INTERVENSI KEPERAWATAN

No DIAGNOSA INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL

KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA HASIL RENCANA TINDAKAN
1. Resiko Perfusi Renal Tidak Setelah diberikan intervensi keperawatan SIKI : Manajemen Syok
Efektif b.d Disfungsi Ginjal selama 3 x 24 jam diharapkan Resiko 1) Memonitor status 1) Mengetahui
Perfusi Renal Meningkat kardiopulmonal frekuensi dan
SLKI : Perfusi Renal 2) Memonitor status kekuatan nadi,
Dengan Kriteria Hasil oksigenisasi Frekuensi nafas
1) Tekanan arteri rata-rata meningkat 3) Memonitor status dan tekanan
2) Kadar erea nitrogen darah cairan darah
meningkat 4) Memonitor tingkat 2) Melihat apakah
3) Kadar kreatinin plasma darah kesadaran ada hambatan
meningkat 5) Mempertahankan dalam kepatenan
4) Tekanan darah sistolik menngkat kepatenan jalan nafas jalan nafas
5) Tekanan darah diastolic meningkat 6) Memberikann posisi 3) Menanyakan
6) Kadar elektrolit meningkat syk (Trendelenberg) input dan otput
7) Keseimbangan asam basa 7) Berolaborasi cairan untuk
meningkat memberikan infus menjaga
8) Nyeri abdomen menurun cairan kristaloid 1 – 2 L keseimbangan
9) Mual menurun pada dewasa cairan
10) Muntah menurun 8) Memeriksa seluruh 4) Mengetahui
11) Distensi abdomen menurun permukaan tubuh tingkat
terhadap adanya DOTS kesadaran yang
Keterangan : dialami pasien
1 : Memburuk 5) Memastikan
2 : Cukup Memburuk kebutuhan
3 : Sedang oksigen
4 : Cukup Membaik terpenuhi
5 : Membaik 6) Memberikan
posisi yang
nyaman bagi
pasien
7) Menjaga
keseimbangan
cairan pasien
2 Hipervolemia b.d kelebihan Setelah diberikan intervensi keperawatan SIKI :
asupan cairan selama 3 x 24 jam diharapkan Manajemen Hipervolemia
Mayor Keseimbangan Cairan Meningkat 1) Memeriksa tanda dan 1) Memastikan
S: SLKI : Keseimbangan Cairan gejala hypervolemia apakah ada
1) Ortopnea Dengan kriteria hasil : 2) Mengidentifikasi edema, suara
2) Dispnea 1) Asupan cairan sedang penyebab hypervolemia nafas tambahan
3) Paroxymal nocturnal 2) Asupan makanan sedang 3) Memonitor status dan
dyspnea (PND) 3) Kelembaban membrane mukosa hemodinamik ortopnea/dispnea
O: meningkat 4) Memonitor intake dan 2) Memastikan
1) Edema anaskara atau 4) Tekanan darah meningkat output cairan input dan output
edema perifer 5) Denyut nadi radial meningkat 5) Memonitor kecepatan pasien seimbang
2) Berat badan 6) Dehidrasi menurun infus secara ketat 3) Mengetahui
meningkat dalam 6) Menimbang berat frekuensi
waktu singkat Keterangan : badan setiap hari pada jantung, tekanan
3) Jugular Venous 1: Meningkat waktu yang sama darah
Pressure (JVP) 2: Cukup meningkat 7) Membatasi asupan 4) Menjaga
dan/atau Cental 3 : Sedang cairan dan garam keseimbangan
Venous Pressure 4 : Cukup Menurun 8) Menganjurkan pasien kebutuhan cairan
(CVP) meningkat 5 : Menurun untuk melapor jika BB pasien
Minor bertambah >1kg dalam 5) Menjaga cairan
S:- sehari input tetap
O: 9) Menganjurkan pasien seimbang
1) Distensi vena untu melapor jika 6) Menjaga berat
juguralis haluan urine <0,5 badan agar tetap
2) Terdengar suara mL/kg/jam dalam 6 jam seimbang dan
napas tambahan 10) Mengajarkan cara tidak mengalami
3) Hepatomegali membatasi cairan overweight
4) Kadar Hb/Ht 7) Menjaga asupan
menurun cairan tetap
5) Intake lebih banyak seimbang
dari output 8) Menjaga
6) Kongesti Paru keseimbangan
berat badan
9) Supaya
pemenuhan
cairan tetap
 seimbang
3. Nausea b.d Gangguan Setelah diberikan intervensi keperawatan SIKI : Manajemen Mual
biokimiawi (mis. Uremia, selama 3 x 24 jam diharapkan Tingkat 1) Mengidentifikasi 1) Mengetahui
ketoasidosis diabetic) Nausea Menurun dampak mual terhadap bagaimana nafsu
Mayor SLKI : Tingkat Nausea kualitas hidup makan pasien,
S: Dengan Kriteria Hasil : 2) Mengidentifikasi faktor akivitas dan
1) Mengeluh Mual 1) Keluhan mual menurun penyebab pasien mual inerja selama
2) Merasa ingin muntah 2) Perasaan ingin muntah menurun 3) Memonitor mual yang pasien menalami
3) Tidak berminat 3) Perasaan asam dimulut menurun dirasakan oleh pasien mual
makan 4) Frekuensi menelan sedang 4) Memeonitor asupan 2) Mengetahui apa
O:- 5) Jumlah saliva menurun nutrsi dan kalori saja yang bias
Minor 5) Mengendalikan faktor membuat pasien
S: Keterangan : lingkungan penyebab mual
1) Merasa asam 1: Meningkat mual 3) Mengetahui
dimulut 2: Cukup meningkat 6) Mengurangi atau frekuensi mual,
2) Serasa panas/dingin 3 : Sedang menghilangkan keadaan durasi dan
3) Sering menelan 4 : Cukup Menurun yang menyebabkan tingkat
O: 5 : Menurun pasien mengalami mual keparahan yyang
1) Saliva meningkat 7) Memberikan makanan dialami pasien
2) Pucat dalam jumlah kecil dan 4) Memastikan
3) Diaforesis menarik agar nutrisi
4) Takikardia 8) Menganjurkan pasien pasien tetap
5) Pupil dilatasi untuk istirahat dan tidur terpenuhi
yang cukup 5) Menjaga
9) Menganjurkan pasien kenyamanan
untuk sering pasien
membersikan mulut 6) Supaya asupan
nutrisi pasien
tetap terjaga dan
memberikan rasa
kenyamanan
bagi pasien
7) Menjaga
keseimbangan
nutrisi pasien
tetap terpenuhi