Efusi Pleura

Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d menurunnya ekspansi paru sekunder terhadap
penumpukan cairan dalam rongga pleura.
2. Kelebihan volume cairan b/d efusi pleura.
3. Nyeri akut b/d inflamasi, proses tindakan drainase.
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d penurunan nafsu makan
akibat sesak nafas sekunder terhadap penekanan struktur abdomen.
5. Gangguan rasa nyaman b/d sesak nafas serta gangguan stimulasi lingkungan
6. Resiko infeksi b/d penyakit kronis

Nursing diagnosa Goal Interventions

Bersihan jalan nafas tidak
efektif b/d menurunnya
ekspansi paru sekunder
terhadap penumpukan cairan
dalam rongga pleura.
DS: “sulit bicara“
DO: gelisah, Batuk tidak
efektif, tidak mampu batuk,
sputum berlebihan, mengi,
whezzing atau ronkhi kering,
pola napas berubah.
Kelebihan volume cairan b/d
efusi pleura.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan bersihan
jalan nafas kembali efektif secara
bertahap selama 8jam tindakan
keperawatan dengan kriteria
hasil:
1). Menunjukkan jalan nafas yang
paten (klien tidak merasa
tercekik, irama nafas, frekuensi
pernafasan dalam rentnag normal,
tidak ada suara nafas abnormal).
2). Mampu mengidentifikasi dan
mencegah factor yang dapat
mengahambat jalan nafas.
Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan diharapkan
kelebihan volume cairan teratasi
secara bertahap selama 8jam
tindakan keperawatan dengan
kriteria hasil:
1). Terbebas dari edema, efusi,
anaskara.
2). Bunyi nafas bersih, tidak ada
dispnea/ortopnea.
3). TTV dalam rentang normal.
1). Buka jalan nafas, gunakan teknik
chin lift atau jaw trust prn.
2). Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi.
3). Identifikasi psien bila perlunya
pemasangan alat jalan nafas buatan.
4). Auskultasi suara nafas.
5). Berikan bronkodilator prn.
6). Monitor respirasi dan status O2.
(NANDA, hal 303).
1). Tentukan Riwayat jumlah dan tipe
intake cairan dan eliminasi.
2). Tentukan kemungkinan factor resiko
dari ketidakseimbangan volume cairan
(hipertermia, terapi diuretic, kelainan
renal, gagal jantung, diaphoresis,
disfungsi hati, dll).
3). Monitor BB, HR, RR.
4). Catat secara akurat intake dan
output.
5). Monitor tanda dan gejala odem.

(NANDA Jilid 3, hal 278).

Nyeri akut b/d inflamasi, Setelah dilakukan tindakan Manajemen nyeri

proses tindakan drainase.
DS: “pasien mengeluh nyeri“
DO: Pasien tampak meringis,
bersikap protektif, gelisah,
frekuensi nadi meningkat,
keperawatan diharapkan nyeri
yang dirasakan dapat berkurang
secara bertahap selama 8jam
tindakan keperawatan dengan
kriteria hasil:
1). Lakukan pengajian nyeri (lokasi,
karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas
dan factor presipitasi nyeri).
2). Observasi reaksi nonverbal dari
ketidaknyamanan nyeri.
sulit tidur.
Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
b/d penurunan nafsu makan
akibat sesak nafas sekunder
terhadap penekanan struktur
abdomen.
Gangguan rasa nyaman b/d
sesak nafas serta gangguan
stimulasi lingkungan
Ds: “pasien mengeluh tidak
nyaman”
Do: gelisah, menunjukkan
gejala distress, tampak
merintih, pola eliminasi
berubah, postur tubuh
berubah, iritabilitas.
Resiko infeksi b/d penyakit
kronis
1). Pasien mampu mengontrol
nyeri
2). Melaporkan bahwa nyeri
berkurang.
3). Mampu mengenali nyeri.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan status
nutrisi membaik secara bertahap
selama 8jam tindakan
keperawatan dengan kriteria
hasil:
1). Pasien mampu
mengidentifikasi kebutuhan
nutrisi.
2). Tidak ada tanda-tanda
malnutrisi.
3). Menunjukkan peningkatan
fungsi pengecapan dan menelan.
4). Tidak terjadi penurunan berat
badan.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan
gangguan rasa nyaman teratasi
secara bertahan selama 8jam
tindakan keperawatan dengan
kriteria hasil:
1). Mampu mengontrol
kecemasan.
2). Status lingkungan yang
nyaman.
3). Mengontrol nyeri.
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan diharapkan tidak ada
tanda-tanda infeksi pada pasien
selama 8jam perawatan dengan
kriteria hasil:
1). Pasien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
2). Menunjukkan kemampuan
3). kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri (suhu ruangan,
pencahayaan, dan kebisingan).
4). Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, non farmakologi dan
interpersonal).
5). Kolaborasi dengan dokter jika ada
keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil.
6). Monitor penerimaan pasien terhadap
manajaemen nyeri.
(NANDA Jilid 3, hal 299)
1). Monitor adanya penurunan berat
badan.
2). Monitor kalori dan intake nutrisi.
3). Monitor turgor kulit.
4). Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
menentukan jumlah kalori dan nutrisi
yang dibutuhkan.
5). Berikan informasi tentang kebutuhan
nutrisi.
6). Kaji kemampuann pasien untuk
mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan.
(NANDA Jilid 2, hal 311)
1). Gunakan pendekatan yang
menenagkan.
2). Jelaskan semua prosedur dan apa
yang dirasakan selama prosedur.
3). Dorong keluarga untuk menemani
pasien.
4). Instrusksikan psien untuk
menggunakan teknik relaksasi.
5). Berikan obat untuk mengurangi
kecemasan.
(NANDA Jilid 2, hal 276)
1). Bersihka lingkunga setelah dipakai
pasien lain
2). Monitor tanda dan gejala infeksi
sistemik dan local
3). Monitor hitung WBC
4). Tingkatkan intake nutrisi
5). Berikan terapi antibiotic bila perlu
 untuk mencegah timbulnya (Nanda Jilid 3, hal 310)
infeksi

Referensi:
Nurarif, A. H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA
NIC-NOC. Yogyakarta: MediAction.
Tim pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar diagnosis keperawatan Indonesia ed 1 cetatakan
II. Jakarta Selatan.