Lampiran Berita Acara Pemeriksaan/Penelitian Fisik BMN Untuk Dihibahkan berupa Peralatan Mesin

Nomor : 900/ 1221.a/412.212.2/2017

Tanggal : 18 APRIL 2017

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PADA RSUD SUMBERREJO KAB.BOJONEGORO

Tahun Jumlah Kondisi

No Nama Barang Kode Barang Merk/Type/Seri/Ukuran Lokasi Barang NUP Nilai Perolehan
Perolehan (unit) B
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Headmount Mikroskope 3.07.01.04.015 Leica-HM 500 RSUD SUMBERREJO 32 .2012 1 Rp1,980,000,000 B
2 Sterilisator 3.07.01.01.001 Hanshin - H5 3460 VD RSUD SUMBERREJO 30 .2012 1 Rp342,320,000 B
3 Panoramic & Cephalometrik Dental 3.07.01.02.003 Asahi - Auto III E CM RSUD SUMBERREJO 1 .2012 1 Rp692,520,000 B
Radiograph B
4 Refracting Unit System 3.07.01.07.030 Topcon IS 601 RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp633,270,000 B
5 Slit Lamp 3.07.01.07.033 Topcon SL 3G RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp158,290,000 B
6 Infus Pump 3.07.01.01.080 Kellymed/ZNB-XD RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
7 Infus Pump 3.07.01.01.080 Kellymed/ZNB-XD RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
8 Infus Pump 3.07.01.01.080 Kellymed/ZNB-XD RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
Infus Pump
9 Infus
10 Pump 3.07.01.01.080
3.07.01.01.080 Kellymed/ZNB-XD
Kellymed/ZNB-XD RSUD SUMBERREJO
RSUD SUMBERREJO .2012
.2012 1
1 Rp17,600,000
Rp17,600,000 B
11 Syrine Pump 3.07.01.08.145 Kellymed/Kl-602 RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
12 Syrine Pump 3.07.01.08.145 Kellymed/Kl-602 RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
13 Syrine Pump 3.07.01.08.145 Kellymed/Kl-602 RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
14 Syrine Pump 3.07.01.08.145 Kellymed/Kl-602 RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
15 Syrine Pump 3.07.01.08.145 Kellymed/Kl-602 RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
16 LED Examination Lamp 3.07.01.01.064 Sani/SN-202D-3 RSUD SUMBERREJO .2012 1 Rp17,600,000 B
JUMLAH Rp4,000,000,000

Note:
B : Baik
RB : Rusak Berat
BOJONEGORO,18 APRIL 2017

Mengetahui, Pelaksana Pemeriksaan/Penelitian Fisik BMN

DIREKTUR
RSUD SUMBERREJO Nama Daerah
NIP

Nama Daerah
dr. ANI PUJININGRUM, M.MKes NIP
Pembina
NIP. 19731008 200312 2 006 Nama Daerah
NIP

Nama Erwien Sri Ujianto, ST

NIP 198104042005011004

Nama Yudhi Kisworo

NIP 197608252008011020
Kondisi
RB
11
 Lampiran Berita Acara Pemeriksaan/Penelitian Fisik BMN Untuk D
Nomor : 900/ 1221 /412.212.2/2017
Tanggal : 18 APRIL 2017

DAFTAR BARANG MILIK NEGARA KEMENTERIAN KESEHATAN RI

PADA RSUD SUMBERREJO KAB.BOJONEGORO

Tahun Jumlah
No ``` Kode Barang Merk/Type/Seri/Ukuran Lokasi Barang NUP
Perolehan (unit)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Electro surgical 3.07.01.04.175 MGB Bionet-Zeus 400 RSUD SUMBERREJO 29 .2012 1
2 Meja Operasi 3.07.01.04.126 Takeuchi - TS 102 RSUD SUMBERREJO 31 .2012 1
3 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 9 .2012 1
4 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 10 .2012 1
5 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 11 .2012 1
6 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 12 .2012 1
7 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 13 .2012 1
8 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 14 .2012 1
9 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 15 .2012 1
10 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 16 .2012 1
11
12 Bedsite Cabinet
Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa -- KA
Karixa KA 04-
04- 00
00 BSS
BSS RSUD SUMBERREJO
RSUD SUMBERREJO 17
18 .2012 1
13 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 19 .2012 1
14 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 20 .2012 1
15 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 21 .2012 1
16 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 22 .2012 1
17 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 23 .2012 1
18 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 24 .2012 1
19 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 25 .2012 1
20 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 26 .2012 1
21 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 27 .2012 1
22 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.018 Karixa - KA 04- 00 BSS RSUD SUMBERREJO 28 .2012 1
23 Refrigerator Darah 3.07.01.21.009 Hanshin - BPR 245 RSUD SUMBERREJO 33 .2012 1
24 Infant Ventilator 3.07.01.21.028 Newport - E 360 P RSUD SUMBERREJO 6 .2012 1
25 Infus Pump 3.07.01.01.080 Fresenius Kabi - Optima V5 RSUD SUMBERREJO 4 .2012 1
26 Infus Pump 3.07.01.01.080 Fresenius Kabi - Optima V6 RSUD SUMBERREJO 5 .2012 1
27 Microwave Therapy Apparatus 2 tangan 3.07.01.08.113 Cosmogamma - MW RSUD SUMBERREJO 8 .2012 1
300 - 99 Cybora
28 USG 4 Dimensi 3.07.01.08.030 Aloka-Prosound Aloha 6 RSUD SUMBERREJO .2012 1
29 Gunting Gips Electric 3.07.01.23.009 Erbrich RSUD SUMBERREJO .2012 1
30 Gunting Gips Electric 3.07.01.23.009 Erbrich RSUD SUMBERREJO .2012 1
31 Incubator bayi 3.07.01.05.060 Sani/SN-300L RSUD SUMBERREJO .2012 1
32 Incubator bayi 3.07.01.05.060 Sani/SN-300L RSUD SUMBERREJO .2012 1
33 Incubator bayi 3.07.01.05.060 Sani/SN-300L RSUD SUMBERREJO .2012 1
34 Incubator bayi 3.07.01.05.060 Sani/SN-300L RSUD SUMBERREJO .2012 1
35 Incubator bayi 3.07.01.05.060 Sani/SN-300L RSUD SUMBERREJO .2012 1
36 Resusitasi set 3.07.01.01.124 Headstar RSUD SUMBERREJO .2012 1
37 Resusitasi set 3.07.01.01.124 Headstar RSUD SUMBERREJO .2012 1
38 Resusitasi set 3.07.01.01.124 Headstar RSUD SUMBERREJO .2012 1
39 Resusitasi set 3.07.01.01.124 Headstar RSUD SUMBERREJO .2012 1
40 Resusitasi set 3.07.01.01.124 Headstar RSUD SUMBERREJO .2012 1
41 LED Examination Lamp 3.07.01.01.064 Sani/SN-202D-3 RSUD SUMBERREJO .2012 1
42 LED Examination Lamp 3.07.01.01.064 Sani/SN-202D-3 RSUD SUMBERREJO .2012 1
43 Scoop Streccher 3.08.05.03.031 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
44 Scoop Streccher 3.08.05.03.031 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
45 Automatic Folding Stretcher 3.06.01.04.044 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
46 Automatic Folding Stretcher 3.06.01.04.044 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
47 Microhaematocrit Centrifuge 3.08.01.13.104 Cypress/CL 009 RSUD SUMBERREJO .2012 1
48 Microhaematocrit Centrifuge 3.08.01.13.104 Cypress/CL 009 RSUD SUMBERREJO .2012 1
49 Haematology Analizer 3.07.01.19.077 Nihon Kohden/MEK-7222K RSUD SUMBERREJO .2012 1
50 Haematology Analizer 3.07.01.19.077 Nihon Kohden/MEK-7222K RSUD SUMBERREJO .2012 1
51 Urine Analizer 3.07.01.19.083 Cypress/CY002 RSUD SUMBERREJO .2012 1
52 Urine Analizer 3.07.01.19.083 Cypress/CY002 RSUD SUMBERREJO .2012 1
53 Patient Monitor 3.07.01.13.005 Lutech/Datalys 780 RSUD SUMBERREJO .2012 1
54 Patient Monitor 3.07.01.13.005 Lutech/Datalys 780 RSUD SUMBERREJO .2012 1
55 Alat Rotator 3.08.01.14.024 Cypress/CL002 RSUD SUMBERREJO .2012 1
56 Alat Rotator 3.08.01.14.024 Cypress/CL002 RSUD SUMBERREJO .2012 1
57 Immunology test 3.07.01.10.999 DAS RSUD SUMBERREJO .2012 1
58 Coagulation Darah 3.08.01.14.028 cypress RSUD SUMBERREJO .2012 1
59 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
60 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
61 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
62 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
63 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
64 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
65 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
66 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
67 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
68 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
69 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
70 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
71 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
72 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
73 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
74 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
75 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
76 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
77 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
78 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
79 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
80 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
81 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
82 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
83 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
84 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
85 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
86 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
87 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
88 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
89 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
90 Bedsite Cabinet 3.07.01.01.038 Sani RSUD SUMBERREJO .2012 1
91 Laparatomy Set Erbrich/Various RSUD SUMBERREJO .2012
Terdiri dari :
1. Adson Haemostatic Forceps, straight, 18.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
2. Allis Tissue Forceps, non-traumatic, 15.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
3. Allis Tissue Forceps, non-traumatic, 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
4. Lexer-Baby Preparation Scissors, curved 10.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
5. CL-Bakhaus Towel clamps, 11.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
6. Bishop chisel, 17.0cm, 4mm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
7. DeBakey Atrauma Forceps, straight, 2mm, 16.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
8. DeBakey Atrauma Forceps, straight, 2mm, 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
9. DeBakey Atrauma Forceps, straight, 2mm, 24.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
10. Deschamps Ligature Needle, for left hand, blunt, 21.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
11. Dressing Forceps, narrow straight 14.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
12. Dressing Forceps, straight 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
13. Fritsc Retractor, 75 x 45mm, 25.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
14. Gemini right angled Dissecting Forceps, delicate, 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
15. Grooved Direktor a. Tongue tie 16.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
16. Haberer retractor, 37/45mm, 30.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
17. Cl-Halsted-Mosquito Haemostatic Forceps curved 12.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
18. Cl-Halsted-Mosquito Haemostatic Forceps straight 12.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
19. Hegar-Baumgartner Needle Holder, 14.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
20. Kelly Abdominal Retractor, 37.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
21. Kidney bowl, 250mm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
22. Kocher-Langenbeck Retractor, 21.5cm, 55 x 11mm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
23. Maier Polypus Forceps, curved 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
24. CL-Mayo-Hegar Needle Holder, TC 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
25. Metzenbaum Scissors, straight, slim 18.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
26. CL-Metzenbaum Scissors, TC, Curved 14.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
27. CL-Metzenbaum Scissors, TC, Curved 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
28. Metzenbaum Scissors, TC, Curved 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
29. Metzenbaum Scissors, TC, Curved 23.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
30. Mikuliez Retractor, 26.0cm, 120 x 50mm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
31. Mukuliez Abdimonal Retractor, 155 x 50mm, 26.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
 32. Mini-Gemini right angled dissecting forceps, delicate 18.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
33. Mini-Gemini right angled dissecting forceps, delicate 22.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
34. Mini-Gemini right angled dissecting forceps, delicate 28.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
35. Needle Sterilizing Box, complete 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
36. CL-Operating Scissors, sharp/blunt, straight 14.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
37. CL-Ochsner-Kocher Forceps, 1:2teeth, straight 14.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
38. CL-Ochsner-Kocher Forceps, 1:2teeth, straight 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
39. Ochsner-Kocher Forceps, straight 24.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
40. CL-Pean Haemostatic Forceps, short jaws, 14.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
41. Probes with eye, 14,5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
42. Probes, double ended, 2.0mm, 14.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
43. Probes, double ended, 2.0mm, 20.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
44. CL-Rochester Pean Haemostatic Forceps, straight, 20.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
45. Rochester Pean Haemostatic Forceps, straight, 24.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
46. Roux Retractors, set of3 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
47. Wangensteen Needle Holder, TC, 27.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
48. CL-Foerster Sponge Holding Forceps, straight, serrated, 18.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
49. Yankauer Suction Tube, with 2nd tubing connection, 18/8 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
50. Boys-Allis Tissue Forceps, 15.5cm, 5:6 teeth 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
51. CL-Crile-Wood Needle Holder, TC, 15.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
52. Gerald Tissue Forceps, straight 1:2 teeth, 18.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
53. Allison lung retractor 65mm widht, 310mm length, Adu 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
54. Czerny Vulselum Forceps, 4:4 teeth, sharp prong, 20.5cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
55. CL-Scalpel Handle, Size 4, for Blades size 20-27 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
56. CL-Scalpel Handle, Size 3, for Blades size 10-15 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
57. Jar, 75 x 130 mm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
58. Tissue Forcep, straight, 1:2 teeth, 14.mm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
59. Tracheal Retractor, 9mm wide, single prong, sharp 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
60. Ulrich cotton swab Forceps, curved 26.0cm 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
61. Volkmann Bone Curette, single ended, size 0 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
62. Volkmann Retractor, 11.5cm, sharp, 6 prongs 3.07.01.04.111 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
92 Herniotomy Set Erbrich/Various RSUD SUMBERREJO .2012 1
Terdiri dari :
 1. Bengolea Art.-forceps, straight 20 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
2. ESC, Metzembaum nelson, scissors, straight 20 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
3. ESC, sims uterine scissors, bl/bl, straight 20 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
4. Patts-smith dressing forceps, TC 18 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
5. Oehler tissue forceps, 1:2 T, 18 cm, TC 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
6. Richardson eastment retractor, size 2,238 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
7. CL-Ochsner-kocher forceps, 1:2 teeth, straight 14 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
8. CL-Kelly haemostatis forceps, straight 14 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
9. Overholt baby forceps, cvd 14 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
10. CL-Backhaus towel clamp 13 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
1. Bengolea Art.-forceps, straight 20 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
2. ESC, Metzembaum nelson, scissors, straight 20 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
3. ESC, sims uterine scissors, bl/bl, straight 20 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
4. Patts-smith dressing forceps, TC 18 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
5. Oehler tissue forceps, 1:2 T, 18 cm, TC 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
6. Richardson eastment retractor, size 2,238 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
7. CL-Ochsner-kocher forceps, 1:2 teeth, straight 14 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
8. CL-Kelly haemostatis forceps, straight 14 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
9. Overholt baby forceps, cvd 14 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
10. CL-Backhaus towel clamp 13 cm 3.07.01.04.088 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
93 Mesin Thorax Drainase 3.07.01.10.012 Medela/Vario 8 AC/DC RSUD SUMBERREJO .2012 1

94 Vascular set
Terdiri dari :
1. Forster Sponge Forceps, Stright 24.0cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
2. Backhaus Towel Forceps 13.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
3. Scalpel Handle No. 3 stand 12.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
4. Scalpel Handle No. 4 stand 13.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
5. Rochester-Ochsner Forceps, Straight 1:2 Teeth, 14.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
6. Overholt Geisendoerfer Forceps 21.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
7. Overholt Geisendoerfer Forceps 20.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
8. Overholt Geisendoerfer Forceps 22,5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
9. Overholt Mixter Forceps, Curved 21.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
10. Overholt Dissecting Forceps Fine 21.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
11. Overholt Dissecting Forceps Fine 22.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
12. Gemini Forceps, Curved 23.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
13. Gemini Forceps, Curved 27.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
14. Halstead-Mosquito Forceps, Curved, 1:2 Teeth, 12.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
15. Allis Atraumatic Grasping Forceps 19,0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
16. Allis Atraumatic Grasping Forceps 19,5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
17. De Bakey Atraumatic Vascula Forceps 15.0 cm, 2 mm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
18. De Bakey Atraumatic Vascula Forceps 20.0 cm, 2 mm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
19. De Bakey Atraumatic Vascula Forceps 24.0 cm, 2 mm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
20. Semken Tissue Forceps, Straight 1:2 Teeth, 15.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
21. Waugh Tissue Forceps, 1:2 Teeth. 20.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
22. De Bekey Atraumatic Vascular Forceps 15.0 cm, 2.8mm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
23. Lexer Scissors Curved 16.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
24. Metzenbaum Scissor Curved 18.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
25. Metzenbaum Scissor Curved 20.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
26. Metzenbaum Scissors Curved 14.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
27. Metzenbaum Scissors Curved 18.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
28. Roux Baby Retractor 13.0 cm, Fig.0 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
29. Roux Retractor set of 3 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
30. Volkmann Retractor 4 Teeth, Sharp 18 mm, 22.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
31. Kocher Retractor 22.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
32. Kocher Retractor 23.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
33. Langenbeck retractor 13 x 42 mm, 21.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
34. Mayo-Hegar Needle Holder, 20.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
35. Mayo-Hegar Needle Holder, 18.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
36. Mayo-Hegar Needle Holder, 15.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
37. D/E Probe ø 1.5 mm, 18.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
38. Metal Case Perforated Size, 150 x 95 x 13 mm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
39. Basin Kidney Size, 250 x 140 x 35 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
40. Adson Retractor 4:5 Teeth, Blunt 32.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
41. Weitlaner Retractor 3:4 Teeth, Sharp 16.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
42. Freer Perioteal Elevator Sharp/Blunt 5mm, 19.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
 43. Cohen Elevator d/e 6mm, 24.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
44. Satinsky Scissors S-Curved, 24.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
45. Glover AT bulldog clamp, Curved 6.5 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
46. Glover AT bulldog clamp, Straight 8.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
47. Glover AT bulldog clamp, Ang. 5.0 cm 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
48. Round Bowl Size, 105 x 60 mm, 300 cc 3.07.01.04.165 Erbrich/Jerman RSUD SUMBERREJO .2012 1
49. Wire Basket Size, 240 x 255 x 100 mm 3.07.01.04.165

95 Katarak Operation set PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1

Terdiri dari :
1. Sinskey IOL Manipulator 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
2. Kuglen Hook/manipulator 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
3. Air Injection canula 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
4. Troutmen allpha Chymotrypsin canula 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
5. Simco I/A Canula 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
6. Shet irrigating vectis 23G serated 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
7. Air Injection canula, RAININ, 27G 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
8. Scissors, VANNAS, curved/sharf 5mm blades 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
9. Wescott Tenomoty Scissor 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
10. Bon strabismus scissor curved 9.0 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
11. Barraquer iris scissor blunt 7mm blades 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
12. Castyroviejo micro corneal scissor 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
13. Micro iris scissor curved pioned 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
14. Baby jones Towel clamp 5,5 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
15. Tissu Forceps 0.5 mm Teeth 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
16. Micro suture forceps (M5) 0.5 mm / 450 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
17. Barraquer, COLIBRI forceps 0,12mm /900 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
18. Utrata kapsularhexis forceps sharf tips 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
19. Halstead Mosquito forceps, straight 9.0 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
20. Dresing forceps straight delicate 0.5 mm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
21. Blade Breaker and Holder 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
22. Razor blade (box of 10) 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
23. Barraquer micro needle holder curved 10.5 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
 24. Castroveijo Needle Holder delicated curved w/o lock 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
25. Barraquer Speculum adult size 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
26. Barraquer Speculum child size 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
27. Castroveijo Eye Caliper straight 0.20 mm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
28. Barraquer Iris Repositor formed 12 x 0.5 mm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
29. Double Level tray (20+ Instrument) 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
96 Katarak Operation set PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
Terdiri dari :
1. Sinskey IOL Manipulator 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
2. Kuglen Hook/manipulator 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
3. Air Injection canula 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
4. Troutmen allpha Chymotrypsin canula 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
5. Simco I/A Canula 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
6. Shet irrigating vectis 23G serated 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
7. Air Injection canula, RAININ, 27G 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
8. Scissors, VANNAS, curved/sharf 5mm blades 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
9. Wescott Tenomoty Scissor 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
10. Bon strabismus scissor curved 9.0 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
11. Barraquer iris scissor blunt 7mm blades 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
12. Castyroviejo micro corneal scissor 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
13. Micro iris scissor curved pioned 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
14. Baby jones Towel clamp 5,5 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
15. Tissu Forceps 0.5 mm Teeth 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
16. Micro suture forceps (M5) 0.5 mm / 450 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
17. Barraquer, COLIBRI forceps 0,12mm /900 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
18. Utrata kapsularhexis forceps sharf tips 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
19. Halstead Mosquito forceps, straight 9.0 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
20. Dresing forceps straight delicate 0.5 mm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
21. Blade Breaker and Holder 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
22. Razor blade (box of 10) 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
23. Barraquer micro needle holder curved 10.5 cm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
24. Castroveijo Needle Holder delicated curved w/o lock 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
25. Barraquer Speculum adult size 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
 26. Barraquer Speculum child size 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
27. Castroveijo Eye Caliper straight 0.20 mm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
28. Barraquer Iris Repositor formed 12 x 0.5 mm 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
29. Double Level tray (20+ Instrument) 3.07.01.07.001 PMS/Various/Germany RSUD SUMBERREJO .2012 1
97 Histerectomy set Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
Terdiri dari :
1. Allis Tissue Forceps, 25.0cm, 4:5 teeth 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
2. Deaver Retractor, 230 x 25mm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
3. Deaver Retractor, 300 x 25mm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
4. Deaver Retractor, 300 x 38mm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
5. DeBekey Atrauma Forceps, straight 2mm, 16.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
6. CL-Foerster Sponge Holding Forceps straight, serrated 25.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
7. Heaney Hysterectomy Forceps 19.5cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
8. Heaney Needle Holder 21.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
9. Heaney-Balletine clamp, curved 21.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
10. Heaney-Balletine clamp, straight 21.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
11. CL-Mayo Surgical Scissors, curved 17.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
12. CL-Metzenbaum-Nelson Scissors, curved 17.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
13. Mixter Gall duet forceps 22.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
14. CL-Ochsner-Kocher Forceps, 1:2 teeth, curved, 20.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
15. CL-Ochsner-Kocher Forceps, 1:2 teeth, straight, 20.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
16. Scalpel Handle, size 3L, for blades size 10 - 15 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
17. Schnidt Tonsil Forceps, slight curved, 1 open ring, 18.5cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
18. Tissue Forceps, Russian Type, 20.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
98 Histerectomy set Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
Terdiri dari :
1. Allis Tissue Forceps, 25.0cm, 4:5 teeth 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
2. Deaver Retractor, 230 x 25mm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
3. Deaver Retractor, 300 x 25mm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
4. Deaver Retractor, 300 x 38mm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
5. DeBekey Atrauma Forceps, straight 2mm, 16.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
6. CL-Foerster Sponge Holding Forceps straight, serrated 25.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
7. Heaney Hysterectomy Forceps 19.5cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
 8. Heaney Needle Holder 21.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
9. Heaney-Balletine clamp, curved 21.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
10. Heaney-Balletine clamp, straight 21.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
11. CL-Mayo Surgical Scissors, curved 17.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
12. CL-Metzenbaum-Nelson Scissors, curved 17.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
13. Mixter Gall duet forceps 22.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
14. CL-Ochsner-Kocher Forceps, 1:2 teeth, curved, 20.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
15. CL-Ochsner-Kocher Forceps, 1:2 teeth, straight, 20.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
16. Scalpel Handle, size 3L, for blades size 10 - 15 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
17. Schnidt Tonsil Forceps, slight curved, 1 open ring, 18.5cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
18. Tissue Forceps, Russian Type, 20.0cm 3.07.01.05.002 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
99 Sectio Secaria set Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
Terdiri dari :
1. Maier Polypus Forceps, straight 25.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
2. Foerster Sponge Holding Forceps, straight, serrated 25.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
3. Backhaus Towel Clamp, 13.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
4. Scalpel Handle, Size 4, for Blades size 20-27 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
5. Mayo Surgical Scissors, curved, 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
6. Mayo Surgical Scissors, Straight, 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
7. Doyen Abdominal Scissor, sh/bl, straight, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
8. Metzenbaum-Nelson Scissor, curved 18.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
9. Operating Scissor, bl/bl, curved 18.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
10. Dressing Forceps, straight, 14.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
11. Dressing Forceps, straight, 14.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
12. Tissue Forceps, straight, 1:2 teeth, 14.5cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
13. Tissue Forceps, straight, 1:2 teeth, 18.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
14. Allis Tissue Forceps, 15.0cm, 4:5 teeth 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
15. Halsted-Mosquito Haemostatic Forceps straight 12.5cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
16. Halsted-Mosquito Haemostatic Forceps curved 12.5cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
17. Crile Haemostatic Forceps, curved 14.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
18. Rochester-Pean Haemostatic Forceps, straight 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
19. Rochester-Pean Haemostatic Forceps, straight 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
20. Fritsch abdominal Retractor 24.0cm, 45 x 60mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
 21. Volkman Retractor, w. Ring handle, blunt, 6 prong 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
22. Reverdin abdominalSpatula, 63/45mm, 29.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
23. Balfour Abdominal Retractors, deep type, 100 x 200mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
24. Cooley Suction Tube, 8mm, 35.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
25. Doyen Myoma Screw, ø 20mm, 17.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
26. Mayo-Hegar Needle Holder, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
27. Mayo-Hegar Needle Holder, 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
28. Heany Needle Holder, 20.cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
29. MIKULICZ Peritoneum Forcep, 20.0cm, curved 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
30. Balfour Abdominal Retractors, 63 x 180mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
31. Balfour Abdominal Retractors, 100 x 250mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
32. Schroeder Tenaculum, Forceps, 25.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
33. Volkmann Retractors, w. Ring Handle, blunt, 4 prong 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
34. Schumacher Biopsy Forceps, 24.0cm, size 1 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
35. Schumacher Biopsy Forceps, 24.0cm, size 2 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
36. Beacham Amniotom, 26.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
37. Simpson OB Forceps, 30.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
38. Wertheim Hysterectomy Forceps 23.0cm, 1:2 teeth, curved 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
39. Gall Duct forceps 23.0cm, 1:2 teeth, curved 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
40. Schumacher Umbilical Scissors, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
41. Babcock Tissue Forceps, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
42. Parker-langenbeck retractor, set of 2 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
43. Richardson-Eastman Retractor, set of 2 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
44. Saenger Placenta and Ovume Forceps, straight 27.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
100 Sectio Secaria set Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
Terdiri dari :
1. Maier Polypus Forceps, straight 25.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
2. Foerster Sponge Holding Forceps, straight, serrated 25.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
3. Backhaus Towel Clamp, 13.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
4. Scalpel Handle, Size 4, for Blades size 20-27 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
5. Mayo Surgical Scissors, curved, 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
6. Mayo Surgical Scissors, Straight, 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
7. Doyen Abdominal Scissor, sh/bl, straight, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
8. Metzenbaum-Nelson Scissor, curved 18.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
9. Operating Scissor, bl/bl, curved 18.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
10. Dressing Forceps, straight, 14.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
11. Dressing Forceps, straight, 14.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
12. Tissue Forceps, straight, 1:2 teeth, 14.5cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
13. Tissue Forceps, straight, 1:2 teeth, 18.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
14. Allis Tissue Forceps, 15.0cm, 4:5 teeth 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
15. Halsted-Mosquito Haemostatic Forceps straight 12.5cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
16. Halsted-Mosquito Haemostatic Forceps curved 12.5cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
17. Crile Haemostatic Forceps, curved 14.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
18. Rochester-Pean Haemostatic Forceps, straight 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
19. Rochester-Pean Haemostatic Forceps, straight 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
20. Fritsch abdominal Retractor 24.0cm, 45 x 60mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
21. Volkman Retractor, w. Ring handle, blunt, 6 prong 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
22. Reverdin abdominalSpatula, 63/45mm, 29.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
23. Balfour Abdominal Retractors, deep type, 100 x 200mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
24. Cooley Suction Tube, 8mm, 35.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
25. Doyen Myoma Screw, ø 20mm, 17.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
26. Mayo-Hegar Needle Holder, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
27. Mayo-Hegar Needle Holder, 20.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
28. Heany Needle Holder, 20.cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
29. MIKULICZ Peritoneum Forcep, 20.0cm, curved 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
30. Balfour Abdominal Retractors, 63 x 180mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
31. Balfour Abdominal Retractors, 100 x 250mm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
32. Schroeder Tenaculum, Forceps, 25.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
33. Volkmann Retractors, w. Ring Handle, blunt, 4 prong 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
34. Schumacher Biopsy Forceps, 24.0cm, size 1 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
35. Schumacher Biopsy Forceps, 24.0cm, size 2 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
36. Beacham Amniotom, 26.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
37. Simpson OB Forceps, 30.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
38. Wertheim Hysterectomy Forceps 23.0cm, 1:2 teeth, curved 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
39. Gall Duct forceps 23.0cm, 1:2 teeth, curved 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
40. Schumacher Umbilical Scissors, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
 41. Babcock Tissue Forceps, 16.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
42. Parker-langenbeck retractor, set of 2 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
43. Richardson-Eastman Retractor, set of 2 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1
44. Saenger Placenta and Ovume Forceps, straight 27.0cm 3.07.01.01.158 Erbrich/Various/Germany RSUD SUMBERREJO 2012 1

JUMLAH

Note:
B : Baik
RB : Rusak Berat
BOJONEGORO,18 APRIL 201

Mengetahui, Pelaksana Pemeriksaan/Penel

DIREKTUR
RSUD SUMBERREJO Nama Daerah
NIP

Nama Daerah
dr. ANI PUJININGRUM, M.MKes NIP
Pembina
NIP. 19731008 200312 2 006 Nama Daerah
NIP

Nama Erwien Sri Ujian

NIP 198104042005

Nama Yudhi Kisworo

NIP 197608252008
/Penelitian Fisik BMN Untuk Dihibahkan berupa Peralatan Mesin

Kondisi
Nilai Buku
B RB
9 10 11
Rp 247,390,000 B
Rp 831,160,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 6,490,000 B
Rp 336,380,000 B
Rp 989,560,000 B
Rp 48,400,000 B
Rp 48,400,000 B
Rp 432,230,000 B

Rp 1,980,000,000 B
Rp 273,900,000 B
Rp 273,900,000 B
Rp 190,300,000 B
Rp 190,300,000 B
Rp 190,300,000 B
Rp 190,300,000 B
Rp 190,300,000 B
Rp 8,250,000 B
Rp 8,250,000 B
Rp 8,250,000 B
Rp 8,250,000 B
Rp 8,250,000 B
Rp 17,600,000 B
Rp 17,600,000 B
Rp 9,900,000 B
Rp 9,900,000 B
Rp 20,900,000 B
Rp 20,900,000 B
Rp 31,900,000 B
Rp 31,900,000 B
Rp 456,500,000 B
Rp 456,500,000 B
Rp 42,900,000 B
Rp 42,900,000 B
Rp 138,600,000 B
Rp 138,600,000 B
Rp 20,900,000 B
Rp 20,900,000 B
Rp 387,200,000 B
Rp 143,000,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 4,950,000 B
Rp 108,900,000 B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
 B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
Rp 68,200,000 B
B
 B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
Rp 75,900,000 B
B
Rp 331,100,000 B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
B
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Rp 9,772,770,000

BOJONEGORO,18 APRIL 2017

Pelaksana Pemeriksaan/Penelitian Fisik BMN

Erwien Sri Ujianto, ST

198104042005011004

Yudhi Kisworo
197608252008011020