SURAT PERMOHONAN GANTI HP UNTUK

PRESENSI ELEKTRONIK

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Herlambang Sasmita Aji, SKep, Ns, MKes

1. Nama
19790913 199803 1 001
2. NIP
Puskesmas Wonosari II
3. Unit Kerja

4 HP Lama Merk/tipe : Lenovo

5 HP Baru Merk/tipe : Vivo

Dengan ini mengajukan permohonan ganti HP untuk presensi elektronik dengan alasan :

Hp Lama Rusak …………………………………………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Demikian surat permohonan ini kami buat untuk mendapatkan persetujuan.

Klaten, 01 – 08 – 2022

Menyetujui *) Pemohon
Kepala Puskesmas Wonosari II
…………………………………………………………

Drg. Muhammad Banu Aryandaru Herlambang SA, SKep, Ns,Mkes

NIP. 19740405 200212 1 005 NIP. 197909131998031001
.

*) Menyetujui di tanda tangani kepala OPD/unit kerja

Catatan :
Ganti HP isikan form dan upload surat ini melalui link bit.ly/gantihpsaenaga
 SURAT PERNYATAAN

Yang betandatangan dibawah ini :

1. Nama Peserta : Herlambang Sasmita Aji, S.Kep, Ns, M.Kes
2. NIP : 19790913 199803 1 001
3. Jenjang Jabfung sekarang : Perawat Muda
a. Nama Instansi Kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten
b. Unit Kerja : Puskesmas Wonosari II
c. Alamat unit Kerja : Desa Kingkang, Wonosari
d. Kabupaten : Klaten
e. Provinsi : Jawa Tengah
f. Nomor telp Unit kerja : (0271) 572 1059

Dengan ini menyatakan bahwa pada tanggal : 02 -08-2022 serta 11-08-2022 lupa Absensi
disiang hari karena HP Eror sedangkan terburu-buru untuk kontrol ke Rumah Sakit. Demikian
pernyataan ini dibuat sebenarnya, dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan ini tidak
benar, maka kami bersedia menerima sanksi dan dampak Hukum sesuai peraturan
perundang-undangan yang berlaku.

Mengetahui, Klaten, 12 Agustus 2022

Kepala Puskesmas Wonosari II Yang Menyatakan

drg. Muhammad Banu Aryandaru Herlambang SA, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 19740405 200212 1 005 NIP. 19790913 199803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN KLATEN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WONOSARI II
Alamat: Desa Kingkang, Wonosari , Klaten (57473 ). Telp. (0271) 572 1059
Email : pkmwonosari2@gamil.com

Kepada
Yth. Badan Kepegawaian Dan Pengembangan
Sumber Daya Manusia - Kabupaten Klaten
di
Klaten

SURAT PENGANTAR
Nomor : / / / / 2022

No. Jenis Yang dikirim Banyaknya Keterangan

1. Pernyataan Absensi : 1(satu) bendel Dikirim dengan hormat

untuk menjadikan
Nama : Herlambang SA,SKep,Ns,MKes
periksa diketahui dan
NIP : 19790913 199803 1 001
. digunakan seperlunya
Pangkat/gol : Penata Tk I / IIId
Jabatan : Perawat Muda

Klaten, Agustus 2022

Kepala Puskesmas Wonosari II

drg. Muhammad Banu Aryandaru

NIP. 19740405 200212 1 005