FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN

SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR

Provinsi JATENG
Kabupaten :
Puskesmas :

No. Nama Anak Tanggal Lahir Umur (bulan)

1
ABQARY FALAH KURNIAWAN 6/14/2018 52
2 ADITAMA 4/20/2020 29

3
ADIVA HASNA ALFATUNISSA Thursday, August 16, 2018 50
4 AFFAN ATMA ATAILAH 10/25/2019 35
5 AFFAN SAYYID AL GHIFARI 3/14/2019 43
6 ALDA FATIHA R 20/06/2019 40

7
ALESHA ARSYILA S 10/1/2021 12
8 ALIKA LUTHFIYAH FATHIN 12/30/2021 9

9
ALLISYA AZZAHRA 2/5/2019 44

10 AMELDI NUZAILA 9/15/2020 25

11 AQILA NUR KHADIJAH 3/30/2018 55

12 ARAFA SILFIANA ZAHRA 6/27/2019 39

13 ARIFA MARYAMU ZULAIKA

LATIFA 2/5/2019 44
14 ARKAN
ARSHAKAATHABARANI
ALVARENDRA 4/9/2018 54
15 SANTOSO 2/14/2022 7
16 ASMA SYAFFIA KHADIJAH 3/8/2019 43
17 ATHFAL FAZEEL SHAQUILLE 8/29/2018 49
18 AZRIL RAHANDIKA ALFARIQ 9/16/2018 49

19 DIPTA ARDANNAKA
RASENDRIYA 6/22/2019 40
20 DYAH BAHSU DEWI 7/18/2018 51

21
EVA KIMENDA 10/6/2019 36
22 FAHRI DWI JULIAN 7/9/2018 51
23 FAIZAL IBNU DANUR ARBANI 2/26/2019 43

24 FEBIANA RAISA SABILA 2/9/2019 44

25 IFRA MIKHAILA 10/12/2018 48
26 ILMIANA AHMAD 1/30/2019 44
27 JIHAN ADIBA AHMAD 4/21/2019 42

28 KAINDRA ARKANANTA AHDI 8/20/2017 62

29 KHADIJAH UFAIFA NUSAIBAH 3/23/2021 18
30 KHAYLA AZURA S 9/12/2019 37
31 M. FI\'IL AMAR 9/26/2021 12
32 M. REGI 3/6/2022 7

33
M.FAHRI 4/3/2019 42

34 M.HAFIZ ZUL FAHMI 1/7/2020 33

35 MECCA ARSYILA SAVINA 2/21/2019 44
36 MUHAMAD FADHIL A 3/1/2019 43

37
MUHAMAD IQBAL A.F 10/28/2020 23
38 MUHAMAD KAISAR A 12/2/2020 22

39
MUHAMAD NUR F 10/13/2020 24
40 MUHAMAD RAFADHAN 8/18/2018 50
41 MUHAMMAD ZAFRAN AZAMI 5/16/2018 53
42 MUHAMMAD ZAKI ALFATAH 1/27/2018 57
43 MYSHA NUR H 3/27/2020 30
44 NAFISA AKMALIA 11/25/2017 59
45 NAHDA SAFINA T 9/19/2019 37
46 NIKI LILLAH 10/23/2021 11
47 NURUL AINI 4/4/2020 30
48 OKTAVIANA ISLAMADINA 10/21/2017 60
49 QOTRUNNADA SALSABILA 10/14/2017 60
50 SHAREEFA FITRI AULIA 6/16/2018 52
51 SYAFIQ AL BAIHAQI 12/22/2017 58
52 ZAVINDRA SYARMADANILLA 10/8/2021 12
53 ZAYBA SADHA RUMAISA 7/29/2018 50
54 ZIAN FAHIRA N.A 8/21/2020 25
55 ZIAN NADHIF A 11/5/2020 23
56
TOTAL
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Va

IP Vaksin: Rekapitulasi tabel

MR = 8 Sasaran imunisasi Campak Rubela = 3
OPV = 8 Sasaran imunisasi kejar OPV =2
IPV = 4 Sasaran imunisasi kejar IPV = 2
DPT-HB-Hib = 4 Sasaran imunisasi kejar DPT-HB-Hib = 3
 Cakupan
CR = 3 = 100%
OPV = 2 = 100%
Catatan: IPV = 1 = 1/2 50%
Anak yang sudah mendapatkan ORI Campak Rubela, tidak perlu mendapatkan imunisasi tambahan Campak Rubela s
Total kebutuhan vial yang dibutuhkan yang mengacu pada perhitungan baris total vial vaksin
Anak usia 18-24 bulan yang pada saat bersamaan mendapatkan imunisasi rutin (DPT-HB-Hib4 dan Campak rubella 2)
Kebutuhan Vaksin Khusus Campak Rubela = (Total Sasaran - Sudah Mendapatkan ORI Campak Rubela sejak Januar
ULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN

Desa/Kelurahan LINGGO ASRI

Posyandu YOSOREJO

Isilah kolom yang tidak berwarna!

Apakah anak merupakan
sasaran Imunisasi
NIK Nama Orang Tua Alamat Tambahan
Campak Rubella (Ya=1,
Tidak = 0)

3326081406180001  SRI ALATI DK.REJOSARI 1

3326082004200001  JAITUN DK YOSOREJO

3326085608180002  FAIJAH DK.YOSOREJO

3326082510190002  TUHIROH DK YOSOREJO
3326081403190002  NUR KHASANAH DK.YOSOREJO
3326806006190002  KARNADI DK YOSOREJO

3326084110210001  INA SOFIANA DK YOSOREJO

3326807012212579  TRI ASTUTI DK YOSOREJO

3326084502190003  DEWI KH DK YOSOREJO

3326805509203692  TRILIARA DEWI DK YOSOREJO

3326087003180004  NUR LESTARI DK YOSOREJO

3326086706190003  SOFIANA SARI DK YOSOREJO

3326084502190002  DIANTI UMAYAH SARI DK. YOSOREJO

3326080904180002  NUR KHASANAH DK.REJOSARI
3326081402220001  RINA TAURISATI DK YOSOREJO
3326084803190002  GALUH INDRIYANI DK.YOSOREJO
3326082908180002  KHOTIJATUL
NISMAWATI DK.YOSOREJO
3326081609180002  WAHIDAH DK.REJOSARI

3326802206193014  DASIH DK YOSOREJO

3326085807180001  TUTHANING ROHATIN DK REJOSARI

3375014610190001  WINARNI EVI DK YOSOREJO

3326080907180001  KUSWATI YOSOREJO
3326082602190002  IDA TAURISATI DK.REJOSARI

3326084902190001  WAHYUTI DK YOSOREJO

3326085210180003  SINTIA H DK YOSOREJO
 3326087001190003  WATI DK YOSOREJO
3326086104190001  SITI AMINAH DK YOSOREJO

3326082008170001  SULASTRI DK.LINGGO

3326806303216109  SUMARNI DK YOSOREJO
3326805209198660  SITI KHUMAEROH DK YOSOREJO
3326802609213319  tuneri DK YOSOREJO
3326800603229451  WARSITI DK YOSOREJO

3326080304190003  FIKIH DK YOSOREJO

3326080701200001  SRI FARIDA DK YOSOREJO

3326086102190001  RANITA ARI WIGATI DK.YOSOREJO
3326800103195402  SITI SOLEHA DK YOSOREJO

3326082810200001  KUSRINI DK YOSOREJO

3326080212200003  SRI HARTATI DK YOSOREJO

3326081310200001  TURAH DK YOSOREJO

3326801808186436  ANGGI S.R DK YOSOREJO
3326081605180001  ROHYATI DK.YOSOREJO
3326082701180004  SITI SOLEHA DK.YOSOREJO
3326086703200004  SUCI NUR JANAH DK YOSOREJO
3326086511170002  DEWI SETYANINGSIH DK. REJOSARI
332685909190001  SAREKO DK YOSOREJO
3326086310210002  WATI DK REJOSARI
3326804404205281  WINARNI DK YOSOREJO
3326086110170001  MUTMAINAH DK YOSOREJO
3326085410170001  SITI NUR AISYAH DK.REJOSARI
3326085606180001  ISNIYAH DK. YOSOREJO
3326082212170004  SOLEHATUN DK. REJO SARI
3326804810215595  VINA SHOFA DK YOSOREJO
3326086907180003  VINA SHOFA DUKUH YOSOREJO
3326086108200001  FIKIH DK YOSOREJO
3326080511200002  RIANTI DK YOSOREJO

TOTAL
N (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin)

unisasi Campak Rubela = 3 Pemberian jenis vaksin suntikan berbeda dapat dilakukan bersamaan atau sesuai ketentuan yaitu
unisasi kejar OPV =2 LV - LV = jarak minimal 4 mgg
unisasi kejar IPV = 2 LV - non LV = tidak ada jarak minimal
unisasi kejar DPT-HB-Hib = 3
 Penta = 1 = 1/3 = 30%

kan imunisasi tambahan Campak Rubela sejak Januari 2022

s total vial vaksin
rutin (DPT-HB-Hib4 dan Campak rubella 2) maka tetap masuk dalam Sasaran Imunisasi Kejar
apatkan ORI Campak Rubela sejak Januari 2022)/IP vaksin
 Apakah anak Apakah anak sasaran Imunisasi Kejar Jumlah dosis yang dibutuhkan untuk
mendapatkan ORI (Ya = 1, Tidak = 0) melengkapi status imunisasi
Campak Rubela sejak
Januari 2022 OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV
(Ya =1, Tidak=0)

0 1 0 0 1 0
 1 0 1 0 0 1
1 1 0 0

ersamaan atau sesuai ketentuan yaitu

ang dibutuhkan untuk
status imunisasi

DPT-HB-Hib

0
0 0