
42 |
9 • Menerapkan pedoman
9.3 Mengaudit praktik saat ini
Langkah pertama dalam menerapkan pedoman praktik klinis adalah untuk mendapatkan pemahaman tentang praktik klinis
saat ini. Alat audit yang dirancang berdasarkan rekomendasi pedoman dapat membantu dalam proses ini. Alat audit harus
komprehensif tetapi tidak memakan waktu lama untuk digunakan. Implementasi dan audit rekomendasi pedoman yang
berhasil membutuhkan komunikasi yang baik antara staf dan kerja tim multidisiplin.
9.4 saran tambahan untuk nhsscotland dari HEALTHCARE improvement scotland dan
konsorsium obat-obatan skotlandia
Pada tahun 2007 NHS Quality Improvement Scotland mengembangkan standar untuk jalur perawatan terpadu untuk
kesehatan mental. Tiga standar khusus untuk perawatan individu dengan skizofrenia:
Pada tahap awal skizofrenia, model perawatan intervensi awal diberikan.

kamu
y Terapi psikoedukasi, psikologis dan psikososial, yang harus mencakup terapi perilaku kognitif (CBT) jika diindikasikan,
ditawarkan dan disampaikan pada waktu yang tepat.
y Obat-obatan, termasuk untuk skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan, dicatat.
Tabel 2 merangkum saran SMC untuk antipsikotik yang diindikasikan untuk skizofrenia.
| 43
Tabel 2 Saran SMC untuk NHSScotland.
Obat Indikasi produk/formulasi Tanggal Keputusan SMC
Aripiprazole tablet orodisperible Pengobatan skizofrenia pada remaja 15 Agustus Diterima untuk
dan larutan oral tahun ke atas 2010 dibatasi
(Abilify®) gunakan dalam
NHSSkotlandia.
Injeksi intramuskular Aripiprazole Kontrol cepat agitasi dan perilaku Desember

Diterima untuk digunakan
(Abilify®) terganggu pada pasien dengan skizofrenia, 2008 di NHSScotland.
ketika terapi oral tidak tepat
Tablet Aripiprazole 5 mg (Abilify®) Pengobatan skizofrenia Juli Diterima untuk

2005 penggunaan terbatas di
NHSSkotlandia.
Aripiprazole (Abilify®) Pengobatan skizofrenia Agustus Diterima untuk

2004 digunakan di dalam
NHSSkotlandia.
Injeksi kerja panjang Olanzapine Perawatan perawatan orang dewasa Agustus Tidak direkomendasikan
(ZypAdhera) pasien dengan skizofrenia cukup 2010 untuk digunakan dalam
stabil selama pengobatan akut dengan NHSSkotlandia.
olanzapine oral
Penggunaan intramuskular Olanzapine Agitasi akut pada skizofrenia atau Juli Diterima untuk
(Zyprexa®) mania akut 2004 digunakan dalam NHS
Skotlandia.
palmitat suspensi pelepasan Perawatan perawatan November

Diterima untuk
paliperidon berkepanjangan untuk skizofrenia pada pasien dewasa yang 2011 digunakan dalam NHS
injeksi (Xeplion) distabilkan dengan paliperidone atau Skotlandia.
risperidone. Pada pasien dewasa tertentu

dengan skizofrenia dan respons sebelumnya
terhadap paliperidone oral atau risperidone,
dapat digunakan tanpa stabilisasi sebelumnya
dengan pengobatan oral jika gejala psikotik
ringan sampai sedang dan pengobatan injeksi
jangka panjang diperlukan.
Tablet lepas lama paliperidone (Invega®) Pengobatan skizofrenia April Tidak direkomendasikan
2008 untuk digunakan dalam
NHSSkotlandia.
Quetiapine tablet lepas lama Pengobatan skizofrenia pada orang dewasa (18 November
Diterima untuk
(Seroquel XL®) tahun ke atas) 2008 digunakan di dalam
NHSSkotlandia.
Risperidone 3 mg, 4 mg tablet Pengobatan skizofrenia akut dan kronis Diterima untuk
orodispersible dan psikosis serupa dan pengobatan mania dibatasi
September 2007
(Risperdal Quicklet®) pada gangguan bipolar gunakan dalam
NHSSkotlandia.
Risperidone tablet orodispersible Psikosis skizofrenia akut dan kronis Mungkin Direkomendasikan
(Risperdal Quicklet®) 2003 untuk dibatasi

gunakan dalam
NHSSkotlandia.
44 |
10 •Basis bukti
10 Basis bukti
10.1 tinjauan literatur sistematis
Basis bukti untuk pedoman ini disintesis sesuai dengan metodologi SIGN. Basis bukti yang mendukung pedoman NICE
CG82 Skizofrenia: intervensi inti dalam pengobatan dan pengelolaan skizofrenia pada orang dewasa dalam perawatan
primer dan sekunder (Maret 2009)44 telah diperbarui untuk membentuk basis bukti untuk pengembangan pedoman ini.
Tinjauan sistematis literatur dilakukan dengan menggunakan strategi pencarian eksplisit yang dirancang oleh Ilmuwan Bukti
dan Informasi SIGN. Basis data yang dicari termasuk Medline, Embase, Cinahl, PsycINFO, dan Cochrane Library. Rentang
tahun yang dicakup adalah 2008-2011. Pencarian internet dilakukan di berbagai situs web termasuk US National Guidelines
Clearinghouse. Pencarian utama dilengkapi dengan materi yang diidentifikasi oleh masing-masing anggota kelompok
pengembangan.
10.2 rekomendasi untuk penelitian

y Kelompok pengembangan pedoman tidak dapat mengidentifikasi bukti yang cukup untuk menjawab semua pertanyaan
kunci yang diajukan dalam pedoman ini (lihat Lampiran 1). Area berikut untuk penelitian lebih lanjut telah diidentifikasi:
y RCT terapi seni termasuk penggunaan terapi seni dalam pengaturan individu daripada kelompok
y RCT memeriksa efektivitas model kontemporer dari proses psikoterapi berbasis pengalaman
sebagai intervensi utama sebagai lawan dari pengobatan perbandingan
y RCT model kontemporer psikoterapi psikodinamik
y Pengembangan dan evaluasi terapi psikologis pada fase perinatal dengan hasil yang ditentukan untuk ibu dan hubungan
ibu-bayi
y RCT dari terapi kognitif dan perilaku gelombang ketiga
y Efektivitas SGA dan FGA potensi rendah baik dalam bentuk oral maupun depot
y RCT clozapine sebagai pengobatan lini kedua
y Prediktor perilaku dan biologis dari respons/resistensi pengobatan
y RCT strategi augmentasi farmakologis / psikososial dalam respons non-dan parsial clozapine
y Studi tentang efek diferensial antipsikotik pada kecemasan/disfungsi kognitif/disfungsi seksual
dan perlakuan yang berbeda untuk mereka
y Studi kemanjuran berbagai rezim pemantauan kesehatan fisik

y Pengembangan pendekatan baru untuk kesehatan fisik yang buruk pada skizofrenia.
10.3 meninjau dan memperbarui
Pedoman ini diterbitkan pada tahun 2013 dan akan dipertimbangkan untuk ditinjau dalam tiga tahun. Setiap pembaruan
pedoman dalam periode sementara akan dicatat di situs web SIGN: www.sign.ac.uk
| 45
11 Pengembangan pedoman
11.1 pengantar
SIGN adalah jaringan kolaboratif dokter, profesional kesehatan lainnya dan organisasi pasien dan merupakan bagian dari Peningkatan
Kesehatan Skotlandia. Pedoman SIGN dikembangkan oleh kelompok multidisiplin dari dokter praktek menggunakan metodologi
standar berdasarkan tinjauan sistematis bukti. Rincian lebih lanjut tentang SIGN dan metodologi pengembangan pedoman terdapat
dalam “SIGN 50: A Guideline Developer's Handbook”, tersedia di www.sign.ac.uk
11.2 pengembangan pedoman kelompok
Profesor Andrew Gumley Profesor Terapi Psikologis, Universitas Glasgow

(Ketua Bersama)
Dr Mark Taylor Konsultan Psikiater, NHS Lothian

(Ketua Bersama)
Dr Alison Blair Konsultan Psikiater, ESTEEM, Glasgow

Dr Roch Cantwell Konsultan Psikiater Perinatal, NHS Greater Glasgow and Clyde
Nona Patricia Cawthorne Perawat Konsultan dalam Terapi Psikologis, Rumah Sakit Negara,
tangga mobil
Dr Suzy Clark Konsultan Psikolog Klinis, ESTEEM, Glasgow
Dr Alexis Craig Dokter Umum, Elmbank Group, Aberdeen

Nyonya Karen Fraser Apoteker Utama - Kesehatan Mental, NHS Ayrshire dan Arran
Dr Helen Griffiths Konsultan Psikolog Klinis, NHS Lothian
Dr Sameer Jauhar Panitera Spesialis, Psikiatri Dewasa Umum
Nona Joanna Kelly Ilmuwan Bukti dan Informasi, SIGN
Profesor Stephen Lawrie Profesor Psikiatri, Universitas Edinburgh

Tuan Gordon Mitchell Konsultan Psikolog Klinis, Rumah Sakit Stratheden, Cupar
Dr Peter Rice Konsultan Psikiater, Layanan Penyalahgunaan Zat NHS Tayside,
Rumah Sakit Royal Sunnyside, Montrose
Profesor Matthias Schwannauer Kepala Psikologi Klinis, Universitas Edinburgh
Nona Frances Simpson Chief Executive, Support in Mind Scotland, Edinburgh (mulai Jan 2012)
Nyonya Maureen Summers Perwakilan Awam, Perth
Ms Anne Suttle Terapis Okupasi, NHS Borders
Dr Lorna Thompson Manajer Program, SIGN
Mary Weir Chief Executive, Support in Mind Scotland, Edinburgh
Keanggotaan kelompok pengembangan pedoman dikonfirmasi setelah berkonsultasi dengan organisasi anggota SIGN. Semua
anggota kelompok pengembangan pedoman membuat pernyataan minat dan perincian lebih lanjut tersedia atas permintaan dari
Eksekutif SIGN.
Keahlian, dukungan dan fasilitasi pengembangan pedoman dan tinjauan literatur disediakan oleh Eksekutif SIGN. Semua anggota
Eksekutif SIGN membuat pernyataan minat tahunan dan perincian lebih lanjut tersedia berdasarkan permintaan.
Nyonya Lesley Forsyth Koordinator Acara
Nyonya Karen Graham Petugas Keterlibatan Pasien
Tuan Campbell Reynolds Koordinator Distribusi dan Kantor
Tuan Stuart Neville Desainer Publikasi
Nona Gaynor Rattray Koordinator Pedoman
46 |
11 • Pengembangan pedoman
11.3 UCAPAN TERIMA KASIH
SIGN berterima kasih kepada mantan anggota kelompok pengembangan pedoman berikut dan pihak lain yang telah berkontribusi pada
pengembangan pedoman.
Dr Laura Cameron Peserta Pelatihan Khusus dalam Psikiatri Ketidakmampuan Belajar, Glasgow
Pak Tony Chenery Kepala Terapi Seni, Rumah Sakit Hari Tepi Barat, Karawang
Profesor Robert Elliott Profesor Konseling, Universitas Strathclyde, Glasgow
Tuan John Fulton Psikoterapis Seni Utama, Rumah Sakit Pusat Ayrshire, Irvine
Ibu Terri Graham Petugas Kesehatan Mental Pekerjaan Sosial, Giffnock
Nona Fiona Holland Perawat Psikiatri Komunitas, Galashiels
Dr Fiona Lang Pimpinan Klinis Interim, Rumah Sakit Jiwa Craigs Baru, Inverness
Nyonya Dianna Manson Perwakilan Awam, Edinburgh
Dr Beth Mchug ST6 Psikiatri Dewasa Umum, NHS Forth Valley, Falkirk
Nona Naomi Salisbury Layanan Promosi Konsultasi dan Advokasi, Edinburgh
Nyonya Karen Smith Perwakilan Awam, Edinburgh
11.4 konsultasi dan peer review
11.4.1 pertemuan terbuka nasional
Pertemuan terbuka nasional adalah fase konsultatif utama pengembangan pedoman SIGN, di mana kelompok pengembangan pedoman
mempresentasikan rancangan rekomendasinya untuk pertama kalinya. Pertemuan terbuka nasional untuk pedoman ini diadakan pada
tanggal 22 November 2011 dan dihadiri oleh 164 perwakilan dari semua spesialisasi utama yang relevan dengan pedoman tersebut. Draf
pedoman juga tersedia di situs web SIGN untuk periode terbatas pada tahap ini agar mereka yang tidak dapat menghadiri pertemuan dapat
berkontribusi pada pengembangan pedoman.
11.4.2 ulasan spesialis w
Pedoman ini juga ditinjau dalam bentuk draf oleh wasit ahli independen berikut, yang diminta untuk memberikan komentar terutama tentang
kelengkapan dan keakuratan interpretasi dari basis bukti yang mendukung rekomendasi dalam pedoman tersebut. Kelompok pedoman
membahas setiap komentar yang dibuat oleh peninjau eksternal, dan harus membenarkan ketidaksepakatan dengan komentar pengulas.
SIGN sangat berterima kasih kepada semua pakar ini atas kontribusinya terhadap pedoman ini.
Dr Alison Brabban Pimpinan Klinis, Intervensi Dini dalam Psikosis, Tees, Esk, dan Wear Valleys
Kepercayaan NHS
Dr Patrick Convery Kepala Kesehatan Mental dan Keterbelakangan Belajar, Peraturan dan
Otoritas Peningkatan Kualitas, Belfast
Nona Donna Dunlop Apoteker Senior, Rumah Sakit Ailsa, Ayr
Dr Fiona Gaughran Layanan Psikosis Nasional, London Selatan dan Maudsley NHS
Yayasan Trust, London
Profesor Louise Howard Profesor Kesehatan Mental Wanita, Institut Psikiatri, London
Profesor Eve Johnstone Profesor Psikiatri, Rumah Sakit Royal Edinburgh
nyonya rachel king Asosiasi Terapis Seni Inggris, London
Nyonya Kirsty Macfarlane Apoteker Utama, Konsorsium Obat Skotlandia, Edinburgh
Dr Peter McKenna Psikiater Riset, Benito Menni, Bantuan Kompleks en Salut

Mental, Barcelona
Dr Hamish McLeod Direktur Program, Kelompok Penelitian Kesehatan Mental dan Kesejahteraan,
Universitas Glasgow
Nyonya Rachel Rogers Dramaterapi Skotlandia dan The British Association of

Terapis drama
| 47
Nona Chloe Swift Petugas Kebijakan, Royal College of Nursing, Edinburgh
Profesor Elizabeth Twamley Associate Professor Psikiatri, University of California, San Diego
Profesor Peter Tyrero Profesor Psikiatri Komunitas, Imperial College, London
Profesor Til Wykes Profesor Psikologi Klinis dan Rehabilitasi, Institute of

Psikiatri, London
Semua wasit ahli membuat pernyataan minat dan perincian lebih lanjut tersedia atas permintaan dari Eksekutif SIGN.
11.4.3 menandatangani grup redaksi
Sebagai pemeriksaan kontrol kualitas akhir, pedoman ditinjau oleh kelompok editorial yang terdiri dari perwakilan khusus yang
relevan di Dewan SIGN untuk memastikan bahwa komentar peninjau spesialis telah ditangani secara memadai dan bahwa setiap
risiko bias dalam proses pengembangan pedoman secara keseluruhan telah telah diminimalkan. Semua anggota grup Editorial
SIGN membuat pernyataan minat tahunan dan rincian lebih lanjut tersedia atas permintaan dari Eksekutif SIGN. Kelompok redaksi
untuk pedoman ini adalah sebagai berikut.
Dr Keith Brown Ketua SIGN; Rekan Editor
Dr Roberta James Pemimpin Program SIGN; Rekan Editor

Dr Tahir Mahmood Royal College of Obstetricians and Gynaecologists di Skotlandia
Profesor Ronan O'Carroll Masyarakat Psikologi Inggris
Dr Sara Twaddle Direktur TANDA; Rekan Editor
48 |
Singkatan
Singkatan
KARTU AS
pendidikan kepatuhan-mengatasi
BERTINDAK
pengobatan komunitas asertif
ACTp terapi penerimaan dan komitmen
ROTI SKOTLANDIA
Asosiasi Inggris untuk Psikofarmakologi
Formularium Nasional Inggris BNF
BPRS skala penilaian psikiatri singkat
CATIE uji klinis antipsikotik efektivitas intervensi
CBT terapi perilaku kognitif
CBTp terapi perilaku kognitif untuk psikosis
CGI kesan global klinis
CI interval kepercayaan
CPRS Skala penilaian Psikopatologis Komprehensif
CRT terapi remediasi kognitif
Pedang pendek utilitas biaya obat antipsikotik terbaru dalam studi skizofrenia
DDD dosis yang ditentukan setiap hari
ECT terapi kejang listrik
EI intervensi dini
EPSE efek samping ekstra piramidal
EUFEST Percobaan skizofrenia episode pertama di Eropa
FGA antipsikotik generasi pertama
Penilaian fungsi global GAF
GMC Konsil Kedokteran Umum
HTA penilaian teknologi kesehatan
AKU intramuskular
IQ kadar kecerdasan
ITU niat untuk mengobati
LAI Injeksi kerja panjang
MA izin edar
MATISSE Studi multi-pusat Terapi Seni Pada Skizofrenia - Evaluasi Sistematis
MTA beberapa penilaian teknologi
BAIK Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis
ATAU rasio peluang
PANSS skala sindrom positif dan negatif
RCT uji coba terkontrol secara acak
RR risiko relatif
SGA antipsikotik generasi kedua
| 49
TANDA Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia
SMK Konsorsium Obat Skotlandia
SMK perbedaan rata-rata standar
SPC ringkasan karakteristik produk
SSANIT keterampilan sosial dan pelatihan individual neurokognitif
Skizofrenia SZ
Perawatan TAU seperti biasa
TD diskinesia tardif
Inggris Britania Raya
KITA Amerika Serikat
Organisasi Kesehatan Dunia WHO
WMD selisih rata-rata tertimbang
50 |
lampiran
Lampiran 1
Pertanyaan kunci yang digunakan untuk mengembangkan pedoman
Pedoman ini didasarkan pada serangkaian pertanyaan kunci terstruktur yang mendefinisikan populasi target, intervensi, tes diagnostik, atau
paparan yang sedang diselidiki, perbandingan yang digunakan dan hasil yang digunakan untuk mengukur kemanjuran, efektivitas, atau
risiko. Pertanyaan-pertanyaan ini membentuk dasar dari pencarian literatur yang sistematis. Pertanyaan-pertanyaan yang diuraikan
diadaptasi dari pedoman NICE CG82; Skizofrenia: intervensi inti dalam pengobatan dan pengelolaan skizofrenia pada orang dewasa dalam
perawatan primer dan sekunder (Maret 2009).44
Pertanyaan kunci Lihat bagian pedoman

DIAGNOSIS GANDA
1. Untuk orang dengan psikosis dan penyalahgunaan zat komorbiditas (diagnosis ganda) apa bukti 3
seputar akses dan keterlibatan ke layanan dan efektivitas pengobatan (psikologis atau farmakologis)
pada semua tahap penyakit?
AKSES DAN KETERLIBATAN
2. Untuk orang dengan psikosis, apakah layanan intervensi dini meningkatkan hasil klinis atau 4.1
meningkatkan jumlah orang yang tetap berhubungan dengan layanan jika dibandingkan dengan
perawatan standar?
3. Untuk semua orang dari kelompok etnis kulit hitam dan minoritas dengan psikosis, apakah layanan 4.3
kesehatan mental etnis spesialis (khusus budaya atau ahli budaya) meningkatkan hasil klinis atau
meningkatkan jumlah orang yang tetap berhubungan dengan layanan?
MASALAH PERINATAL
4. Apakah kehamilan atau melahirkan meningkatkan risiko mengembangkan episode pertama? 7.2
atau kekambuhan skizofrenia?
5. Intervensi farmakologis atau psikologis apa selama kehamilan atau periode postpartum yang 7.3
meningkatkan hasil dalam hal kekambuhan penyakit?
6. Intervensi farmakologis atau psikologis apa selama kehamilan atau periode postpartum yang 7.4
meningkatkan hasil bagi ibu dan bayi dalam hal:

y hasil obstetrik atau neonatus yang merugikan
y proporsi bayi prematur atau berat badan lahir rendah
y persyaratan untuk tinggal di unit neonatal
y proporsi bayi pada daftar berisiko atau dirawat saat melahirkan
y proporsi kegagalan untuk berkembang pada periode neonatal
y proporsi bayi yang membutuhkan detoks
y meningkatkan hubungan ibu-bayi yang diukur dengan sisa anak

dengan ibu/keterikatan/ikatan
y meningkatkan perkembangan anak y
mengurangi kehamilan yang tidak direncanakan atau tidak diinginkan?
| 51
7. Apa efek buruk pada perkembangan janin dan bayi yang terkait dengan? 7.5
obat antipsikotik?
TERAPI FARMAKOLOGI
8. Untuk orang dengan episode pertama atau awal skizofrenia, apa keuntungan dan kerugian 5.4
dari pengobatan obat antipsikotik oral terus menerus bila dibandingkan dengan obat
antipsikotik oral lain pada awal pengobatan?
Analisis akan membandingkan masing-masing SGA (amisulpride, aripiprazole, olanzapine,

paliperidone, quetiapine, sertindole dan zotepine) satu sama lain, serta dengan haloperidol
dan FGA non-haloperidol.
9. Untuk orang dengan episode pertama atau awal skizofrenia yang pengobatan antipsikotik 5.4
oral awal tidak sepenuhnya efektif, apa strategi pengobatan yang paling efektif dan kapan
Anda memutuskan untuk mengubah pengobatan awal?
10. Untuk orang dengan episode pertama atau awal skizofrenia, apakah ada faktor yang 5.4
relevan (termasuk populasi pasien) yang memprediksi sifat dan tingkat respons terhadap
pengobatan antipsikotik awal?
11. Untuk penderita skizofrenia episode pertama atau awal, berapa dosis/ 5.4
durasi (dan, jika relevan, frekuensi) pengobatan antipsikotik awal?
12. Ketika pasien naif antipsikotik memulai pengobatan antipsikotik, 5.4

dosis yang relatif rendah diperlukan untuk respon terapeutik?
13. Untuk orang dengan episode pertama atau awal skizofrenia, apa strategi pengobatan 5.4
yang paling tepat untuk mengelola efek samping obat antipsikotik yang diketahui?
14. Untuk orang dengan episode pertama atau awal skizofrenia, tindakan nonfarmakologis 5.4
(gaya hidup) apa yang bermanfaat dalam pengelolaan efek samping. Pertimbangkan
intervensi diet, manajemen berat badan, olahraga dan kebersihan tidur.
15. Untuk orang dengan episode pertama atau awal skizofrenia, pengukuran dasar apa yang 5.4
harus diambil sebelum memulai pengobatan antipsikotik?
16. Untuk orang dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan skizofrenia, apa keuntungan dan 5.5
kerugian dari pengobatan obat antipsikotik oral terus menerus jika dibandingkan dengan
obat antipsikotik oral lainnya?
17. Untuk orang dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan skizofrenia yang tidak memiliki 5.5
respon yang memadai atau tidak ada respon terhadap obat antipsikotik oral, apa strategi
pengobatan yang paling efektif dan kapan Anda memutuskan untuk mengubah pengobatan?
18. Untuk orang dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan skizofrenia, apakah ada faktor 5.5
yang relevan (termasuk populasi pasien) yang memprediksi sifat dan tingkat respons
terhadap pengobatan antipsikotik awal?
19. Untuk orang dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan skizofrenia, berapakah dosis/ 5.5
durasi (dan, jika relevan, frekuensi) pengobatan awal antipsikotik?
20. Untuk orang dengan skizofrenia eksaserbasi akut atau kambuhan, berapa kisaran dosis 5.5
optimal untuk obat antipsikotik?
21. Apakah peningkatan dosis yang cepat/dosis yang relatif tinggi menghasilkan keuntungan 5.5
dalam hal kecepatan onset atau tingkat respons terapeutik?
22. Apakah antipsikotik intramuskular meningkatkan kecepatan onset atau derajat respons 5.5
terapeutik? Pertimbangkan haloperidol, olanzapine dan aripiprazole
23. Untuk orang dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan skizofrenia, apa strategi 5.5
pengobatan yang paling tepat untuk mengelola efek samping obat antipsikotik yang
diketahui?
52 |
lampiran
24. Untuk orang dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan skizofrenia, pengukuran dasar apa 5.5
yang harus dilakukan sebelum memulai pengobatan antipsikotik?
25. Bagi penderita skizofrenia yang sedang dalam masa remisi, apa keuntungan dan kerugian 5.6
pengobatan obat antipsikotik oral terus menerus jika dibandingkan dengan obat antipsikotik
oral lainnya?
26. Untuk orang dengan skizofrenia yang dalam remisi, apakah ada depot atau obat antipsikotik 5.6
jangka panjang yang terkait dengan peningkatan pencegahan kekambuhan dari waktu ke
waktu?
27. Untuk penderita skizofrenia yang mengalami remisi, apakah ada faktor yang relevan (termasuk 5.6
populasi pasien) yang memprediksi berlanjutnya remisi?
28. Untuk penderita skizofrenia yang sedang dalam masa remisi, berapakah dosis/ 5.6
durasi (dan, jika relevan, frekuensi) obat antipsikotik?
29. Untuk penderita skizofrenia yang sedang dalam remisi, yang telah menjalani pengobatan 5.6
obat antipsikotik jangka panjang, apakah ada bukti bahwa pasien lebih memilih depot/kerja
lama atau preparat oral?
30. Untuk orang dengan skizofrenia yang mengalami remisi dan gejala depresi komorbid, apakah 5.6
obat antipsikotik dikaitkan dengan peningkatan respons terapeutik?
31. Untuk orang dengan skizofrenia yang dalam remisi dan kecemasan komorbiditas dan fitur 5.6
depresi, apakah obat antipsikotik terkait dengan peningkatan respons terapeutik?
32. Untuk orang dengan skizofrenia yang dalam remisi, apakah ada obat antipsikotik yang terkait 5.6
dengan peningkatan fungsi kognitif dalam domain yang relevan?
33. Untuk orang dengan skizofrenia yang dalam remisi, apakah ada bukti bahwa beralih ke obat 5.6
antipsikotik tertentu dikaitkan dengan liabilitas yang lebih rendah untuk diskinesia tardive?
34. Untuk penderita skizofrenia yang sedang dalam remisi, apa strategi pengobatan yang paling 5.6
tepat untuk mengelola efek samping obat antipsikotik yang diketahui?
35. Untuk penderita skizofrenia yang penyakitnya tidak memberikan respon yang memadai 5.7
terhadap pengobatan, apa keuntungan dan kerugian dari pengobatan obat antipsikotik oral
terus menerus jika dibandingkan dengan obat antipsikotik oral lainnya?
36. Untuk orang dengan skizofrenia yang penyakitnya tidak memberikan respons yang memadai 5.7
terhadap pengobatan dan yang telah menjalani pengobatan obat antipsikotik jangka panjang,
apakah ada bukti bahwa pasien lebih memilih depot/kerja lama atau sediaan oral?
37. Untuk orang dengan skizofrenia yang penyakitnya tidak merespon secara memadai terhadap 5.7
pengobatan clozapine, apakah penambahan clozapine dengan obat antipsikotik lain terkait
dengan peningkatan respons terapeutik?
terhadap pengobatan clozapine, apakah penambahan clozapine dengan obat lain terkait
dengan peningkatan respons terapeutik? (trigliserida, antidepresan, antikonvulsan, antipsikotik)
39. Untuk penderita skizofrenia yang penyakitnya tidak merespon pengobatan secara memadai, 5.7
kapan Anda memutuskan untuk mengganti obat antipsikotik?
terhadap pengobatan, apakah ada faktor yang relevan (termasuk populasi pasien) yang
memprediksi respons yang buruk terhadap pengobatan antipsikotik?
| 53
41. Untuk orang dengan skizofrenia yang penyakitnya tidak merespon pengobatan secara 5.7
memadai, berapa dosis/durasi (dan, jika relevan, frekuensi) obat antipsikotik?
terhadap pengobatan, apakah obat antipsikotik dosis tinggi (mega) menawarkan keuntungan
terapeutik dibandingkan dosis standar (yang direkomendasikan)?
43. Untuk orang dengan skizofrenia yang penyakitnya tidak merespon pengobatan secara 5.7
memadai, apakah clozapine lebih efektif daripada obat antipsikotik lainnya?
44. Untuk orang dengan skizofrenia dan ciri-ciri depresi komorbid yang penyakitnya tidak 5.8
memberikan respons yang memadai terhadap pengobatan, apakah obat antipsikotik terkait
dengan peningkatan respons terapeutik?
45. Untuk orang dengan skizofrenia dan ansietas komorbid serta ciri-ciri depresi yang penyakitnya 5.8
tidak memberikan respons yang memadai terhadap pengobatan, apakah obat antipsikotik
terkait dengan peningkatan respons terapeutik?
46. Untuk orang dengan skizofrenia dengan gejala negatif yang terus-menerus, apakah ada obat 5.8
antipsikotik (termasuk pengobatan tambahan) yang terkait dengan peningkatan respons
terapeutik?
47. Untuk orang dengan skizofrenia dengan gejala persisten dari iritabilitas, permusuhan dan 5.8
agresi, apakah ada obat antipsikotik (termasuk pengobatan tambahan) yang terkait dengan
peningkatan respons terapeutik?
terhadap pengobatan, apakah ada obat antipsikotik yang terkait dengan peningkatan fungsi
kognitif dalam domain yang relevan?
terhadap pengobatan, apakah penambahan obat antipsikotik dengan antipsikotik lain terkait
dengan peningkatan risiko/keparahan pengobatan efek samping yang muncul?
terhadap pengobatan, apakah penambahan obat antipsikotik dengan obat lain dikaitkan
dengan peningkatan risiko/keparahan pengobatan efek samping yang muncul? (trigliserida,
antikonvulsan, antidepresan, antipsikotik).
54 |
lampiran
TERAPI PSIKOLOGI
Untuk orang dengan skizofrenia bagaimana efektivitas terapi psikologis? 6.2-6.11
Pertimbangkan kelompok pasien berikut:

y orang dengan episode pertama atau skizofrenia awal
y orang dengan eksaserbasi akut atau kekambuhan skizofrenia
y orang dengan skizofrenia yang dalam remisi
y orang dengan skizofrenia yang penyakitnya tidak merespons
cukup untuk pengobatan
y orang dengan skizofrenia dan kecemasan komorbiditas dan ciri-ciri depresi yang
penyakitnya tidak merespons pengobatan secara memadai.
Pertimbangkan intervensi berikut:

terapi kepatuhan
terapi seni y
y terapi perilaku kognitif
y perbaikan kognitif
y manajemen kontinjensi
y konseling dan psikoterapi suportif
y intervensi keluarga y
psikoterapi psikodinamik dan psikoanalisis
y psikoedukasi
y pelatihan keterampilan sosial
dengan memperhatikan:
format y
dosis y
y faktor yang dapat memprediksi sifat dan tingkat respons terhadap intervensi
psikologis
keuntungan dari menggabungkan intervensi psikologis/psikososial tertentu
kamu
dengan obat antipsikotik, baik secara bersamaan atau berurutan.
| 55
Lampiran 2
Daftar Istilah Terapi Psikologis
Terapi Terapi kepatuhan adalah intervensi singkat yang mengeksplorasi ambivalensi individu terhadap
kepatuhan pengobatan dan pemeliharaan. Ini mengacu pada program diskrit dan terstruktur, yang disesuaikan dengan
kebutuhan individu, yang melibatkan interaksi antara penyedia layanan dan pengguna layanan, di mana
pengguna layanan diberikan dukungan, informasi, dan strategi manajemen untuk meningkatkan kepatuhan
mereka terhadap pengobatan dan/atau dengan tujuan khusus. memperbaiki gejala, kualitas hidup dan mencegah
kekambuhan.
Terapi seni Terapi seni (seni, berorientasi tubuh atau musik) menggabungkan teknik psikoterapi dengan kegiatan
yang bertujuan untuk mempromosikan ekspresi kreatif. Terapi seni bertujuan untuk memungkinkan orang
yang didiagnosis dengan skizofrenia untuk mengalami sendiri secara berbeda dan untuk mengembangkan cara
baru berhubungan dengan orang lain; membantu orang mengekspresikan diri dan mengatur pengalaman
mereka ke dalam bentuk estetika yang memuaskan dan 'mengandung'; dan untuk membantu orang menerima
dan memahami perasaan yang mungkin muncul selama proses kreatif.
Perilaku Pendekatan terapeutik terstruktur dan kolaboratif, CBT adalah intervensi psikologis diskrit yang
kognitif bertujuan untuk membuat hubungan eksplisit antara pemikiran, emosi, fisiologi dan perilaku sehubungan dengan
terapi (CBT) masalah saat ini atau masa lalu, terutama melalui eksperimen perilaku dan penemuan terbimbing. CBT berusaha
juga disebut untuk mencapai perubahan sistemik melalui evaluasi ulang persepsi, keyakinan atau pemikiran yang menyebabkan
sebagai CBT dan mempertahankan masalah psikologis. Tujuannya adalah untuk membantu individu menormalkan dan
untuk psikosis (CBTp) memahami pengalaman psikotik mereka, dan untuk mengurangi tekanan dan dampak terkait pada fungsi. Hasil
yang ditargetkan termasuk pengurangan gejala (gejala psikotik positif atau negatif dan gejala umum termasuk
suasana hati), pengurangan kambuh, peningkatan fungsi sosial, pengembangan wawasan, perbaikan kesusahan,
dan promosi pemulihan.
Perbaikan Remediasi kognitif adalah pengobatan perilaku untuk orang yang mengalami gangguan kognitif yang dapat
kognitif mengganggu fungsi sehari-hari. Kognisi mengacu pada seperangkat kemampuan yang luas yang bersama-
sama memungkinkan kita untuk memahami proses, memanipulasi, dan menanggapi informasi.
Contoh fungsi kognitif adalah perhatian, memori, organisasi dan fungsi. Banyak orang dengan skizofrenia
mengalami beberapa masalah dalam domain ini dan ini dapat membatasi pemulihan mereka di bidang-bidang
seperti kehidupan sehari-hari, fungsi sosial atau kejuruan. Program remediasi kognitif menggunakan berbagai
metode, tetapi semakin bergantung pada pembelajaran terkomputerisasi, untuk membantu orang mengembangkan
keterampilan kognitif tertentu.
Manajemen Strategi manajemen kontingensi mengacu pada program perilaku di mana perilaku target spesifik diperkuat
kontingensi secara positif melalui insentif moneter atau sistem penghargaan lainnya.
Konseling Konseling dan terapi suportif adalah intervensi psikologis yang bersifat fasilitatif, non direktif dan/atau berfokus
dan terapi suportif pada hubungan, dengan isi sebagian besar ditentukan oleh individu yang menerima konseling. Tujuannya
adalah untuk meningkatkan pengetahuan diri, penerimaan dan pertumbuhan emosional, dan mengembangkan
sumber daya pribadi untuk hidup lebih lengkap dan memuaskan. Konseling dan terapi suportif mungkin berkaitan
dengan mengatasi dan menyelesaikan masalah tertentu, membuat keputusan, mengatasi krisis, bekerja melalui
perasaan batin dan konflik batin, atau meningkatkan hubungan dengan orang lain. Pedoman saat ini mengacu
pada konseling dan terapi suportif yang ditawarkan kepada orang yang didiagnosis dengan skizofrenia sebagai
intervensi terpisah, berbeda dari pentingnya aliansi terapeutik dan elemen pendukung dalam penyediaan semua
perawatan standar berkualitas baik.
56 |
lampiran
Intervensi keluarga adalah intervensi psikologis diskrit dengan fungsi pendukung, pendidikan atau
Intervensi keluarga pengobatan khusus yang melibatkan pemecahan masalah/manajemen krisis dan/atau intervensi dengan
pengguna layanan yang teridentifikasi. Intervensi keluarga untuk individu yang didiagnosis dengan skizofrenia
telah berkembang dari temuan yang konsisten bahwa lingkungan emosional dalam keluarga merupakan
prediktor efektif kekambuhan. Dalam konteks ini, 'keluarga' termasuk orang-orang yang memiliki hubungan
emosional yang signifikan dengan individu, seperti orang tua, saudara kandung dan pasangan. Berbagai
model intervensi keluarga bertujuan untuk membantu keluarga mengatasi masalah kerabat mereka secara
lebih efektif, memberikan dukungan dan pendidikan bagi keluarga, mengurangi tingkat kesusahan,
meningkatkan cara keluarga berkomunikasi dan merundingkan masalah, dan mencoba mencegah kekambuhan
melalui layanan. pengguna.
Psikodinamik dan Terapi ini didasarkan pada teori psikodinamik dan psikoanalitik perkembangan dan pikiran dan mencakup
perhatian pada proses mental bawah sadar serta sadar.
terapi psikoanalitik Pendekatan menekankan pentingnya hubungan terapeutik, termasuk transferensi dan kontra transferensi,
bagaimana kesulitan dari masa lalu dapat diulang dalam hubungan terapeutik serta dalam hubungan saat
ini dan karena itu dipahami dan diubah. Terapi psikodinamik modern termasuk perawatan berbasis
mentalisasi yang sangat menarik dari teori keterikatan dan bertujuan untuk mempromosikan fungsi reflektif,
kapasitas untuk menyadari keadaan mental diri sendiri dan orang lain.
Psikoedukasi Intervensi psikoedukasi mencakup program diskrit yang melibatkan interaksi

antara penyedia informasi dan pengguna layanan atau pengasuhnya yang memiliki tujuan utama untuk
menawarkan informasi tentang kondisi dan pemberian dukungan dan strategi manajemen. Pedoman saat
ini mengacu pada psikoedukasi yang ditawarkan sebagai intervensi khusus, berbeda dari penyediaan
informasi berkualitas baik dan dapat diakses untuk semua orang dengan skizofrenia dan pengasuh mereka
yang dianggap sebagai persyaratan perawatan standar yang baik.
Keterampilan sosial Pelatihan keterampilan sosial adalah intervensi psikososial terstruktur yang bertujuan untuk
pelatihan meningkatkan kinerja sosial dan mengurangi tekanan dan kesulitan dalam situasi sosial. Intervensi
termasuk penilaian berbasis perilaku dari berbagai keterampilan sosial dan interpersonal dan
menempatkan pentingnya pada komunikasi verbal dan non-verbal, kemampuan individu untuk memahami
dan memproses isyarat sosial yang relevan, dan menanggapi dan memberikan penguatan sosial yang sesuai.
Pedoman saat ini tidak memasukkan intervensi berbasis pekerjaan dan kejuruan yang didukung
dalam definisi pelatihan keterampilan sosial.
| 57
16. MacBeth A, Gumley A. Penyesuaian pramorbid, perkembangan gejala dan

Referensi kualitas hidup pada psikosis episode pertama:
tinjauan sistematis dan penilaian ulang kritis. Acta Psychiatr Scand
2008;117(2):85-99.
1. Lang FH, Forbes JF, Murray GD, Johnstone EC. Penyediaan layanan bagi 17. Bertrando P, Beltz J, Bressi C, Clerici M, Farma T, Invernizzi G, dkk.
penderita skizofrenia. I. Klinis dan
Ekspresikan emosi dan skizofrenia di Italia. Sebuah studi tentang
perspektif ekonomi. Br J Psikiatri 1997;171:159-64.
populasi perkotaan. sdr. J Psikiatri 1992;161:223-9.
2. Lawrie S, Hall J, Johnstone E. Skizofrenia dan gangguan terkait. Dalam:

18. Ivanovic M, Vuletic Z, Bebbington P. Diekspresikan emosi dalam keluarga
Johnstone E, editor. Pendamping studi psikiatri. edisi ke-8. Edinburgh:
pasien dengan skizofrenia dan pengaruhnya pada perjalanan penyakit.
Churchill Livingstone; 2010. hal.391-
Soc Psikiatri Psikiatri Epidemiol 1994;29(2):61-5.
426.
3. St Clair D, Blackwood D, Muir W, Carothers A, Walker M, Spowart G, dkk.

19. Lopez SR, Nelson Hipke K, Polo AJ, Jenkins JH, Karno M, Vaughn C, dkk.
Asosiasi dalam keluarga translokasi autosomal seimbang dengan
Etnisitas, ekspresi emosi, atribusi, dan perjalanan skizofrenia: kehangatan
penyakit mental utama. Lancet 1990;336(8706):13-6.
keluarga penting. J Abnorm Psychol 2004;113(3):428-39.
4. Miller PM, Byrne M, Hodges A, Lawrie SM, Johnstone EC.

20. McCreadie RG. Penggunaan obat-obatan, alkohol dan tembakau oleh orang-
Perilaku masa kanak-kanak, gejala psikotik dan onset psikosis pada
orang dengan skizofrenia: studi kasus-kontrol. Br J Psikiatri 2002;181:321-5.
orang muda dengan risiko tinggi skizofrenia: temuan awal dari studi risiko
tinggi edinburgh. Psychol Med 2002;32(1):173-9.
21. Cantwell R. Penggunaan zat dan skizofrenia: efek pada gejala, fungsi
sosial, dan penggunaan layanan. Br J Psikiatri 2003;182:324-9.
5. Janssen I, Krabbendam L, Bak M, Hanssen M, Vollebergh W, de Graaf R,
dkk. Pelecehan masa kanak-kanak sebagai faktor risiko untuk pengalaman
psikotik. Acta Psychiatr Scand 2004;109(1):38-45. 22. Karatzias T, Gumley A, Power K, O'Grady M. Penilaian penyakit dan harga
diri sebagai korelasi kecemasan dan gangguan komorbiditas afektif pada
6. Miller P, Lawrie SM, Hodges A, Clafferty R, Cosway R, Johnstone EC.
skizofrenia. Compr Psikiatri 2007;48(4):371-
Tanggung jawab genetik, penggunaan obat-obatan terlarang, stres hidup 5.
dan gejala psikotik: temuan awal dari studi Edinburgh orang-orang yang
berisiko tinggi untuk skizofrenia. Soc Psikiatri Psikiatri Epidemiol 23. Saha S, Chant D, McGrath J. Tinjauan sistematis kematian pada skizofrenia:
2001;36(7):338-42. apakah kesenjangan kematian diferensial memburuk dari waktu ke
waktu? Arch Gen Psikiatri 2007;64(10):1123-31.
7. Morgan C, Kirkbride J, Leff J, Craig T, Hutchinson G, McKenzie K, dkk.
Pemisahan orang tua, kehilangan dan psikosis dalam kelompok etnis 24. Walsh E, Fahy T. Kekerasan dalam masyarakat. BMJ 2002;325(7363)::507-
yang berbeda: studi kasus-kontrol. Psychol Med 2007;37(4):495-503. 8.
25. Hor K, Taylor M. Bunuh diri dan skizofrenia: tinjauan sistematis tingkat dan
8. Allardyce J, Boydell J. Review: lingkungan sosial yang lebih luas dan faktor risiko. J Psychopharmacol;24(4 Suppl):81-90.
skizofrenia. Schizophr Bull 2006;32(4):592-8.
9. Semple DM, McIntosh AM, Lawrie SM. Ganja sebagai faktor risiko psikosis: 26. Falcone T, Mishra L, Carlton E, Lee C, Butler RS, Janigro D, dkk. Perilaku
tinjauan sistematis. J Psychopharmacol 2005;19(2):187-94. bunuh diri pada remaja dengan psikosis episode pertama. Psikosis
Terkait Skizofrenia;4(1):34-40.
10. Jaringan Pemulihan Skotlandia. [dikutip 19 Maret]. Tersedia dari url: http:// 27. Mangalore R, Knapp R. Biaya skizofrenia di Inggris. J Ment Health Policy
www.scottishrecovery.net/ Econ 2007;10(1):23-41.
11. Robinson D, Woerner MG, Alvir JM, Bilder R, Goldman R, Geisler S, dkk. 28. Geddes J, Newton R, Young G, Bailey S, Freeman C, Priest R.
Prediktor kekambuhan setelah respons dari episode pertama skizofrenia Perbandingan prevalensi skizofrenia di antara penghuni asrama untuk
atau gangguan skizoafektif. tunawisma pada tahun 1966 dan 1992. BMJ 1994;308(6932):816-9.
Arch Gen Psikiatri 1999;56(3):241-7.
12. Drake RJ, Haley CJ, Akhtar S, Lewis SW. Penyebab dan konsekuensi dari 29. Lang FH, Johnstone EC, Murray GD. Penyediaan layanan bagi penderita
durasi psikosis yang tidak diobati pada skizofrenia. Br J Psikiatri skizofrenia. II. Peran dokter umum.
2000;177:511-5. Br J Psikiatri 1997;171:165-8.
13. Marshall M, Lewis S, Lockwood A, Drake R, Jones P, Croudace T. Asosiasi 30. Taylor M, Shajahan P, Lawrie SM. Membandingkan penggunaan dan
antara durasi psikosis yang tidak diobati dan hasil dalam kohort pasien penghentian antipsikotik dalam praktik klinis: studi observasional. J Clin
episode pertama: tinjauan sistematis. Psikiatri Gen Agung Psikiatri 2008;69(2):240-5.
2005;62(9):975-83.
31. McNulty SV, Duncan L, Semple M, Jackson GA, Pelosi AJ.
14. McCreadie RG, Wiles D, Grant S, Crockett GT, Mahmood Z, Livingston Kebutuhan perawatan lansia dengan skizofrenia. Penilaian kohort yang
MG, dkk. Studi skizofrenia episode pertama di Skotlandia. VII. Dua tahun didefinisikan secara epidemiologis di Skotlandia. Br J Psikiatri
tindak lanjut. Kelompok Penelitian Skizofrenia Skotlandia. Acta Psychiatr 2003;182:241-7.
Scand 1989;80(6)::597-602.
32. Gall SH, Atkinson J, Elliott L, Johansen R. Penjaga pendukung orang yang
15. Hunter R, Cameron R, Norrie J. Menggunakan hasil yang dilaporkan pasien didiagnosis dengan skizofrenia: mengevaluasi perubahan dalam praktik
dalam skizofrenia: Studi Hasil Skizofrenia Skotlandia. Layanan Psikiater keperawatan setelah pelatihan. J Adv Nurs 2003;41(3):295-
2009;60(2):240-5. 305.
58 |
Referensi
33. Macleod SH, Elliott L, Brown R. Dukungan apa yang dapat diberikan oleh 48. Guo X, Zhai J, Liu Z, Fang M, Wang B, Wang C, dkk.
perawat kesehatan mental komunitas kepada pengasuh orang yang Pengaruh obat antipsikotik saja vs dikombinasikan dengan intervensi
didiagnosis dengan skizofrenia? Temuan dari tinjauan literatur. psikososial pada hasil tahap awal skizofrenia: Sebuah studi 1 tahun secara
Int J Nurs Stud;48(1):100-20. acak. Arch Gen Psikiatri 2010;67(9):895-904.
34. Hari JC, Bentall RP, Roberts C, Randall F, Rogers A, Cattell D, dkk. Sikap
terhadap pengobatan antipsikotik: dampak variabel klinis dan hubungan 49. Bertelsen M, Jeppesen P, Petersen L, Thorup A, Oehlenschlaeger J, le Quac
dengan profesional kesehatan. P, dkk. Lima tahun tindak lanjut dari percobaan multicenter acak intervensi
Psikiatri Gen Agung 2005;62(7):717-24. dini intensif vs pengobatan standar untuk pasien dengan episode pertama
penyakit psikotik: percobaan OPUS. Arch Gen Psikiatri 2008;65(7):762-
35. Formularium Nasional Inggris. London: BAGUS; 2013. Tersedia dari url: http://
www.evidence.nhs.uk/formulary/bnf/current/ 71.
informasi-umum-dan-perubahan/cara-menggunakan-bnf
50. Nordentoft M, Oehlenschlaeger J, Thorup A, Petersen L, Jeppesen P,
36. Badan Pengatur Obat dan Produk Kesehatan. Penggunaan di luar label atau Bertelsen M. Deinstitusionalisasi ditinjau kembali: tindak lanjut 5 tahun dari
obat-obatan tanpa izin: tanggung jawab pemberi resep. uji klinis acak dari rehabilitasi berbasis rumah sakit versus intervensi tegas
Pembaruan Keamanan Obat 2009;2(9):6-7. khusus (OPUS) versus pengobatan standar untuk pasien dengan gangguan
spektrum skizofrenia episode pertama. Med Psikologi;40(10)::1619-
37. Caton CL. Perlunya pemantauan ketat terhadap psikosis dini dan
penyalahgunaan zat yang terjadi bersamaan. Psikiater 2011;35, :241-3. 26.
51. Thorup A, Petersen L, Jeppesen P, Nordentoft M. Kualitas hidup di antara

38. Barnes TR, Mutsatsa SH, Hutton SB, Watt HC, Joyce EM. pasien psikotik episode pertama dalam percobaan OPUS.
Penggunaan zat komorbiditas dan usia saat onset skizofrenia. Schizophr Res 2010;116(1):27-34.
Br J Psikiatri 2006;188:237-42.
52. Gafoor R, Nitsch D, McCrone P, Craig TK, Garety PA, Power P, dkk. Pengaruh
39. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis.
intervensi dini pada hasil 5 tahun pada psikosis non afektif. Br J Psikiatri
Psikosis dengan penyalahgunaan zat yang hidup berdampingan. Penilaian 2010;196(5):372-6.
dan manajemen pada orang dewasa dan orang muda. London: BAGUS;
2011. (Pedoman BAGUS CG120). Tersedia dari url: http://www. 53. Amminger GP, Henry LP, Harrigan SM, Harris MG, Alvarez Jimenez M,
nice.org.uk/guidance/CG120 Herrman H, dkk. Hasil pada skizofrenia onset dini ditinjau kembali: temuan
dari studi tindak lanjut jangka panjang Early Psychosis Prevention and
40. Swartz MS, Stroup TS, McEvoy JP, Davis SM, Rosenheck RA, Keefe RS, Intervention Center.
dkk. Apa yang ditemukan CATIE: hasil dari percobaan skizofrenia. Layanan
Schizophr Res 2011;131(1-3):112-9.
Psikiater 2008;59(5):500-6.
54. Norman RM, Manchanda R, Malla AK, Windell D, Harricharan R, Northcott S.
41. Barrowclough C, Haddock G, Wykes T, Beardmore R, Conrod P, Craig T, dkk. Gejala dan hasil fungsional untuk program intervensi awal 5 tahun untuk
Wawancara motivasi terpadu dan psikosis. Schizophr Res 2011;129(2-3):111-5.
terapi perilaku kognitif untuk orang dengan psikosis dan penyalahgunaan
zat komorbiditas: uji coba terkontrol secara acak. BMJ 2010; 341: c6325.
55. McCrone P, Craig TK, Power P, Garety PA. Efektivitas biaya layanan intervensi
dini untuk orang dengan psikosis. Br J Psikiatri 2010;196(5):377-82.
42. Pemerintah Skotlandia. Direktorat Kebijakan dan Strategi Kesehatan.
Kesehatan mental di Skotlandia. Menutup kesenjangan - membuat
perbedaan. Edinburgh: Pemerintah Skotlandia; 2007. 56. Dieterich M, Irving CB, Park B, Marshall M. Manajemen kasus intensif untuk
penyakit mental yang parah. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2010; 10:
43. Departemen Kesehatan. Panduan implementasi kebijakan kesehatan mental: CD007906.
Panduan praktik baik diagnosis ganda. London:
Departemen Kesehatan; 2002. 57. Lambert M, Bock T, Schottle D, Golks D, Meister K, Rietschel L, dkk.
Perawatan komunitas yang asertif sebagai bagian dari perawatan terpadu
44. Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis.
versus perawatan standar: percobaan 12 bulan pada pasien dengan
Intervensi inti dalam pengobatan dan manajemen gangguan spektrum skizofrenia episode pertama dan ganda yang diobati
skizofrenia dalam perawatan primer dan sekunder (pembaruan). dengan pelepasan segera quetiapine (percobaan ACCESS). J Clin Psikiatri
London: BAGUS; 2009. (Pedoman Klinis BAGUS CG82). 2010;71(10):1313-23.
Tersedia dari url: http://www.nice.org.uk/CG82
58. Bhugra D, Ayonrinde O, Butler G, Leese M, Thornicroft G. Sebuah uji coba
45. Burung V, Premkumar P, Kendall T, Whittington C, Mitchell J, Kuipers E. terkontrol secara acak dari penjangkauan tegas vs pengobatan seperti
Layanan intervensi awal, terapi perilaku kognitif dan intervensi keluarga biasa untuk orang kulit hitam dengan penyakit mental yang parah.
pada psikosis awal: tinjauan sistematis. Br J Psikiatri 2010;197(5):350-6. Epidemiol Psychiatr Sci 2011;20(1):83-9.
59. van Vugt MD, Kroon H, Delespaul PA, Dreef FG, Nugter A, Roosenschoon
46. Jackson HJ, McGorry PD, Killackey E, Bendall S, Allott K, Dudgeon P, dkk. BJ, dkk. Perlakuan komunitas yang tegas di Belanda: hasil dan kesetiaan
Fase akut dan hasil tindak lanjut 1 tahun dari uji coba terkontrol acak CBT model. Can J Psikiatri 2011;56(3):154-60.
versus Berteman untuk psikosis episode pertama: proyek ACE. Psychol
Med 2008;38(5):725-35.
60. Drukker M, Maarschalkerweerd M, Bak M, Driessen G, Campo J, de Bie A,
dkk. Sebuah studi observasional kehidupan nyata tentang efektivitas FACT
47. Killackey E, Jackson HJ, McGorry PD. Intervensi kejuruan dalam psikosis di wilayah kesehatan mental Belanda. Psikiatri BMC 2008;8:93.
episode pertama: penempatan individu dan dukungan v. pengobatan
seperti biasa. sdr. J Psikiatri 2008;193(2):114-20.
| 59
61. Manuel JI, Covell NH, Jackson CT, Essock SM. Apakah pengobatan 75. Bushe CJ, Bradley AJ, Doshi S, Karagianis J. Perubahan berat badan
komunitas yang asertif meningkatkan kepatuhan pengobatan untuk dan parameter metabolisme selama pengobatan dengan antipsikotik
orang dengan gangguan psikotik dan penggunaan zat yang terjadi dan metformin: apakah data menginformasikan pengembangan
bersamaan? J Am Psikiater Perawat Assoc 2011;17(1):51-6. pedoman potensial? Sebuah tinjauan sistematis studi klinis.
Latihan Int J Clin 2009;63(12):1743-61.
62. Boden R, Sundstrom J, Lindstrom E, Wieselgren IM, Lindstrom L. Hasil
lima tahun dari psikosis episode pertama sebelum dan sesudah 76. Ellinger LK, Ipema HJ, Stachnik JM. Khasiat metformin dan topiramate
pelaksanaan program pengobatan komunitas asertif yang dimodifikasi. dalam pencegahan dan pengobatan kenaikan berat badan yang
Soc Psikiatri Psikiatri Epidemiol 2010;45(6):665-74. diinduksi antipsikotik generasi kedua. Ann Pharmacother
2010;44(4):668-79.
63. Mausbach BT, Bucardo J, McKibbin CL, Goldman SR, Jeste DV, 77. Crossley NA, Constante M, McGuire P, Power P. Khasiat atipikal v.
Patterson TL, dkk. Evaluasi intervensi keterampilan yang disesuaikan antipsikotik tipikal dalam pengobatan psikosis awal: meta-analisis. Br
secara budaya untuk orang latin dengan gangguan psikotik persisten. J Psikiatri;196(6):434-9.
Am J Psikiater Rehabilitasi 2008;11(1):61-75.
78. Kahn RS, Fleischhacker WW, Boter H, Davidson M, Vergouwe Y, Keet
64. Lieberman JA, Tollefson G, Tohen M, Green AI, Gur RE, Kahn R, dkk. IP, dkk. Efektivitas obat antipsikotik pada skizofrenia episode pertama
Kemanjuran dan keamanan komparatif obat antipsikotik atipikal dan dan gangguan skizofreniform: uji klinis acak terbuka. Lancet
konvensional pada psikosis episode pertama: uji coba olanzapine 2008;371(9618):1085-97.
dan haloperidol secara acak dan tersamar ganda. Am J Psikiatri
2003;160(8):1396. 79. Lambert M, Naber D, Schacht A, Wagner T, Hundemer HP, Karow A,
dkk. Tingkat dan prediktor remisi dan pemulihan selama 3 tahun
65. Jones PB, Barnes TR, Davies L, Dunn G, Lloyd H, Hayhurst KP, dkk. pada 392 pasien skizofrenia yang tidak pernah diobati.
Uji coba terkontrol secara acak dari efek pada Kualitas Hidup obat Acta Psychiatr Scand 2008;118(3):220-9.
antipsikotik generasi kedua vs pertama pada skizofrenia: Utilitas
Biaya Obat Antipsikotik Terbaru dalam Studi Skizofrenia (CUtLASS 80. Lambert M, Conus P, Cotton S, Robinson J, McGorry PD, Schimmelmann
1). Arch Gen Psikiatri 2006;63(10):1079-87. BG. Prevalensi, prediktor, dan konsekuensi dari penolakan jangka
panjang pengobatan antipsikotik pada psikosis episode pertama. J
Clin Psychopharmacol;30(5):565-72.
66. Lewis SW, Davies L, Jones PB, Barnes TR, Murray RM, Kerwin R, dkk.
Uji coba terkontrol secara acak dari antipsikotik konvensional versus 81. Melle I, Larsen TK, Haahr U, Friis S, Johannesen JO,
obat atipikal baru, dan obat atipikal baru versus clozapine, pada Opjordsmoen S, dkk. Pencegahan psikopatologi gejala negatif pada
orang dengan skizofrenia yang merespons dengan buruk, atau tidak skizofrenia episode pertama: efek dua tahun dari pengurangan durasi
toleran terhadap, pengobatan obat saat ini. psikosis yang tidak diobati. Arch Gen Psikiatri 2008;65(6):634-40.
Health Technol Menilai 2006;10(17)::1-165.
67. De Hert M, Vancampfort D, Correll CU, Mercken V, Peuskens J, Sweers 82. Simonsen E, Friis S, Haahr U, Johannessen JO, Larsen TK, Melle I,
K, dkk. Pedoman untuk skrining dan pemantauan risiko dkk. Epidemiologi klinis psikosis episode pertama: hasil 1 tahun dan
kardiometabolik pada skizofrenia: evaluasi sistematis. prediktor. Acta Psychiatr Scand 2007;116(1):54-61.
Br J Psikiatri 2011;199(2):99-105.
68. Leucht S, Corves C, Arbter D, Engel RR, Li C, Davis JM. 83. Perkins DO, Gu H, Weiden PJ, McEvoy JP, Hamer RM, Lieberman JA.
Obat antipsikotik generasi kedua versus generasi pertama Prediktor penghentian pengobatan dan ketidakpatuhan pengobatan
untuk skizofrenia: meta-analisis. Lancet 2009;373(9657):31- pada pasien yang pulih dari episode pertama skizofrenia, gangguan
41. skizofreniform, atau gangguan skizoafektif: studi multicenter acak,
double-blind, dosis fleksibel. J Clin Psikiatri 2008;69(1):106-13.
69. Marder SR, Essock SM, Miller AL, Buchanan RW, Casey DE, Davis
JM, dkk. Pemantauan kesehatan fisik pasien dengan skizofrenia.
Am J Psikiatri 2004;161(8):1334-49. 84. Stauffer VL, Kasus M, Kinon BJ, Conley R, Ascher-Svanum H, Kollack-
Walker S, dkk. Respon dini terhadap terapi antipsikotik sebagai
70. Barnes TR. Pedoman berbasis bukti untuk pengobatan farmakologis penanda klinis respons selanjutnya dalam pengobatan pasien dengan
skizofrenia: rekomendasi dari British Association for psikosis episode pertama. Psikiatri Res;187(1-2):42-8.
Psychopharmacology. J Psikofarmaka;25(5):567-620.
85. Li C, Xia J, Wang J. Dosis Risperidone untuk skizofrenia.

71. Asosiasi Psikiater Amerika. Kelompok Kerja Skizofrenia. Pedoman Cochrane Database of Systematic Review 2009; 4:
praktek untuk pengobatan pasien dengan skizofrenia. edisi ke-2
Arlington (Va): Asosiasi Psikiatri Amerika; 2004. 86. Chen EY, Hui CL, Lam MM, Chiu CP, Hukum CW, Chung DW, dkk.
Perawatan pemeliharaan dengan quetiapine versus penghentian
setelah satu tahun pengobatan pada pasien dengan psikosis episode
72. Correll CU, Schenk EM. Diskinesia tardif dan antipsikotik baru. Curr pertama yang disembuhkan: uji coba terkontrol secara acak.
Opin Psikiatri 2008;21(2):151-6. BMJ (Penelitian klinis ed) 2010;341:c4024.
73. Alvarez-Jimenez M, Hetrick SE, Gonzalez-Blanch C, Gleeson JF, 87. Leucht S, Komossa K, Rummel-Kluge C, Corves C, Hunger H, Schmid
McGorry PD. Manajemen non-farmakologis dari kenaikan berat F, dkk. Sebuah meta-analisis perbandingan head-to-head antipsikotik
badan yang diinduksi antipsikotik: tinjauan sistematis dan meta- generasi kedua dalam pengobatan skizofrenia. Am J Psikiatri
analisis dari uji coba terkontrol secara acak. sdr. J Psikiatri 2009;166(2):152-63.
2008;193(2):101-7.
88. Komossa K, Rummel-Kluge C, Kelaparan H, Schmid F, Schwarz S,
74. Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia. Manajemen Duggan L, dkk. Olanzapine versus antipsikotik atipikal lainnya untuk
obesitas: pedoman klinis nasional. Edinburgh: TANDA; 2010. skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2010; 3:
(Pedoman MASUK 115). Tersedia dari url: http://www.sign.
ac.uk/pdf/sign115.pdf
60 |
Referensi
89. Komossa K, Rummel-Kluge C, Kelaparan H, Schmid F, Schwarz S, 105. Walburn J, Gray R, Gournay K, Quraishi S, David AS.
Kissling W, dkk. Zotepine versus antipsikotik atipikal lainnya untuk Tinjauan sistematis sikap pasien dan perawat terhadap depot
skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2010; 1: obat antipsikotik. Br J Psikiatri 2001;179:300-7.
106. Waddell L, Taylor M. Sikap pasien dan staf kesehatan mental

90. Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schmid F, Schwarz S, terhadap suntikan antipsikotik kerja panjang: tinjauan sistematis.
Silveira dMNJI, dkk. Amisulpride versus antipsikotik atipikal lainnya Br J Psikiatri Suppl 2009;52:S43-50.
untuk skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2010;
1: 107. Patel MX, Taylor M, David AS. Suntikan kerja lama antipsikotik:
perhatikan celahnya. Br J Psikiatri Suppl 2009;52:S1-4.
91. Komossa K, Rummel-Kluge C, Hunger H, Schwarz S, Bhopathi PS,
Kissling W, dkk. Ziprasidone versus antipsikotik atipikal lainnya 108. Kumar A, Strech D. Zuclopenthixol dihydrochloride untuk skizofrenia.
untuk skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2009; Cochrane Database of Systematic Review 2009; 4:
4:
92. Komossa K, Rummel-Kluge C, Kelaparan H, Schwarz S, Schmidt F, 109. Omori IM, Wang J. Sulpiride versus plasebo untuk skizofrenia.
Lewis R, dkk. Sertindole versus antipsikotik atipikal lainnya untuk Cochrane Database of Systematic Review 2009; 2:
skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2009; 2:
110. Nussbaum A, Stroup TS. Paliperidone untuk skizofrenia.
Cochrane Database of Systematic Review 2008; 2:
93. Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Hunger H, Schwarz S, El-
Sayeh HGG, dkk. Aripiprazole versus antipsikotik atipikal lainnya 111. Rattehalli RD, Jayaram MB, Smith M. Risperidone versus plasebo
untuk skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2009; untuk skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2010;
4: 1:
94. Komossa K, Rummel-Kluge C, Schmid F, Kelaparan H, Schwarz S, 112. Sommer IE, Begemann MJ, Temmerman A, Leucht S.
Srisurapanont M, dkk. Quetiapine versus antipsikotik atipikal Strategi Augmentasi Farmakologis untuk Pasien Skizofrenia
lainnya untuk skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Dengan Respon yang Tidak Memadai terhadap Clozapine:
Review 2010; 1: Tinjauan Literatur Kuantitatif. Skizofren Banteng.
95. Andreasen NC, Carpenter WT, Jr., Kane JM, Lasser RA, Marder SR, 113. Taylor DM, Smith L. Augmentasi clozapine dengan antipsikotik
Weinberger DR. Remisi pada skizofrenia: kedua - sebuah meta-analisis dari studi terkontrol plasebo secara
kriteria yang diusulkan dan alasan untuk konsensus. Am J Psikiatri acak. Acta Psychiatr Scand 2009;119(6):419-25.
2005;162(3):441-9.
114. Wang J, Omori IM, Fenton M, peningkatan Soares B. Sulpiride
96. Almerie MQ, Alkhateeb H, Essali A, Matar HE, Rezk E. untuk skizofrenia. Cochrane Database of Systematic Review 2010;
Penghentian pengobatan untuk penderita skizofrenia yang sudah 1:
stabil dengan klorpromazin. Sistem Basis Data Cochrane Rev
2007; 1: CD006329. 115. Barbui C, Signoretti A, Mule S, Boso M, Cipriani A. Apakah
penambahan obat antipsikotik kedua meningkatkan pengobatan
97. Davis JM, Kane JM, Marder SR, Brauzer B, Gierl B, Schooler N, dkk. clozapine? Schizophr Bull 2009;35(2):458-68.
Respon dosis antipsikotik profilaksis. J Clin Psikiatri 1993;54 Suppl:
116. Singh V, Singh SP, Chan K. Review dan meta-analisis penggunaan
24-30.
ginkgo sebagai terapi tambahan pada skizofrenia kronis.
98. Liu X, De Haan S. Dosis Chlorpromazine untuk penderita skizofrenia. Int J Neuropsychopharmacol 2010;13(2):257-71.
117. Leucht S, Heres S, Kissling W, Davis JM. Farmakoterapi berbasis
bukti skizofrenia. Int J Neuropsychopharmacol 2011;14(2):269-84.
99. Uchida H, Suzuki T, Takeuchi H, Arenovich T, Mamo DC. Dosis
rendah vs dosis standar antipsikotik untuk pencegahan kekambuhan
118. Tharyan P, Adams CE. Terapi elektrokonvulsif untuk skizofrenia.
dalam skizofrenia: meta-analisis. Skizofren Banteng;37(4):788-99.
Database Cochrane untuk Tinjauan Sistematis.(4)
100. Adams C, Awad G, Rathbone J, Thornley B. Chlorpromazine versus , 2009.Nomor Artikel: CD000076.Tanggal Publikasi: 2009.
plasebo untuk skizofrenia. Cochrane Database of Systematic 2005; 4:
Review 2007; 2:
119. Sanford M, Scott LJ. Aripiprazole intramuskular: Sebuah tinjauan
101. Joy CB, Adams CE, Lawrie SM. Haloperidol versus plasebo untuk penggunaannya dalam pengelolaan agitasi pada skizofrenia dan
skizofrenia. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2006; 4: CD003082. gangguan bipolar I. Obat SSP 2008;22(4):335-52.
120. Belgamwar RB, Fenton M. Olanzapine IM atau velotab untuk akut

102. Haddad PM, Taylor M, Niaz OS. Suntikan kerja lama antipsikotik orang yang terganggu / gelisah dengan dugaan penyakit mental
generasi pertama v. antipsikotik oral pada skizofrenia: tinjauan yang serius. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2005; 2:
sistematis uji coba terkontrol secara acak dan studi observasional.
121. Huf G, Alexander J, Allen MH, Raveendran NS. Haloperidol plus
Br J Psikiatri Suppl 2009;52:S20-8.
promethazine untuk agresi yang diinduksi psikosis.
103. Leucht C, Heres S, Kane JM, Kissling W, Davis JM, Leucht S. Obat Sistem Basis Data Cochrane Rev 2009; 3:
antipsikotik oral versus depot untuk skizofrenia - tinjauan sistematis
122. Schwarz C, Volz A, Li C, Leucht S. Valproate untuk skizofrenia.
kritis dan meta-analisis uji coba jangka panjang acak. Schizophr
Res;127(1-3):83-92.
123. Leucht S, Kissling W, McGrath J, White P. Carbamazepine untuk
104. David AS, Adams C. Depot obat antipsikotik dalam pengobatan
skizofrenia. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2007; 3:
pasien dengan skizofrenia: (1) meta-review; (2) sikap pasien dan
perawat. Health Technol Menilai 2001;5(34)::1-61.
| 61
124. Guilera G, Pino O, Gomez-Benito J, Rojo JE. Efek antipsikotik 140. Turkington D, Sensky T, Scott J, Barnes TR, Nur U, Siddle R,
pada kognisi pada skizofrenia: Sebuah meta-analisis dari uji dkk. Uji coba terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif
coba terkontrol secara acak. Eur J Psikiatri 2009;23(2):77- untuk gejala persisten pada skizofrenia: tindak lanjut lima tahun.
89. Schizophr Res 2008;98(1-3):1-7.
125. Ribeiz SRI, Bassitt DP, Arrais JA, Avila R, Steffens DC, Bottino 141. Malik N, Kingdon D, Pelton J, Mehta R, Turkington D.
CMC. Inhibitor kolinesterase sebagai terapi tambahan pada Efektivitas terapi kognitif-perilaku singkat untuk skizofrenia yang
pasien dengan skizofrenia dan gangguan skizoafektif: Tinjauan disampaikan oleh perawat kesehatan mental: kekambuhan dan
dan meta-analisis literatur. Obat SSP 2010;24(4):303-17. pemulihan pada 24 bulan. J Clin Psikiatri 2009;70(2):201-7.
142. Dunn G, Fowler D, Rollinson R, Freeman D, Kuipers E, Smith B,

126. Saavedra-Velez C, Yusim A, Anbarasan D, Lindenmayer JP. dkk. Elemen efektif terapi perilaku kognitif untuk psikosis: hasil
Modafinil secara sebagai pengobatan tambahan sedasi, gejala jenis baru dari analisis subkelompok berdasarkan stratifikasi
negatif, dan kognisi pada skizofrenia: tinjauan kritis. J Clin utama. Psychol Med 2012;42(5):1057-68.
Psikiatri 2009;70(1):104-12.
143. Peters E, Landau S, McCrone P, Cooke M, Fisher P, Steel C,
127. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, Swartz MS, Rosenheck dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari terapi perilaku
RA, Perkins DO, dkk. Efektivitas antipsikotik kognitif untuk psikosis dalam layanan klinis rutin. Acta Psychiatr
obat pada pasien dengan skizofrenia kronis. N Engl J Med Scand 2010;122(4):302-18.
2005;353(12):1209-23.
144. Haddock G, Barrowclough C, Shaw JJ, Dunn G, Novaco RW,
128. Singh SP, Singh V, Kar N, Chan K. Khasiat antidepresan dalam Tarrier N. Terapi perilaku kognitif v. terapi aktivitas sosial untuk
mengobati gejala negatif skizofrenia kronis: meta-analisis. sdr J orang dengan psikosis dan riwayat kekerasan: uji coba terkontrol
Psikiatri 2010;197(3):174-9. secara acak. Br J Psikiatri 2009;194(2):152-7.
129. Furtado VA, Srihari V, Kumar A. Antipsikotik atipikal untuk orang 145. Jackson C, Trower P, Reid I, Smith J, Hall M, Townend M, dkk.
dengan skizofrenia dan depresi. Cochrane Database of Meningkatkan penyesuaian psikologis setelah episode pertama
Systematic Review 2009; 4: psikosis: uji coba terkontrol secara acak dari terapi kognitif untuk
mengurangi gejala trauma pasca psikotik. Perilaku Ada
130. Birchwood M, Trower P. Masa depan terapi kognitif-perilaku untuk 2009;47(6):454-62.
psikosis: bukan neuroleptik kuasi. Br J Psikiatri 2006;188:107-8.
146. Lysaker PH, Davis LW, Bryson GJ, Bell MD. Efek terapi perilaku
kognitif pada hasil kerja di rehabilitasi kejuruan untuk peserta
131. Kuipers E, Garety P, Fowler D, Freeman D, Dunn G, Bebbington dengan gangguan spektrum skizofrenia. Schizophr Res
P. Proses kognitif, emosional, dan sosial dalam psikosis: 2009;107(2-3):186-91.
menyempurnakan terapi perilaku kognitif untuk gejala positif
yang persisten. Schizophr Bull 2006;32 (Suppl 1):S24-31. 147. Hibah PM, Huh GA, Perivoliotis D, Stolar NM, Beck AT.
Percobaan acak untuk mengevaluasi kemanjuran terapi kognitif
132. Evans-Jones C, Peters E, Barker C. Hubungan terapeutik dalam untuk pasien dengan skizofrenia yang berfungsi rendah. Arch
CBT untuk psikosis: faktor klien, terapis dan terapi. Perilaku Gen Psikiatri 2012;69(2):121-7.
Cogn Psychother 2009;37(5):527-40.
148. Gleeson JF, Cotton SM, varez-Jimenez M, Wade D, Crisp K,
133. Pendidikan NHS untuk Skotlandia. Pemerintah Skotlandia. Newman B, dkk. Hasil keluarga dari uji coba kontrol acak terapi
Kesehatan Mental di Skotlandia. Panduan untuk memberikan pencegahan kambuh pada psikosis episode pertama.
terapi psikologis berbasis bukti di Skotlandia "The Matrix". 2011; J Clin Psikiatri 2010;71(4):475-83.
134. Pusat Penelitian & Efektivitas British Psychological Society (Inti). 149. Klingberg S, Wittorf A, Fischer A, Jakob-Deters K, Buchkremer G,
[dikutip 19 Maret]. Tersedia dari url: http:// Wiedemann G. Evaluasi layanan berorientasi perilaku kognitif
www.ucl.ac.uk/clinical-psychology/CORE/core_homepage. untuk pencegahan kambuh pada skizofrenia. Acta Psychiatr
htm Scand 2010;121(5):340-50.
135. Anderson KH, Ford S, Robson D, Cassis J, Rodrigues C, Gray R. 150. van der Gaag M, Stant AD, Wolters KJ, Buskens E, Wiersma D.
Eksplorasi, uji coba terkontrol secara acak dari terapi kepatuhan Terapi perilaku kognitif untuk psikosis persisten dan berulang
untuk orang dengan skizofrenia. Int J Mental Health Nurs pada orang dengan gangguan spektrum skizofrenia: analisis
2010;19(5):340-9. efektivitas biaya. Br J Psikiatri 2011;198(1):59-
65, sup 1.
136. Hayward P, David AS, Green N, Rabe-Hesketh S, Haworth E,
Thompson N, dkk. Mempromosikan aliansi terapeutik pada 151. Pinnanti NR, Rissmiller DJ, Steer RA. Terapi kognitif-perilaku
pengguna clozapine: uji coba terkontrol acak eksplorasi. sebagai tambahan untuk antipsikotik generasi kedua dalam
Clin Schzophr Rel Psychos 2009;3(3):127-32. pengobatan skizofrenia. Layanan Psikiater;61(9):940-3.
137. Uzenoff SR, Perkins DO, Hamer RM, Wiesen CA, Penn DL. Uji 152. Penn DL, Meyer PS, Evans E, Wirth RJ, Cai K, Burchinal M.
coba awal terapi kepatuhan-menghadapi-pendidikan (ACE) untuk Uji coba terkontrol secara acak dari terapi perilaku kognitif
psikosis awal. J Nerv Mental Dis 2008;196(7):572-5. kelompok vs. terapi suportif yang ditingkatkan untuk halusinasi
pendengaran. Schizophr Res 2009;109(1-3):52-9.
138. Menatap ABP, van der GM, Koopmans GT, Selten JP, Van
Beveren JM, Hengeveld MW, dkk. Terapi kepatuhan pengobatan 153. Penn DL, Uzenoff SR, Perkins D, Mueser KT, Hamer R, Waldheter
pada orang dengan gangguan psikotik: Uji coba terkontrol secara E, dkk. Investigasi percontohan Program Intervensi Pemulihan
acak. Br J Psikiatri Suppl 2010;197(6):448-55. Lulus (GRIP) untuk psikosis episode pertama. Schizophr Res
2010;125(2-3):247-56.
139. Mike JC, Helen K, Thomas REB, Barbara B, Sarah B, Katie C,
dkk. Terapi seni kelompok sebagai pengobatan tambahan untuk
orang dengan skizofrenia: uji coba acak multisenter pragmatis.
BMJ 2012;344.
62 |
Referensi
154. Farhall J, Freeman NC, Shawyer F, Trauer T. Percobaan efektivitas 168. Ries RK, Dyck DG, Pendek R, Srebnik D, Fisher A, Comtois KA.
terapi perilaku kognitif dalam sampel yang representatif dari pasien Hasil dari pengelolaan tunjangan disabilitas di antara pasien
rawat jalan dengan psikosis. Br J Clin Psychol 2009;48(1):47- dengan ketergantungan zat dan penyakit mental berat. Layanan
62. Psikiater 2004;55(4):445-7.
155. Lincoln TM, Ziegler M, Mehl S, Kesting ML, Lullmann E, Westermann 169. Tracy K, Babuscio T, Nich C, Kiluk B, Carroll KM, Petry NM, dkk.
S, dkk. Pindah dari kemanjuran ke efektivitas dalam terapi perilaku Manajemen Kontingensi untuk mengurangi penggunaan zat pada
kognitif untuk psikosis: uji coba praktik klinis acak. J Konsultasikan individu yang tunawisma dengan gangguan kejiwaan yang terjadi
Clin Psychol 2012;80(4):674-86. bersamaan. Am J Drug Alcohol Abuse 2007;33(2):253-8.
156. Cavallaro R, Anselmetti S, Poletti S, Bechi M, Ermoli E, Cocchi F, 170. Giron M, Fernandez-Yanez A, Mana-Alvarenga S, Molina Habas
dkk. Remediasi neurokognitif berbantuan komputer sebagai A, Nolasco A, Gomez-Beneyto M. Khasiat dan efektivitas intervensi
strategi peningkatan untuk rehabilitasi skizofrenia. Res Psikiatri keluarga individu pada fungsi sosial dan klinis dan beban keluarga
2009;169(3):191-6. pada skizofrenia berat: 2 tahun studi terkontrol secara acak.
Psychol Med 2010;40(1):73-84.
157. Dickinson D, Tenhula W, Morris S, Brown C, Rekan J, Spencer K,
dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari remediasi kognitif
berbantuan komputer untuk skizofrenia. Am J Psikiatri 171. Bressi C, Manenti S, Frongia P, Porcellana M, Invernizzi G.
2010;167(2):170-80. Terapi keluarga sistemik dalam skizofrenia: uji klinis acak
efektivitas. Psikosomat Psikopat 2008;77(1):43-
158. Eack SM, Greenwald DP, Hogarty SS, Cooley SJ, DiBarry AL, 9.
Montrose DM, dkk. Terapi peningkatan kognitif untuk skizofrenia
awal saja: efek dari uji coba terkontrol secara acak dua tahun. 172. Chien WT, Lee IY. Program manajemen perawatan skizofrenia
Layanan Psikiater 2009;60(11):1468-76. untuk pengasuh keluarga pasien Cina dengan skizofrenia. Layanan
Psikiater 2010;61(3):317-20.
159. Eack SM, Greenwald DP, Hogarty SS, Keshavan MS. Daya tahan
satu tahun dari efek terapi peningkatan kognitif pada hasil 173. Aho-Mustonen K, Tiihonen J, Repo-Tiihonen E, Ryynanen OP,
fungsional pada skizofrenia awal. Schizophr Res 2010;120(1-3):210-6. Miettinen R, Raty H. Kelompok psikoedukasi untuk pasien
pelanggar jangka panjang dengan skizofrenia: uji coba terkontrol
secara acak eksplorasi. Kesehatan Perilaku Kriminal
160. Fisher M, Holland C, Subramaniam K, Vinogradov S. 2011;21(3):163-76.
Pelatihan kognitif berbasis neuroplastisitas pada skizofrenia:
laporan sementara tentang efeknya 6 bulan kemudian. Schizophr 174. Howard LM. Kesuburan dan kehamilan pada wanita dengan
Bull 2010;36(4):869-79. gangguan psikotik. Eur J Obstet Ginekol Reprod Biol 2005;119(1):3-10.
161. Galderisi S, Piegari G, Mucci A, Acerra A, Luciano L, Rabasca AF, 175. Howard LM, Kumar C, Leese M, Thornicroft G. Tingkat kesuburan
dkk. Keterampilan sosial dan pelatihan individual neurokognitif umum pada wanita dengan gangguan psikotik. Am J Psikiatri
dalam skizofrenia: perbandingan dengan kegiatan rekreasi terstruktur. 2002;159(6)::991-7.
Eur Arch Psikiatri Clin Neurosci 2010;260(4):305-15.
176. Bundy H, Stahl D, MacCabe JH. Tinjauan sistematis dan analisis
162. Hodge MA, Siciliano D, Withey P, Moss B, Moore G, Judd G, dkk. meta kesuburan pasien dengan skizofrenia dan kerabat mereka
Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari remediasi kognitif yang tidak terpengaruh. Acta Psychiatr Scand 2011;123(2):98-
pada skizofrenia. Schizophr Bull 2010;36(2):419-27. 106.
163. Poletti S, Anselmetti S, Bechi M, Ermoli E, Bosia M, Smeraldi E, 177. Matevosyan N. Kesehatan reproduksi pada wanita dengan penyakit
dkk. Remediasi neurokognitif berbantuan komputer pada mental yang serius: review. . Cacat Seksual 2009;27(2):109-18.
skizofrenia: daya tahan hasil rehabilitasi dalam studi lanjutan.
Rehabilitasi Neuropsikol 2010;20(5):659-74. 178. Kumar R, Marks M, Platz C, Yoshida K. Survei klinis dari unit ibu
dan bayi psikiatri: karakteristik dari 100 penerimaan berturut-turut.
164. d'Amato T, Bation R, Cochet A, Jalenques I, Galland F, Giraud J Affect Disord 1995;33(1):11-22.
Baro E, dkk. Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari remediasi
kognitif berbantuan komputer untuk skizofrenia. Schizophr Res 179. Howard LM, Thornicroft G, Salmon M, Appleby L. Prediktor hasil
2011;125(2-3):284-90. pengasuhan pada wanita dengan gangguan psikotik dikeluarkan
dari unit ibu dan bayi. Acta Psychiatr Scand 2004;110(5):347-55.
165. Klingberg S, Wolwer W, Engel C, Wittorf A, Herrlich J, Meisner C,
dkk. Gejala negatif skizofrenia sebagai target utama
terapi perilaku kognitif: hasil studi TONES klinis acak. Schizophr 180. Harlow BL, Vitonis AF, Sparen P, Cnattingius S, Joffe H, Hultman
Bull 2011; 37 (Suppl 2): S98- CM. Insiden rawat inap untuk episode psikotik dan bipolar
110. postpartum pada wanita dengan dan tanpa prakehamilan
sebelumnya atau rawat inap psikiatri prenatal.
166. Vita A, De Peri L, Barlati S, Cacciani P, Deste G, Poli R, dkk. Arch Gen Psikiatri 2007;64(1):42-8.
Efektivitas modalitas yang berbeda dari remediasi kognitif pada
domain hasil gejala, neuropsikologis, dan fungsional dalam 181. Munk-Olsen T, Laursen TM, Mendelson T, Pedersen CB, Mors O,
skizofrenia: studi prospektif dalam pengaturan dunia nyata. Mortensen PB. Risiko dan prediktor masuk kembali untuk
Schizophr Res 2011;133(1-3):223-31. gangguan mental selama periode postpartum. Arch Gen Psikiatri
2009;66(2):189-95.
167. Wolwer W, Frommann N. Remediasi sosial-kognitif dalam
skizofrenia: generalisasi efek dari Pelatihan Affect Recognition 182. Nishizawa O, Sakumoto K, Hiramatsu KI, Kondo T.
(TAR). Schizophr Bull 2011;37 (Suppl 2):S63-70. Efektivitas dukungan komprehensif untuk wanita skizofrenia
selama kehamilan dan nifas: studi pendahuluan.
Psikiater Clin Neurosci 2007;61(6):665-71.
| 63
183. Webb RT, LH, KM. A. Obat antipsikotik untuk psikosis non-afektif 200. Hill RC, McIvor RJ, Wojnar-Horton RE, Hackett LP, Ilett KF.
selama kehamilan dan pascapersalinan. Cochrane Database of Distribusi dan ekskresi risperidon ke dalam ASI: Laporan kasus dan
Systematic Review 2004; 2: perkiraan paparan bayi selama menyusui [14]. J Clin Psychopharmacol
2000;20(2):285-6.
184. Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia. Manajemen
gangguan mood perinatal. Edinburgh: TANDA; 2012. (Pedoman
TANDA 127). Tersedia dari url: http://www.sign.ac.uk/pdf/
tanda127.pdf
185. Lin HC, Chen IJ, Chen YH, Lee HC, Wu FJ. Skizofrenia ibu dan hasil
kehamilan: apakah ada gunanya?
antipsikotik membuat perbedaan? Schizophr Res 2010;116(1):55-60.
186. Pawlby S, Fernyhough C, Meins E, Pariante CM, Seneviratne G,

Bentall RP. Pikiran-pikiran dan respon ibu dalam interaksi bayi-ibu
pada ibu dengan penyakit mental yang parah. Psychol Med
2010;40(11):1861-9.
187. Taylor D, Paton C, Kapur S. Peresepan Pedoman. edisi ke 10

2010;
188. Terapi antipsikotik S. Gentile selama awal dan akhir kehamilan.

Sebuah tinjauan sistematis. Schizophr Bull 2010;36(3):518-44.
189. McCauley-Elsom K, Gurvich C, Elsom SJ, Kulkarni J.

Antipsikotik pada kehamilan. J Psikiater Kesehatan Jiwa Nurs
2010;17(2):97-104.
190. McKenna K, Koren G, Tetelbaum M, Wilton L, Shakir S, Diav Citrin

O, dkk. Hasil kehamilan wanita yang menggunakan obat antipsikotik
atipikal: studi komparatif prospektif. J Clin Psikiatri 2005;66(4):444-9.
191. Coppola D, Russo LJ, Kwarta Jr RF, Varughese R, Schmider J.

Mengevaluasi pengalaman pascapemasaran penggunaan risperidone
selama kehamilan: Hasil kehamilan dan neonatal. Keamanan Obat
2007;30(3):247-64.
192. Newham JJ, Thomas SH, MacRitchie K, McElhatton PR, McAllister-

Williams RH. Berat lahir bayi setelah ibu terpapar antipsikotik tipikal
dan atipikal: Studi perbandingan prospektif. Br J Psikiatri
2008;192(5):333-7.
193. Reis M, Kallen B. Penggunaan antipsikotik oleh ibu pada awal

kehamilan dan hasil persalinan. J Clin Psychopharmacol
2008;28(3):279-88.
194. Boden R, Lundgren M, Brandt L, Reutfors J, Kieler H.

Antipsikotik selama kehamilan: kaitannya dengan efek metabolisme
janin dan ibu. Psikiatri Gen Utama 2012;69(7):715-21.
195. Altshuler L, Cohen L, Szuba M, Burt V, Gitlin M, Mintz J.

Manajemen farmakologis penyakit kejiwaan selama kehamilan:
Dilema dan pedoman. Am J Psikiatri 1996;153(5):592-606.
196. Yoshida K, Smith B, Kumar R. Obat psikotropika dalam ASI: tinjauan

komprehensif metode pengujian,
farmakokinetik dan keamanan menyusui. J Psikofarmaka
1999;13(1):64-80.
197. Pons G, Rey E, Matheson I. Ekskresi obat psikoaktif ke dalam ASI.

Prinsip farmakokinetik dan
rekomendasi. Clin Pharmokinet 1994;27(4):270-89.
198. Yoshida K, Kumar RC, Smith B, Craggs M. Obat psikotropika dalam

ASI: Tidak ada bukti efek samping pada modulasi prepulse refleks
kejut atau pada tingkat kognitif pada bayi.
Kembangkan Psikobiol 1998;32(3):249-56.
199. Llewellyn A, Stowe ZN. Obat psikotropika dalam laktasi.

J Clin Psikiatri 1998;59(Suppl 2):41-52.
64 |
ISBN 978 1 905813 96 4
www.sign.ac.uk
www.healthcareimprovementscotland.org
Kantor Edinburgh | Gyle Square |1 Bulan Sabit Gyle Selatan | Edinburgh | EH12 9EB
Telepon 0131 623 4300 Faks 0131 623 4299
Kantor Glasgow | Rumah Delta | 50 Jalan Nil Barat | Glasgow | G1 2NP

Telepon 0141 225 6999 Faks 0141 248 3776
Inspektorat Lingkungan Kesehatan, Dewan Kesehatan Skotlandia, Grup Teknologi Kesehatan Skotlandia, Jaringan Pedoman
Antar Perguruan Tinggi Skotlandia (SIGN) dan Konsorsium Obat-obatan Skotlandia adalah komponen utama dari organisasi kami.

INDONESIA Management of Schizophrenia A National Clinical Guideline

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

INDONESIA Management of Schizophrenia A National Clinical Guideline

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Machine Translated by Google

Bantu kami untuk meningkatkan pedoman SIGN

TANDA 131 • Penatalaksanaan skizofrenia

Pedoman klinis nasional Maret 2013

3 Studi non-analitik, misalnya laporan kasus, seri kasus

Kumpulan bukti termasuk studi yang dinilai sebagai 2++, dapat

Bukti ekstrapolasi dari studi yang dinilai sebagai 1++ atau 1+

Bukti ekstrapolasi dari studi yang dinilai sebagai 2++

Bukti tingkat 3 atau 4; atau

POIN PRAKTEK YANG BAIK

Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia

Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia

Pertama kali diterbitkan Maret 2013

ISBN 978 1 905813 96 4

Jaringan Pedoman Antar Perguruan Tinggi Skotlandia (SIGN).

SIGN menyetujui fotokopi pedoman ini untuk tujuan implementasi di NHSScotland.

1.1 Latar belakang................................................. ................................................................... ................................................................... ................................1

1.2 Perlunya pedoman .................................................. ................................................................... ................................................................... ............2

1.3 Menyerahkan pedoman .................................................. ................................................................... ................................................................... ............... 2

1.4 Pernyataan niat............................................................. ................................................................... ................................................................... ....................3

2 Rekomendasi utama ................................................... ................................................................... ........................................5

2.1 Akses dan keterlibatan ............................................................ ................................................................... ................................................................... ..........5

2.2 Pendekatan farmakologis dan terkait .................................................. ................................................................... ............................5

2.3 Terapi psikologis................................................................ ................................................................... ................................................................... ..........5

3 Diagnosa ganda................................................................ ................................................................... ................................................................... .....6

4 Akses dan keterlibatan................................................................... ................................................................... .................................................7

4.1 Layanan intervensi dini ................................................................... ................................................................... ................................................................... .....7

4.2 Perawatan komunitas yang asertif ............................................................ ................................................................... .................................................8

4.3 Layanan kesehatan mental etnis spesialis .................................................. ................................................................... ...................................9

5 Pendekatan farmakologis dan terkait .............................................. ................................................................... .........10

5.1 Tolerabilitas antipsikotik ........................................................ ................................................................... ................................................................... ......10

5.2 Pemantauan kesehatan fisik ............................................................ ................................................................... ................................................................... ....10

5.3 Manajemen efek samping ............................................................ ................................................................... ................................................... 11

5.5 Mengobati eksaserbasi akut atau kekambuhan .............................................. ................................................................... ..........................15

5.6 Perawatan untuk mencegah kekambuhan selama remisi.................................................. ................................................................... ...................16

5.7 Skizofrenia yang resistan terhadap pengobatan .................................................. ................................................................... ........................................ 19

5.8 Masalah klinis spesifik ................................................................. ................................................................... ................................................................... ............... 21

5.9 Efek obat pada penyakit penyerta.............................................. ................................................................... ........................................23

6 Terapi psikologis ................................................... ................................................................... ..................................24

6.1 Pengantar................................................. ................................................................... ................................................................... ...................................24

6.2 Terapi kepatuhan ................................................................... ................................................................... ................................................................... ...................24

6.3 Terapi seni ................................................... ................................................................... ................................................................... .................................25

6.4 Terapi perilaku kognitif untuk psikosis.................................................. ................................................................... ....................26

6.5 Remediasi kognitif................................................................... ................................................................... ................................................................... .............27

6.6 Manajemen kontinjensi................................................................... ................................................................... ................................................................... ....28

6.7 Konseling dan terapi suportif.................................................. ................................................................... ..................................28

6.8 Intervensi keluarga................................................................ ................................................................... ................................................................... ..................29

6.9 Psikoterapi psikodinamik ................................................... ................................................................... ...................................................29

6.10 Psikoedukasi ................................................... ................................................................... ................................................................... ......................30

6.11 Pelatihan keterampilan sosial ............................................................... ................................................................... ................................................................... ....................30

7 Masalah perinatal ................................................... ................................................................... ................................................................... ...31

7.1 Pengantar................................................. ................................................................... ................................................................... ...................................31

7.6 Menyusui ................................................................. ................................................................... ................................................................... .................................33

8 Penyediaan informasi ................................................................... ................................................................... ..................................34

8.1 Sumber informasi lebih lanjut.................................................. ................................................................... .................................................34

8.3 Daftar periksa untuk penyediaan informasi ............................................... ................................................................... ...................................38

9 Menerapkan pedoman ............................................................... ................................................................... ...................................41

9.1 Strategi implementasi............................................................... ................................................................... ................................................................... ........41

9.2 Implikasi sumber daya dari rekomendasi-rekomendasi kunci............................................ ................................................................... ................42

9.3 Mengaudit praktik saat ini .................................................... ................................................................... ................................................................... .......43

10 Dasar bukti ............................................................ ................................................................... ................................................................... 45

10.1 Tinjauan pustaka yang sistematis .................................................. ................................................................... ................................................................... ...45

10.2 Rekomendasi untuk penelitian .................................................. ................................................................... ..................................................45