[SUR rl NoDokumen | NoRevisi Halaman 31Nab/SPO/0/2022 0 102 | eosovmeneto | Ditetapkan, STANDAR | angel Terbit | —_Direktur.RSUD SUMBERREJO PROSEDUR OPERASIONAL 30 Agustus 2022 [Pengertian Proses audit secara sistematis untuk mengevaluasi kegiatan | pengelolaan reagensia essensial laboratorium —berupa penyimpanan, pemberian label, serta distribusi reagen apakah sesuai dengan prosedur dari pembuatnya dan instruksi dalam kemasan Tujuan Sebagai acuan untuk dalam proses evaluasi pengelolaan | reagen essential. Kebijakan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro Nomor : 440/1030.a/412.202,40/2022 Tentang Pedoman Pelayanan Laboratorium di Rumah Sakit | Umum Daerah Sumberrejo Kabupaten Bojonegoro Prosedur 1. Pelugas laboratorium yang ditunjuk oleh Penanggung Jawab Laboratorium sebagai auditor internal_melakukan audit secara berkala 1 bulan 1x. 2, Auditor mengumpulkan data dalam 2 hari mengevaluasi semua reagen essensial laboratoriurn (terlampir) apakah sudah sesuai dengan prosedur yang benar berupa: a. Penyimpanan reagen apakah telah sesuai dengan cara penyimpanan pada kemasan. b. Pemberian label reagen yang berisi nama zat, volume/berat, tanggal kadaluarsa, kadar zat dan tangal reagen dibuka, ¢. Pendistribusian reagen. 3. Auditor menulis hasil audit pada lembar audit reagen essensial laboratorium (terlampir).SUD SUMBERREIO AUDIT PENGELOLAAN REAGEN LABORATORIUM No Dokumen | No Revisi Halaman 31Nab/SPO/0/2022 0 2i2 "| 4 Avcitor menilis laporan audit secara tertulls maksimal 3 hari setelah proses audit untuk ditujukan kepada Penangung Jawab Laboratorium. 5. Penangung Jawab Laboratorium mengevaluasi hasil audit dan menindaklanjuti hasil audit. Unit Terkait - _ Instalasi Penunjang Medik (Laboratorium dan Radiologi) Lampiran Lembar Audit Reagen Essensial LaboratoriumLAPORAN AUDIT INTERNAL LABORA TORIUM RSUD SUMBI Tujuan Audit Ruang Lingkup Periode Audit Waktu Pelaksanaan Auditor dan Auditee Temuan audit Rekomendasi NGELOLAAN REAGEN ESSENSIAL Untuk menilai apakah pengelolaan reagen essensial yang ada di Laboratorium RSUD Sumberrejo telah disimpan. diberi label dan didistribusikan dengan benar_ sesuai proscdur yang telah ditetapkan. Mencakup seluruh kegiatan pengelolaan reagen essensial pada pelayanan Laboratorium RSUD Sumberrejo meliputi penyimpanan reagen, pelabelan reagen dan distribusi reagen. V/ 2022 :Tanggal 1-2 September 2022 Jumlah Auditor sebanyak 1 orang dengan total 75 item reagen (hasil audit terlampir), Ditemukan bahwa semua reagen essensial belum diberi label reagen. : Berkoordinasi dengan Instalasi Farmasi bagian logistik untuk pelaksanaan pelabelan yang terstandar di Laboratorium RSUD Sumberrejo. Bojonegoro, 6 September 2022 Pit. KEPALA INSTALASI PENUNJANG MEDIK ID SUMBERREJO NIP. 19811124 202204 2 001AUDIT PENGELOLAAN REAGEN LABORATORILM | Penyimpanan Pribelae No. NAMA REAGEN Reagen Sesuai kespen Prosedur 1 [ACIDWASHING SOLUNON ee fe fide i [2 hraossct = : a c - (Taso TZ - [ IRALINE WASHING SOLUTION i [6 Tanta MONocLOWAL (DIALABT = 7 [#8 MONOCLONAL (D.ALAB) [5 Joniras woNoci Ona (ALAd] | 7 [sTeviro wonociona: (oauA8) | < [ie Tavrss as0N | v | [ANTI HOV HEPATITS v 12 [aca STICK G3e v SUURUBIN DRECT PROUNE Z [ie Ta cavsn Tora: roune 7 15 ]s.000 Lancer 16 [BOSENS DENGUENSE 17 exc.aTecioT 18 [cowsosr 1M GeoT) | 13 [CONTROL NORMAL Teco Z 23 [CoNTRO. NORMAL Z 21 |cowrzo. tow 7 2 [conrao- iG 23 [enOvesTERO. SEGUE 24 [ELERNAC HUA Zz 25 [Fe Tosa = 27 [eR as NIONTOTS) z [Fe Tatieosa praune Cee [Fas “Trav so bioune ecTiana Sess: [F227 Featcarinon Seouai 31 | HBSAG ABON Sigua (2 Bevoomesa Z See [Fs Tewownnes Z Seas [Taso aroun Sea [35 Tewvinocnex Sone [7 36 Treerie oenceo See [7 Tsotonaes ee ("a Tacor Z ton 33 | DLSeKSuTAE = Saar 20 cSUIRD 7 tes 41 [ice 10% (FORMAT) w ea | 22 [ETHANOL 250 ML BH ] 43 [ONCALL PLUS Goa STI a = £4 [FAG EEKOWT CORNIEY RERGEN PRED) z Ce [TES [Test PacK 7 rad 4 |“ MAY FACTOR ATOD “DIMER PER Z Sewor 27 [aD TES TASMAN v Cae <2 TAA SHIELD Sai MONELAT = Seer 149 [scoT PROUNE (aSAT] 7) 50 [S61 FROUNE Acar) ¥ eek Si TSA ceonascaten aT OGRE Z SpatTA DESORB U CAT 00975, TANEOPTIMALS @6 STANDARD QHIV SYPHUIS CASSETTE IABUNG KUNING GEL GD. IASUNG MERAN GD. IABUNG NA CITRAT GD (TABUNG BIRO) TR DIALEN. [1G SEXISUI AL [TG SExISUI AZ TPA TRULAS [TUBEX BAM, [UREA PROUNE [URIC ACID PROUNE |VACUTAINER K3 EDTA { TABUNG EDTA ENDO) [ViOAS CEA [Vioas ra. IVibAS Fran [vidas TROPONIN [TWAS] MIDAS TSH vision DONGLE iN (RUN aay [WRIGHT ERK SOOME ASISISISS TMal AW ta. Tidok a tcl “Tidal Ade lake Ae “Tilels Mo did Ade. Fula Te Tu Aidt da ‘date ‘ida Ada Te sal Bojonegoro, 2 September 2022 Auditor Chater tots 1)Pelabela Distrib No NAMA REAGEN Reagen Reagen 1 [ao WasTiNG SOLUTION Ada ia 2 [AcROss GELANG — Ada Secu 3 JACROSS iss Ade Stunt 4 [A\BUNIIN Ade Seatal S| ALKALINE WASHING SOLUTION Aa Sewuai — 6 JANTA MONOCLONAL (O1ALAB] We 7_[ANT8 MONOC\ONAL(DIALAB) Pie '5__[ANT-AS MONOCLONAL (DIALAB) Ae ‘9 JANT-D MONOCLONAL (DIALAB) ~ Ada 10 [ANTI HBS ABON Fide 11 _[ANTINCY HEPATITIS A, 12 [acasmicx 3 Ade 13 [BIURUSIN RECT PROUNE Ade 14 [BUAUBIN TOTAL PROUNE Ade 15 [sto vancer Fen 16 [BIOSENS DENGUE NST fale 17 _[eact2 Tec.ot de 38 [compost 10 G07 Fae 29 |cowTRou noRMat TCO Fie 20 [CONTROL NORMAL Fa Seeeal 21 [CONTROL LOW. Fake Sew 22 |conTRoLHicH Ad ean 73 [CHOLESTEROL SHRSUIRD Ada ewe 24 [CLEANAC HUAU Lz Segue 25 [CuEANAC3 UNGU. Ade Seat 26__caeaTiN ie Sena 27 [¢RP AFINION T@IS). a 28 [GLUKOSA PROUNE Fe 25 [HAV SD BIOLINE S/N 5 a 30 |HBAIC AFINION, Fok Segue 31 [HBSAG ABON. Fda Sune 32 [HEMOLYNAC aN Ade Sawai 33 [HEWOLINACS ra or 34 [HVS0 BIOUNE Aa ed 35__|HivwaocHex de Serer 36 [IGG/IGM DENGEU de “re 37 ]isoTONAC3 Aa Senet 38 |lakrar Ade Sera 3 [LDL SERISUTR Ade ‘Seeaa a0 [LOLSEKISULR2 ‘dn ‘Sent ‘1 EICA 1054 [FORMALIN He See 2 [METHANOL 250 MBH Z Ha Seal 23 [ONCALL PLUS GDA STIC. A ‘Seset “44 [PACK ELEKTROLIT CORNIEY (REAGEN PACK ‘ade Senet 45_ [PP TES /TEST PACK Ada Ceswe 46_[@- MAY FACTOR AUTO D-OIMERTYPER ma Ads Tema 147 | RAPID TES TAISHAN] ‘Ade Sea “48 [ALFA SHIELD SALMONELLA bile Sewai 29 [ SGOT PROUNE [ASAT] v, Arde Gene! 30 [SGPT PROUNE (ALAT) Ae ‘Seeusl 51 [STA CEPHASCAEEN cATODSO8 Ai eatSIADISORAU CAT ORTS Sta LOFTAMAS 86 saan aw yrs cASETE TABUNG KONING GH — france MA CTRAT GO TABS BAU] 1G ARIWIAT 1G SENSU 3 [TRU a [TURE awe 6S [UREA pROUNE (66 ]URC AGO PROUNE (67 |VACUTAINER X3 EDTA [ TABUNG EDTA ENDO) [Vidas ceas 69 |vioas 73 7_|ViAS FTaN. 71___|ViDAS TROPONIN (TNS) 72_|vioas TSH 73 [VISION DONGLE 74 [VIM (RUN Map 75 [WRIGHT MERK SOOML Bojonegor, OG Ohlebee ava Autor th Cndah Yols Tribus)