CHECKLIST PEMERIKSAAN LIMBAH B3

Lokasi TPS LB3 :

Tanggal Pemeriksaan :

Hasil Pemeriksaan
No Poin Pemeriksaan Keterangan
Baik Tidak
I PELUMAS BEKAS
1 Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3
2 Penempatan di atas pallet
3 Akses limbah B3 mudah dijangkau
4 Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi
baik
5 Kondisi area penyimpanan bersih
6 Terdapat SOP Limbah B3
7 Identitas limbah B3 jelas
8 Masih dalam batas waktu penyimpanan
II CARTRIDGE BEKAS
1 Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3
2 Penempatan di atas pallet
3 Akses limbah B3 mudah dijangkau
4 Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi
baik
5 Kondisi area penyimpanan bersih
6 Terdapat SOP Limbah B3
7 Identitas limbah B3 jelas
8 Masih dalam batas waktu penyimpanan
III MAJUN BEKAS TERKONTAMINASI
1 Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3
2 Penempatan di atas pallet
3 Akses limbah B3 mudah dijangkau
4 Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi
baik
5 Kondisi area penyimpanan bersih
6 Terdapat SOP Limbah B3
7 Identitas limbah B3 jelas
8 Masih dalam batas waktu penyimpanan
IV LAMPU BEKAS
1 Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3
2 Penempatan di atas pallet
3 Akses limbah B3 mudah dijangkau
4 Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi
baik

Page 1 of 2
 Hasil Pemeriksaan
No Poin Pemeriksaan Keterangan
Ya Tidak
5 Kondisi area penyimpanan bersih
6 Terdapat SOP Limbah B3
7 Identitas limbah B3 jelas
8 Masih dalam batas waktu penyimpanan
V SISA BAHAN KIMIA BERBAHAYA
1 Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3
2 Penempatan di atas pallet
3 Akses limbah B3 mudah dijangkau
4 Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi
baik
5 Kondisi area penyimpanan bersih
6 Terdapat SOP Limbah B3
7 Identitas limbah B3 jelas
8 Masih dalam batas waktu penyimpanan
VI KEMASAN BAHAN KIMIA BERBAHAYA
1 Penempatan sesuai lokasi jenis limbah B3
2 Penempatan di atas pallet
3 Akses limbah B3 mudah dijangkau
4 Kondisi tempat penyimpanan dalam kondisi
baik
5 Kondisi area penyimpanan bersih
6 Terdapat SOP Limbah B3
7 Identitas limbah B3 jelas
8 Masih dalam batas waktu penyimpanan
VII PERLENGKAPAN TPS LB3
1 Adanya Papan Nama TPS LB3 dan Jenis
Limbah B3 yang di simpan
2 Kondisi TPS Terkunci
3 Kondisi Bangunan TPS LB3 dalam kondisi
baik
4 Adanya APD bagi petugas LB3 (Masker,
Sarung Tangan, & Safety Shoes)
5 Kondisi APD dalam keadaan lengkap dan
baik
6 Adanya Safety Shower
7 Kondisi Safety Shower dalam keadaan
lengkap dan baik
8 Adanya Bahan Absorben
9 Adanya APAR
10 Kondisi APAR dalam keadaan lengkap dan
baik

Page 2 of 2