NO.
DIAGNOSA KEPERAWATAN (SDKI) TUJUAN DAN KRITERIA HASIL
1. Defisit nutrisi b.d.: mual/muntah
dibuktikan dengan (dd)
Gejala dan tanda mayor
DS :-
DO :
- Berat badan menurun minimal
10% di bawah rentang ideal
Gejala tanda minor DS:
- Cepat kenyang
- Kram/nyeri perut
- Nafsu makan turun
DO :
- Bising usus
(SLKI)
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x24 jam, maka
status nutrisi membaik. Dengan kriteria - Identifikasi status nutrisi
hasil :
Porsi makan yang dihabiskan
meningkat Kekuatan otot pengunyah
meningkat Kekuatan otot menelan
meningkat Perasaan cepat kenyang
menurun Nyeri abdomen menurun
Sariawan menurun Rambut rontok
menurun
Diare menurun
Berat badan membaik Bising usus
membaik Nafsu makan membaik
Membran mukosa membaik
INTERVENSI (SIKI) Rasional
MANAJEMEN NUTRISI MANAJEMEN NUTRISI
OBSERVASI
Mengidentifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan intoleransi - Mengidentifikasi alergi dan
makanan intoleransi makanan
- Identifikasi makanan yang disukai - Mengidentifikasi makanan yang
- Identifikasi kebutuhan kalori dan disukai
jenis nutrient - Mengidentifikasi kebutuhan
- Identifikasi perlunya penggunaan kalori dan jenis nutrient
- Mengidentifikasi perlunya
selang nasogastric
penggunaan selang nasogastric
- Monitor asupan makanan
- Memonitor asupan makanan
- Monitor berat badan
- Memonitor berat badan
- Monitor hasil pemeriksaan
- Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
TERAPEUTIK laboratorium
- Lakukan oral hygiene sebelum - Melakukan oral hygiene
makan, jika perlu sebelum makan, jika perlu
- Sajikan makanan secara menarik dan - Menyajikan makanan secara
 suhu yang sesuai menarik dan suhu yang sesuai

- Berikan makanan tinggi serat untuk - Memberikan makanan tinggi

mencegah konstipasi serat untuk mencegah

- Berikan makanan tinggi kalori dan konstipasi

tinggi protein - Memberikan makanan tinggi

- Berikan suplemen makanan , jika kalori dan tinggi protein

perlu - Memberikan suplemen

- Hentikan pemberian makanan makanan , jika perlu

melalui selang nasogastric jika - Menghentikan pemberian

asupan oral dapat ditoleransi makanan melalui selang

EDUKASI nasogastric jika asupan oral

- Anjurkan posisi duduk, jika mampu dapat ditoleransi

 hiperaktif - Ajarkan diet yang diprogramkan - Menganjurkan posisi duduk,

- Otot pengunyah lemah KOLABORASI jika mampu

- Otot menelan lemah - Kolaborasi pemberian medikasi - Mengajarkan diet yang

- Membran mukosa pucat sebelum makan (mis. Pereda nyeri, diprogramkan

- Sariawan antiemetic), jika perlu - Berkolaborasi pemberian

- Serum albumin turun - Kolaborasi dengan ahli gizi untuk medikasi sebelum makan (mis.

menentukan jumlah kalori dan jenis Pereda nyeri, antiemetic), jika

- Rambut rontok berlebihan
nutrient yang dibutuhkan, jika perlu perlu
- Diare
PEMBERIAN MAKANAN - Berkolaborasi dengan ahli gizi

ENTERAL untuk menentukan jumlah

OBSERVASI kalori dan jenis nutrient yang

- Periksa posisi nasogasrtik tube (NGT) dibutuhkan, jika perlu

dengan memeriksa residu lambung PEMBERIAN MAKANAN

atau mengauskultasi hembusan udara ENTERAL

- Monitor tetesan makanan pada pompa

setiap jam - Memeriksa posisi nasogasrtik

- Monitor rasa penuh, mual dan muntah tube (NGT) dengan memeriksa

- Monitor residu lambung tiap 4-6 jam residu lambung atau

selama 24 jam pertama,kemudian tiap mengauskultasi hembusan

 8 jam selama pemberian makanan via udara

enteral, jika perlu - Memonitor tetesan makanan

- Monitor pola buang air besar setiap 4- pada pompa setiap jam

8 jam, jika perlu - Memonitor rasa penuh, mual

TERAPEUTIK dan muntah

- Gunakan teknik bersih dalam - Memonitor residu lambung tiap

pemberian makanan via selang 4-6 jam selama 24 jam

- Berikan tanda pada selang utuk pertama,kemudian tiap 8 jam

mempertahankan lokasi yang tepat selama pemberian makanan via

- Tingikan kepala tempat tidur 30-45 enteral, jika perlu

derajat selama pemberian makanan - Memonitor pola buang air besar

- Ukur residu sebelum pemberian setiap 4-8 jam, jika perlu

makan - Menggunakan teknik bersih

- Peluk dan bicara dengan bayi selama dalam pemberian makanan via

selang

- Mmberikan tanda pada selang

No. Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI Rasional

2. Nyeri Akut berhubungan dengan insisi Setelah dilakukan tindakan SIKI : Manajemen nyeri
pembedahan keperawatan selama …..x….. jam Observasi
diharapkan tingkat nyeri menurun. 1. lokasi, karakteristik, durasi, 1. Untuk mengkaji nyeri secara
SLKI : Tingkat Nyeri frekuensi, kualitas, intensitas nyeri komprehensif agar dapat
Gejala dan Tanda Mayor
1. Meningkat 2. Identifikasi skala nyeri disesuaikan dengan intervensi
Subjektif
2. Cukup Meningkat 2. Untuk mengetahi skala nyeri
(tidak tersedia)
3. Sedang pada tingkat ringan, sedang,
Objektif
4. Cukup Menurun berat
5. Menurun 3. Identifikasi respon nyeri non verbal 3. Seperti ada ekspresi meringis,
1. Tampak meringis
Kriteria Hasil: gelisah
2. Bersikap protektif (mis. waspada,
1. Keluhan Nyeri (5) 4. Identifikasi faktor yang 4. Kebisingan, suhu dapat
posisi menghindari nyeri)
2. Ekspresi meringis (5) memperberat dan memperingan mempengaruhi nyeri
3. Gelisah
nyeri 5. Pengetahuan dan keyakinan
4. Frekuensi nadi meningkat
5. Identifikasi pengetahuan dan pasien terhadap nyeri dapat
5. Sulit tidur
keyakinan tentang nyeri mempengaruhi keadaan nyeri
6. Nyeri yang dirasakan dapat
gejala dan Minor
6. Identifikasi pengaruh nyeri pada mempengaruhi kualitas hidup
Subjektif
kualitas hidup pasien.
(tidak tersedia)
7. Seperti ada tidaknya kesulitan
7. Monitor efek samping penggunaan tidur, gatal-gatal, dada
Objektif
analgetic berdebar.
1. Tekanan darah meningkat
2. pola napas berubah Terapeutik
3. nafsu makan berubah 1. Berikan teknik nonfarmakologis 1. Untuk membantu dalam
4. proses berpikir terganggu untuk mengurangi rasa nyeri (mis. meredakan nyeri yang
5. Menarik diri TENS, hypnosis, akupresur, terapi dirasakan pasien
6. Berfokus pada diri sendiri musik, biofeedback, terapi pijat,
7. Diaforesis aroma terapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres
hangat/dingin, terapi bermain)
2. Control lingkungan yang 2. Untuk membantu dalam
 memperberat rasa nyeri (mis. Suhu pengobatan nyeri pada pasien
ruangan, pencahayaan, kebisingan) perlu dijauhkannya hal yang
3. Fasilitasi istirahat dan tidur dapat memperberat
3. Istirahat dan tidur yang cukup
dapat membantu
merileksasikan pasien
Edukasi sehingga nyeri berkurang.
1. Jelaskan penyebab, periode, dan
pemicu nyeri
1. Agar pasien dapat mengetahui
2. Jelaskan strategi meredakan nyeri tentang keluhan yang
3. Anjurkan menggunakan analgetik dirasakan pasien.
2. Seperti Tindakan
secara tepat
farmakologis dan non
4. Ajarkan teknik nonfarmakologis farmakologis
untuk mengurangi rasa nyeri 3. Untuk memberikan efek yang
Kolaborasi maksimal dalam meredakan
1. Kolaborasi pemberian nyeri
analgetik, jika perlu 4. Seperti tehnik napas dalam,
distraksi dsb

1. Analgetik seperti obat ISDN,

dapat meredakan nyeri dada
pasien
No. Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI Rasional

3 Resiko Infeksi berhubungan dengan Setelah dilakukan tindakan Kontrol Infeksi Kontrol Infeksi
luka pembedahan keperawatan selama 3 X 24  jam, 1) Cuci tangan sebelum dan 1. Agar mengurangi terjadinya
Kondisi klinis terkait
pasien diharapkan terhindar dari sesudah kegiatan perawatan kontaminasi akibat bakteri
1. AIDS. tanda dan gejala infeksi dengan pasien 2. Agar perawat dan px (BBL)
2. Luka bakar. kriteria hasil : 2. Pakai sarung tangan terhindar dari paparan
3. Penyakit paru obstruktif.
1. RR : 30-60X/menit sebagaimana dianjurkan oleh bakteri maupun agen
4. Diabetes melitus.
5. Tindakan invasi. 2. Irama napas teratur kebijakan pencegahan penyebab penyakit (infeksi)
6. Kondisi penggunaan terapi 3. Suhu 36-37˚ C universal/ Universal lainnya (melalui sentuhan)
steroid.
7. Penyalahgunaan obat. 4. Integritas kulit baik Precautions
8. Ketuban Pecah Sebelum 5. Integritas nukosa baik 3. Batasi jumlah pengunjung
Waktunya (KPSW).
6. Leukosit dalam batas normal
9. Kanker.
10. Gagal ginjal. 4. Anjurkan pengunjung untuk
11. Imunosupresi. mencuci tangan pada saat
12. Lymphedema.
memasuki dan meninggalkan
13. Leukositopedia.
14. Gangguan fungsi hati. ruangan pasien
5. Bersihkan lingkungan dengan
baik setelah digunakan untuk
setiap pasien
6. Pertahankan teknik isolasi
yang sesuai
7. Tingkatkan intake nutrisi yang
tepat
8. Ajarkan keluarga mengenai
bagaimana menghindari
infeksi
9. Lakukan perawatan tali pusat
secara rutin dgn prinsip asertif 10.Agar mengetahui
3. Agar px (BBL) tidur
dengan nyenyak dan cukup
4. Agar tidak adanya bakteri
penyebab penyakit (infeksi)
yang masuk dan keluar dari
ruangan px (BBL)
5. Agar lingkungan px (BBL)
terhindar dari adanya
bakteri yang membuat
infeksi
6. Agar mencegah
penyebaran/ melindungi
pasien dari proses infeksi
lain
7. Agar meningkatkan energi
dan daya tahan tubuh
8. Agar keluarga selalu
menjaga px (BBL) dengan
mengetahui cara
menghindari infeksi
9. Agar tidak terjadinya
infeksi maupun resiko
infeksi pada tali pusar
perkembangan keadaan px
 (BBL) (selama periode
10. Mengukur TTV waktu ini, potensi
komplikasi fatal
(hipotensi/syok) dapat
terjadi)
11.Agar dapat membunuh
mikroorganisme penyebab
infeksi
Perlindungan Infeksi
1. Agar mempermudah untuk
penanganan jika infeksi
terjadi
2. Agar dapat mengawasi
kerentanan terhadap
penyebaran infeksi
3. Agar px (BBL) tidur
dengan nyenyak dan cukup
4. Agar mencegah masuknya
mikroorganisme ke dalam
tubuh yang kemungkinan
besar akan mengakibatkan
infeksi
5. Agar mencegah
penyebaran/ melindungi
pasien dari proses infeksi
 lain
6. Agar meningkatkan energi
dan daya tahan tubuh
7. Agar dapat membunuh
mikroorganisme penyebab
infeksi