ANALISA DATA KEPERAWATAN

Data Masalah Penyebab

DS : Kekurangan Kehilangan cairan aktif

a. Pasien mengatakana badan volume
terasa lemah dan letih cairan
b. Pasien mengatakan BAB cair
c. Frekuensi BAB 2-3 kali sehari
d. Pasien merasakan
e. Pasien mengatakan jika suhu
tubuh naik
DO :
a. Pasien tampak lemah
b. Bibir klien tampak kering
c. Turgor kulit Jelek
d. CRT > 3 detik
e. Kulit tampak kering
f. TD = 80/60 mmHg
g. N = 89 x/i
h. Pasien mendapatkan terapi
IVFD Wida KN-2
DS : Nyeri akut Agen cedera biologis
a. Pasien mengatakan nyeri dada
di sebelah kanan bagian bawah
dan punggung kanan
b. Pasien mengatakan nyeri terasa
seperti mendesak
c. Pasien mengatakan skala nyeri
berkisar antara 6 sampai 7
d. Pasien mengtakan nyeri terasa
hilang timbul
Do:
a. Pasien tampak tidak
bersemangat
b. Pasien tampak melindungi area
nyeri
c. Nyeri pada abdomen kuadran
atas d. TD : 80/60 mmHg e.
N : 89 x/i

1
 DIAGNOSA KEPERAWATAN
No Diagnosa Ditemukan Masalah Dipecahkan Masalah
Keperawatan
Tgl Paraf Tgl Paraf

1 Kekurangan 23 Mei
volume cairan 2017
b.d
Kehilangan
cairan aktif

2 Nyeri akut 23 Mei

b.d agen 2017
cedera
biologis

2
 NO Diagnosa Intervensi
RENCANA ASUHAN
Keperawatan Rasional
KEPERAWATAN
NOC NIC

1 Kekurangan Setelah dilakukan Menajemen cairan: 1) Agar dapat megetahui

volume cairan tindakan keperawatan 1) Jaga intake/ asupan belance cairan dan
b.d Kehilangan diharapkan keseimbangan yang akurat dan elektrolit dalam tubuh
cairan aktif cairan tidak terganggu catat ouput pasien pasien
dengan kriteria hasil : 2) Monitor status 2) Untuk mengetahui adanya
1) Tekanan darah hidrasi (misalnya ketidak seimbangan cairan
tidak terganggu membran mukosa tubuh
2) Denyut nadi radial lembab, denyut nadi 3) Mengetahui dengan cepat
tidak terganggu adekuat, dan penyimpangan dari
3) Keseimbangan tekanan darah keadaan normalnya
intake dan output ortostatik) 4) Untuk memenuhi
dalam 24 jam tidak 3) Monitor tanda kebutuhan cairan tubuh
terganggu tanda vital
4) Berat badan stabil 4) Beri terapi IV,
5) Turgor kulit tidak seperti yang
terganggu ditentukan
5) Distribusi
cairan selama
24 jam
Monitor cairan :
1) Tentukan jumlah
dan jenis
intake/asupan
cairan serta
kebiasaan
eleminasi
2) Tentukan faktor
faktor yang
menyebabkan
ketidak
seimbangan cairan
3) Periksa isi ulang
kapiler
4) Periksa turgor
kulit
5) Monitor berat
badan

3
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tgl/ Diagnosa Tindakan Paraf
Hari Keperawatan Keperawatan

23 Kekurangan volume 1. Mencatat Intake dan Output

Mei cairan b.d kehilangan pasien
2017 cairan aktif 2. Menilai status hidarasi dari
mukosa bibir, denyut nadi, dan
tekanan darah
3. Mengukur TTV (tekanan darah,
nadi, pernafasan, dan suhu tubuh
4. Memberikan terapi IV
5. Menentukan faktor – faktor yang
menyebabkan ketidak
23 Mei Nyeri akut 1. Pengkajian nyeri secara
2017 berhubungan dengan komprehensif yang meliputi
agen cedera biologis lokasi, karakteristik, kualitas
dan keparahan nyeri sebelum
mengobati pasien
2. Mencek perintah pengobatan
sebelum memberikan analgesik,
meliputi obat, dosis, dan
frekuensi obat analgesik yang
diresepkan
3. Cek adanya riwayat alergi obat
4. Pilih analgesik atau kombinasi
analgesik yang sesuai jika lebih
dari satu diberikan
5. Melakukan pengkajian nyeri
secara komprehensif meliputi
lokasi, karakteristik,
onset/durasi, frekuensi, kualitas,
intensitas, beratnya nyeri dan
faktor pencetus
6. Penggunaan komunikasi
terapeutik
 EVALUASI KEPERAWATAN
Tgl/ Diagnosa Evaluasi Paraf
Hari Keperawatan Keperawatan

23 Mei Kekurangan volume S :

2017 cairan b.d
kehilangan cairan - Pasien mengatakan
aktif badan terasa lemah
dan letih
- Pasien mengatakan
hari ini BAB 2 kali
- Pasien mengatakan
konsistensi masih
cair
- Paseien mengatakan
warna fases kuning
- Pasien mengatakan
badan terasa panas

O:

- Pasien tampak lemah

- BB : 33 kg
- Tonus otot melemah
- Mukosa bibir kering
- Kulit tampak kering
- Denyut nadai cepat
N :102
TD : 80/70 mmHg
S : 37,8 oc
RR : 19 x/i
- Pasien terpasang
infus WIDA KN-2,
- CRT > 3 detik
- Turgor kulit jelek
- Albumin 2,8 gr/dl

A : masalah belum
terataso

P : Intervensi
dilanjutkan

23 Mei 2017 Nyeri akut S:

2017 berhubungan dengan
agen cedera; biologis - Pasienmengatakan
nyeri dada di
sebelah kanan
bagian bawah
- Pasien
mengatakan nyeri
terasa seperti
mendesak
- Pasien mengtakan
 skala nyeri berkisar
antara 4 sampai 5
- Pasien mengatakan
nyeri terasa hilang
timbul
- Pasien mengtakan
posisi tidur lebih
nyaman miring ke
kiri, agar tidak
terasa nyeri
O:
- Pasien tampak tidak
bersemangat
- Pasien tampak
meringis jika daerah
abdomen kuadran
atas saat di palpasi
- Pasien tampak
melindungi nyeri
- TD: 80/60 mmHg
N : 102 x/i
A : masalah belum
teratasi
P : intervensi
dilanjutkan